Aneurizma mozga

Skleroza

Radni podaci i raspored

Hospitalized visoko kvalificiranu medicinsku njegu

Usluge Centra za restaurativnu medicinu

Suvremena dijagnostika je prilika za sprečavanje bolesti

On-line konzultacije liječnika o teškim praktičnim slučajevima

Zapošljavanje u FGAU LRTS

Standardi i postupci za pružanje medicinske skrbi

Provođenje etičkog ispitivanja kliničkih ispitivanja, medicinski testovi

Članci i prezentacije

aneurizme

Riječ "aneurizme" dolazi od latinske "aneurizme", što znači širenje. Aneurizma je abnormalno lokalno proširenje zida krvne žile, obično arterija zbog kvarova, bolesti ili traume.
Aneurizme mogu biti istinite i lažne. Lažna aneurizma je šupljina ispunjena krvnim ugruškom. Postoje dvije vrste istinskih intrakranijalnih aneurizama: saccate i fusiform (oblik vretena).

Vrste aneurizme mozga
Česti uzroci intrakranijske aneurizme hemodinamski su inducirani degenerativnog vaskularna oštećenja, ateroskleroze (obično dovodi do formiranja fuziformne aneurizme) vezane vaskulopatije (npr fibromuskularne displazije). Rijetki uzroci su ozljeda, infekcija, neke tvari i tumori (primarni ili metastazični).
Saccular aneurizme je zaobljena, ispupčen poput bobica, koja se obično razvijaju na mjestu je bifurkacija (vilica) arterije, obično u području mozga arterijske kruga (od Willis kruga). To su istiniti aneurizmi, tj. Dilatacija vaskularnog zida posljedica slabosti svih njegovih slojeva.
Normalan zid arterije sastoji se od tri sloja: intima (predstavljena je endotelom - najdubljim slojem); medij, koji se sastoji od glatke muskulature i adventitije, je najudaljeniji sloj koji se sastoji od vezivnog tkiva. Aneurizmska vrećica u sebi obično sastoji se od samo dva sloja - intima i adventitia. Intima je obično normalna, ipak, može se otkriti subintimalna proliferacija stanica. Unutarnja elastična membrana obično je razrijeđena ili potpuno odsutna, a mediji završavaju u točki u kojoj je aneurizmalna vrećica oblikovana u neposrednoj blizini posude podloge.

Popratne bolesti
Kongenitalne anomalije intrakranijalnim plovila, kao što je fenestracije vertebrobazilarnog-bazilarna zgloba ili prisutnost upornog trigeminalnog arterije u kombinaciji s povećanom pojavom saccular aneurizme. Aneurizme u kombinaciji s fenestratsijem pronađene su na stranu fenestracije, a suprotno.
Vaskulopatije, kao što su fibromuskularna displazija, bolesti vezivnog tkiva i spontani arterijski pregledi, također se kombiniraju s povećanim rizikom nastanka aneurizme.

  • Polikistička bolest bubrega
  • Koagtiranje aorte
  • Nenormalne krvne žile
  • Fibromuskularna displazija
  • Bolesti povezanog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlo sindrom)
  • Prisutnost vaskularnih malformacija i fistula u drugim organima

mnoštvo
Više intrakranijalnih aneurizama javljaju se u 10-30%. Oko 75% bolesnika s višestrukim aneurizmom ima dva aneurizma, 15% - tri i 10% - više od tri. Višestruki aneurizmi su češći kod žena. Odnos muškaraca i žena s višestrukim aneurizmom iznosi 5: 1, te u prisutnosti tri ili više aneurizama - 11: 1.
Mnogobrojni aneurizme također se javljaju u vaskulopatijama.
Višestruki aneurizmi mogu biti bilateralno simetrični (ogledni aneurizmi) ili lokalizirani simetrično na različitim posudama. Na jednoj arteriji može biti nekoliko aneurizama.

Starost bolesti
Aneurizme obično manifestiraju simptomatično kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina, s vršnom incidencijom SAK (subarahnoidno krvarenje) u dobi od 55 do 60 godina. U djece, intrakranijalni aneurizme su rijetkost i ne predstavljaju više od 2% svih slučajeva. Aneurizme u pedijatriji najčešće se nalaze nakon trauma ili prenošenih mikoza, a nešto češće kod dječaka. Aneurizme pronađene u djetinjstvu također su nešto veće od aneurizme u odraslih, a njihov prosječni promjer iznosi 17 mm.

Lokalizacija i klinički znakovi aneurizme
Aneurizme se češće razvijaju u području bifurkacije glavnih arterija mozga. Većina sakralnih aneurizama javlja se u području kruga Willisa ili bifurkacije srednje cerebralne arterije (MCA).
Aneurizme prednjih krugova Willisa: Oko 86,5% svih intrakranijalnih aneurizama nalazi se u ovom dijelu arterijalnog kruga. Često su lokalizacijski aneurizme njicu komunicira arterije (PSA) -30% unutarnje karotidne arterije unutarnje karotidne arterije (ica) u području podrijetla stražnje komuniciranja arterija (25%), a područje bifurkacijskoj SMA (20%). Aneurizma bifurkacije ICA promatrana je u 7,5%, a perikularne / callemomarginalne arterije u 4%.
Aneurizme stražnjih dijelova kruga Willisa: oko 10% svih aneurizama mozga. 7% je račvanja basilaris aneurizme, a preostala 3% - aneurizma posterior inferior cerebralne arterije (ZNMA) u području svog ispuštanja vertebralne arterije (PA).
Rijetka lokalizacija aneurizme: 3,5% svih aneurizama. To uključuje aneurizme gornje cerebelarne arterije i prednje donje cerebelarne arterije na mjestu odlaska iz glavne arterije. Sakralni aneurizmi tih lokalizacija su vrlo rijetki.

Kliničke značajke
Većina aneurizme ne uzrokuju kliničke simptome prije nego što se puknu, što je povezano s visokim rizikom od smrti.

Subarachnoidno krvarenje
Najčešća komplikacija aneurizme je ne-traumatska subarahnoidna hemoragija (SAH). U Rusiji, 80-90% ne-traumatičnih SAK uzrokovano je raskidom intrakranijalnih aneurizama. Drugi 5% je povezan s AVM (arterio-venskim malformacijama) ili tumorima, a preostalih 5-15% su idiopatske.
U trenutku rupture aneurizme, pacijent obično doživljava oštru tešku glavobolju, koja se često uspoređuje s moždanim udarom. Prisutnost meningealnog sindroma potvrđuje moguću dijagnozu SAK-a. Subgialoidne krvarenja, često bilateralne, koje su lokalizirane između retine i staklastog tijela, mogu se promatrati u 25% slučajeva.
Najčešće korištena mjera za procjenu ozbiljnosti kliničkih simptoma krvarenja je Hunt-Hessova ljestvica koja također korelira s ishodom bolesti.
Klinički simptomi aneurizme koji nisu povezani s krvarenjem vrlo su rijetki. Neki intrakranijalni aneurizmi praćeni su neuropatijama kranijalnih živaca. Najizrazitiji primjer je neuropatija trećeg kranijalnog živca (oculomotor) s aneurizmom stražnje vezivne arterije. Ostale, manje uobičajeni simptomi - poremećaji područja Pogled na ICA oftalmoloških aneurizme, uzrokujući kompresije živaca napadaja, glavobolja, prolaznih ishemijskih napadaja zbog sekundarnog embolije (obično javljaju kada div djelomično thrombosed aneurizme CMA). Tzv. Divovski aneurizme (> 2,5 cm u promjeru) češće se manifestiraju različitim neurološkim simptomima zbog masovnog učinka kojeg oni pogađaju.

Dijagnoza aneurizme
Tri glavna metode se koriste za određivanje količine, lokalizaciju i morfologije intrakranijalnog aneurizma: CT korištenjem kontrastnog medija (CT angiografija), MRI, bušiti i cerebralnu angiografiju. Poželjni za dijagnostičke metode skrinningovoy neprobušenih aneurizme su MRI i CT agniografiya dok probijanje angiografija je metoda izbora kod bolesnika SAH.

Puknuća angiografije
Ta metoda i dalje je standard za određivanje glavnih karakteristika intrakranijalnih aneurizama. Trenutno dostupne metode selektivne trodimenzionalne angiografije bušenja uvelike su proširile mogućnosti proučavanja anatomije aneurizme. Ova tehnika, uvedena kasnih 90-ih, danas je naširoko koristi u mnogim klinikama. Slike se mogu proučavati u bilo kojem kutu, pružajući detaljniju sliku anatomije aneurizme u usporedbi s dvodimenzionalnim slikama.
Uloga cerebralnu angiografiju u bolesnika s ne-traumatskog SAH je identificirati bilo aneurizme, definira odnos s broda nosača i susjednih arterija, otkrivanje vazospazam i što je još važnije, da se odredi koji tretman mogućnost je najprikladniji za pacijenta.
Tehnički ispravna cerebralna angiografija smatra se najvažnijom i najtočnijom metodom za dijagnosticiranje SAH, ali mnogi autori izvješćuju o uspješnoj uporabi CT angiografije.

Računatska tomografija
Aneurizme, dovoljno velike (obično više od 10 mm) ili aneurizme koji sadrže kalcifikacije u njihovoj šupljini, mogu se vizualizirati pri izvođenju kontrasta CT skeniranja. Tijekom studije mogu se otkriti erozije kostiju lubanje na mjestu marljivosti velikih aneurizama.
Kada se provodi beskontrastnoy tipične CT netrombirovannye aneurizme vidljiv kao i ponešto ograničena izodensnye giperdensnye formiranja lokaliziran u suprasellar obliku paukove mreže prostoru ili u području Sylvius prerezati. Aneurizme su dobro kontrastovane nakon primjene kontrastnog medija. Slike cerebralnih posuda podsjećaju na angiografske slike mogu se dobiti brzo uvođenjem kontrasta s istodobnim CT-om (takozvana CT angiografija). Razne tehnike 3D obrade slike omogućuju vam da dobijete dovoljno jasne i detaljne slike. Takve studije omogućuju rješavanje mnogih problema, uključujući detaljnu procjenu odnosa između aneurizme i okolnih struktura.
Točnost angiografije CT visoke rezolucije u dijagnozi aneurizme 3 mm promjera i više doseže 97%.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Detekcija aneurizme s MRI može biti vrlo komplicirana. MR signal ovisi o prisutnosti i smjeru protoka krvi u aneurizmu, na prisutnost trombi, fibroze i kalcifikacije.
Aneurizme mogu dati signal i visokog intenziteta i niske pri izvođenju rutinske MRI, ovisno o navedenim karakteristikama i korištenoj pulsnoj sekvenci. Tipični aneurizmi s brzim protokom krvi u njima se vide kao dobro ograničene formacije, pokazujući gubitak signala velike brzine na T1 i T2 ponderiranim slikama. Neka heterogenost signala može biti posljedica prisutnih turbulentnih protjecanja u šupljini aneurizme. Intravenska primjena kontrastnog medija obično ne dovodi do akumulacije u šupljini aneurizme s visokom brzinom protoka krvi, međutim, može se opaziti njegova nakupljanja u zidovima aneurizme.

Makroskopski pomak vrtnje u pokretnoj krvi istodobno s supresijom signala iz nepokretnih tkiva može se koristiti za dobivanje slika cerebralnih žila. Ove slike mogu se procijeniti pojedinačno ili u obliku MR angiograma.

Liječenje aneurizme mozga

1. Kirurško rezanje
Zadaća kirurške intervencije obično je nametanje posebnog isječka na vratu aneurizme da se isključi aneurizma iz krvotoka bez okluzije normalne posude. Kada se aneurizma ne može izrezati zbog svojih značajki ili ozbiljnog stanja pacijenta, mogu se izvršiti sljedeće alternativne intervencije:
Umatanje: unatoč činjenici da je koverta nikada ne bi trebao biti cilj operacije, okolnosti mogu prisiliti da kirurg pribjegavaju ovoj metodi (na primjer, varikozne aneurizme iz bazilarne arterije). Plastična guma može biti bolja u ovoj situaciji od mišića ili gaze. Omatanje može biti učinjeno korištenjem svile ili muslina strane mišića ili plastike ili drugog polimera. Neke studije pokazuju najbolje rezultate kada se koristi plastika, ali drugi ukazuju na nedostatak razlike u korištenju prirodnih tkanina.

Proboje: Učinkovitost postupka zahtijeva rezanje ili ligaciju proksimalnih i distalnih segmenata nosive arterije. Operaciju se može nadopuniti uvođenjem intra-ekstrakranijalnih anastomoza kako bi se omogućio protjecanje krvi udaljenim od ligiranog segmenta arterije.
Proksimalna ligacija: proksimalna ligacija korištena je s nekim uspjehom za divovske aneurizme, obično smještene u vertebrobasilnom bazenu. Trenutno je poželjno koristiti postojeće endovaskularne metode liječenja aneurizama tih lokalizacija.
Nakon kraniotomija (kraniotomija) uporabom tehnika mikrokirurških pod kontrolom mikroskopom, kako bi se oslobodio vrat aneurizme iz posuda za punjenje ne uzrokuju kidanje aneurizme. Operacija završava rezanjem vrata aneurizme kako bi spriječila protok krvi u njemu. Postoje isječci različitih vrsta, konfiguracija, veličina i duljina koje su kompatibilne s MRI.
Intraoperativne komplikacije i letalnost povezana s operacijom rezanja ovise o prisutnosti prethodne povijesti. Rupturirani aneurizmi složeni su za kirurško liječenje, a incidencija komplikacija je veća. U kirurškom liječenju neeksplodiranih aneurizama incidencija komplikacija je približno 4-10,9%, a smrtnost je 1-3%.

2. Endovaskularni tretman
Metoda endovaskularnog liječenja aneurizme postala je široko rasprostranjena u zadnjih 15 godina. U početku, metoda se sastojala u embolizaciji posude za hranjenje s balonom. Uskoro je postupak zamijenjen izravnim uklanjanjem lumena aneurizme najprije s odvojivim balonom, a zatim s mikrobubicama. Odjel se obično javlja 2-10 minuta nakon zadovoljavajućeg postavljanja katetera u vrat aneurizme.

Arteriovene malformacije mozga

AVM su kongenitalne anomalije koje se sastoje od kompleksnog opleta arterija i vene povezanih s jednom ili više fistula. Vaskularni konglomerat se naziva AVM čvor. Čvor ima kapilarni krevet, a hranilišta se ispuštaju izravno u vene. Arterije imaju nedovoljno razvijen mišićni sloj. Drenažne vene često se proširuju zbog visokog protoka krvi kroz fistulu. Proces stvaranja anomalnih žila još je nepoznat.

AVM uzrokuje neurološke simptome zbog tri mehanizma. Prva od njih je krvarenje koje može biti subarahnoidno, intraventrikularno ili, češće, parenhima. Drugo - čak iu nedostatku krvarenja, AVM se može manifestirati kao napadaji. Oko 15 - 40% pacijenata se liječi zbog napadaja. I konačno, neurološki deficit koji napreduje nekoliko mjeseci ili godina, može se razviti u 6-12% bolesnika. Ovaj neurološki deficit koji se polako napreduje razvija se zbog nedostatka protoka krvi u funkcionalno važnim područjima mozga koji okružuju AVM (tzv. Lopovni fenomen). U nekim slučajevima, neurološki deficit može biti pokrenut masenim učinkom povećanja AVM ili venske hipertenzije u drenažnim venama.

Učestalost pojavljivanja
Prema međunarodnim podacima incidencija AVM varira od 0,89 do 1,24 na 100 000 stanovnika godišnje, prema izvješćima Australije, Švedske i Škotske. U Škotskoj, učestalost pojave AVM doseže 18 na 100 000 stanovnika godišnje.
U SAD-u, učestalost AVM-a, prema prospektivnoj studiji, iznosila je 1,34 na 100.000 stanovnika godišnje.

Morbidnost i smrtnost
Unatoč činjenici da samo u SAD-u 300 000 bolesnika je identificiralo AVM, samo 12% njih postaje simptomatsko. Smrt se javlja kod 10-15% pacijenata koji razvijaju krvarenje.

MRI i MRA intracerebralnih aneurizama

Krug Willisa na MR angiografskoj slici.

Intracerebralni aneurizmi su patološki prošireni vaskularni zid u oftalmološkom području. Ekspanzija može biti sakkularna ili vretena (fusiformna). Aneurizme u većini slučajeva su kongenitalne, a ponekad se opažaju i stječu (trauma, ateroskleroza ili infekcija). Aneurizme se nalaze samo u nekoliko posto intrakranijalne patologije. Međutim, u trećini pacijenata prisutni su višestruki aneurizmi, bilateralni oni dosežu 8-10%. Aneurizme se češće nalaze u dobi od oko 40-50 godina. U djetinjstvu, aneurizme su rijetke i povezane s poremećajima vezivnog tkiva. Kod žena, aneurizme su češće nego kod muškaraca, što čini 60-80% slučajeva.

Približno 30% intrakranijskih aneurizama lokalizirano je u prednjem dijelu kruga Willis, u ZAO, 25% i CMA - 20%. U arterijama VBB otkriva se oko 10-15% aneurizme.

Više od 90% aneurizme se javljaju u vrijeme krvarenja ispod moždane (SAH). Potonji se odnose na hitne uvjete koji zahtijevaju kiruršku intervenciju i daju najveću učestalost smrti. Neeksplodirani aneurizmi mogu se preventivno i relativno sigurno upravljati. Stoga, nedijagnosticirana aneurizma treba smatrati životno opasnim stanjem. Alarmantni klinički simptomi služi epizoda subarahnoidnim krvarenjem jaka glavobolja nepoznate etiologije oko 35% slučajeva), oslabljene funkcije moždanog živca, koji može biti manifestacija Mass Effect (oko 10% slučajeva), prolaznog ishemijskog nema očitu vezu s aterosklerozom, endokarditis ili vaskulitisa u anamneza u kombinaciji s neurološkim simptomima. U prisustvu aneurizme u bliskih srodnika i policistične bolesti bubrega također je prikazan u istraživanju zbog genetske predispozicije.

Aneurizme dijagnosticiraju dsA, MRI i MRA, CT i KTA. Angiografija rendgenskih zraka ima prednost da ne ovisi o karakteristikama protoka krvi i ima visoku prostornu razlučivost. Ne može se odabrati kao postupak skeniranja zbog invazivnosti, složenosti i troškova postupka. MRI i MRA su najprikladniji za screening neeksplodiranih aneurizama, budući da je osjetljivost metode u cjelini veća od 95%. Međutim, krvarenje skriva aneurizma, da je standardni postupak detekcije SAH u akutnom razdoblju CT HAT i dopunjuje njegovu lokalizaciju aneurizmu s više od 90% točnosti.

Aneurizme velike veličine detektiraju se s MRI zbog karakterističnog odsutnosti signala iz brzog protoka krvi. Međutim, ne samo aneurizme nego i sam posuda ne daju signal. Kompaktno koštano tkivo, oštro gipointensivnaya, može simulirati aneurizmu, na primjer, kosim procesom u poprečnom presjeku. MRA je važan dodatak MRI, jer otkriva aneurizme s promjerom čak 3-4 mm.

Žrtveni aneurizme obično su lokalizirani na području karotidnog sifona i vidljivi su u MRI mozga u ovom području zbog karakterističnog odsutnosti signala. Oni se odmaknu od unutarnje karotide okomito na stranu ("poput bobica"). Za njih je krvožilni vrtložak u sredini tipičan, što dovodi do "defekta" unutar aneurizme na MRA.

MRI mozga. "Paraclinoid" aneurizme ICA. Aksijalna T2-ponderirana MRI (strelica) i 3 D TOF MRA, rekonstrukcija u kosu ravninu.

Aneurizme u obliku vretena pojavljuju se lošije kod MPA jer imaju sporo protjecanje krvi u zidu. S druge strane, parietalni tromb je uvijek svijetli na konvencionalnoj T1-ponderiranoj MRI mozga, što pomaže u pronalaženju ove vrste aneurizme. Brzi protok krvi u povećanom posudi je jasno vidljiv na konvencionalnoj MRI mozga, odražavajući gustoću protona. Aneurizme u obliku vretena nastaju u vezi s lokalnim promjenama hemodinamike u bolesnika s aterosklerozom.

Na račvanja unutarnje karotidne arterije i račvanja srednje cerebralne arterije pronađen „dihotomija” od aneurizme. MR mozga i, posebice, MRA, oni nalikuju saccular aneurizma, ali krv tih odljeva nisu u istoj posudi, i proteže se od debla.

"Terminal" aneurizme se razlikuju po tome što se nalaze na kraju broda u ravnoj liniji. Tipičan primjer je terminalni aneurizam glavne arterije, dobro vidljiv na sagitalnoj MRI mozga.

MRI mozga. Terminalna aneurizma glavne arterije (strelica). Sagittal T1-ponderirana MRI.

MRI mozga. Djelomično trombozirana aneurizma OA, moždani udar. Sagittal T2-ponderirana MRI.

Aneurizme bilo koje vrste, ako prelaze 2,5 cm promjera, klasificiraju se kao "div". Oni čine 5-8% svih aneurizama i vrlo su letalno visoki. Tipični lokalizacija Div Aneurizme: BCA (oko 60%), PSoA (10%), SMA (10%) i PA (5%). Klinički manifestira masa učinak div aneurizma (70-75%), CAA (25%), hemiparezom, napadaje i sekundarne ishemije (2,5%). Potonji je povezan s migracijom intra-aneurizmskog tromba. Na normalnim tomogramima unutar njih uvijek postoji mješoviti signal kao što postoje trombi, oko nje postoji mala zona edema. Unatoč velikoj veličini na standardnim 3D TOF angiogramima, divovski aneurizmi možda neće biti vidljivi. To je zbog tromboze ili usporenog protoka krvi u njemu. U tom slučaju pomaže kontrastna ili fazna kontrastna tehnika.

MRI mozga. Djelomično trombozirana divovska aneurizma glavne arterije. Spori protok krvi. Sagittal T2-ponderirana MRI i T1-ponderirana MRI s kontrastom. Povećajte zonu interesa.

MRI mozga. Djelomično trombozirana divovska aneurizma ICA. Aksijalno T2 ponderiranih SE i smislom MRI, simetrični i koronarni T1-ponderirane MRI, ov MRA 3 D TOF, rekonstrukciju u aksijalnom i koronarnog ravnini.

Neke lokalizacije aneurizme imaju svoje osobitosti. Tako, s MRI mozga na području prednjeg nagnutog procesa, određuju se "paraklinoidni" (karotidno-oftalmološki) aneurizmi. Nalaze se na mjestu EVA u kavernoznom sinusu i često ulaze u subarahnoidni prostor. Ovi aneurizmi povezani su s posebno visokim rizikom od krvarenja. S subarahnoidnom lokalizacijom potrebno je ukloniti prednji nagnuti postupak tijekom operacije. S intraduralnom lokacijom postupak se ne može ukloniti.

Varijanta aneurizme može se smatrati dolichoectasia glavne arterije. Štoviše, to je izduženo i prošireno, ponekad se njezine grane proširuju, a njezina se bifurkacija nalazi iznad supraselarne cisterne. Dolihoektaziya glavna arterija manifestira masovni učinak - pareza VII ili V parova kranijalnih živaca (do 60% slučajeva) i vertebrobasilarne insuficijencije.

Posebna vrsta aneurizme je aneurizma, kavernozni sinusa (karotidne-kavernozni fistula), što je abnormalna poruka ica i kavernozni sinus (CS). Etiologija fistula može biti kongenitalna, posljedica spontane rupture aneurizme ICA ili njenog raskida s CCT. Aneurizam CS je podijeljen u ravnu liniju, kada postoji izravna komunikacija između ICA i CS, i neizravno, kada poruka prolazi kroz duralne arterije. Potonji se mogu spontano zatvoriti. Klinički, aneurizme COP-a očituju se oštećenjem vida, ptozom, hipertrofijom vizualnih mišića. Na MRI mozga aneurizme CS lako se detektiraju povećanim sinusom, širenjem i kruženjem vrhunskog vizualnog vena. Dijagnoza je potvrđena selektivnim karotidnim DSA.

MRI mozga. Aneurizma kavernoznog sinusa (karotidna kavernozna fistula). Aksijalna T2-ponderirana MRI. Povećajte zonu interesa.

Glavna opasnost od rupture aneurizme, kao što je već spomenuto, povezana je s krvarenjem. U prvom danu krv je hipertenzivna na T1 i T2 ponderiranoj MRI mozga. Očigledno je to zbog povećanja gustoće protona. Potonji se brzo uravnotežuje, a do tri dana krv izgleda izo-intenzivno ili čak hipo-intenzivno. U tim vremenima MR dijagnosticiranje krvarenja je najteže i ako se sumnja, treba dati CT prednost, povećanje gustoće pri kojoj je povezano s otpuštanjem proteina.

Ruptura aneurizma uz akutno subarahnoidno krvarenje ponekad se smatra relativnom kontraindikacijom MR angiografije. To je zbog psihičkog stresa uzrokovanog boravkom u magnetu i zvučnim efektom gradijenata. Posljedica je izuzetno nepoželjno povećanje krvnog tlaka. Osim toga, osjetljivost MR angiografije za otkrivanje izvora krvarenja je vrlo niska. Ako se ipak odlučuje napraviti MR angiografiju, tada bi trebala biti prednost tehniku ​​faznog kontrasta, budući da s upotrebom hematoma manje skriva aneurizmu. U mnogim slučajevima, s MR angiografijom, moguće je odrediti vazospazam kao odgovor na krvarenje, međutim, transkranijska dopplerografija je poželjna za ovu svrhu. Uobičajeno, vazospazam manifestira između 5 i 12 dana od rupture aneurizma. Postoji povezanost između ozbiljnosti krvarenja i stupnja vazospazma. Potonji mogu dovesti do ishemijskih poteza.

Na MRI-u u St. Petersburgu, mi (u Polenovom istraživačkom institutu za neurokirurgiju ili aparat otvorenog tipa) koristimo cijeli dijagnostički kompleks za otkrivanje aneurizme. U prvoj fazi MRI i MRA u screeningu i KTA i DSA za potvrdu.

MRI i MRA mozga

U privatnom centru DTMT profesora Kholina A.V. osobno dijagnosticira otvoreni uređaj na MRI srijedom. MRI u St. Petersburgu zbog straha od ograničenog prostora i MRI s velikom težinom. MRI glave možete napraviti jeftino i za zalihe.

Kada je operacija potrebna za cerebralne aneurizme

Aneurizma moždanih krvnih žila je konveksno područje (vrećica) u zidu arterije koja opskrbljuje mozak krvlju. Nastajanje kvarova u većini slučajeva ne uzrokuje simptome. Ali rast i naknadno raskidanje aneurizme je opasno stanje koje zahtijeva hitnu njegu i liječenje.

Pročitajte u ovom članku

Što je aneurizma cerebralnih žila

Arterije mozga ujedinjene su u krugu Willisa (krug Willisa) u podnožju mozga. Manje arterije napuštaju krug i rašire se kako bi stanice mozga dostavile kisikom i hranjivim tvarima.

Točke spajanja arterija mogu postati slabe, zbog čega zid krvne žile tvori malu vrećicu ili aneurizmu. Izvanredni dio kvarova ima tanji zid od plovila. Stoga, kako se krvni tlak povećava, može doći do prekida na ovom mjestu.

Pored toga, mehanika i brzina protoka krvi (hemodinamika) poremećeni su zbog abnormalne strukture krvotoka što stvara dodatne uvjete za poremećaj prehrane mozga i stvaranje trombi.

Preporučujemo čitanje članka o trombozi cerebralnih žila. Iz nje ćete saznati o uzrocima i simptomima prisutnosti patologije, prijetnji pacijentu, ponašanju dijagnoze i liječenja.

I ovdje više o simptomima aorte aneurizme.

klasifikacija

Veličina, oblik i mjesto kvara važni su za odabir naknadnih strategija liječenja. Liječnik mora odlučiti da li rizik od rupture određene aneurizme prelazi rizik od postoperativnih komplikacija. S tim u vezi, klasifikacija je sljedeća:

  1. Lokalizacija aneurizme određena je glavnim plovilima uključenim u formiranje kruga Willisa: prednje i srednje cerebralne arterije, unutarnji karotid i krvne žile vertebrobasilnog sustava. Kada su pogođeni nekoliko dijelova arterijske mreže mozga, oni govore o višestrukim aneurizmima.
  2. Prilikom određivanja veličine aneurizme naziva se mala, srednja i velika. Mali aneurizmi ne prelaze 10 mm, srednje aneurizme 25 mm. Veliki se smatra da je preko 25 mm. Vrlo mala ili miliarna (do 3 mm) češće se odlučuje da ne rade bez nadolazećeg promatranja njihovog rasta.
  3. Prema obliku, cerebralni aneurizmi su saccat i oblik vretena (fusiform). Rast sakakularne aneurizme može se pojaviti i kod stvaranja jedne šupljine, i nekoliko, i nalikuje hrpi. Takva aneurizma se naziva aneurizmom s više komora. Ako se nalazi na zidu posude, kao rast ili oticanje, naziva se lateralno.
Vrste vaskularnih aneurizama

Uzroci izgleda

Pojava aneurizme ima mnogo uzroka, a glavni su:

  • arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
  • trauma;
  • kongenitalni abnormalni protok krvi na spoju arterija;
  • arteriovenska malformacija.

Postoje drugi, rjeđi uzroci aneurizme:

  • infekcije arterijskih zidova;
  • bubri;
  • sustavnih bolesti i loših navika (pušenje, ovisnost o drogama i kokain);
  • nasljednih bolesti s kršenjem formiranja vezivnog tkiva.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

Većina aneurizama ostaje mala tijekom života i nikada se ne dijagnosticira. Simptomi se pojavljuju ako je rezultat bolesti pritisak na područjima mozga i njihova opskrba krvlju je poremećena:

  • sindrom boli u glavi, vratu, zatiljku;
  • slabost (asimetrija) i / ili utrnulost na jednoj strani lica;
  • promjena u vidu i prošireni učenik.

Pogledajte video o simptomima i liječenju cerebralnih aneurizama:

Ruptura kao životno ugrožavajuće stanje

Ruptura aneurizme prati krvarenje u strukture mozga i simptomi karakteristični za hemoragični moždani udar, koji uključuju:

  • teška glavobolja koja se odjednom pojavljuje i razlikuje se od intenziteta drugih glavobolja koje osoba doživljava;
  • mučnina i povraćanje;
  • vrtoglavica, epizoda gubitka svijesti, pa čak i razvoja kome;
  • dvostruko viđenje i druga vidna oštećenja;
  • paraliza ili slabost udova;
  • convulsions (epileptiform seizures);
  • poremećaji zdjeličnih organa;
  • govora i gutanja;
  • kršenje psihe itd.

Simptomi rupture cerebralne aneurizme uzrokuju intrakranijalno krvarenje. Njihov intenzitet ovisi o stupnju i lokalizaciji krvarenja. Ako je ograničen, krutost mišića nogu može biti jedini znak.

Ljudi u opasnosti

Očito, rizik od aneurizme postoji na bilo bolesti povezanih s oštećenjem krvotoka ili povišenog krvnog tlaka, vaskularnih lezija zid (ateroskleroza) i vezivnog tkiva (nasljedne bolesti).

Bolesnici s hipertenzijom, oslabljen kolesterola metabolizam i ateroskleroze treba biti posebno pažljiv prema svom stanju, jer ove bolesti - neke od najčešćih uzroka oštećenja krvožilnog sustava. Pojava intenzivnih glavobolja, slabost u udovima u polovici tijela, vrtoglavica i nesvjestica ozbiljan je razlog za ispitivanje.

Dostupnost nasljedna, sistemske bolesti s vaskularnim lezijama i vezivnog tkiva, traume glave i infektivnih procesa, prisustvo štetnih korištenih (pušenje, alkohol sistemsku primjenu), također se podvrgava osobi na rizik formiranja aneurizme.

Dijagnoza stanja

Dijagnoza aneurizme mozga počinje s sumnjama na temelju pritužbi pacijenta. Intenzitet glavobolje, akutna pojava, zajedno s krutost (krutost) vrata tijekom fizičkog pregleda, obično služi kao osnova za ispitivanje pomoću kompjuterizirane tomografije glave. Općenito, metode za procjenu stanja bit će sljedeće:

  • CT skeniranje izvedeno unutar 72 sata od početka simptoma (napadaj glavobolje) otkriva 93 do 100% aneurizme.
  • MRI i MR angiografija pokazuju oblik, veličinu i lokalizaciju aneurizme, kao i pojavu krvarenja.
  • Lumbalna punkcija. Kada CT ne otkriva znakove aneurizme, praktičar razmatra mogućnost izvođenja lumbalne punkcije kako bi se utvrdila krv u cerebrospinalnoj tekućini koja prolazi u subarachnoidnom prostoru. Umjesto probijanja ponekad se izvodi CT angiografija mozga.
  • EEG (elektroencefalografija). Ispitivanje vam omogućuje da odredite stanje tvari mozga kada se epileptički napadaji javljaju na pozadini bolesti.
  • TKDG (transkranijska dopplerografija). Pokazuje brzinu protoka krvi u cerebralnim žilama, kao i prisutnost opasnog vazospazma na pozadini aneurizme ili krvarenja iz njega.

Operacija je jedina mogućnost liječenja

Ako se pronađe aneurizam, niti jedan liječnik ne može precizno predvidjeti hoće li se slomiti i kada će se dogoditi. No, u medicinskoj praksi vjeruje se da je veličina manja od 5 mm malo vjerojatna, a opasnost od komplikacija prelazi rizik od rupture. U svakom slučaju, odluka o operaciji uzima se pojedinačno za svakog pacijenta.

Time se sprječava daljnji rast ili raskid. Operacije uključuju:

  • Kirurško zatvaranje plovila iz protoka krvi (mikrovaskularna obrezivanje), u kojem je aneurizma zatvorena metalnim stezaljkom (clipping). Operacija zahtijeva trokutanje lubanje i izravan pristup brodu.
  • Endovaskularna embolizacija, u kojoj je protok krvi blokiran spiralom ili balonom, kroz kateter koji se provodi duž arterije do aneurizme. Postupak se izvodi pod CT kontrolom i manje traumatski od rezanja.

Prije, tijekom i nakon operacije, fokus je na zaštiti mozga i krvnih žila od mogućih daljnjih oštećenja.

Rehabilitacija nakon

U postoperativnom razdoblju provodi se stalna kontrola vitalnih funkcija, srčani ritam. Lijekovi se koriste za održavanje stabilnog krvnog tlaka, sprečavaju napadi vazospazma i boli.

Oporavak u bolnici nakon operacije na netaknutom aneurizmu obično je brz (20 do 30 dana). Za intervencije vezane uz rupturu, maksimalna rehabilitacija može trajati i do nekoliko mjeseci.

Trajanje liječenja ovisi o tome koliko je tvar mozga oštećena, kakve su funkcije moždane aktivnosti patile.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma mozga, čak i kod malih dimenzija, potencijalno je opasno stanje, prijeteći i kobnim ishodima i razvojem komplikacija, gubitkom sposobnosti za rad. U 10% slučajeva rupture aneurizme dovode do smrti prije nego što se dobije kvalificirana skrb, au 40% slučajeva dolazi do prvog dana.

Prognoza opstanka mnogo je bolja u bolesnika koji su odmah otišli u bolnicu. Rana dijagnoza, operacija i praćenje stanja krvnih žila s odgovarajućim lijekovima povećavaju opstanak i rehabilitaciju.

Nekoliko promjena načina života može pomoći u upravljanju aneurizmima. To uključuje:

  • potreba prestanka pušenja;
  • prehrana voća, povrća, cjelovitih žitarica, mršavih i mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti;
  • redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • kontrolu nad krvnim tlakom i kolesterolom.

Preporučujemo čitanje članka o subarahnoidnom krvarenju. Od nje ćete saznati o uzrocima i patogenezi patologije, simptomima krvarenja, dijagnostici i načinu liječenja.

I ovdje je detaljnije o cerebralnoj aterosklerozi krvnih žila.

Najvažnija stvar koju svatko može učiniti za sebe ili za nekoga tko ima dijagnozu aneurizme mozga je pružiti pravovremenu medicinsku procjenu i liječenje. Pacijenti trebaju dobar sustav podrške koji uključuje obitelj, prijatelje, zdravstvene djelatnike, terapeute i one koji su već iskusili ovo stanje.

Aneurizme se resektiraju u vaskularnim patologijama koje prijete životu. Razdvajanje abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje krvarenja i smrti pacijenta.

Nastajanje ugruška u krvi nije rijedak fenomen. Međutim, može izazvati trombozu cerebralnih žila ili emboliju cerebralnih arterija. Koji znakovi postoje? Kako prepoznati trombozu cerebralnih žila, cerebralna embolija?

Izlizanje ili aneurizma karotidne arterije mogu biti kongenitalni uvjeti. Može također biti lijevo i desno, unutarnje i vanjsko, sakkularno ili fusiformno. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku konusa već i poremećajem dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Samo pravovremeno prepoznavanje subarahnoidnih krvarenja će spasiti život. Simptomi traumatskog i ne traumatskog krvarenja u mozgu jasno su definirani. Dijagnoza uključuje CT, a liječenje je operacija. Uz moždani udar, posljedice su pogoršane.

Ako se identificira aneurizma aorte, život bolesnika je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome manifestacije kako bi liječenje počelo što je ranije moguće. Uglavnom to je operacija. Može se dijagnosticirati aortalni rupturu trbušnih, prsnih i uzlaznih sekcija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, osiromašenje zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je stanka. Što je ranije dijagnosticiranje provedeno, to je vjerojatnije.

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može postati jedina šansa za spas, samo s njom poboljšava se prognoza. Moguće je živjeti bez operacije kao cjeline, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

MSCT mozga provodi se zbog sumnji na moždane udarce i druge vaskularne patologije. Često se izvodi angiografija s kontrastnim arterijama. Da biste razumjeli što je najbolje - MRI ili MSCT, vrijedi znati što oni pokazuju.

Zbog kršenja razvoja fetusa može se razviti hipoplazija moždanog arterija. Može biti stražnji, desni, lijevo ili povezivanje. Znakovi povrede mogu proći nezapaženo u lezijama malih arterija. U slučaju velikih arterija mozga, liječenje treba odmah započeti.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila Jesu li patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila u mozgu. S tumorskim tijekovima cerebralnih aneurizama imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem vizualnih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. Kada se apopleksija aneurizme cerebralnih žila manifestira simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao rezultat njezinog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu, kraniografiji lubanje, pregledu cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoji dokaz o aneurizmu cerebralnih žila, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene u strukturi vaskularne stijenke, koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitia. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela stijenke krvne žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi postoji izbočenje vaskularnog zida. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešća aneurizma cerebralnih žila lokalizirana je na mjestima razgraničenja arterija jer je pritisak na zid posude najviši.

Prema nekim podacima, aneurizma cerebralnih žila prisutna su u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmskog povećanja popraćeno je stanjivanjem zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih posuda ima vrat, tijelo i kupolu. Aneurizmalni vrat sličan zidu posude karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj možc prsnuti aneurizm moždanih plovila. Najčešća ruptura opažena je kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana aneurizma cerebralnih žila koja uzrokuju do 85% ne-traumatske subarahnoidne krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralnih aneurizama

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica su razvojnih anomalija, što dovodi do kršenja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugim kongenitalnim patologijama: policističnom bubrežnom bolešću, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, cerebralnom arteriovenskom malformacijom i slično.

Stečena mozak aneurizme može razviti kao posljedica promjena u stijenke krvnih žila nakon pretrpljenog potresa mozga, na pozadini od hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne Hyalinosis. U nekim slučajevima, to je uzrokovano pomicanjem u cerebralne arterije zarazne embolije. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Formiranje aneurizme cerebralnih žila olakšano je hemodinamskim čimbenicima, kao što su nejednaki protok krvi i arterijska hipertenzija.

Klasifikacija aneurizme cerebralnih žila

Prema svom obliku aneurizme cerebralnih posuda, to je sakularno i vreteno. A prvi su mnogo češći, u omjeru od približno 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednodijelni ili višekamerični.

Lokalizacija moždanih aneurizme se svrstati u aneurizme od cerebri anterior, srednje cerebralne arterije, karotidne arterije i vertebrobazilar-basilaris sustava unutarnje. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Tu je i razvrstavanje mozga aneurizme dimenzija, prema kojem izolira miliary veličine aneurizmu do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, 16-25 mm veliki - i div - više od 25 mm.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

U svojim kliničkim manifestacijama cerebralnih aneurizama može biti tumorski ili apopleptički tijek. Kada utjelovljenje tumor moždanih aneurizme i postupno se povećava, dosegnuvši znatne veličine, počinje stisnuti odlagati pored njezinog anatomska formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumorsko aneurizmu cerebralnih žila karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešći tumor-sličan aneurizmi cerebralnih žila otkrivaju se na području vizualnog križanja (chiasma) iu kavernoznom sinusu.

Aneurizme chiasmatic regije popraćena su poremećajima u oštrih i vizualnih polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Mozga aneurizme, smješten u šuplje sinusa, može biti popraćeno jedan od tri sindroma kavernoznog sinusa predstavlja kombiniranu pareze III, IV i VI par CHMN s lezijama različitim granama trigeminalnog živca. Pareze III, IV i VI parova klinički se očituju oculomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna aneurizma cerebralnih žila mogu biti popraćena uništenjem kostiju lubanje, koja se otkriva tijekom rendgenskih zraka.

Često aneurizma cerebralnih žila imaju apoplektni tijek s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica raskida aneurizme. Prije povremene rupture aneurizme prethode glavobolje u frontalnom oftalmičkom području.

Rupture aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može imati lokalni karakter, koji odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja je popraćena mučninom i ponavljajućim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, krutost okcipitalnih mišića, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati drugačije vremensko razdoblje. Mogu biti epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji, od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidna krvarenja, koja se pojavljuju kada se aneurizmi cerebralnih žila propadaju, praćena je produljenim grčem arterija smještenih blizu aneurizme. Oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstancije mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnih krvarenja, rupturirana aneurizma cerebralnih žila mogu uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Uz opće cerebralne simptome, ona se manifestira s povećanjem fokalne simptomatologije, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana aneurizma moždanih krvnih žila uzrokuje krvarenje do klijetke. To je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Fokalna simptomatologija, koja je popraćena rupturoznom aneurizmom cerebralnih žila, može biti različita i ovisi o mjestu aneurizme lokalizacije. Dakle, cerebralna aneurizma koja se nalazi u području bifurkacije karotidne arterije dovodi do pojave poremećaja vizualnih funkcija. Aneurizme prednje moždane arterije popraćene su parezom donjih ekstremiteta i mentalnih poremećaja, srednjeg cerebralnog hemiparesisa na suprotnoj strani i poremećajima govora. Lokalizacije u vertebrobazilarnim sistemski bazilarna cerebralne aneurizme kod prekida, naznačen time, disfagija disartija, ataksija, nistagmus naizmjenični hemiplegia, parezija središnje facijalnog živca i trigeminalna oštećenja živca. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi se izvan tvrde moždane ovojnice, te stoga ne prati krvarenja jaz u lubanje šupljine.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

Vrlo često aneurizma cerebralnih žila karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično u ispitivanju pacijenta zbog potpuno različite bolesti. S razvojem kliničke simptome cerebralne aneurizme neurologa dijagnosticira na osnovu anamneze, neurološki pregled pacijenta, radioloških i tomografske preglede, proučava cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje omogućuje prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih je moguće postaviti lokalnu dijagnozu, tj. Odrediti mjesto patološkog procesa. Radiografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kostiju lubanje. Preciznija dijagnoza pruža CT i MRI mozga. Konačno, moguće je dijagnosticirati aneurizmu cerebralnih žila pomoću rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od angiografije rendgenskih zraka, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku volumena.

U nedostatku više informativnih metoda dijagnoze, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati obavljanjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze moždani aneurizmi poput tumora trebali bi se razlikovati od tumora, cista i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napada, prolazne ishemijske napadaje, ishemičnog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Pacijenata koji imaju aneurizmu mozga je mali, treba stalno promatrati od strane neurologa ili neurokirurga, jer takav aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, ali mora biti pod kontrolom po svojoj veličini i struje. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. Mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravak razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Operativni tretman ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme cerviksa i endovaskularne okluzije. Pomoću koagulanata može se koristiti stereotaktička elektroakulacija i umjetna tromboza aneurizme. S obzirom na vaskularne malformacije, izvodi se radiosurgijsko ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Rupturirana aneurizma cerebralnih žila je hitno stanje i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Pokazatelji su kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotakna aspiracija. Ako aneurizme moždanih krvnih žila budu popraćene krvarenjem u ventrikulama, proizvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se aneurizme je cerebralnih krvnih žila koje se nalaze, po veličini, ali i na prisutnost patologije, što dovodi do degenerativnih promjena u stjenci žile ili hemodinamičkih poremećaja. Moždani aneurizmi koji se ne povećavaju u veličini mogu postojati tijekom cijelog života pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana aneurizma cerebralnih žila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme postoje trajni učinci onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje se opaža kod 20-25% pacijenata, a smrtonosnost poslije 70%.