Aneurizme cerebralnih žila

Epilepsija

Aneurizme cerebralnih žila Jesu li patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila u mozgu. S tumorskim tijekovima cerebralnih aneurizama imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem vizualnih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. Kada se apopleksija aneurizme cerebralnih žila manifestira simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao rezultat njezinog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu, kraniografiji lubanje, pregledu cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoji dokaz o aneurizmu cerebralnih žila, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene u strukturi vaskularne stijenke, koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitia. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela stijenke krvne žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi postoji izbočenje vaskularnog zida. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešća aneurizma cerebralnih žila lokalizirana je na mjestima razgraničenja arterija jer je pritisak na zid posude najviši.

Prema nekim podacima, aneurizma cerebralnih žila prisutna su u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmskog povećanja popraćeno je stanjivanjem zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih posuda ima vrat, tijelo i kupolu. Aneurizmalni vrat sličan zidu posude karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj možc prsnuti aneurizm moždanih plovila. Najčešća ruptura opažena je kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana aneurizma cerebralnih žila koja uzrokuju do 85% ne-traumatske subarahnoidne krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralnih aneurizama

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica su razvojnih anomalija, što dovodi do kršenja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugim kongenitalnim patologijama: policističnom bubrežnom bolešću, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, cerebralnom arteriovenskom malformacijom i slično.

Stečena mozak aneurizme može razviti kao posljedica promjena u stijenke krvnih žila nakon pretrpljenog potresa mozga, na pozadini od hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne Hyalinosis. U nekim slučajevima, to je uzrokovano pomicanjem u cerebralne arterije zarazne embolije. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Formiranje aneurizme cerebralnih žila olakšano je hemodinamskim čimbenicima, kao što su nejednaki protok krvi i arterijska hipertenzija.

Klasifikacija aneurizme cerebralnih žila

Prema svom obliku aneurizme cerebralnih posuda, to je sakularno i vreteno. A prvi su mnogo češći, u omjeru od približno 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednodijelni ili višekamerični.

Lokalizacija moždanih aneurizme se svrstati u aneurizme od cerebri anterior, srednje cerebralne arterije, karotidne arterije i vertebrobazilar-basilaris sustava unutarnje. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Tu je i razvrstavanje mozga aneurizme dimenzija, prema kojem izolira miliary veličine aneurizmu do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, 16-25 mm veliki - i div - više od 25 mm.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

U svojim kliničkim manifestacijama cerebralnih aneurizama može biti tumorski ili apopleptički tijek. Kada utjelovljenje tumor moždanih aneurizme i postupno se povećava, dosegnuvši znatne veličine, počinje stisnuti odlagati pored njezinog anatomska formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumorsko aneurizmu cerebralnih žila karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešći tumor-sličan aneurizmi cerebralnih žila otkrivaju se na području vizualnog križanja (chiasma) iu kavernoznom sinusu.

Aneurizme chiasmatic regije popraćena su poremećajima u oštrih i vizualnih polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Mozga aneurizme, smješten u šuplje sinusa, može biti popraćeno jedan od tri sindroma kavernoznog sinusa predstavlja kombiniranu pareze III, IV i VI par CHMN s lezijama različitim granama trigeminalnog živca. Pareze III, IV i VI parova klinički se očituju oculomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna aneurizma cerebralnih žila mogu biti popraćena uništenjem kostiju lubanje, koja se otkriva tijekom rendgenskih zraka.

Često aneurizma cerebralnih žila imaju apoplektni tijek s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica raskida aneurizme. Prije povremene rupture aneurizme prethode glavobolje u frontalnom oftalmičkom području.

Rupture aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može imati lokalni karakter, koji odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja je popraćena mučninom i ponavljajućim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, krutost okcipitalnih mišića, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati drugačije vremensko razdoblje. Mogu biti epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji, od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidna krvarenja, koja se pojavljuju kada se aneurizmi cerebralnih žila propadaju, praćena je produljenim grčem arterija smještenih blizu aneurizme. Oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstancije mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnih krvarenja, rupturirana aneurizma cerebralnih žila mogu uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Uz opće cerebralne simptome, ona se manifestira s povećanjem fokalne simptomatologije, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana aneurizma moždanih krvnih žila uzrokuje krvarenje do klijetke. To je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Fokalna simptomatologija, koja je popraćena rupturoznom aneurizmom cerebralnih žila, može biti različita i ovisi o mjestu aneurizme lokalizacije. Dakle, cerebralna aneurizma koja se nalazi u području bifurkacije karotidne arterije dovodi do pojave poremećaja vizualnih funkcija. Aneurizme prednje moždane arterije popraćene su parezom donjih ekstremiteta i mentalnih poremećaja, srednjeg cerebralnog hemiparesisa na suprotnoj strani i poremećajima govora. Lokalizacije u vertebrobazilarnim sistemski bazilarna cerebralne aneurizme kod prekida, naznačen time, disfagija disartija, ataksija, nistagmus naizmjenični hemiplegia, parezija središnje facijalnog živca i trigeminalna oštećenja živca. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi se izvan tvrde moždane ovojnice, te stoga ne prati krvarenja jaz u lubanje šupljine.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

Vrlo često aneurizma cerebralnih žila karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično u ispitivanju pacijenta zbog potpuno različite bolesti. S razvojem kliničke simptome cerebralne aneurizme neurologa dijagnosticira na osnovu anamneze, neurološki pregled pacijenta, radioloških i tomografske preglede, proučava cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje omogućuje prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih je moguće postaviti lokalnu dijagnozu, tj. Odrediti mjesto patološkog procesa. Radiografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kostiju lubanje. Preciznija dijagnoza pruža CT i MRI mozga. Konačno, moguće je dijagnosticirati aneurizmu cerebralnih žila pomoću rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od angiografije rendgenskih zraka, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku volumena.

U nedostatku više informativnih metoda dijagnoze, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati obavljanjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze moždani aneurizmi poput tumora trebali bi se razlikovati od tumora, cista i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napada, prolazne ishemijske napadaje, ishemičnog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Pacijenata koji imaju aneurizmu mozga je mali, treba stalno promatrati od strane neurologa ili neurokirurga, jer takav aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, ali mora biti pod kontrolom po svojoj veličini i struje. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. Mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravak razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Operativni tretman ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme cerviksa i endovaskularne okluzije. Pomoću koagulanata može se koristiti stereotaktička elektroakulacija i umjetna tromboza aneurizme. S obzirom na vaskularne malformacije, izvodi se radiosurgijsko ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Rupturirana aneurizma cerebralnih žila je hitno stanje i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Pokazatelji su kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotakna aspiracija. Ako aneurizme moždanih krvnih žila budu popraćene krvarenjem u ventrikulama, proizvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se aneurizme je cerebralnih krvnih žila koje se nalaze, po veličini, ali i na prisutnost patologije, što dovodi do degenerativnih promjena u stjenci žile ili hemodinamičkih poremećaja. Moždani aneurizmi koji se ne povećavaju u veličini mogu postojati tijekom cijelog života pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana aneurizma cerebralnih žila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme postoje trajni učinci onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje se opaža kod 20-25% pacijenata, a smrtonosnost poslije 70%.

Aneurizma cerebralnih žila: sigmtoomi, uzroci, dijagnostika, liječenje i prognozu

Deset minuta prije kraja nastupa, tijekom završnog monolog Figaro, Andrei Mironov odmaknuo, stavi ruku na sjenica i počeo tonuti... Njegov prijatelj i partner Aleksandar Shirvindt ga uhvati u naručje i odnio iza pozornice, vičući: „zavjese”. Andrei Mironov odveden je u lokalnu bolnicu, gdje je dva dana kasnije, bez povratka svijesti, umro... Umro je zbog aneurizme cerebralnih žila.

U Izraelu, aneurizma cerebralnih žila mogu se pouzdano dijagnosticirati i uspješno izliječiti. Znam to ne samo iz tiska i medicinskih priručnika.

Ja sam izraelski obiteljski liječnik. Nekoliko mojih izraelskih pacijenata liječeno je i potpuno se oslobodilo aneurizme.

Danas je ta bolest izlječiva.

Sadržaj članka o aneurizmu cerebralnih žila

Što je aneurizma cerebralnih žila?

Cerebralne aneurizme (inače poznat kao intrakranijalne aneurizmu) je mali formiranje na cerebralnim krvnim žilama, koja brzo povećava dimenzija i napunjena krvlju. Konveksni dio aneurizme može vršiti pritisak na živac i okolnog tkiva mozga, međutim, to predstavlja određenu opasnost aneurizmu rupture, u kojima je krv ulazi okolnog tkiva mozga (nazvan krvarenja).

Neke vrste aneurizme - osobito aneurizme vrlo male veličine, ne dovode do krvarenja ili drugih komplikacija. Aneurizma moždanih krvnih žila mogu se pojaviti u bilo kojem području mozga, ali se, u pravilu, nalazi na točki grane od arterije, između donje površine mozga i baze lubanje.

Što uzrokuje aneurizmu cerebralnih žila?

Aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti uzrokovane kongenitalnom patologijom zidova krvnih žila. Također intrakranijalno aneurizme u osoba s određenim genetskim poremećajima - kao što su bolesti vezivnog tkiva, bolesti policističnih bubrega, određene cirkulacijskih poremećaja, kao što je arterijsko kongenitalnih malformacija (nenormalni plexus arterije i vene u mozgu, krvotok).

Među ostalim uzrocima mozga aneurizmu treba spomenuti traume ili ozljede glave, povišen krvni tlak, infekcije, tumora, ateroskleroze (vaskularne bolesti, s nakupljanjem kolesterola na stijenkama krvnih žila) i drugih bolesti krvožilnog sustava, kao što su pušenje i droga. Neki istraživači vjeruju da uzimanje oralnih kontraceptiva može povećati rizik od razvoja aneurizme.

Aneurizme koje proizlaze iz infekcije zovu se zaraženi (mikotski) aneurizmi. Aneurizme povezane s rakom često su povezane s primarnim ili metastatskim tumorima glave i vrata. Uporaba opojnih droga, posebice česta uporaba kokaina, može dovesti do uništenja krvnih žila i dovesti do razvoja aneurizme mozga.

Vrste aneurizme

Utvrđene su tri glavne vrste cerebralnih aneurizama.

sakularne aneurizme izgledaju kao zaobljena vrećica s krvlju koja je povezana vratom ili bazom na arteriju ili na mjesto grane krvnih žila. To je najčešći oblik mozga aneurizme (također poznat kao „bobica” aneurizme, na temelju sličnosti sa bobicama, visi sa stabla) obično se razvija u arterijama mozga baze. Sakralna aneurizma se često pojavljuje kod odraslih osoba.

bočni aneurizme izgledaju poput tumora na jednoj od zidova krvne žile i dug i tanak nastaje aneurizme kao posljedica širenja stijenke krvne žile na jednom od njegovih dijelova.

Aneurizme se također razvrstavaju po veličini. Mali aneurizme manja od 11 milimetara u promjeru, prosječna aneurizme - 11-25 mm, a divovski aneurizmu - veći od 25 mm.

Tko je u opasnosti?

Aneurizma moždanih žila može se očitovati u bilo kojoj dobi. Ova bolest je češća kod odraslih nego kod djece, a češća kod žena nego kod muškaraca. Osobe s određenim nasljednim bolestima imaju veći rizik.

Rizik rupture i krvarenja u mozgu postoji za sve vrste aneurizme cerebralnih žila. Oko 10 zabilježenih ruptura aneurizma po 100.000 ljudi godišnje, što je oko 27.000 ljudi godišnje u SAD-u). Najčešće aneurizme utječu na osobe u dobi od 30 do 60 godina.

Ruptura aneurizma može također doprinijeti: hipertenziji, zloupotrebi alkohola, ovisnosti o drogama (osobito korištenju kokaina) i pušenju. Osim toga, stanje i veličina aneurizme također utječu na rizik od rupture.

Koja je opasnost od cerebralnih aneurizama?

Ruptura aneurizme dovodi do krvarenja u mozak, uzrokujući ozbiljne komplikacije, uključujući: hemoragični moždani udar, oštećenje živčanog sustava ili smrt. Nakon prve rupture, aneurizma može opet rasprsnuti ponovnim krvarenjem u mozak, a mogu se razviti i novi aneurizmi.

Najčešće ruptura dovodi do subarahnoidnog krvarenja (krvarenje u šupljinu koja se nalazi između lubanje kosti i mozga). Opasno posljedica krvarenja ispod moždane je hidrocefalus, koji se odlikuje pretjerane akumulacije cerebrospinalnoj tekućini (CSF) u komore mozga, koji je, pod utjecajem šire i izvrši pritisak na moždano tkivo.

Druga komplikacija može postati vazospazam, u kojem se krvne žile uske, što ograničava protok krvi na vitalna područja mozga. Nedostatak opskrbe krvlju može dovesti do moždanog udara ili oštećenja tkiva.

Aneurizma cerebralnih žila: simptomi

Često aneurizme cerebralnih žila su asimptomatski sve dok ne dođu do velike veličine ili se pojavi pukotina. Mala aneurizma koja se ne razlikuje u veličini obično nema simptome, dok velike, stalno rastuće aneurizme mogu staviti pritisak na tkiva i živce.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila su: bol u oku, utrnulost, slabost ili paraliza jedne strane lica, dilate učenici i zamagljena vizija.

Kada razbiti mozak aneurizme ljudi mogu osjećati nagle i vrlo jake glavobolje, dvoslike, mučninu, povraćanje, vrat ukočenost i mogući gubitak svijesti. Ljudi obično opisuju ovo stanje kao "najgore glavobolje u svom životu", što je u pravilu obilježeno oštrinom i intenzitetom. U nekim slučajevima, prije rupture aneurizma, pacijent ima "upozorenje" ili glavobolje upozorenja koje traju nekoliko dana ili čak tjednima prije napada.

Ostali simptomi moždane aneurizme puknuća uključuju: mučnina i povraćanje, uz jake glavobolje, spuštenih kapaka, osjetljivost na svjetlo, promjene u mentalnom statusu ili razini anksioznosti. Neki pacijenti imaju konvulzije. Mogući gubitak svijesti, au rijetkim slučajevima - koma.

Ako pate od akutne glavobolje, osobito u kombinaciji s drugim simptomima koji su gore spomenuti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

U pravilu, aneurizma se ne pokazuje sama po sebi, sve dok se ne pojavi pauze. Ponekad se slučajno otkriva tijekom istraživanja vezanih za druge bolesti.

Neke dijagnostičke metode mogu pružiti informacije o aneurizmu i najprikladnijoj metodi liječenja. Ti se pregledi obično provode nakon što dolazi do subarahnoidnih krvarenja kako bi se potvrdila dijagnoza aneurizme cerebralnih žila.

angiografija - ovo je rendgenska studija krvnih žila, koja se provodi pomoću kontrastnih sredstava. Intracerebralni angiogram mogu otkriti koliko su uske ili oštećene arterije ili krvne žile mozga, glave ili vrata, a također mogu identificirati promjene u arteriji ili veni, uključujući slabu točku, odnosno aneurizmu.

Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, kao i za točno određivanje lokacije, veličine i oblika tumora mozga, aneurizme ili prskajuće posude.

Angiografija se izvodi u posebno opremljenim sobama rendgenskih zraka. Nakon primjene lokalnog anestetika, fleksibilni kateter se umetne u arteriju i provodi do zahvaćene posude. Mala količina radio-plastične tvari se oslobađa u krvotok i širi se kroz posude glave i vrata, nakon čega se uzme nekoliko rendgenskih zraka, pomoću kojih je moguće dijagnosticirati aneurizmu ili druge poremećaje cirkulacije.

Računatska tomografija (CT) glava - to je brzo, bezbolno neinvazivna dijagnostička metoda pomoću kojih možete prepoznati prisutnost aneurizme mozga, a za burst aneurizma - kako bi se utvrdilo da li je došlo do mozga krvarenje zbog rupture. U pravilu, ovo je prvi dijagnostički postupak koji propisuje liječnik, ako to uključuje mogućnost rupture. Računalne slike obrađuju rendgenska snimka kao dvodimenzionalne slike križnih dijelova mozga i lubanje. Ponekad, prije izvođenja CT-a kontrastne supstance se ubrizgavaju u krvotok. Ovaj proces, nazvan računalnu tomografijuangiografija (CT angiografija), daje jasniju, detaljniju sliku plovila mozga. Računalna tomografija obično se provodi na izvanbolničkoj osnovi, u specijaliziranim laboratorijima ili klinikama.

u snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) koristiti radio valove računala i snažno magnetsko polje kako bi dobili detaljnu sliku mozga i drugih organa. Angiografija magnetske rezonance (MRA) daje još detaljniju sliku krvnih žila. Slike se mogu promatrati kao trodimenzionalne slike ili dvodimenzionalne presjeke mozga i krvnih žila. Ovaj bezbolan, neinvazivni postupak može pokazati veličinu i oblik neeksplodiranog aneurizme te također odrediti prisutnost krvarenja u mozgu.

Ako se sumnja na aneurizmu, liječnik može uputiti bolesnika analiza cerebrospinalne tekućine. Nakon primjene lokalnog anestetika iz subarahnoidni prostor, koji se nalazi između leđne moždine i okolnih membrane pomoću kirurške igle se ekstrahira malu količinu cerebrospinalne tekućine (koji štiti mozak i leđne moždine). Zatim, ovu tekućinu provjerava krvarenje ili krvarenje u mozak. U osoba s sumnjom subarahnoidnog krvarenja, ovaj postupak se obično izvodi u bolnici.

Aneurizma cerebralnih žila: liječenje

Daleko od svih slučajeva dolazi do rupture aneurizme. Bolesnici s aneurizme manja veličina preporuča se stalno praćenje dinamike rasta aneurizme i razvoj dodatnih simptoma, na vrijeme za početak intenzivnog složen tretman. Svaki slučaj aneurizme je jedinstven. Izbor optimalnog načina liječenja aneurizme utječu na vrstu, veličinu i položaj aneurizme, vjerojatnost prekida, dob osobe, njegovo zdravstveno stanje, povijest bolesti, obiteljske povijesti i - rizik povezan s tretmanom.

Postoje dvije vrste kirurških zahvata cerebralnih aneurizama: aneurizme clipping i okluzija. Ove operacije su klasificirane kao najsloženije i rizičnije operacije (eventualno oštećenja na drugim krvnim žilama, mogu se pojaviti ponovljeni aneurizmi, postoji i rizik od postoperativnog napada).

Endovaskularna embolizacija je alternativa operaciji. Ovaj postupak se vrši više puta tijekom života osobe.

Je li moguće spriječiti aneurizmu cerebralnih žila?

Do danas, prevencija aneurizme ne postoji. Osobe s dijagnozom cerebralnih aneurizama trebaju pažljivo pratiti svoj pritisak, ne pušiti, a ne koristiti kokain ili druge lijekove. Takvi pacijenti također trebaju konzultirati liječnika o upotrebi aspirina ili drugih lijekova koji razrjeđuju krv. Žene se trebaju konzultirati o upotrebi oralnih kontraceptiva.

Učinci cerebralnih aneurizama i prognoze

Neeksplodirana aneurizma može ostati neprimijećena tijekom cijelog života. Postoje slučajevi u kojima je aneurizma rupture mogu biti fatalne ili uzrokovati hemoragijski moždani udar, spazma krvnih žila (glavni uzrok invalidnosti ili smrti uslijed puknuća aneurizme), hidrocefalus, koma, te - privremeno ili trajno oštećenje mozga.

Prognoza nakon puknuća aneurizme u velikoj mjeri ovisi o starosti, općeg zdravstvenog stanja i drugih srodnih neuroloških stanja, mjesta, aneurizme, krvarenja stupnja (i ponovnog krvarenja) i - vrijeme koje je proteklo od vremena raspada medicinske pomoći. Dva najvažnija čimbenika su rana dijagnoza i liječenje.

Pacijenti koji su tretirani za neeksplodiranu aneurizu trebat će manje terapije rehabilitacije i brže se oporavljaju od onih koji su imali rupturu aneurizma. Oporavak nakon liječenja ili rupture može potrajati nekoliko tjedana do mjeseci.

Aneurizma moždanih krvnih žila - simptomi, mjere liječenja i prevencije

Ljudski život ispunjen je negativnim čimbenicima koji negativno utječu na njegovo tijelo. Štetne navike, opasni rad, uvjerljivi stav prema zdravlju povećavaju rizik od bilo kakvih opasnih bolesti, na primjer cerebralnih aneurizama.

Opis bolesti, prevalencija, statistika

vaskularne aneurizme je „izbočina”, proširenje zida arterije zbog razrjeđivanje krvi ili istezanje, što bi moglo dovesti do „aneurizmatskog ulici”, čime se povećava u veličini, nalazi se u neposrednoj blizini pritisak na tkivo. Ovo je rijetka bolest koja nalazi se u 5% populacije - neki bolesni ljudi čak ne znaju o njegovoj dostupnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

U naše vrijeme znanstvenici nisu izveli jedinstvenu teoriju pojave aneurizme. Vjeruje se da nastaje pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • nasljedstvo - kongenitalni poremećaji u mišićnom tkivu arterije;
  • oštećenje plovila;
  • Embolizam, koji ometa normalni proces protoka krvi;
  • izloženost zračenju;
  • ateroskleroza;
  • hialinoza - stanjivanje zida krvnog kanala;
  • primanje oralnih kontraceptiva.

Oni pogoršavaju pojavu aneurizme, povećavaju rizik od njenog raskida slijedećih čimbenika:

  • zlostavljanje alkohola;
  • pušenje;
  • napredna dob (60 godina);
  • povišeni krvni tlak;
  • ateroskleroza;
  • bolesti dišnog sustava.

Vrste, forme i faze

Aneurizme dolaze u sljedećim oblicima:

  • sakularne - najčešći tip, u izgledu nalikuje maloj vrećici krvi koja se nalazi na arteriji ili na mjestu grananja krvnih žila. Također se naziva "bobica". Često se pojavljuje kod starijih osoba.
  • dug i tanak Je li produžetak zida plovila ili arterije.
  • bočni - podsjeća na tumor na bočnoj stijenci krvnog kanala.

Također, vrste aneurizme klasificirane su prema lokaciji (ovisno o imenu arterije) i veličini:

  • miliary - veličina je do 3 mm;
  • normalan - od 4 do 15 mm;
  • velika - od 16 do 25 mm;
  • gigantski - više od 25 mm.

Opis bolesti:

  1. Razvoj bolesti započinje postupnim stanjivanjem zida krvne žile ili arterije.
  2. Nakon nekog vremena, na mjestu tanke stijenke formira se mala vrećica krvi koja, pojačavajući veličinu, počinje pritisnuti okolna tkiva.
  3. U nedostatku liječenja, ova izbočina može prsnuti i doći će do cerebralne krvarenja.

Opasnosti i komplikacije

Aneurizma moždanih krvnih žila ponekad završava ruptiranjem aneurizmske vrećice. U tom slučaju dolazi do subarahnoidnih krvarenja koja završava ili s određenom duljinom smrti neke osobe ili osobe s invaliditetom.

Samo 25% ljudi s aneurizmom rupture će upravljati bez ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizma se ne može izbaciti - ona će rasti i, dostižući veliku veličinu, stisnuti tkiva koja ga okružuju i manifestiraju kao tumor, uzrokujući glavobolje ili bilo koje neurološke poremećaje.

Ostale komplikacije:

Na aneurizmu abdominalne aorte i faktora rizika za ovu bolest, pročitajte ovdje.

Simptomatski i prvi znakovi

Obično je razvoj bolesti asimptomatski, iako mnogo ovisi o mjestu i stupnju njegovog razvoja. Simptomi aneurizme cerebralnih žila mogu biti:

  • neočekivane glavobolje;
  • bol u području oka, zamagljena vizija;
  • fotofobija i osjetljivost na glasne zvukove;
  • slabost i mučnina;
  • utrnulost mišića lica;
  • gubitak svijesti.

Simptomi rupture aneurizmske vrećice:

  • mučnina i povraćanje;
  • nepodnošljiva glavobolja;
  • fotofobija;
  • panika, promjene u mentalnom stanju osobe;
  • gubitak svijesti;
  • koma.

Saznajte više o bolesti s ovog videozapisa:

Koji liječnik trebam kontaktirati?

Na prvim znakovima, koji upućuju na prisutnost ili razvoj aneurizme mozga, konzultirati stručnjaka - neurokirurga ili neurologa. Upućivanje na njih daje terapeut. Neurolozi će propisati ispite i testove.

dijagnostika

Obično, ljudi ni ne znaju što on ima na umu jest sazrijevanje „tempiranu bombu” - prisutnost aneurizme je saznao bilo slučajnom pregledu ili u rupture. Istraživanja su složeni proces koji sastoji se od različitih tipova istraživanja: fizičke i metode medicinske slike. Diferencijalna dijagnostika se izvodi kako bi se isključio tumor na mozgu.

Da bi se potvrdila prisutnost patologije, provesti sljedeće vrste pregleda:

  1. oskultacija - metoda koja koristi fonendoskop, usmjerena je na slušanje zvukova u tijelu. Omogućuje otkrivanje patoloških zvukova na razini cirkulacijskog sustava.
  2. Mjerenje tlaka - pomaže predložiti uzrok aneurizme.
  3. Neurološko ispitivanje - pomaže u određivanju patoloških refleksija koji se javljaju kod kršenja središnjeg živčanog sustava. Također se provjerava i motorička aktivnost.

Da bi se ustanovila dijagnoza aneurizme cerebralnih žila, pacijent bi trebao proći liječnički pregled:

  1. Računatska tomografija provodi se uz pomoć X-zraka i pomaže u identificiranju dilatacijskih posuda i komprimiranih područja tkiva mozga, znakova krvarenja. CT će pomoći identificirati čak početne patološke formacije.
  2. Snimanje magnetske rezonancije provodi se putem radio valova i magnetskog zračenja. Omogućuje otkrivanje izbijanja zidova krvnih žila i kompresije tkiva mozga, prisutnost krvarenja. Pomoću MRI liječnik će dobiti detaljan i točan prikaz cirkulacijskog sustava mozga.
  3. angiografija - metoda kada se u krvožilni sustav osobe uvede posebna supstanca, što je jasno vidljivo tijekom MRI ili CT. Ova metoda vam omogućuje da izračunate stupanj blokade arterija i mjesto aneurizme, otkriva mjesta mozga s kršenjem cirkulacije krvi.
  4. Pozitronna emisijska tomografija omogućuje prepoznavanje područja smanjene ili povećane cirkulacije krvi. PET se provodi snimanjem zračenja koja se pojavljuje zbog lijeka koji se primjenjuje na tijelo.
  5. Lumbalna punkcija - probijanje lumbalne kralježnice, omogućujući vam da dobijete cerebrospinalnu tekućinu. Ako je došlo do probijanja aneurizme, tada će u toj tekućini biti tragova krvi.

A o simptomima aorte aneurizme srca i njegove opasnosti naći ćete mnogo važnih detalja u drugom članku.

Metode liječenja

Kada se otkrije aneurizma cerebralnih žila, postavlja se pitanje u bolesnika da li je potrebno liječiti i kako? Ako aneurizma ne pukne, odluku o provođenju liječenja preuzima sama osoba. Provedeno je liječenje aneurizme pucajućeg mozga kirurško rezanje ili endovaskularna okluzija.

Clipping je jedan od najsloženijih operacija. Gotovo preko kraniotomija, tvrde moždane seciranje i clipping kraja (vrećica krvi isječak off) aneurizme i uklanjanje žile krv.

Aneurizma je, kao takva, isključena iz cirkulacijskog sustava, dok je propusnost posude sačuvala. Šupljina aneurizme postupno se umire i zamijenjena je vezivnim tkivom. Nedostatak operacije je teškoća pristupa najdubljim dijelovima mozga.

Endovaskularna okluzija provodi se umetanjem katetera u krvotok kroz udaljenu posudu i prenoseći ga na aneurizmu. U šupljini vrećice umetnuta je spirala iz metala, koja uzrokuje smrt aneurizme. Nesumnjivo plus operacije - nema potrebe za trepaniranje lubanje i mogućnost pristupa dubokim posudama.

Kako se na videu može vidjeti operacija za rezanje cerebralnih aneurizama:

Aneurizma moždanih krvnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila Je li ograničena lokalna ekspanzija jedne ili više intracerebralnih žila, karakterizirana brzim progresivnim povećanjem veličine i tendencijom formiranja intraluminalnih trombotičkih slojeva.

Kada osoba govori lokalni proširenje venskog plovila, uz povrede moždanog protoka krvi i manifestira se glavobolja, parestezija, povećane konvulzivnih spremnosti i mobilnosti oštećenja, dijagnoza „arteriovansku aneurizmu.” Pod arteriovenskim aneurizmom uzima se u obzir lokalno izbočenje vaskularne stijenke krvne žile sferičnog ili vretenastog oblika.

Aneurizmalna dilatacija moždanih krvnih žila, koja je prolila ili stratificirala zidove krvnih žila, najčešći je uzrok stvaranja znakova subarahnoidne krvarenja neontraumatskog karaktera.

Uzroci cerebralnih aneurizama

U situaciji u kojoj se dijete ima abnormalnu strukturu ili raspored vaskularnog zida, razvija mozga aneurizme, koja je u većini slučajeva u kombinaciji s drugim prirođenim vaskularnih anomalija (koarktacija aorte, arteriovenske malformacijskim). Mozak aneurizme kongenitalna geneza razlikuju povoljan tijek i nizak rizik od komplikacija u obliku loma i razdvajanja širenje aneurizmatskog. Postoje dokazi da je inherentna priroda aneurizme cerebralnih žila najčešće posljedica genetskog određivanja.

Stvoreni oblik aneurizme cerebralnih žila najčešće se formira na pozadini traumatskog oštećenja vaskularne stijenke koja se javlja u teškim kraniocerebralnim traumama. Osim toga, aterosklerotične vaskularne lezije mogu izazvati razvoj aneurizmnih dilatacija vaskularnog zida.

U neurološkoj praksi koristi se zasebni nosološki oblik cerebralne aneurizme nazvan "mikotik", pri čemu je infekcija stijenke krvnih žila uzrokovana infektivnim emboli. Pored izravnih traumatskih učinaka na vaskularni zid, hemodinamički poremećaji u obliku sistemske arterijske hipertenzije i neravnomjeran protok krvi od velike su važnosti u razvoju aneurizme.

Predisponirajući faktori koji ne sama izazvati nastanak aneurizme, ali pridonose razvoju hemodinamskih intraluminalnih poremećaja uključuju sustavno povećanje pokazatelja krvnog tlaka, kao i promjene u stijenke krvnih žila pod utjecajem nikotina na dugotrajno pušenje.

Patogeneza mozga aneurizme je uzrokovana defektom ili mehaničkih oštećenja jednog ili svih slojeva stijenke krvnih žila i manifestira se degenerativne promjene, stanjivanje i gubitak elastičnosti stijenki krvnih žila u području izloženosti. Kao rezultat tih promjena uvjeti za lokalnu izbočinom koja se razvija pod utjecajem visokog pritiska u krvotoku, kao i projicira grananja krvnih žila tlaka gradijentom maksimuma odjeljak plovila pogođenih najčešće.

Unatoč činjenici da je proširenje aneurizme može formirati na gotovo bilo koji dio stijenki krvnih žila, i dalje preferiraju lokalizacija ove bolesti je vaskularni bifurkaciji stranica, tj mjesto gdje su veće posude podijeljene u male grane.

Trenutno se povećava učestalost aneurizme cerebralnih žila, a taj se trend objašnjava uporabom progresivnih i točnih tehnika snimanja koje, čak iu ranoj fazi bolesti, mogu pouzdano potvrditi dijagnozu.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

Ovisno o učestalosti određenih manifestacija, kao i o prirodi progresije bolesti, apoplektska i tumorska varijanta tečaja je podijeljena. Aneurizmu tumora cerebralnih žila karakterizira progresivno povećanje veličine aneurizme ekspanzije, ponekad do gigantske veličine. Kliničke manifestacije u obliku neuroloških simptoma razvijaju se zbog kompresijskog učinka aneurizme na određene moždane strukture. Tumoroidna aneurizma moždanih krvnih žila u gotovo stotinu slučajeva izaziva razvoj manifestacija intrakranijalne hipertenzije.

Aneurizme lokalizirane u kavernoznom sinusu, nakon dostizanja velikih veličina, izazivaju razvoj oculomotornih poremećaja i poraza trigeminalnog živca s teškim sindromom boli i poremećajem osjetljivosti. Uz produženi tijek tumorske aneurizme mogu se razviti promjene koje se destruktivno kost u lubanji, što se može prepoznati pomoću rendgenskog pregleda. Treba imati na umu da je aneurizmom lokaliziran u kavernoznom sinusu nemoguće razviti intrakavitarnu krvarenje čak i onda kada su rupturirani, što je objašnjeno njihovim ekstradornim mjestom.

Specifičnih simptoma koji prate tijekom aneurizme lokalizirani projekcije u unutarnje karotidne arterije sa svojim lokalizacije u supraklinovidnoy dijela selektivno okulomotorni oštećenje živaca, očituje u sindroma naglašenom boli kod projiciranja očnu polja.

S lokalizacijom aneurizmskog povećanja u projekciji prednjeg dijela cerebralne arterije razvijaju se teški psiho-neurološki poremećaji u obliku pareze, poremećaja govora i raznih osjetljivosti. Lokalizacija aneurizme u arterijama vertebrobazilarnog segment pojavljuje u obliku disartija, disfagija, nistagmus, ataksija i izmjenični hemiplegia. U situaciji u kojoj je pacijent zapažen za razvoj višestrukih aneurizmskih proširenja u cerebralnim žilama, specifičnost kliničkih manifestacija ovisi o tome gdje je vaskularni zid podijeljen.

Kod puknuća aneurizme je značajno povećanje u kliničkim simptoma udara groma, u strukturi koja prevladava bolnog sindroma, koji u početku je ograničen prema položaja izbočenja aneurizme i zatim prevladava. Naznaka da je razvoj krvarenja ispod moždane kao komplikacija puknuća mozga aneurizme je mučnina i ponavljaju epizode povraćanja, koji nema veze s obrok, pojava pozitivnih meningealni simptoma i vrat ukočenost, pokazuje tendenciju porasta napadaj.

Karakteristični "klinički pratilac" rupture cerebralnih aneurizama je poremećaj svijesti različitih stupnjeva težine od kratkotrajnog nesvjestice do kome. Mnogi bolesnici prije početka subarahnoidnog krvarenja zbog rupture cerebralne aneurizme, osjećaju produljeni difuzni bolni bolni sindrom u području glave.

S obzirom na činjenicu da kada puknuća stijenki krvnih žila u projekciji aneurizme, tu je kompenzacijski arterija spazmi u projekciji zahvaćenom području, stvara uvjete za razvoj ishemijskog moždanog udara koji je najmanje 60% slučajeva. U situaciji u kojoj aneurizme ruptura izaziva nikakvu subarahnoidnom i intracerebralno krvarenje, izražaja kao kliničkih manifestacija izlazi fokalne neurološke simptome, što znatno otežava stanje bolesnika i može biti kobno.

Kada koristite razne instrumentalne slikanja, uključujući i angiografije, u većini slučajeva moguće je odrediti ne samo veličinu, ali i oblik aneurizme histopatološki (saccular, bočno, varikozne). Najčešća patomorfološka varijanta aneurizme je saccata, koja ima zaobljeni oblik i uski vrat, s kojim je pričvršćen na glavnu posudu. Lateralna inačica aneurizme je vizualizirana kao tumor poput oteklina vaskularnog zida, a fusiform je lokalna ekspanzija posude.

Bilo koja od patomorfološki izvedbe aneurizme jednako često postaje uzrokom pucanja i intracerebralno ili krvarenja ispod moždane, međutim temeljni kriterij je definicija ne čini, a veličina aneurizme. Kritična veličina aneurizme je njezino dostignuće od 25 mm, što je apsolutni pokazatelj kirurške intervencije. U situaciji u kojoj osoba ima kontraindikacije za uporabu angiografije, kao najpouzdaniji način provjere aneurizme, potrebno je koristiti računalo ili magnetsku rezonanciju.

U situacijama kada pacijent ima sve kliničkih znakova rupture moždanih aneurizme, potrebno je analizirati cerebrospinalne tekućine na prisutnost krvi, što je glavni dijagnostički marker za intracerebralno krvarenje.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Ako se otkrije bilo koja patomorfološka varijanta cerebralnih aneurizama, početni zadatak liječnika koji je pohađao je odrediti taktiku upravljanja pacijentom i volumen potrebne medicinske njege. Prevladavajuća većina slučajeva otkrivanja aneurizme ne zahtijeva specifično liječenje i potrebna je samo dinamička instrumentalna promatranja. Međutim, apsolutne su naznake za upotrebu kirurškog zahvata u hitnim slučajevima metodom rezanja ili embolizacije, a takvi uvjeti uključuju rupturu cerebralnih aneurizama i razvoj znakova subarahnoidne krvarenja. U takvoj situaciji, jedna od operativnih koristi treba primijeniti najkasnije 72 sata od trenutka stanke.

Pacijenti s teškim aneurizmom cerebralnih žila s znakovima dubokog oštećenja svijesti ne podliježu kirurškom liječenju, ali zahtijevaju prethodnu medicinsku korekciju neuroloških poremećaja. Pa ipak, jedina učinkovita metoda odvodnje klijetki mozga, nakon čega okluzije aneurizmatskog plovila operacije, i treba dati prednost korištenju zavojnice umjesto isječke u masivne oštećenja moždanog tkiva.

Dinamičko praćenje aneurizme cerebralnih žila podrazumijeva planirano godišnje razdoblje instrumentalnog pregleda, u kojem ne bi trebalo povećati aneurizme. Preporučuje se operativno liječenje bolesnicima kod kojih je aneurizma kritično velika u kombinaciji s kliničkim znakovima.

Simptomatsko liječenje konzervativno uključuje upotrebu sredstva protiv povraćanja (Reglan u dnevnoj dozi od 30 mg), antihipertenziva (enalapril 10 mg), blokatori kalcijskih kanala (fenigidin 10 mg po danu p.o.). Ovi lijekovi se koriste za ublažavanje stanja pacijenta i smanjenje hemodinamske poremećaje, ali nije sredstvo liječenja aneurizma.

Aneurizma moždanih krvnih žila

Operativni postupak za uklanjanje aneurizmskog povećanja cerebralne vaskularne bolesti može se provesti samo u uvjetima specijaliziranog neurokirurškog odjela. Operativni pristup u ovoj situaciji je trokutanje lubanje, izvedeno pod općom anestezijom. Izravna kirurška intervencija znači izvršavanje kirurških manipulacija u projekciji aneurizme kroz rupu za zatajenje u kranijalnom svodu. Metoda aneurizme clipping je nametanje trajnog kvačica od ne-magnetskog materijala na vrat aneurizma, čime se zaustavlja protok krvi u svom anisle. U situaciji u kojoj se aneurizni vrat ne može pouzdano identificirati, rezanje se vrši na posudi prije i poslije aneurizmskog povećanja. Osim toga, mogućnosti mikrokirurških tehnika omogućuju potpuno izjednačavanje aneurizme i nametanje anastomoze između krvnih žila. U nekim situacijama, clipping aneurizme u kombinaciji s jačanjem stijenki krvnih žila pomoću posebnog medicinskog gaze, ali ovaj operativni priručnik može izazvati krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju, što ograničava njegovu uporabu.

Priznanja endovaskularna embolizacija kao Mikrokirurški intervencije, da je za obavljanje nije potrebno ući u bolesnika u općoj anesteziji, nego samo korištenje sedativa, kao u vrijeme manipulacije postoji potreba za procjenu neurološki status bolesnika. Embolizacija se izvodi uvođenjem modificiranog katetera posudi pod kontrolu obveznim angiografija mikrospirali slijedi uvođenja u aneurizme time isključivanja modificirani dio posude s općoj cirkulaciji. Kao i kod bilo koje operacije, postoji određeni opseg embolijom: aneurizme vrat širenje promjer nije veća od 4 mm, subarahnoidnog krvarenja u akutnoj razdoblja postojećim pacijenata teških kroničnih bolesti ograničavaju uporabu izravne kirurške intervencije.

Ograničavajući čimbenik u pogledu uporabe klasične verzije endovaskularne embolizacije aneurizme je prekomjerno nabiranje posude, što ga čini teškim za umetanje katetera. U takvoj situaciji, neurokirurzi koriste dodatna sredstva u obliku intrakranijalnog stenta ili balona koji omogućuju širenje lumena posude i olakšavaju napredovanje katetera.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon primjene endovaskularnog embolizaciju može razviti ponavljanja mozga aneurizme zbog komprimiranja unutra mikrospirali aneurizme visok krvni tlak, koji se naknadno dovodi do rekanalizacije aneurizme. U tom slučaju, pacijent ponovno dijagnoza mozak aneurizme treba biti izvedena s daljnjim rješenje problema i implementacije drugi postupak embolizacija.

Kako bi spriječili rekanalizacija od aneurizme u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, koji se trenutno koristi mikrospirali impregnirane posebnu supstancu koja formira na kolagen masa u kontaktu s vaskularnog endotelnog zida, što osigurava čvrsto zatvaranje aneurizme lumena.

Učinci aneurizme cerebralnih žila

Prognoza aneurizme cerebralnih žila ovisi prije svega o metrijskim parametrima ekspanzije žila. Stoga mala veličina aneurizme gotovo nikada ne izaziva razvoj komplikacija u obliku krvarenja, dok se velika aneurizma smatra iznimno nepovoljnim patološkim stanjem koje zahtijeva hitan tretman.

Treba imati na umu da čak i uspješno uklanjanje cerebralnih aneurizama u ranom i kasnom poslijeoperacijskom razdoblju može biti praćeno razvojem komplikacija u obliku relapsa bolesti ili krvarenja. Brojne randomizirane studije koje su ispitivale pitanje taktike bolesnika s neprobušenih aneurizme cerebralnih krvnih žila, potvrdio korištenje neprikladnosti operacije za pacijente koji nemaju znakove pucanja, s obzirom na visok postotak komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Čak nije invazivna manipulacija endovaskularna embolizacija i povezati s mogućnošću ozbiljnih komplikacija u bolesnika, osobito u poremećajima tehnike je u tijeku (alergijske reakcije na uvođenje kontrastnog sredstva, perforacije stijenke krvnih žila, tromboembolije). Međutim, najveća je opasnost intraoperativno raskidanje samog aneurizma u trenutku umetanja katetera ili uspostavljanja mikrosvijetle koja u 40% izaziva detaljan ishod.

Rehabilitacija nakon aneurizme cerebralnih žila podvrgnutih kirurškom liječenju traje nekoliko dana, ako se primjenjuje metoda embolizacije, nakon čega pacijent ima punu obnovu radne sposobnosti. Trenutno ne postoje učinkovite metode za primarnu prevenciju aneurizme, ali s postojećim mozak aneurizme bolesnika treba slijediti preporuke lječnika koji kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i razvoj komplikacija.

Aneurizma cerebralnih žila - koje će liječnik pomoći? Ako postoji ili se sumnja na aneurizmu moždanih krvnih žila, odmah se posavjetujte sa specijalistom poput neuropatologa ili neurokirurga.