Aneurizma cerebralnih žila: sigmtoomi, uzroci, dijagnostika, liječenje i prognozu

Epilepsija

Sama po sebi, malo cerebralne aneurizme nije prijetnja za ljude, ali njegova ruptura, izljev krvi u mozak, nakon čega slijedi krvarenje u strukturi mozga, može ozbiljno oštetiti zdravlje bolesnih.

Što je vaskularno aneurizme

Aneurizme su nenormalna šupljina na jednoj od zidova posude, koja je napunjena krvlju. To je u mogućnosti da se pojavi bilo gdje u krvotok, ali posebnu pažnju treba posvetiti na aneurizme mozga, kao i njihova razlika dovodi do neuroloških problema i, u posebno teškim slučajevima - smrt pacijenta.

Važno je napomenuti da nisu svi aneurizme može izazvati krvarenje, pa ako patologija je malih dimenzija, prije svega, ona ne nosi veliku opasnost za život, ali zahtijeva punu pozornost stručnjaka kao i razne nepovoljne faktore može izazvati njegov rast. Uočeno je da su najviše pogođene ovim bolest žena srednje i blizu dobi za odlazak u mirovinu, a njegova pojava u djece i adolescenata je samo u rijetkim slučajevima. Kako ne bi propustili trenutak formiranja, svaka odrasla osoba treba znati sljedeće simptome aneurizme cerebralnih žila:

  • iznenadna pojava teške glavobolje;
  • imate sljedeće znakove iritacije membrane i moždanih struktura: fotofobija, povećan tonus mišića na vratu leđa i noge, koji je u pratnji bol i ograničenje pokreta kada okreće glavu s jedne na drugu stranu;
  • napadi mučnine i povraćanja koji ne ovise o jedenju;
  • vrtoglavicu i iznenadni gubitak svijesti.

Važno je napomenuti da su strukturne karakteristike i tip patologije, kao i njegov položaj u lubanji ovisi simptome bolesti, a najizraženijih obilježja poremećaja manifestira u vrijeme rupture aneurizme.

Uzroci i posljedice

Pojava abnormalnosti cerebralnih žila može biti izazvana velikim brojem čimbenika.

U nekim slučajevima, predispozicija za njihov nastanak naslijeđena je ili položena kao rezultat nepravilnog stvaranja cirkulacijskog sustava tijekom intrauterinalnog razvoja djeteta. Na primjer, kongenitalna aneurizma cerebralnih žila najčešće se opaža kod osoba s bolestima vezivnog tkiva, policistične bolesti bubrega i problema s cirkulacijom.

Te njegovo mogu pokrenuti drugih štetnih čimbenika, kao što su trauma ili ozljeda glave, česte infekcije, tumora na mozgu, endokrini problema patoloških hipertenzije i drugih bolesti cirkulacijskog sustava: ateroskleroze, proširenih vena, koronarne bolesti srca. Važno je dodati da nastavak korištenja određenih lijekova također doprinosi razvoju ove patologije.

Mehanizam formiranja aneurizme prilično dobro proučava stručnjaci. Dakle, kao rezultat nekih vanjskih i unutarnjih čimbenika, postoji stanjivanje zidova krvnih žila i oštećenje elastičnog sloja. Te promjene, zajedno sa zidom slaba vlakna mišićnog tkiva, stvaranje uvjeta za formiranje izbočenja i vrećice šupljinu, koja se pojavljuje kao rezultat prekida ili razlika u različitim smjerovima mišićnih vlakana unutarnje visokog krvnog tlaka.

Većina stručnjaka vjeruje da pojavu i razvoj vaskularnih aneurizama također utječe velik broj unutarnjih i vanjskih uzroka koji zajedno pridonose njegovoj pojavi. Na primjer, patološki visoki krvni tlak, slabost zidova i kongenitalne patologije vezivnog tkiva, daju sve preduvjete za razvoj aneurizme kod odrasle osobe.

Razlozi uništavanja i slabljenja zidova konvencionalno su podijeljeni u dvije velike skupine:

  1. Kongenitalna. Uključuju različite patologije cirkulacijskog sustava, čija je glavna značajka anomalije u razvoju struktura vezivnog tkiva.
  2. Kupljen. Pokriti veliki broj čimbenika koji se pojavljuju u procesu ljudskog života i pridonose promjenama u strukturi krvnih žila. To uključuje različite stečene bolesti cirkulacijskog sustava, infekcije, kao i bolesti vezivnog tkiva, na primjer, kolagenoze.

Kao što je ranije spomenuto, u cilju razvoja aneurizme počeli ima dosta preduvjeta, što otežava za jednog ili drugog razloga, uzrokovati razvoj takvih anomalija.

Genetički kvarovi

Uključiti veliki broj nasljednih bolesti, zbog čega je poremećena ravnoteža sinteze proteina koja utječe na elastičnost mišićnih vlakana. To uključuje sljedeće bolesti:

  • fibro-mišićna displazija;
  • Osler-Randuov sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • elastični pseudo-ksantom;
  • sistemski lupus eritematosus;
  • anemija srpastih stanica;
  • tuberkerotsku sklerozu.

Naravno, prisutnost tih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizme, već sve povećavaju rizik njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta.

hipertenzija

Trajni visoki krvni tlak također može izazvati lom ili ispupčenje zidova krvnih žila. Istodobno, kritična oznaka pokazatelja trebao bi biti dugo unutar granica od 140/90 mm. Hg i više.

Ponovno se diže, krvni tlak, proteže se od lumena krvnih žila. U tom procesu, mišićna vlakna zidova gube njihovu elastičnost, koja u kombinaciji s drugim čimbenicima (traumatska ozljeda mozga i nasljedna al.), Stvara sve uvjete i uvjete za nastajanje cerebralnih aneurizme.

Često, hipertenzija je popraćena nizom drugih bolesti, kao što su ateroskleroza i varikozne vene. Rezultirajući plakovi kolesterola također značajno oslabljuju zidove posuda, čineći ih krhkim i osjetljivim na vanjske utjecaje ili povećani tlak protoka krvi unutar arterije. U nepovoljnoj kombinaciji okolnosti, kombinacija ovih bolesti može dovesti do stvaranja aneurizme, koji nakon puknuća kupole izazivaju krvarenje u krvi, uz odgovarajuće komplikacije.

infekcija

Reakcija imuniteta za razne upalne procese u tijelu je da se proizvode velike količine određene tvari, utječe ne samo na otpornost na bolesti, ali i na strukturu tkiva, zbog čega im degenerativne procese, glavna snaga tijela u tom periodu u cilju suzbijanja uzročnika zaraznih bolesti,

Osim toga, proizvodi života bakterija otrovnih tkiva, slabljenje i formiranje naslaga u organima i zidovima posuda. Posebno opasno je bakterijski upalni proces meningusa (meningitis), u kojem su pogođeni ne samo tkivo mozga već i njihove krvne žile. To dovodi do slabljenja i sužavanja njihovog lumena, što podrazumijeva kršenje metaboličkih procesa između slojeva membrane mozga.

Kraniocerebralna trauma

Vrlo često, različiti šokovi i ozbiljne ozljede glave pridonose formiranju i pucanju aneurizme. U tom slučaju, čvrste ljuske i strukture mozga dolaze u kontakt, zbog čega nastaju aneurizme razdvajanja. Njihova glavna razlika od uobičajenih sličnih patologija jest da se ne formiraju izbočenjem dijela školjke, već zbog propuštanja krvi između slojeva zidova.

Tako se formiraju više šupljina povezanih malim rupama. Nadalje, postupno stisnuti obližnja tkiva, uzrokujući neurološke probleme i smanjujući protok krvi u strukture mozga. Također, kao rezultat nastanka takve lažne aneurizme, stvaraju se svi uvjeti za stvaranje trombi.

Najčešće se osoba ne sumnja da ima ovu patologiju sve do pogoršanja situacije kada neće biti vidljive posljedice rupture aneurizme moždanih plovila, što se naziva "sadašnjost".

Najčešća komplikacija ovog stanja je opsežno krvarenje u strukture mozga, što obično dovodi do ozbiljnih neuroloških problema ili pacijentove smrti. Fatalni ishod se promatra u polovici slučajeva rupture aneurizme, a četvrtina ljudi ostaje duboko invalidi za ostatak svog života.

Zbog toga je rana dijagnoza i prevencija pojave aneurizme u rizičnim osobama izuzetno važna, što se sastoji u provođenju mjera za sprečavanje razvoja ove patologije, liječenja osnovne bolesti i uklanjanja znakova pogoršanja. Često, kako bi se spriječile moguće posljedice nakon nastanka tumora, potrebna je lokalna operacija za blokiranje izbočenja.

klasifikacija

Aneurizme cerebralnih žila su nekoliko tipova, različite u obliku, veličini i drugim karakteristikama. Anatomski, stručnjaci razlikuju sljedeće aneurizme patologije:

  • fuziformne;
  • kesast;
  • bočni (tumorski);
  • slojevita ili lažna, koja se sastoji od nekoliko međusobno povezanih šupljina.

Najveće aneurizme obično se nalaze na mjestu odvajanja arterija u nekoliko krvnih žila. Takva patologija nužno je podložna brzom uklanjanju, jer nosi životnu prijetnju njenom prijevozniku. Najveća formacija dijagnosticirana u ovom dijelu krvožilnog sustava dostigla je promjer veći od 25 mm.

Na mjestu lokalizacije razlikuju se sljedeće vrste tumora:

  1. Arterijska. Arterije najčešće dijagnosticirane kao sakralna arterijska aneurizma cerebralnih žila. To je vrećasti izbočina na jednom od zidova, koji se obično nalazi na mjestu najvećeg grananja arterije. Često ova patologija nosi višestruki karakter i ima velike dimenzije.
  2. Venski. Nalazi se na mjestu nakupljanja venske posude, koje tkaju, čineći neobičan zamagljivac. Neoplazme se u ovom slučaju pojavljuju na mjestu komuniciranja venskih i arterijskih posuda pod utjecajem povećanog tlaka unutar arterija, zbog čega se zidovi šire i gube elastičnost. Obično se izbočina obloži neuronskim tkivima u blizini i uzrokuje neurološke probleme.
  3. Aneurizma žilama Galene. To je urođeno odstupanje i, na žalost, u većini slučajeva dovodi do smrti djeteta. Obavljanje operacija kao što su endovaskularne bolizaciju moždanih aneurizme, što je nekontaktni operacije bez rezova i rane, značajno smanjuje smrtnost među dojenčadi s anomalije. Kad se ova operacija izvodi se na sljedeći način: stručnjaci, pod kontrolom X-ray ili angiografskih opreme uvodi se u posudu lumen katetera i premjestiti ga na mjesto anomalije. Zatim se ubrizgava embolijska (adhezivna) tvar u njezinu šupljinu koja blokira krvožilni pokret krvi, stvarajući trombus. Međutim, uporaba takve operacije u neonatalnom razdoblju djelomično smanjuje stopu smrtnosti među novorođenčadi.

Embolizacija cerebralnih aneurizmi se koristi u svim oblicima ove bolesti, a među najmanje traumatskih vrste operacije, čime se smanjuje rizik od komplikacija izazvanih raspadom i rast tumora. Tijekom vremena, blokirana šupljina prelazi, čime se potpuno uklanja mogućnost ponovnog pojavljivanja patologije.

dijagnostika

Dijagnoza cerebralnih aneurizama ne razlikuje se od standardnog postupka za dijagnosticiranje ostalih vaskularnih bolesti i najčešće se dijagnosticira detaljnim pregledom struktura mozga.

Da bi pravi dijagnoza i točno odrediti položaj obrazovanja je nužno provesti istraživanje i konzultacije s neurologa, koji se, na temelju podataka iz medicinske povijesti, je dati upute za detaljniji pregled cerebralnih krvnih žila i cerebralne spinalne tekućine.

Trenutno postoji veliki broj instrumentalnih, neinvazivnih metoda za ispitivanje najdjelotvornijih dijelova mozga koji omogućuju dijagnosticiranje formiranja aneurizme u početnoj fazi. To uključuje kompjutersku ili magnetsku rezonanciju, kao i angiografiju.

  1. Prijam kod neurologa i naknadna anketa pacijenta omogućit će dodjeljivanje osnovnih centara poraza struktura mozga i odrediti mjesto neoplazme.
  2. Radiografi će ukazati na mjesto plovila blokiranog krvlju i također otkriti uništenje kostiju na podlozi lubanje.
  3. Najtočniji podaci o stanju cirkulacijskog sustava mogu se dobiti kao rezultat CT ili MRI mozga pomoću kontrastnog medija. Takva studija često je komplicirana činjenicom da pacijent treba dugo vremena biti bez pokreta u ograničenom prostoru, što je problematično za osobe koje pate od klaustrofobije. Također, u nekim slučajevima, potrebna je anestezija, na primjer, za ispitivanje djece koja nisu svjesna ozbiljnosti događaja ili su pretjerano uzbuđeni.
  4. U hitnim slučajevima moguće je proučiti protok krvi uz pomoć angiografije, koja ne zahtijeva uvođenje kontrastnog medija. Ova metoda nam omogućuje identificiranje problema u funkcioniranju krvnih žila, kao i procjenu veličine i lokacije aneurizme.

Vrlo često u ovoj fazi patologija jednog od glavnih cervikalnih žila mozga - aneurizma karotidne arterije. U njemu, protok krvi nosi hranjive tvari u strukture mozga, a njezino skraćivanje dovodi do višestrukih neuroloških poremećaja, što može biti potaknuto nedovoljnim unosom kisika na membrane.

U ovom slučaju vrlo je važno odrediti veličinu i vrstu patologije, budući da njezino puknuće dovode do teškog krvarenja i razvoja naknadnih komplikacija u obliku epileptičkih napadaja, mozga i drugih bolesti.

Primljeni podaci pažljivo obrađuju i analiziraju stručnjaci koji kasnije odlučuju o upotrebi kirurške intervencije za uklanjanje ili blokiranje ove patologije.

Kirurške metode liječenja aneurizme su 2 vrste: izravna endovaskularnih i kirurške intervencije, uz izbor rada utječe veliki broj faktora, uključujući i vrstu bolesti, svoje mjesto u mozgu, dobi i komorbiditet pacijenta.

Na primjer, aneurizmu karotidne arterije preporučuje se ukloniti samo otvorenom metodom, jer je vjerojatnost komplikacija nakon embolizacije patologije velika zbog svojih anatomskih značajki. Rezultat takve intervencije je potpuna obnova prohodnosti krvne žile.

Lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine može ukazivati ​​na rupturu aneurizme, u odsutnosti bilo kakvih drugih manje traumatskih metoda ispitivanja mozga. Tako će tragovi krvi u ovoj tekućini ukazivati ​​na prisutnost subarahnoidnih ili intrakranijalnih krvarenja.

Stručnjaci na umu da je pojava aneurizme podliježe oko 5% odrasle populacije, a proces je bolest bez simptoma nego da je teško identificirati abnormalnosti u ranoj fazi, tako i na najmanji znakova i simptoma bolesti potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Simptomi i liječenje

Ovisno o vrsti, veličini i mjestu aneurizme, aneurizme mogu utjecati na funkcioniranje ne samo mozga nego i funkcionalnost cijelog organizma. Općenito, na jednoj od cerebralnih žila pojavljuju se sljedeći znakovi aneurizme:

  • apatički ugnjetavanje;
  • mučnina, neovisno o unosu hrane;
  • pogoršanje rada organa vid i sluha;
  • kognitivni poremećaji;
  • iznenadna vrtoglavica, pre-sincope;
  • česte bezbolne paroksizalne glavobolje.

Pojava boli uglavnom u jednom dijelu glave ukazuje na razvoj i povećanje patologije. Na temelju toga, stručnjaci određuju topografsku lokaciju aneurizme krvnih žila mozga. Dakle, kada se otkrije patologija bazilarne arterije, bol se javlja samo na lijevoj ili desnoj strani glave, s ozljedom straga u mozgu, bliže okcipitalnoj regiji.

Postoje i drugi znakovi oštećenja i kompresije struktura i dijelova mozga:

  • pojava tinitusa;
  • strabizam;
  • ptosis gornjih kapaka;
  • dvostruki vid u očima;
  • iskrivljavanje vidljene slike;
  • pareza živaca lica.

Prilikom pojave prvih znakova rupture aneurizme krvnih žila, potrebno je što prije obratiti liječnicima. Ako se stanje bolesne osobe brzo pogoršava, najbolje je nazvati hitnu prvu pomoć, jer samo rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje mogu se nositi s tim problemom.

Najučinkovitije liječenje cerebralnih aneurizama izvodi se uz pomoć kirurške intervencije, pri čemu se u većini slučajeva pojavljuje kompletna izliječenje.

Bilo koja kirurška intervencija za uklanjanje aneurizme prvenstveno je usmjerena na izolaciju patologije od glavnog protoka krvi. Trenutačno specijalisti primjenjuju endovaskularne (intra vaskularne) metode uklanjanja patologije ili operacije koje se provode na otvoren način.

Najviše nježan tretman aneurizme smatra endovaskularna (unutar krvnih žila) blokiranje zahvaćeni dio plovila mozga, budući da takav tretman ne zahtijeva otvaranje lubanje i izravan pristup strukturama i mozga. Iz tog razloga, ova metoda ima mali post-operativna period od oko 2 tjedna, tijekom kojih bolesnik mora biti pod nadzorom neurologa.

Još jedan nedvojbeni plus takve operacije je taj da vam omogućuje uklanjanje aneurizme smještenih duboko u strukturama mozga i bliske blizine vitalnih središta živčanog sustava. Unatoč očitim prednostima, iznimno je nepoželjno izvršiti takvu operaciju da blokira aneurizme na aortu i drugim velikim plovilima koja hrane mozak, jer u ovom slučaju postoji opasnost od razvoja ozbiljnijih komplikacija. Također, upotreba endovaskularne neurokirurgije nužno mora biti ovlaštena od strane stručnjaka na ovom području.

Isječak aneurizme mozga. Kada koristite ovu metodu uklanjanja patologije, potrebno je otvoriti lubanju s naknadnom ugradnjom posebnog isječka na vratu neoplazme, što blokira protok krvi u izbočenu šupljinu. Nadalje, aneurizmi postupno odumiru, a cerviks raste s vezivnim tkivom.

Treba napomenuti da ako je pacijentu otkriven maleni aneurizm cerebralnih krvnih žila, tada se pacijent, zajedno sa liječnikom, odlučuje o tome koju će operaciju izvršiti. U hitnom slučaju, ako je patologija ruptirana, obično se koristi otvoreni kirurški zahvat, budući da predstavlja jedini dostupan način liječenja bolesti u ovoj situaciji.

Korištenje lijekova koji se mogu spasiti u liječenju aneurizme moguće je samo u slučajevima kada je nemoguće kirurški ukloniti patologiju iz bilo kojeg razloga, a odluku o liječenju uzima specijalista. Važno je napomenuti da sve neinvazivne metode liječenja aneurizme samo olakšavaju tijek bolesti i uklanjaju izrazitu simptomatologiju umjesto da ga potpuno izliječe.

Istodobno, popis lijekova za terapiju simptoma i znakova aneurizme je vrlo opsežan, uključuje sljedeće lijekove:

  • blokatori kalcijevih kanala koji zaustavljaju kanale kalcija u zidovima krvnih žila, čime se širi njihov lumen i poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenom području;
  • antikonvulzivne lijekove;
  • lijekove koji uklanjaju visoki krvni tlak;
  • antispasmodika i analgetika i antiemetika.

Ruptura aneurizma

Ruptura aneurizme velikih cerebralnih žila popraćena je svim znakovima unutarnje cerebralne krvarenja. Osoba osjeća takve simptome kod moždanog udara:

  • iznenadna je bol u jednom od dijelova glave, koja se konačno proširila na druga područja;
  • napadi mučnine i ponovljenog povraćanja;
  • trajni krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Članak;
  • poteškoće u obavljanju jednostavnih pokreta vrata i udova;
  • simptomi Brudzinsky i Kernig.

Također su jasni i drugi kognitivni poremećaji: zbunjenost, zaborav, nesvjestica.

Daljnji razvoj događaja ovisi o lokaciji pogođenog područja i vrsti aneurizme. U 14% slučajeva, krv ulazi u ventrikle mozga. Kao rezultat takvih komplikacija, u odsustvu hitne hospitalizacije, nakon čega slijedi kirurška intervencija, dolazi do smrti pacijenta.

pogled

Očekivano trajanje života nakon rupture aneurizma utječe veliki broj čimbenika. Dakle, uz pravu i pravodobnu pomoć, šanse da će osoba preživjeti znatno se povećava. Istodobno, u četvrtini epizoda, pacijent ima trajne učinke onesposobljavanja, a opetovano subarahnoidno ili intrakranijalno krvarenje najčešće dovodi do kobnog ishoda.

Velik broj ljudi živi bez znanja da su njihove krvne žile u nemoralnoj situaciji, budući da se mala aneurizma ne manifestira ni na koji način. Stoga, najbolja prevencija komplikacija uzrokovanih razvojem i rastom patologije jest rana dijagnoza bolesti, uz naknadno blokiranje i uklanjanje tumora.

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, simptomi i metode liječenja

Aneurizma cerebralnih žila je mala formacija koja se može usporediti s vremenskom bombom. Svakog desetog mjeseca umire prije prve pomoći, te u postupku liječenja - svaki drugi. Vi svibanj ne znaju o postojanju aneurizme u dubini mozga i pustili sigurno živjeti svoju dob, zbog patoanatomskim podataka (tj otvaranje..) - 50% od njih su slomljena.

Ako otkrijete da postoji aneurizma u vama ili vašim najdražima, onda ćete se suočiti s teškim izborom.

Što je aneurizma mozga?

Cerebralnih aneurizme (cerebralna, intrakranijalnu ili intrakranijalnom aneurizmu) - formiranje na arteriju kao rezultat njegove izbočenim zidu na nedovoljno gustoće. Rupture aneurizme, čak i uz pravovremeno i ispravno dijagnosticiranje kirurške pomoći može dovesti do smrti (50%) ili oštećenja moždanog tkiva sa neuroloških manifestacija, s visokom vjerojatnošću preživljavanja invaliditeta.

Najveći broj takvih pacijenata u dobi od 40 do 60 godina, stopa preživljavanja kod muškaraca s aneurizmom je veća nego kod žena.

Uzroci patologije

Normalno, krvne žile - posebno, arterije, troslojne.

  1. Unutarnji sloj (intima) je elastična membrana koja dolazi u kontakt s krvlju, sprječava nastajanje trombi i dobiva kisik izravno iz krvi, koji polako i pravocrtno ide.
  2. Srednja - s mišićnim stanicama i elastičnim elastičnim vlaknima, odgovorna za stiskanje i ekspanziju, promjena brzine protoka krvi kroz regulaciju tlaka.
  3. Vanjsko - vezivno tkivo.

Na mjestu patologije zidova arterija, gdje je stanjivanje na jedno tkivo, obično je labavo vezivno, posuda se proteže i protrudi, puni krvlju. U tijelu tumora postoje zone vortikalnog protoka krvi, stagnacije, povećanog tlaka i velika je vjerojatnost rupture.

Ono što je aneurizma mozga proučavano, ali uzroci formiranja aneurizme smatraju se kombinacijom mnogih čimbenika. Njihova se nazočnost može nazvati predisponiranjem, oni nisu znakovi aneurizme, već povećavaju vjerojatnost njezine formiranja. Čimbenici, posljedica kojih - uništenje zidova arterija - su kako slijedi.

  1. Unutarnji uzroci - genetski uzrokovani abnormalni razvoj vaskularnog tkiva (nedostatak kolagena), anatomski nedostaci (hipoplazije, sužavanje), slabljenje zidova krvnih žila.
  2. Zatvorena kraniocerebralna trauma, nastala na vanjskim kortikalnim područjima u mjestima traumatskih efekata s teškom materom. Ako je struktura oštećena u tkivu posude, formirana je šupljina, sužavajući lumen arterije, što dovodi do eksfolirajuće aneurizme. Pored opasnosti svojstvene pravom aneurizmu, postoji opasnost od krvnih ugrušaka.
  3. Zarazne bolesti koje mijenjaju svojstva cerebralnih žila (meningitis, bakterijski endokarditis, gljivične infekcije). Aneurizme zarazne prirode nalaze se u regijama daleko od glavnih žila, rizik od krvarenja je odlično.
  4. Primanje hormonske kontracepcije.
  5. Ovisnost.
  6. Ateroskleroza.

klasifikacija

U dijagnozi ukazuju na karakteristike aneurizme: oblik, mjesto, veličina i broj komora.

Prema obliku

Uobičajeni oblik aneurizme je vrat, s visokom gustoćom tkiva, koji se sastoji od 3 sloja, tijela i kupole. Najviše osjetljiv na rupturu je 1 sloj vezivnog tkiva. Oblik tijela može se razlikovati:

  • vrećica (bobica) je najčešći oblik, vrećica je pričvršćena s vratom na posudu. To se događa u glavnim arterijama baze mozga na mjestima s najvećim opterećenjem. Može biti više komora kada se formira više od jedne komore;
  • vretena (fusiform) - širenje lumena krvne žile s napuhivanjem zidova u svim smjerovima (poput kuglica na nizu). Formiranje ovog oblika karakteristično je za ljude s patološkom vaskularnom denzijom (ateroskleroza).

Lokalizacijom

Češće su nastali aneurizme na posudama kružnice cirkulacije Willisa, formirane od strane unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija. Nalazi se u podnožju mozga. U mjestima s visokom krvnom turbulencijom, gdje krvne žile koje potiču protok mozga od njega - česte nalaz aneurizme.

  • U području kompleksa prednjih arterija: cerebralnih i vezivnih, ima najviše patologija - 45%. U pauzi postoji mentalna nestabilnost, smanjenje mentalnih funkcija, pareza - češće u nozi.
  • Na leđnoj karotidnoj arteriji - oko 25%: bol u čelu i očima; pareza dijela tijela suprotno porazu; kršenje inervacije očiju i čeljusti.
  • Na srednjoj cerebralnoj arteriji (25%): konvulzivne konvulzije, motor / senzorska afazija; slabost mišića (pareza ili paraliza, češće u ruci), gubitak vizualnih polja. Strana nasuprot pogođenoj hemisferi pati.
  • Na posudama vertebrobasilarnog sustava - 5%:
    • na bazilaru (glavni): pareza mišića očiju, nistagmus (brzo prisilno kretanje očnih zglobova). Postoji svibanj biti kršenje osjetljivosti udova, paresa na strani ognjišta, gubitak vizualnih polja nasuprot pogođenoj hemisferi, gubitak krvi - koma, respiratorni neuspjeh;
    • aneurizma vertebralne arterije je izuzetno rijetka: poremećaj gutanja, govora, atrofije polovice jezika, povezanog s poremećajem inervacije; poremećaj ili gubitak osjetljivosti na vibracije, kršenje osjetljivosti na bol, vibracije, promjene temperature, osobito u nogama. S opsežnim gubitkom krvi kod komete s respiratornim zatajivanjem.
  • Pri formaciji na dvije ili više arterija (15%).

Po veličini

Aneurizme se mjeri promjerom, ponekad se procjenjuje njezina veličina u nekoliko projekcija:

  • miliari (do 0,3 cm);
  • konvencionalni (0,4-1,5 cm);
  • veliki (1,6-2,5 cm);
  • div (više od 2,5 cm).

Simptomi aneurizme

Bolest ne smije na bilo koji način ometati pacijenta i nehotice tijekom izlaganja. Povećava se veličina, prešama na živce i obližnje moždane tkiva koji mogu izazvati znakove koji zahtijevaju hitnu referencu na neurolog za povećanje šansi za normalan život.

Nespecifični znakovi također se mogu vidjeti s pjegavim aneurizmima, što dovodi do puknuća. Simptomi su sljedeći:

  • oštećen vizija, s mogućim dvostrukim vidom, proširenog učenika, s bolovima u očima;
  • promjena osjetljivosti lica i udova, možda jednostrana;
  • oštećenje motoričkih funkcija;
  • tranzicijski ishemijski napadaji (nazvanih mikro-potezima), popraćeni znakovima udaraca, traju od nekoliko minuta do jednog dana, s obnovom starih funkcija tijela;
  • glavobolje.

Ruptura aneurizma

Simptomi cerebralnih aneurizama, uočeni u 75% pacijenata s rupture: javlja se spontano, sličan snažnom udaru u glavu, s dodatnim osjećajem paljenja i pucanja. To se može dogoditi u vrijeme mentalnog i fizičkog uzbuđenja i / ili povišenja krvnog tlaka.

Pacijent osjeća jaku bol, mučninu s povraćanjem, može doći do kršenja svijesti: od zbunjenosti do gubitka. Postoje simptomi meningitisa: krutost okcipitalnih mišića, zvuk i fotofobija i neke specifične reakcije.

U 90% slučajeva s rupture aneurizme dolazi do subarahnoidnih krvarenja (postoji cerebralni i intraventrikularni) - jedan od najčešćih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždanog udara).

Krv ispunjava subarachnoidni prostor - između mekih i arahnoidnih školjaka mozga, prolazi kroz cerebrospinalne fluidne putove, povezujući se s cerebrospinalnom tekućinom i povećanim intrakranijskim pritiskom. Nadalje, presavijanje u ugrušaka ometa cirkulaciju CSF-a, što je popraćeno aseptičnom upalom s meningealnim manifestacijama.

dijagnostika

S obzirom na ulogu nasljednosti, preporučuje se ispitati plovne dijelove mozga najbližim bližnjima.

Dijagnoza se obavlja na kompleksan način, radi proučavanja obrazovanja, dodatnih patologija i uvjeta pacijenta za pripremu za kiruršku intervenciju.

Glavne dijagnostičke mjere:

  • razgovor za prikupljanje anamneze s pacijentom i / ili rodbinom;
  • ispitivanje - osjećanje, prisluškivanje, slušanje, provjera krvnog tlaka, prisutnost neuroloških refleksa, respiratornih indeksa;
  • biokemijska i ukupna krvna ispitivanja;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Za vizualizaciju aneurizme mozga koristi se računalna tomografija, koristeći intravenozne kontrastne supstance - angiografiju koja omogućuje određivanje mjesta aneurizme, oblika i veličine.
  • s nedovoljnim informacijama, probijanje i analiza cerebrospinalne tekućine provode se radi pročišćavanja subarahnoidnih krvarenja.

U slučaju rupture - za procjenu stanja mozga i membrana (prisutnost, priroda, volumen i mjesto krvarenja, cerebralni hematom, hydrocephalus i ishemije).

Aneurizmsko liječenje

Metode terapije ovise o anatomskim obilježjima ispupčenja i korelaciji rizika operacije i njegovoj odsutnosti, uzimajući u obzir vjerojatnost ponovljenog puknuća i obilježja zdravstvenog stanja pacijenta.

U slučaju neodržavanja iz raznih razloga, mogućnost operacije ostaje još dva tjedna. Tijekom tog perioda potrebno je obaviti ne-kirurško liječenje pacijenta s ciljem stabilizacije pacijenta.

Ne-kirurško liječenje

Kada se aneurizam pukne, konzervativna terapija se koristi u slučaju nemogućnosti ili neučinkovitosti operativne intervencije ili kao priprema za njega.

Konzervativna terapija kombinira kombinacije lijekova.

  1. Analgetici.
  2. Antikonvulzivi.
  3. Pripreme za stabilizaciju krvnog tlaka.
  4. Protiv povraćanja.
  5. Kalcij atonisti i drugi.

kirurgija

Liječenje aneurizme je radikalno - kirurško. S obzirom na učestalost smrti kao rezultat operacije, treba shvatiti da je ta brojka tri puta manja od rizika od rupture aneurizme bez kirurške intervencije tijekom patologije.

Svrha intervencije je zaustaviti protok krvi u području mozga. Da biste to učinili, isključite zahvaćeni dio plovila iz cirkulacije i izolirajte je. Postoje dvije metode.

  1. Clipping je otvaranje lubanje i primjena na aneurizmu posebnog isječka na mjestu najveće gustoće vrata, uz održavanje cjelovitosti i prozirnosti broda. Nakon toga, tkiva šupljine umiru od razvoja vezivnog tkiva na mjestu fiksacije. Metoda ima svoje nedostatke - prisilna tkiva trauma u nedostatku pristupa udaljenim područjima mozga.
  2. Endovaskularna okluzija je intravaskularna penetracija, minimalno invazivna metoda za pristup dubokim posudama je najučinkovitija. Kateter je umetnut kroz krevet krvne žile (često femoralno), uz kontrolu X-zraka. Aneturistička kateterija pruža spiralu koja ga blokira, uz daljnju nekrozu šupljine. Sličan postupak može se koristiti za već slomljenu aneurizmu.

prevencija

Profilaksa se temelji na redovitom pregledu ljudi s vremenom naslijeđem i poštivanjem zdravog načina života.

Ako je otkrivena aneurizma, jedina profilaksa je kirurško liječenje.

Neke preporuke o načinu života, umanjujući čimbenike krvarenja, su kako slijedi.

  1. Odbijte od hrane visoke životinjske masti, kolesterola, alkohola i pušenja.
  2. Odbijanje ekstremnih sportova.
  3. Zdrav stil života temeljen na dovoljnoj aktivnosti.
  4. Antistresni način rada.
  5. Trajni unos lijekova propisanih od strane liječnika, uključujući i krvni tlak.
  6. Promatranje kod liječnika koji kontrolira razvoj neoplazme - redoviti liječnički pregled.
  7. Odsutnost samoobradovanja, rizik od komplikacija bolesti od uzimanja mnogih lijekova, uključujući prehrambene dodatke i alternativnu medicinu.

Unatoč činjenici da je rana dijagnoza aneurizme najučinkovitija za liječenje s najpovoljnijim predviđanjima, u slučaju operacije na mozgu rizici su vrlo visoki.

Često pacijent mora donijeti odluku o ovom postupku, procjenjujući rizike uz pomoć stručnjaka.

zaključak

Potreba za kirurškom intervencijom u vizualizaciji aneurizme kao rezultat slučajnih pregleda ovisi o njegovim karakteristikama i stanju zdravlja pacijenta.

Kirurška intervencija ostaje jedina metoda liječenja takvog stanja kao aneurizma cerebralnih žila. S razvojem neurokirurgije - učinkovitijim endovaskularnim metodama - raste indeks sigurnosti operativnog za aneurizme.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizme cerebralnih žila Jesu li patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila u mozgu. S tumorskim tijekovima cerebralnih aneurizama imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem vizualnih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. Kada se apopleksija aneurizme cerebralnih žila manifestira simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao rezultat njezinog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju podataka o anamnezisu, neurološkom pregledu, kraniografiji lubanje, pregledu cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako postoji dokaz o aneurizmu cerebralnih žila, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizme cerebralnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene u strukturi vaskularne stijenke, koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitia. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela stijenke krvne žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi postoji izbočenje vaskularnog zida. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešća aneurizma cerebralnih žila lokalizirana je na mjestima razgraničenja arterija jer je pritisak na zid posude najviši.

Prema nekim podacima, aneurizma cerebralnih žila prisutna su u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmskog povećanja popraćeno je stanjivanjem zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma cerebralnih posuda ima vrat, tijelo i kupolu. Aneurizmalni vrat sličan zidu posude karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj možc prsnuti aneurizm moždanih plovila. Najčešća ruptura opažena je kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana aneurizma cerebralnih žila koja uzrokuju do 85% ne-traumatske subarahnoidne krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralnih aneurizama

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica su razvojnih anomalija, što dovodi do kršenja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugim kongenitalnim patologijama: policističnom bubrežnom bolešću, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, cerebralnom arteriovenskom malformacijom i slično.

Stečena mozak aneurizme može razviti kao posljedica promjena u stijenke krvnih žila nakon pretrpljenog potresa mozga, na pozadini od hipertenzije, ateroskleroze i vaskularne Hyalinosis. U nekim slučajevima, to je uzrokovano pomicanjem u cerebralne arterije zarazne embolije. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Formiranje aneurizme cerebralnih žila olakšano je hemodinamskim čimbenicima, kao što su nejednaki protok krvi i arterijska hipertenzija.

Klasifikacija aneurizme cerebralnih žila

Prema svom obliku aneurizme cerebralnih posuda, to je sakularno i vreteno. A prvi su mnogo češći, u omjeru od približno 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednodijelni ili višekamerični.

Lokalizacija moždanih aneurizme se svrstati u aneurizme od cerebri anterior, srednje cerebralne arterije, karotidne arterije i vertebrobazilar-basilaris sustava unutarnje. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Tu je i razvrstavanje mozga aneurizme dimenzija, prema kojem izolira miliary veličine aneurizmu do 3 mm, mala - 10 mm, srednje - 11-15 mm, 16-25 mm veliki - i div - više od 25 mm.

Simptomi aneurizme cerebralnih žila

U svojim kliničkim manifestacijama cerebralnih aneurizama može biti tumorski ili apopleptički tijek. Kada utjelovljenje tumor moždanih aneurizme i postupno se povećava, dosegnuvši znatne veličine, počinje stisnuti odlagati pored njezinog anatomska formiranje mozga, što dovodi do pojave relevantnih kliničkih simptoma. Tumorsko aneurizmu cerebralnih žila karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešći tumor-sličan aneurizmi cerebralnih žila otkrivaju se na području vizualnog križanja (chiasma) iu kavernoznom sinusu.

Aneurizme chiasmatic regije popraćena su poremećajima u oštrih i vizualnih polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Mozga aneurizme, smješten u šuplje sinusa, može biti popraćeno jedan od tri sindroma kavernoznog sinusa predstavlja kombiniranu pareze III, IV i VI par CHMN s lezijama različitim granama trigeminalnog živca. Pareze III, IV i VI parova klinički se očituju oculomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna aneurizma cerebralnih žila mogu biti popraćena uništenjem kostiju lubanje, koja se otkriva tijekom rendgenskih zraka.

Često aneurizma cerebralnih žila imaju apoplektni tijek s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica raskida aneurizme. Prije povremene rupture aneurizme prethode glavobolje u frontalnom oftalmičkom području.

Rupture aneurizme cerebralnih žila

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna vrlo intenzivna glavobolja. U početku, može imati lokalni karakter, koji odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzna. Glavobolja je popraćena mučninom i ponavljajućim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, krutost okcipitalnih mišića, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati drugačije vremensko razdoblje. Mogu biti epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji, od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidna krvarenja, koja se pojavljuju kada se aneurizmi cerebralnih žila propadaju, praćena je produljenim grčem arterija smještenih blizu aneurizme. Oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstancije mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnih krvarenja, rupturirana aneurizma cerebralnih žila mogu uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Uz opće cerebralne simptome, ona se manifestira s povećanjem fokalne simptomatologije, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana aneurizma moždanih krvnih žila uzrokuje krvarenje do klijetke. To je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Fokalna simptomatologija, koja je popraćena rupturoznom aneurizmom cerebralnih žila, može biti različita i ovisi o mjestu aneurizme lokalizacije. Dakle, cerebralna aneurizma koja se nalazi u području bifurkacije karotidne arterije dovodi do pojave poremećaja vizualnih funkcija. Aneurizme prednje moždane arterije popraćene su parezom donjih ekstremiteta i mentalnih poremećaja, srednjeg cerebralnog hemiparesisa na suprotnoj strani i poremećajima govora. Lokalizacije u vertebrobazilarnim sistemski bazilarna cerebralne aneurizme kod prekida, naznačen time, disfagija disartija, ataksija, nistagmus naizmjenični hemiplegia, parezija središnje facijalnog živca i trigeminalna oštećenja živca. Cerebralne aneurizme se nalazi u kavernoznog sinusa, nalazi se izvan tvrde moždane ovojnice, te stoga ne prati krvarenja jaz u lubanje šupljine.

Dijagnoza aneurizme cerebralnih žila

Vrlo često aneurizma cerebralnih žila karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično u ispitivanju pacijenta zbog potpuno različite bolesti. S razvojem kliničke simptome cerebralne aneurizme neurologa dijagnosticira na osnovu anamneze, neurološki pregled pacijenta, radioloških i tomografske preglede, proučava cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje omogućuje prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na temelju kojih je moguće postaviti lokalnu dijagnozu, tj. Odrediti mjesto patološkog procesa. Radiografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kostiju lubanje. Preciznija dijagnoza pruža CT i MRI mozga. Konačno, moguće je dijagnosticirati aneurizmu cerebralnih žila pomoću rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od angiografije rendgenskih zraka, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku volumena.

U nedostatku više informativnih metoda dijagnoze, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati obavljanjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze moždani aneurizmi poput tumora trebali bi se razlikovati od tumora, cista i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napada, prolazne ishemijske napadaje, ishemičnog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralnih aneurizama

Pacijenata koji imaju aneurizmu mozga je mali, treba stalno promatrati od strane neurologa ili neurokirurga, jer takav aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, ali mora biti pod kontrolom po svojoj veličini i struje. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. Mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravak razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Operativni tretman ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme cerviksa i endovaskularne okluzije. Pomoću koagulanata može se koristiti stereotaktička elektroakulacija i umjetna tromboza aneurizme. S obzirom na vaskularne malformacije, izvodi se radiosurgijsko ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Rupturirana aneurizma cerebralnih žila je hitno stanje i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Pokazatelji su kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotakna aspiracija. Ako aneurizme moždanih krvnih žila budu popraćene krvarenjem u ventrikulama, proizvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza aneurizme cerebralnih žila

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se aneurizme je cerebralnih krvnih žila koje se nalaze, po veličini, ali i na prisutnost patologije, što dovodi do degenerativnih promjena u stjenci žile ili hemodinamičkih poremećaja. Moždani aneurizmi koji se ne povećavaju u veličini mogu postojati tijekom cijelog života pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana aneurizma cerebralnih žila u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme postoje trajni učinci onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje se opaža kod 20-25% pacijenata, a smrtonosnost poslije 70%.