Ishemijski moždani udar mozga

Potres

Ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt koji se razvija s značajnim smanjenjem moždanog krvotoka.

Među bolestima koje dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto je ateroskleroza, udaranje prtljažnik od mozga krvnih žila u vratu ili intrakranijski plovila, ili i one i drugih.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzivnom bolesti ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemični moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta i provođenje odgovarajućih medicinskih mjera.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemični moždani udar nastaje kao posljedica opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga obloženih zidovima posude. To se naziva ateroskleroza.

Ishemični moždani udar uzrokuje trombus, koji se može pojaviti u krvnim žilama (tromboza) ili drugdje u krvožilnom sustavu (embolija).

Osnova određivanja Nozologija bolesti temelji se na tri neovisne patologiju koja karakterizira lokalne cirkulacije krvi poremećaj, nazvao „ishemije”, „srčani udar”, „Stroke”:

  • ishemija - nedostatak opskrbe krvlju na lokalnom području organa, tkiva.
  • moždani udar - je kršenje protoka krvi u mozgu s rupture / ishemije jednog od plovila, praćeno smrću tkiva mozga.

S ishemijskim moždanim udarom, simptomi ovise o vrsti bolesti:

  1. Aterotrombotski napad - javlja se zbog ateroskleroze arterije velike ili srednje veličine, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
  2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati cirkulacijske poremećaje u malim promjerima arterija.
  3. Kardioembolijskog oblik - razvija kao posljedica djelomičnog ili potpunog začepljenja srednje cerebralne arterije embolije, javlja naglo tijekom budnih sati, kao posljedica embolije mogu postojati u drugim organima;
  4. Ishemijski, povezan s rijetkim uzrocima - stratifikacija zidova arterije, prekomjerna koagulacija krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolesti.
  5. Nepoznato podrijetlo - karakterizirano nemogućnošću utvrđivanja točnih uzroka pojavljivanja ili prisutnosti više razloga;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje „Što je ishemijskog udara” je jednostavan - slabe cirkulacije u jednom od dijelova mozga zbog začepljenja krvnog ugruška ili kolesterola plaka.

Postoji pet glavnih razdoblja dovršenog ishemijskog moždanog udara:

  1. Najoštrije razdoblje je prva tri dana;
  2. Akutno razdoblje - do 28 dana;
  3. Rani period oporavka - do šest mjeseci;
  4. Kasno razdoblje oporavka - do dvije godine;
  5. Razdoblje preostalih fenomena je nakon dvije godine.

Većina ishemijskih moždanog udara počinje iznenada, brzo se razvija i dovodi do smrti tkiva mozga nekoliko minuta do nekoliko sati.

Na području lezije cerebralni infarkt podijeljen je na:

  1. Ishemična desna strana moždanog udara - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje se naknadno slabo vraćaju, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti gotovo normalni;
  2. Ishemična lijeva strana moždanog udara - budući da su posljedice uglavnom psihoemotionalna sfera i govor, motoričke funkcije se gotovo potpuno obnavljaju;
  3. Cerebellum - oslabljena koordinacija pokreta;
  4. Opsežna - javlja se uz potpuno odsutnost cirkulacije krvi u velikoj površini mozga, uzrokuje oticanje, često dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se često događa kod starijih ljudi, ali se može dogoditi u bilo kojem drugom. Prognoza za život u svakom slučaju je individualna.

Desna strana ishemijskog moždanog udara

Ishemični moždani udar na desnoj strani utječe na zone odgovorne za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza čitave lijeve strane.

Isto tako, ako je lijeva polutka oštećena, desna polovica tijela odbija. Ishemični moždani udar u kojemu je udesena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi lijevi ishemijski udar

S ishemijskim moždanim udarom na lijevoj strani, govorna funkcija i sposobnost percipiranja riječi ozbiljno su poremećeni. Moguće posljedice - na primjer, ako je Broca centar oštećen, pacijentu je lišen prilike za sastavljanje i prihvaćanje složenih rečenica, na raspolaganju su mu samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

Trup

Ova vrsta moždanog udara je poput moždanog udara ishemijskog moždanog udara - najopasnija. U središtu mozga su središta koja reguliraju rad najvažnijih s gledišta sustava za život - srčanog i respiratornog. Najveći dio smrtnih slučajeva uzrokovan je infarktom matične srži.

Simptomi ishemijskog moždanog udara mozga - nemogućnost kretanja u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemični moždani udar malog mozga u početnoj fazi karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina s napadima vrtoglavice, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritisnuti na matičnu moždinu.

Mišići lica mogu postati zanosan, a osoba može pasti u komu. Coma u ishemijskom moždanom udjelu cerebeluma vrlo je čest, u velikoj većini slučajeva takav moždani udar potiče pacijentova smrt.

Šifra μb 10

Prema ICD-10, infarkt mišića je kodiran u naslovu I 63 s dodavanjem točke i znamenke nakon njega kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Dodatno, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (lat.), Što znači:

  1. Cerebralni infarkt s arterijskom hipertenzijom;
  2. Cerebralni infarkt bez hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U sustavima središnje cerebralne arterije uočene su poteze u 80% slučajeva, au 20% - u ostalim cerebralnim žilama. S ishemijskim moždanim udarom, u pravilu se simptomi manifestiraju iznenada, u sekundama ili minutama. Rjeđe simptomi postupno dolaze i pojačavaju se tijekom nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen. Oni su slični simptomima prijelaznih ishemijskih napada, ali disfunkcija funkcije mozga je teža, manifestira se za više funkcija, za veće područje tijela i obično je otporna. Može biti popraćeno kome ili blagom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja nosi krv na mozak duž prednje strane vrata, blokira se sljedeći poremećaji:

  1. Sljepoća u jednom oku;
  2. Jedan od ruku ili nogu jedne strane tijela će biti paraliziran ili vrlo oslabljen;
  3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore ili nesposobnost da se riješe u razgovoru.

I ako je posuda koja nosi krv na mozak duž vratnog vrata je blokirana, takva kršenja mogu se pojaviti:

  1. Udvostručenje u očima;
  2. Slabost na obje strane tijela;
  3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što su ranije mjere poduzete, to je bolja prognozu za život i vjerojatnosti zlonamjernih posljedica.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad TIA je nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su fokalnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike između TIA i moždanog udara otkrivene su u CT / MRI studijama, kliničkim metodama:

  1. Ne postoji (nije vizualizirano) fokus cerebralne infarkta;
  2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije duže od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

  1. Krv kako bi se utvrdila njegova reološka svojstva;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. SAD - dopplerografija posuda glave i vrata;
  4. Ekokardiografija (ehokardiografija) srca - otkrivajući reološka svojstva krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnoze ishemijskog moždanog udara:

  1. Anamnezu, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje popratnih bolesti koje su važne i koje utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
  2. Laboratorijske studije - biokemijski krvni test, lipidni spektar, koagulogram.
  3. Mjerenje krvnog tlaka.
  4. EKG.
  5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, propisivanje njezine formiranja. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja posude.

Razlikovati ishemijski moždani udar iz drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći - tumor, infekcija membrana, epilepsija, hemoragija.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s opsežnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro-napadima. Sve ovisi o mjestu lokalizacije i količini ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

  1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždanog udara imaju post-moždanu depresiju. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, on se boji da je postao teret njegovim rođacima, on se boji da će ostati invalid za životom. Također, mogu postojati promjene u ponašanju pacijenta, on može postati agresivan, bojazan, neorganiziran, može biti sklon čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
  2. Oštećen osjećaj u udovima i licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena duže od mišićne snage u udovima. To je zbog činjenice da su živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i ponašanje odgovarajućih živčanih impulsa obnovljena mnogo sporije nego vlakna odgovorna za kretanje.
  3. Kršenje motoričke funkcije - sila u udovima se ne može potpuno oporaviti. Slabost u nozi će prisiliti pacijenta da koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih aktivnosti u kućanstvu, do odijela i držeći žlicu.
  4. Posljedice se mogu manifestirati kao kognitivna oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge poznate stvari za njega, broj telefona, ime, ime obitelji, adresa, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjivanja težinu situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
  5. Kršenje govora - ne mora biti u svim bolesnicima koji su podvrgnuti ishemijskom moždanom udaru. Teško je da pacijent komunicira sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno neusklađenim riječima i rečenicama, ponekad može biti teško reći nešto. Manje česte takve povrede s desnom stranom ishemijskog moždanog udara.
  6. Poremećaji gutanja - pacijenti mogu gušiti sa tekućinom i čvrstu hranu, to može dovesti do upale pluća, a potom do smrtonosnog ishoda.
  7. Kršenje koordinacije očituje se u stupnjevitosti pri hodanju, vrtoglavici, pada s naglim pokretima i zavojima.
  8. Epilepsija - do 10% pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život u ishemijskom moždanom udaru

Prognoza ishoda ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga i pravodobnosti i pravilnosti terapijskih mjera. Ranije su osigurana kvalitetna medicinska pomoć i pravilna rehabilitacija motora, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, vjerojatnost oporavka ovisi o tome. U prvih 30 dana umre oko 15-25% pacijenata. Smrtnost je veća za aterotrombotske i kardioembolijske poteze i samo je 2% za lacunar. Strogost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je mjera udara Nacionalnih instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola vremena - od edema mozga i iščašenja uzrokovane njihovim strukturama mozga, u drugim slučajevima - upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenja bubrega i sepsa. Znatan dio (40%) od smrti javljaju u prva 2 dana, a bolest povezana s velikim infarktnih veličina i moždanog edema.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima deaktiviranje neuroloških poremećaja do kraja mjeseca. Šest mjeseci nakon moždanog udara, onemogućavanje neuroloških poremećaja ostaje u 40% preživjelih pacijenata, do kraja godine - u 30%. Što je značajniji neurološki deficit na kraju prvog mjeseca bolesti, to je manje vjerojatno da je potpuno oporavak.

Obnova motoričkih funkcija najznačajnija je u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, a funkcija nogu često je obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni odsutnost pokreta ruke prema kraju prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, malo je vjerojatnije daljnje oporavak neuroloških funkcija. U bolesnika s lacunarnim moždanim udarom postoji bolji oporavak nego kod drugih vrsta ishemijskog moždanog udara.

Preživljavanje pacijenata nakon prethodnog ishemijskog moždanog udara je približno 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - nakon 10 godina.

Za siromašnu prognostičkim preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara su poodmakla dob pacijenta, preselio infarkt miokarda, fibrilacija atrija, prije moždanog udara, kongestivnog zatajenja srca. Ponovljeni ishemijski moždani udar nastaje u oko 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog udara.

Rehabilitacija nakon ishemičnog moždanog udara

Svi bolesnici koji su prošli moždani udar prolaze kroz sljedeće faze rehabilitacije: neurološki odjel, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje sanatorija, ambulantni ambulantni nadzor.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
  2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
  3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s osobitostima tijeka bolesti, u pacijenata se dosljedno primjenjuju slijedeći režimi:

  1. Strogi naslon za spavanje - isključeni su svi aktivni pokreti, svi pokreti u krevetu obavljaju medicinski djelatnici. Ali već u ovom načinu započinje rehabilitacija - okretaji, brisanje - prevencija trofičkih poremećaja - ležajevi, respiratorna gimnastika.
  2. Umjereno prošireni krevetni ležaj - postupno širenje pacijentovih motoričkih sposobnosti - neovisni prelazak u krevet, aktivni i pasivni pokreti, prijelaz na sjedeći položaj. Postupno je dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 puta dnevno, 2 i tako dalje.
  3. Ward način - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štakama, hodalica, palica...), možete premjestiti unutar komore, za obavljanje dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, oblačenje...).
  4. Besplatni način rada.

Trajanje tretmana ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološke defekte.

liječenje

Osnovno liječenje ishemijskog moždanog udara usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornih i kardiovaskularnih sustava.

U nazočnosti srčanih bolesnika ishemijske bolesti propisana antianginskim droge, kao i alate za poboljšanje pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, tvari koje normaliziraju metabolizam tkiva. Posebne su mjere poduzete kako bi se zaštitio mozak od strukturnih promjena i cerebralnog edema.

Posebna terapija za ishemični moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma tkiva mozga i njihova zaštita od strukturnih oštećenja. Specifična terapija ishemijskog moždanog udara uključuje pružanje lijekova, nefarmakoloških kao i kirurških metoda liječenja.

U prvih nekoliko sati od početka bolesti, postoji osjećaj u provedbi trombolitičke terapije, čija je suština smanjena na lizu tromba i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

Napajanje

Dijeta podrazumijeva ograničenja u konzumaciji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljene hrane, kiselog i konzerviranog povrća, jaja, ketchupa i majoneze. Liječnici savjetuju dodati prehranu više voća i povrća punih vlakana, jesti juhe pripremljene prema vegetarijanskim receptima, kiselim mliječnim proizvodima. Posebna prednost može se pohvaliti onima onih koji imaju u svom sastavu kalij. Takvima pripadaju suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Hrana treba podijeliti, koristiti u malim obrocima pet puta dnevno. U ovom slučaju dijeta nakon moždanog udara upućuje na volumen tekućine koja ne prelazi litru. Ali nemojte zaboraviti da se sve akcije trebaju raspravljati sa svojim liječnikom. Samo stručnjak na području snage može pomoći pacijentu da se brže oporavi i oporavi od ozbiljne bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprečavanje pojave moždanog udara i sprečavanje komplikacija i ponovljenog ishemijskog napada.

Potrebno je pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti testove s bolovima u srcu, kako bi se spriječilo iznenadno podizanje pritiska. Pravilna i odgovarajuća prehrana, odbijanje pušenja i pijenja alkohola, zdrav životni stil glavna je stvar u prevenciji moždanog infarkta.

Pripravci za liječenje cerebralnog ishemičnog moždanog udara

U liječenju ishemijskih moždanog udara treba odabrati lijekove s posebnom pažnjom. Ovu patologiju karakterizira akutno oštećenje moždane cirkulacije uslijed opstrukcije glavnih arterija. Moždani udar ima visok postotak smrti, zbog čega bi liječenje trebalo osigurati rano i potpuno.

Pripreme za ishemijski moždani udar

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije prema ishemijskom tipu najčešće su uzrokovani aterosklerozom, trombozom, tromboembolijom i grčem krvnih žila.

Svrha medicinskih proizvoda ima sljedeće ciljeve:

  • poboljšanje mikrocirkulacije;
  • otapanje trombi;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • poboljšanje metabolizma u živčanom tkivu.

Ako postoji sumnja na udara, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • sredstva protiv trombocita;
  • antikoagulansi;
  • neuroprotektivna sredstva;
  • antihipertenzivi;
  • statini;
  • metaboličkih lijekova.

Ovom patologijom gotovo se uvijek koriste lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi. To uključuje Ticlopidine-Ratiofarm, Tiklid, Tiklo, Clopidogrel-SZ, Trombo Ass, Plavix, Zilt, Lopirel i Dipiridamol-FPO. To su antiagregati. Mehanizam njihova djelovanja temelji se na inhibiciji procesa lijepljenja zajedno trombocita.

Ti lijekovi propisuju se u profilaktičke svrhe. Aspirin je vrlo učinkovit. Često pacijenti su propisani dipiridamolom. Njegova prednost je prisutnost angioprotektivnih i imunomodulacijskih učinaka. Poboljšava mikrocirkulaciju i proširuje krvne žile, što je vrlo važno u uvjetima ishemije tkiva. Ovi lijekovi imaju kontraindikacije za upotrebu.

Dipiridamol nije propisan za ishemičku bolest, zatajenje srca, hipotenzija, bubrežni poremećaj, krvarenje i netoleranciju.

Dozu određuje liječnik. U ishemijskom moždanom udjelu mozga koriste se izravni i neizravni antikoagulansi. Prva skupina uključuje heparin, a drugi - varfarin. Njihov je mehanizam povezan s ugnjetavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja. Heparin je kontraindiciran u trudnica i dojilje, kao i kod trombocitopenije, krvarenja i netolerancije na lijek.

Pripravci za otapanje trombi

Česti uzrok moždanog udara je vaskularna tromboza. Najvažniji zadatak liječenja je otapanje krvnog ugruška. To će pomoći u normalizaciji hemodinamike. Stanice mozga vrlo su osjetljive na manjak kisika. Kod moždanog udara, nepovratne promjene nastaju unutar 7-8 minuta od trenutka zaustavljanja protoka krvi.

Trombolitički agensi su propisani za vraćanje prohodnosti plovila. Apsolutne kontraindikacije za njihovo korištenje su:

  • unutarnje krvarenje;
  • vrlo visoki tlak;
  • stratifikacija aorte aneurizme;
  • perikarditis;
  • hemoragijski moždani udar u anamnezi;
  • akutni pankreatitis;
  • alergija na lijek;
  • hemoragična dijaza;
  • trombocitopenija.

Ti lijekovi izravno utječu na stvaranje fibrina ili utječu na sintezu plazmina. Najčešće korišteni su:

Actilize djeluje selektivno. Lijek se ubrizgava. Preporučuje se tromboliza za uporabu u akutnom razdoblju moždanog udara. Lijek se primjenjuje u prvim satima nakon pojave simptoma bolesti.

Upotreba psihoanalektika u moždanom udaru

Na ONMK se primjenjuju neuroprotekti. Ovo je velika skupina lijekova. To uključuje adaptogene, nootropike (psihoanaliptike), vaskularne lijekove, antioksidante i kombinirane agense. Moždani udar pomoć takvih lijekova kao Cere Semaks, Cavintonum, Tanakan, glicin, nootropika Piracetam, Lutset, Tserakson i Memotropil.

Ti lijekovi imaju sljedeći učinak na mozak:

  • povećati otpornost stanica na hipoksiju;
  • pomoći vratiti izgubljene funkcije;
  • smanjuje se osjećaj slabosti i depresije;
  • aktiviraju intelektualne funkcije;
  • poboljšati pamćenje i pažnju.

Nootropi eliminiraju neuropsihijske poremećaje na pozadini moždanog udara i potiču metaboličke procese. Semax je indiciran u akutnom razdoblju bolesti. Lijek je dostupan u obliku kapi. Cerebrolysin je prikladan za injekcijsku primjenu. Sastoji se od neuropeptida koji lako prodiru u stanice mozga.

Cerebrolysin normalizira sintezu proteina, poboljšava aerobni metabolizam, sprečava nastanak slobodnih radikala i smrt stanica, štiti neurone u laktacizi. S razvojem demencije na pozadini akutnog oštećenja moždane cirkulacije, propisana je Piracetam ili Nootropil. Oni su učinkoviti u smanjenju memorije, pozornosti, vrtoglavice i emocionalne nestabilnosti.

Neuroprotektivni lijekovi drugih skupina

Ako se detektira ishemični moždani udar, može se propisati sljedeće:

  • antioksidansi;
  • vazodilatatori;
  • znači poboljšati mikrocirkulaciju;
  • adaptogens;
  • inhibitora kolinesteraze.

Kada motorički poremećaji (pareza i paraliza) zbog akutnog moždanog udara, primjenjuje Neuromidin Aksamon, Amiridin i Ipigriks. Ti lijekovi inhibiraju kolinesterazni enzim, što dovodi do povećane provođenja impulsa živaca. Ovi lijekovi su kontraindicirani ako ste osjetljivi, angine pektoris, astme, vestibularni poremećaji, tešku bradikardiju, hiperkinezom, epilepsija, perforirane ulkus i crijevne opstrukcije. Inhibitori kolinesteraze nisu propisani za trudnice i dojilje.

Ako se detektira ishemični moždani udar, tada se prikazuju antioksidanti. To uključuje emoksipin, mexidol i glutaminsku kiselinu. Mexidol pomaže kod grčeva, hipoksije i ishemija tkiva. Pomaže u povećanju otpornosti na stres. Lijek ima sljedeći učinak na tijelo:

  • eliminira hipoksiju;
  • stabilizira stanične membrane;
  • sprječava nastanak slobodnih radikala;
  • poboljšava reološka svojstva krvi;
  • povećava razinu dopamina;
  • ubrzava sinaptički prijenos;
  • poboljšava cirkulaciju mozga;
  • inhibira agregaciju trombocita.

Ishemijski moždani udar indikator je upotrebe vazoaktivnih lijekova. Oni pridonose širenju perifernih posuda. Ova skupina uključuje Sermion, Nicergolin, Trental, Vazonit, Vazobral i Vinpocetin. Kombinirani pripravci su vrlo učinkoviti. Oni imaju neuroprotektivni učinak i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Ova skupina uključuje tioketam, Kombintropil, Pyracezin, NooKam i Fezam. Trental i Sermion se najčešće imenuju tijekom razdoblja rehabilitacije.

Unos ovih lijekova kombinira se s fizioterapijom i terapijskom gimnastikom. Nakon ishemijskog moždanog udara, propisuju se ne samo sintetski pilule već i biljni pripravci. To uključuje Ginkgo Biloba. U akutnom razdoblju ovaj lijek nije propisan. Ako postoje simptomi oštećenja mozga, Mildronate se može propisati. Ovaj lijek poboljšava metabolizam i energiju stanice. Kada se moždani udar često koristi adaptogens (tinktura Eleutherococcus, tinktura ginsenga, kineska magnolija).

Korištenje drugih lijekova

Terapijska taktika za moždani udar određena je na temelju općeg stanja pacijenta. U teškim slučajevima potrebno je poboljšati reološka svojstva krvi. U tu svrhu propisuju se reopoliglikukin i proteinski pripravci. Na pozadini teškog ishemijskog moždanog udara, često se razvija cerebralni edem. Da biste ga uklonili, možda vam je potrebna sljedeća droga:

  • osmotski i petlji diuretici;
  • otopina glukoze;
  • magnezijev sulfat;
  • kortikosteroidi.

Glavni cilj je dehidracija. Prvo, osmotski diuretik, a zatim petlja (Lasix). Obavezan aspekt terapije je korekcija arterijskog tlaka. S hipertenzijom se mogu propisati blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori. Ispravljanje krvnog tlaka provodi se u ranoj fazi prije hospitalizacije. Mogu se koristiti antihipertenzivne tablete ili otopine.

Euphyllin se koristi za normalizaciju funkcije vanjskog disanja. Ovaj lijek širi bronhije. Najčešći uzrok moždanog udara je ateroskleroza cerebralnih arterija. Nakon završetka akutnog razdoblja, takvi pacijenti propisuju lijekove koji snižavaju lipide. Najučinkovitiji su statini.

Najpopularniji su Aterostat, Zentiva simvastatin, zocor, Atoris, Lipitor, Torvakard, Rovakor Vero lovastatina i Cardiostatin.

Lijek iz skupine statina treba redovito uzimati tijekom cijelog života. To pomaže smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja i poboljšati metabolizam masti. Kod ONMC se obavlja simptomatska terapija. Mogu se upotrijebiti antiemetski, anestetički i antikonvulzivni lijekovi. Nakon laboratorijskih i instrumentalnih studija, prema potrebi, provodi se korekcija režima liječenja.

Lijekovi i druge terapije

Kršenje moždane cirkulacije znak je za hospitalizaciju neke osobe. U akutnoj fazi pacijenti moraju promatrati mir. Izuzete su jake opterećenja. S razvojem afazije i poremećaja motora, trebate:

  • masaža;
  • lekcije s govornim terapeutom;
  • psihoterapija;
  • terapeutska gimnastika;
  • fizioterapiju;
  • odmor u sanatoriju.

Ako je potrebno, potrebna je kirurška intervencija. U tijeku je smanjenje intrakranijskog tlaka i obnavljanje protoka krvi. Kada se udara u pozadini ateroskleroze, prehrana je važna. Uzimanje statina bez prehrane je neučinkovito. Potrebno je odbiti masnu hranu (svinjetinu, kremu, majonezu, masnoće, kobasice, dimljene proizvode, ostatke), ima više voća, bobica i povrća. Dakle, ishemijski moždani udar zahtijeva kompleksno liječenje. Osnovna terapija ima za cilj obnovu disanja, normalizaciju krvnog tlaka, otapanje krvnih ugrušaka i poboljšanje metabolizma u mozgu.

Liječenje ishemijskog moždanog udara mozga

Udar (insultus) - teški smrtonosno stanje koje nastaje kada iznenadne akutni poremećaji prokrvljenosti mozga stanice, što rezultira smrću dijela tkiva mozga s razvoj neuroloških simptoma i cerebralne. Moždani udar ili cerebralni infarkt također se naziva akutna cerebrovaskularna nesreća (CABG).

Moždani udar nije zasebna, zasebna bolest, već ozbiljna posljedica progresivne lokalne ili opće patologije krvožilnog sustava u raznim bolestima srčanog i vaskularnog sustava, na primjer, ateroskleroze.

U strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava, moždani udarovi stoje na drugom mjestu nakon infarkta miokarda i koronarne srčane bolesti.

Uzroci moždanog udara

Uzrok ovog iznenadnog stanja je akutni neuspjeh ili potpun prestanak opskrbe krvi na bilo kojem području mozga. To se može dogoditi uslijed snažnog sužavanja lumena posude na koje djeluju aterosklerotični plakovi, blokade arterije trombom ili taloženjem kolesterola. U ovom slučaju, dijagnosticirati ishemijski moždani udar (AI).

Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara (GI) utvrđena je potvrdom rupture arterije i krvarenja u mozgu. U neurološkoj praksi u 75-85% slučajeva dijagnosticirati ishemijske udarce, hemoragijska račune za 20-25%.

Etiološki čimbenici ishemijske oštećenja mozga podijeljeni su u dvije skupine:

  • dob;
  • nasljedna predispozicija;
  • pušenje;
  • višak tjelesne težine;
  • alkohol;
  • apneja za vrijeme spavanja;
  • ovisnost o drogama;
  • česti psihoemotionalni preokret;
  • fizička neaktivnost.
  • arterijska hipertenzija;
  • poraz karotidnih arterija;
  • dislipoproteinemia;
  • ateroskleroza;
  • dijabetes melitus;
  • vaskulitis (hemoragijski, sifilitisni, alergijski);
  • fibrilacija atrija;
  • Takayasuova bolest;
  • reumatski endokarditis;
  • infarkt miokarda;
  • obliterantni tromboangiitis;
  • kongenitalne i stečene deformacije glavnih posuda glave;
  • cervikalna osteokondroza.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara:

  • sustavne bolesti vezivnog tkiva (lupus erythematosus, vaskulitis);
  • amiloidna angiopatija;
  • hipertenzivna bolest;
  • sekundarna arterijska hipertenzija zbog bolesti endokrinog sustava (adenoma hipofize) ili upalnih bolesti bubrega;
  • uremija;
  • cerebralna ateroskleroza;
  • septičke uvjete;
  • leukemija;
  • hemoragična dijaza;
  • maligne novotvorine;
  • uporaba amfetamina, kokaina;
  • dugotrajno liječenje antikoagulansima i fibrinolitičkim lijekovima.

Patogeneza moždanog udara

Moždani udar hemoragičnog tipa razvija se kada se prekine arterija ili velika žila mozga. U raznim bolestima posuda postoje patološke promjene u zidu arterija i arterija mozga - razrjeđivanje, aneurizme itd. Kada hipertenzivna kriza s naglim porastom krvnog tlaka, druge pokretačkih čimbenika javlja zid jaz arterije kroz koje krv teče u klijetki mozga iu drugim slučajevima u subarahnoidnom prostoru, gdje je formiran intracere hematom. Prema perivaskularnim prostorima, krv može pasti u druge regije dalje od mjesta rupture.

Umjesto nakupljanja krvi, stanice mozga su uništene, a susjedne regije podvrgnute su kompresiji i pomicanju. Edem mozga razvija se zbog kršenja cerebrospinalne tekućine i venskog odljeva. Povišen intrakranijalni tlak, komprimiran moždanog debla, što dovodi do ozbiljnih, po život opasnih kliničkih manifestacija udara - matičnih simptoma, bolesti srca i krvnih žila, rade povredu respiratorne funkcije.

Diapedesis hemorrhage (hemorrhagic impregnation) je također uzrok GI. Vasomotorni poremećaji dovode do produljenog grčeva i dilatacije cerebralnih žila. Kao rezultat toga, protok krvi usporava, stanice pate od nedostatka kisika, metabolizam u tkivima mozga je poremećen. Pojava mliječne acidoze uzrokuje povećanje propusnosti zidova krvnih žila kroz koje prolazi krvna plazma. Obolijevaju se perivaskularni edemi i male diafotične krvarenje, koje se, spajanjem, formiraju hemoragijski fokus.

Za ishemični moždani udar dovodi do oštrog grčenja žila ili začepljenja njihovog tromba ili lipidnog plaka. Na pojavu tih procesa utječu na svojstva (fizikalna i kemijska) Krv - Podizanje albumin i viskoznost krvi, agregacije eritrocita i trombocita giperprotrombinemiya, hiperlipidemije. Krv postaje viskozna, pojavljuju se zidni ugrušci.

Akutna fokalna cerebralna ishemija zbog nedostatka opskrbe krvlju dovodi do molekularnih biokemijskih promjena u tkivu mozga, zbog čega stanice počinju umrijeti. Priroda, veličina područja nekroze ovisi o trajanju, stupnju smanjenja protoka krvi i osjetljivosti moždanih stanica na hipoksiju.

U području ishemije razlikuju se nekoliko zona:

  • srce infarkta je zona gdje su prekršaji nepovratni;
  • Penumbra - zona povratne štete;
  • zona oligemije s ravnotežom između potrebnih zahtjeva tkiva i postupaka koji im pružaju pod nepovoljnim uvjetima ishemije.

Klasifikacija moždanog udara

Po prirodi patoloških promjena dolazi do moždanog udara:

Krvarenje je klasificirano u odnosu na lokalizaciju:

  • klijetke.
  • parenhimske (Intracerebralnom).
  • Slijede atipične.
  • pomiješan (parenhima-ventrikularni i drugi).

Vrste ishemijskog moždanog udara:

  • Kardioembolijskog.
  • Lakunarni.
  • aterotrombotski.
  • hemodinamski.
  • Moždani udar nepoznatog podrijetla (kada se uzrok ne utvrdi ili postoji nekoliko uzroka odjednom, ali je teško utvrditi točno).

Što se tiče pogođenog područja:

Razdoblja tijeka cerebralnog infarkta:

  • Najoštriji. Nastavlja se 72 sata od pojave akutnih poremećaja cirkulacije, od kojih se prva tri nazivaju "terapeutski prozor", kada se provodi sistemska primjena trombolitičkih sredstava. Ako se u prvom danu stanje pacijenta normalizira, manifestacije patologije regresiraju, a zatim govorimo o prolaznom ishemijskom napada.
  • oštar. Traje do 1 mjesec.
  • Rani restorativni. Do šest mjeseci.
  • Kasni restorativni. Obnova djelomično ili potpuno izgubljenih funkcija odvija se tijekom 2 godine.
  • Razdoblje komplikacija i preostali simptomi. Traje 2 godine od početka bolesti.
  • ostatak. S udaljenim, dosadnim posljedicama.

Gradacija po težini:

Simptomi moždanog udara

Ono što funkcionira - mentalni, motorički, govor - biti će povrijeđeni u nekoj osobi ovisi o području oštećenja mozga supstancije. Bolest je karakterizirana pojavom neuroloških znakova - žarišnih i općih cerebralnih.

Fokalni simptomi izravno ovise o području oštećenja mozga. Ako je područje mozga odgovorno za motoričku aktivnost pretrpjela, kliničku sliku predstavlja paraliza polovice tijela, bilo hemiparesisa ili pareze ruku ili nogu. Mogu se pojaviti poremećaji vida, govor, gubitak ravnoteže tijekom kretanja, oculomotorni poremećaji itd.

Za moždani simptomi uključuju pospanost, ili obrnuto uznemirenost, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, zapanjujući, kratki gubitak svijesti, jaka glavobolja s mučninom ili povraćanjem, vegetativni simptomi - česte lupanje srca, valunzi, itd

Razvoj hemoragijskog moždanog udara je uglavnom iznenadan. U pozadini stresa ili hipertenzivne krize započinje vrtoglavica, cefalgia, brzo razvijanje fokalnih simptoma, onda postoji tlačenje države od zapanjujućeg do koma. Krvarenje mozga karakteriziraju opći cerebralni simptomi, poput govora, osjetljivosti, pamćenja, faktora ponašanja.

Sljedećih dana intenzitet manifestacija igra veliku ulogu. Za opsežna i duboka krvarenja zbog dislokacije mozga karakterizira brzo povećanje sekundarnih simptoma. Teške posljedice su akumulacija krvi u ventrikularnom sustavu, uzrokujući depresiju, meningealne simptome, hipertermiju, konvulzije. Hemorrhage u cerebelumu ili moždanom stavu dovode do oštećene svijesti i vitalnih funkcija.

Akutno razdoblje smatra se najtežim, posebno prvih 2-3 tjedna. Stanje pacijenta pogoršava povećanje simptoma cerebralne i dislokacije, napredovanje edema mozga. Ovo posljednje, zajedno s dislokacijom mozga i dodavanjem ili dekompenziranjem prethodno nastalih somatskih komplikacija (pneumonija, dijabetes) glavni je uzrok smrti pacijenata.

Do kraja mjeseca, preživjeli pacijenti koji odbijaju cerebralne simptome, ostaju žarišni, što će se najteže vratiti. Stupanj njihova oporavka ovisit će o daljnjoj prognozi, često takvi pacijenti dobivaju skupinu s invaliditetom.

Pri ishemijskog moždanog lezija od prednje moždane arterije pokazala oralni Apraksija, gemiataksiya, prihvatni automatizam, hemipareza, itd

Dijagnoza moždanog udara

Dijagnoza se temelji na klinici bolesti, povijesti pacijenta, fizičkom pregledu, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Važno je točno odrediti vrstu moždanog udara, jer metode liječenja hemoragijskih i ishemijskih poteza su različite.

Tijekom fizičkog pregleda procjenjuju se neurološki status, prisutnost i težina meningealnih, cerebralnih i žarišnih simptoma. Kod bolesnika, a češće kod pratećeg rođaka, otkrivaju se mogući izazivi čimbenici - prisutnost dijabetesa, vaskulitis, prenosi miokardijalni infarkt.

Postoje određeni testovi koji pomažu identificirati manifestacije moždanog udara:

  • Zamolite bolesnu osobu da se nasmiješi. S akutnim oštećenjem mozga, mišići jednog kuta usta neće biti napete.
  • Razgovarajte s pacijentom. Njegov govor može biti nejasan ili odsutan.
  • Zatraži crtanje i podizanje obje ruke. Kod poremećaja motora ovo može biti teško. Učinite isto sa svojim nogama.
  • Zamolite pacijenta da zgrabite i iscijedite ruke liječnika. Sila kompresije za svaku ruku može biti drugačija zbog paralize.

Sve ove manipulacije su moguće ako je pacijent svjestan.

Metode neuroimaginga moždanog udara:

  • Nuklearna magnetska rezonanca (NMR),ili MRI.
  • Spiralna (CT) ili konvencionalna računalna tomografija (CT).
  • Angiografija magnetske rezonancije (MRA).

Ove metode omogućuju alat otkriti bilo kakve abnormalnosti u strukturi mozga, odrediti količinu intracerebralno hematoma, lokalizacije, distribucija, veličina ishemijske lezije, prisutnost i opseg moždanog edema i njegove dislokacijom. CKT zbog ultra-brzog skeniranja mozga pomaže u dijagnosticiranju najmanjih patoloških odstupanja u strukturi tkiva, ponekad nedefiniranim konvencionalnim tomografom. Angiografija se izvodi s sumnjom na arteriovensku malformaciju ili rupturu aneurizme.

U akutnoj ishemiji središnje cerebralne arterije, zbog razvoja citotoksičnog edema na CT-u, neće se opaziti ni lentikularna jezgra niti korteks otočića. Rani CT-znak je hiperencija određenih dijelova stražnje, a češće središnje arterije mozga od patologije (embolija ili tromboza ovih krvnih žila).

Tijekom liječenja potrebno je ponoviti CT pregled kako bi se pratile promjene koje se događaju u dinamici.

Od laboratorija imenovati koagulacija, biokemijska i opća krvna ispitivanja, analiza urina, ako je potrebno analiza cerebrospinalne tekućine, uzeti tijekom lumbalna punkcija (kontraindicirana u dislokaciji mozga ili sumnji na njega). Kada je moguć hemoragijski moždani udar u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalna tekućina), otkrivanje krvi, s ishemijom - njegov sastav je normalan.

Prva prva pomoć za moždani udar

Ako sumnjate da bi bolest trebala biti isporučena što je prije moguće u bolnici, točnije u intenzivnoj njezi. Što se prije utvrdi precizna dijagnoza i počnu mjere oživljavanja, to će biti povoljnija prognoza.

Dok je potrebno dolazak pacijenta medicinske brigade da je ležao na leđima, stavio pod glavu i ramena jastučići (stupanj oporavka glave nije više od 30%), bez uske odjeće, ne daju ništa za jesti i piti, jer gutanje refleksa može biti poremećeno. Kada povraćate, što se obično pojavljuje tijekom hemoragičnog moždanog udara, pacijentova glava je sklona stranu tako da ne guši s povraćanjem. U slučaju gubitka svijesti, poteškoće s disanjem, zaustavljanje srca, počinju raditi neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje.

Liječenje moždanog udara

U jedinici intenzivne njege pacijent je povezan s aparatom koji fiksira vitalne znakove.

Lijek terapije ishemijskog moždanog udara je najučinkovitiji ako se započne u prva 3-6 sati od početka prvog znaka ONMC.

Glavni ciljevi terapije:

  • održavanje homeostaze;
  • ispravak svih fizioloških parametara;
  • normalizacija intrakranijalnog i arterijskog tlaka;
  • sprečavanje komplikacija;
  • borba s edemom u mozgu.
  • prehospitalnom;
  • intenzivnu njegu u uvjetima reanimacije;
  • liječenje u neurološkom odjelu;
  • Rehabilitacija kod kuće pod nadzorom neurologa ili u rehabilitacijskom centru.

Jedan od glavnih smjera liječenja AI je parenteralna primjena neuroprotektivnih lijekova. Cerebrolysin ima neurotrofni i neuromodulacijski učinak, pa njegova IV primjena (neuroprotekcija), zajedno s reperfuzijom i osnovnom terapijom, daje dobre rezultate.

Osnovna terapija se provodi kako bi se eliminirali vitalni poremećaji. Moguće je upotrijebiti ekspander, intubaciju traheje, ventilaciju, ugradnju nasogastrične cijevi, traheotomiju.

Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se antiadrenergična sredstva s perifernim (β-blokatora) i središnjim (aminazin, klonidin) mehanizmom djelovanja. Također, periferni vazodilatatori (papaverin, apressin), a1-adrenolytics (tropafen) u kombinaciji s diureticima (furosemid). S nedjelotvornom antihipertenzivnom terapijom povezani su rezervni lijekovi - blokeri ganglija (arfonada).

Infuzija liječenje obuhvaća / kapanje u otopini natrijevog klorida, reopolizlyukina, poliglyukina, Ringerova otopina, lijekova koji sadrže kalij, primijenjenih na glukozu, itd Za prevenciju tromboze i tromboembolije koriste se izravni antikoagulanti (heparin).

Kirurško liječenje za ishemične udarce obično se ne izvodi.

U liječenju hemoragijskog moždanog udara u prva 2 dana propisuje aminokaproičku kiselinu, a slijedećih dana inhibitori proteolitičkih enzima (protu-krvni, gordox). Nanesite etamsilatu, routin, vikasol, pripravke kalcija, askorbinsku kiselinu, male doze heparina. Simptomatska terapija sastoji se od antikonvulziva, saluretika, osmodiuretika, barbiturata.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju hematoma štedljivim stereotaksičnim ili izravnim transkranijalnim putem. Ponekad je dodatno potrebna vanjska ventrikularna odvodnja ventrikula.

Rehabilitacija pacijenata provodi se u specijaliziranom centru ili kod kuće pod nadzorom neurologa.

Ishemijski moždani udar mozga - što je to, simptomi, posljedice, liječenje i prognozu za život

Ishemijskog moždanog udara je patološki proces, koji se manifestira u obliku brtvljenje (spazam, tromb, embolije, itd), mozak i krvnih žila dovodi do prekida svoje pune krvi opskrbu. Istovremeno posude ostaju netaknute.

Ova teška patologija, smrtnost koja dolazi do 20% svih slučajeva, oko 50-60% nakon moždanog udara su teške onemogućavanje posljedice i samo nekoliko uspjeli preživjeti moždani infarkt, bez zaostalih posljedica.

Što je ishemični moždani udar?

Klinička slika

Ono što liječnici kažu o hipertenziji

Već dugi niz godina tretiraju hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva, hipertenzija je prekinuta srčanog udara ili moždanog udara i smrti neke osobe. Sada oko dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti.

Sljedeća činjenica - da bi se smanjio pritisak moguće je i nužno, ali ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije, a kardiolozi u svom radu koriste Giperium. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Osim toga, u saveznom programu, svaki ruski državljanin može ga primiti besplatno.

Ishemijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, popraćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemični moždani udar - "cerebralni infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Riječ ishemija znači nedostatak opskrbe krvlju u određenom, lokaliziranom području tkiva ili ljudskog organa. Moždani udar znači nedovoljnu cirkulaciju mozga. Ako postoji i ruptura plovila ili ishemije jednog od krvnih žila, stanice mozga umiru.

Uništavanje tkiva postupno se događa, s valovima i proces se ne zaustavlja čak i nakon ponovnog pokretanja normalnog protoka krvi. Stoga je vrlo važno pružiti medicinsku pomoć na vrijeme i obnoviti pacijenta. Jedan aspekt terapije je prevencija komplikacija nakon ishemijskog cerebralnog infarkta.

Značajke razvoja u različitim dobima:

  • Usporeni razvoj bolesti je tipično za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se tada pojavljuju, a zatim nestanu unutar tjedan dana. Povreda moždane cirkulacije može se iznenada pojaviti ili imati kratko razdoblje prekursora.
  • Iznenadni razvoj karakterizira mlade ljude zbog embolije krvnih žila. Simptomi se pojavljuju na pozadini tjelesnog napora, teškog kašlja, tijekom operacija na plućima, tijekom kajganskih podvodnih radova.

klasifikacija

Budite oprezni

Hipertenzija (skokovi pod pritiskom) - u 89% slučajeva ubija pacijenta u snu!

Mi ubrzati vas upozoriti, većina lijekova protiv hipertenzije i normalizira krvni tlak - je prijevara trgovcima koji vjetrom stotine posto na lijekove, od kojih je učinkovitost jednaka nuli.

Ljekarna mafija zarađuje mnogo novaca u zavaravanju bolesnih ljudi.

Ali što treba učiniti? Kako se liječiti ako postoji prijevara posvuda? Doktor medicinskih znanosti Belyaev, Andrej S. provela je svoju istragu i pronašao izlaz iz ove situacije. U ovom članku o bezumničkoj kemiji Andrei Sergejevich također je rekao kako se zaštititi od smrti zbog bolesnog srca i pritisaka besplatno ! Čitajte članak na službenim stranicama Centra za javno zdravlje i kardiologiju Ruske Federacije pod linkom.

Cerebralne arterije podijeljene su u dva vaskularna bazena: vertebrobasilar i karotid. Poteza vertebrobasilarnog bazena uključuje lezije u sustavu stražnjih cerebralnih i bazilarnih arterija. U slučajevima poremećaja protoka krvi u prednjoj ili srednjoj cerebralnoj arteriji, naznačena je moždani udar karotidnog bazena.

Na strani lezije, ishemični moždani udar može biti lijevi ili desni.

Postoji klasifikacija za poraz:

  • Prolazni ishemijski napad (TIA). Utječe na malu površinu mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
  • Mala - obnova funkcija odvija se u roku od 21 dan.
  • Ishemijski moždani udar progresivno - za njega se karakterizira postupan razvoj akutnih žarišnih i cerebralnih simptoma, koji se mogu javiti i za nekoliko sati i na dan. Obnova funkcija nakon toga se javlja u nepotpunom volumenu - pacijent, u pravilu, ima neke neurološke simptome minimalne prirode manifestacije;
  • Ukupni (tj. Završeni) ishemijski moždani udar - podrazumijeva pod samim sobom trajni cerebralni infarkt sa stvarnim nepotpunim ili stabilnim regresivnim nedostatkom.

U klasifikaciji ishemijskog moždanog udara postoje sljedeće vrste patologije:

  1. Aterotrombotik obično utječe tijekom noćnog sna. Može se razviti polako i utječe na velika i srednja plovila blokirajući kretanje krvi kolesterolnim plakovima.
  2. Kardioembolički oblik. Odjednom počinje. Najčešće se javlja u području opskrbe krvi središnje arterije mozga. Veličina lezije može biti srednja ili velika.
  3. Lacunar oblik ishemijskog moždanog udara. Utječu male perforacijske arterije. Moždani udar moždane moždine se ne razvija odmah. Dimenzije žarulja ne prelaze 15 mm.
  4. Ishemični tip uzrokovan rijetkim poremećajima je teže dijagnosticirati. Uzrok cerebralnog infarkta može biti povećana koagulabilnost krvi, patološke promjene u zidovima krvnih žila itd.
  5. Ishemični uzroci oštećenja mozga možda neće biti prisutni. Za ovo stanje postoje ili nekoliko razloga za razvoj ishemične ozljede mozga ili nedostatak prilika za razjašnjenje uzroka patologije.

Postoje također i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

  • Najtočniji period je prva 3 dana. Od tih, prva tri sata definirana su kao "terapeutski prozor", kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma tijekom prvih 24 sata dijagnosticira se prolazni ishemijski napad;
  • akutno razdoblje - do 4 tjedna;
  • ranog razdoblja oporavka - do šest mjeseci;
  • kasno razdoblje oporavka - do 2 godine;
  • razdoblje preostalih pojava - nakon 2 godine.

razlozi

Pokreće faktor za ishemijski moždani udar je prestanak dotoka krvi u određenom području zbog prolaznosti mozga hranjenje arterije ili hemodinamske promjene, što je njegova temeljna razlika od hemoragijskog moždanog udara nastaje kada puknuća broda, nakon čega slijedi krvarenje.

Priče naših čitatelja

Porazili su hipertenziju kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravio na preskakanje tlaka. Oh, koliko sam sve pokušao - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta otišla u polikliniku, ali opet sam i ponovno propisao beskorisne lijekove, a kad sam se vratio, liječnici su imali ruke. Konačno sam se nosila s pritiskom, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima problema s pritiskom - čitajte nužno!

Pročitajte cijeli članak >>>

zdravstvene statistike su alarmantni: od ishemijskog moždanog udara umire u akutnoj razdoblju od trećine pacijenata, 40% razvio opsežnu moždani infarkt, 8 od deset ljudi su jako invaliditetom.

Provociranje čimbenika također može biti:

  • Srčani i krvožilni nedostaci;
  • Aneurizma aorte;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • Starije dob;
  • Hormonska kontracepcija;
  • Jednostrana glavobolja (migrena);
  • Loše navike;
  • Dijabetes melitus;
  • Povećana viskoznost krvi;
  • Korištenje trans masti.

Ako se istodobno kombiniraju nekoliko čimbenika, to je ozbiljan razlog za brigu o vašem zdravlju, biti iznimno pažljiv i poznavanje najmanjih znakova patologije.

Kod žena mlađe od 30 i nakon 80 godina, rizik razvoja ishemijskog moždanog udara znatno je veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka moždanog udara. Ova se izjava odnosi na različite dobne skupine, spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječu na krvotok cerebralne krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku sklonost cerebralnim infarktima.

Simptomi ishemijskog moždanog udara mozga

Znakovi akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije - prigoda za liječenje osobe za medicinsku pomoć.

Odredite bliski pacijent, u svom izgledu, ponašanju, reakciji na iritacije:

  • poremećaji svijesti (od blage inhibicije do kome);
  • smanjenje / gubitak boli osjetljivosti dijelova tijela;
  • smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
  • glavobolja, povraćanje.

Kolesterol plak i trombus koji se preklapaju u arteriji ishemijskog moždanog udara

Sumnja akutne vaskularne patologije pomoć simptomi ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati na sljedeći način, a oni će, naravno, ovisiti o zahvaćena područja i težini stanja:

  • Često postoji gubitak svijesti ponekad s kratkotrajnim grčevima;
  • Glavobolja, bol u oku i, osobito, kretanje očnih jabučica;
  • Zapanjen i dezorijentiran u svemiru;
  • Mučnina i povraćanje.

S velikim ishemijskim moždanim udarom desne polutke mozga promatrat će se sljedeći uzorak:

  • kvara djelomične memorije. U tom slučaju, govor, koji se primjenjuje lijevom hemisferom, može biti normalan. Zbog toga se dijagnoza problema može ozbiljno otežati;
  • ukočenost i paraliza tijela samo će dodirnuti lijevu stranu;
  • oponašati mišiće lica će biti paralizirani i nedostatak osjetljivosti na lijevoj strani;
  • pacijentovo mentalno stanje će biti popraćeno letargijom i depresijom.

Ljevorni udar je karakteriziran sljedećim simptomima:

  • paraliza desne strane tijela s različitim stupnjevima težine;
  • kršenje osjetljivosti desne strane tijela;
  • oštećenje vida, sluha, mirisa, sve do potpunog gubitka sposobnosti da percipiraju odgovarajuće podražaje. S teškim lezijama, poremećaj može iskoristiti obje strane;
  • poremećaj osjećaja ravnoteže i koordinacije pokreta;
  • govorni poremećaji.

Ovisno o stupnju poremećaja moždanog krvnog protoka, moguće su sljedeće varijante moždanog udara:

  • akutni napad: brzo pojavljivanje neuroloških simptoma i deficita, pacijent može jasno ukazati na vrijeme pojave bolesti. Takav je tečaj karakterističan za embolnu varijantu moždanog udara (prisutnost atrijske fibrilacije kod pacijenta);
  • valovit početak: simptomi lezije "treperavi", postupno rastu u vremenu;
  • Tumor početak: ishemija povećanje trajanja, udaranje glavne žile u mozgu, što na kraju dovodi do proširenog moždanog velika ložišta oštećenja moždanog tkiva.

Uznemirujući znakovi ishemijskog moždanog udara:

  • iznenadna ukočenost udova ili bilo koji drugi dio tijela;
  • gubitak kontrole nad tijelom - osoba ne može razumjeti što se događa s njim, gdje je on;
  • poremećaji govora (nespojive riječi, žrtva ne razumije govor koji mu je upućen);
  • zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vidnog polja;
  • kolebljivost lica, izostavljanje kutova usta, ako zatraži od žene da se osmjehne - to neće raditi za njega;
  • paraliza bilo kojeg dijela - nemoguće je podizati ili premjestiti s rukom ili nogom;
  • kada jezik izlazi iz usta, odstupa od sredine do strane;
  • cerebrovaskularni poremećaji - gubitak svijesti, konvulzije, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Za bolesnike, prognoza bolesti je od velike važnosti, jer posljedice moždanog udara neizbježno utječu na razinu života i radne sposobnosti osobe. U većini slučajeva pacijenti se suočavaju s postojanim neurološkim poremećajima, na primjer, vestibularnim poremećajima, promjenama govora, paralizi.

Posljedice za osobu

Posljedice ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini pogođenog područja mozga i pravovremenosti skrbi. Kada je pravovremeno pružena pomoć i propisana je odgovarajuća obrada, moguće je potpuno ili barem djelomično oporavak funkcija. Ponekad, unatoč propisanom liječenju, simptomi se povećavaju, to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlikujemo sljedeće vrste komplikacija:

  • zarazne komplikacije (nastaju uslijed dugotrajne prisutnosti u leđnom položaju u kompleksu infekcijom, što dovodi do infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, prsnog pritiska itd.);
  • duboka venska tromboza donje noge;
  • plućni tromboembolizam;
  • edem mozga;
  • kognitivno oštećenje;
  • kršenja defekacije, mokrenja;
  • epilepsija (razvijanje u oko 20% slučajeva);
  • motorički poremećaji (jednostrani, bilateralni), teški slabost i paraliza;
  • mentalnih poremećaja (promjenjivo raspoloženje, razdražljivost, depresija, itd.);
  • sindrom boli.

Posljedice s različitim lezijama mozga: desna i lijeva strana

Lijevo i desno hemisfere ljudskog mozga

Posljedice ishemijskog udara desne strane mozga. Osim uobičajenog udara za poremećaje u obliku asimetrije lica, podtonove na lijevoj strani (ugao prevrnut usana), pravo izglađen nasolabial puta, paraliza i pareze lijeve polovice tijela, postoje i druge mogućnosti.

  • Gubitak pamćenja za događaje u posljednje vrijeme, sa spašenim uspomenama na daleku prošlost (kao što je iz djetinjstva).
  • Kršenje koncentracije pozornosti.
  • Kršenje govora.

Posljedice lijevog ishemičnog moždanog udara:

  • Izražene mentalne abnormalnosti - pacijent ne usmjerava u vremenu i prostoru, ne prepoznaje bliske ljude, značajka je pozicioniranje kao zdrava osoba.

Najčešći uzroci smrti u ishemijskom moždanom udaru u prvom tjednu su:

  • cerebralni edem i dislokacija fokusa mozga nekroze s oštećenjem respiratornog i kardiovaskularnog središta, razvoju kome;
  • hemoragijska transformacija moždanog infarkta stvaranjem sekundarne hemoragije;
  • sekundarnu ishemiju moždanog sustava s formiranjem infarkta.

dijagnostika

Pravodobna i točna dijagnostika ove bolesti omogućava pravilnu pomoć u akutnom razdoblju, započinjanje adekvatnog liječenja i sprječavanje zapanjujućih komplikacija, uključujući i smrtni ishod.

Osnovne dijagnostičke metode:

  1. Prilikom sakupljanja anamneze, potrebno je utvrditi pojavu cerebralnih cirkulacijskih poremećaja, kako bi se utvrdio slijed i brzina napredovanja određenih simptoma. Za ishemični moždani udar, tipično iznenadna pojava neuroloških simptoma.
  2. Također, treba obratiti pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, hipertenzija, fibrilacije atrija, arteroskleroze, hiperkolesterolemije, i drugi.)
  3. Laboratorijske studije - biokemijski krvni test, lipidni spektar, koagulogram.
  4. Mjerenje krvnog tlaka. EKG. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njegovu veličinu, propisivanje njezine formiranja.
  5. Ako je potrebno, provodi se CT angiografija kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja posude.

liječenje

Ako je pacijent osumnjičen za ishemijski moždani udar, trebao bi biti hospitaliziran u specijaliziranim odjelima. U slučaju da je propisana bolest manja od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz se obavlja samo kada je glava pacijenta povišena na 30 stupnjeva.

Vrlo važan aspekt prilikom odabira metode liječenja je diferencijacija ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

Najbolja stvar u ovom može pomoći CT ili MRI, samo ove metode istraživanja pružaju točne podatke o vrsti moždanog udara. Ako nije u bolnici, liječnik će procijeniti brojne kliničke sindrome, razvoj bolesti, može koristiti brojne druge dijagnostičke metode, na primjer, lumbalnu punkciju kako bi odredio dijagnozu.

Ako ste sretni pacijent i liječnik će moći imati vremena za dijagnozu moždanog udara tijekom prvih 60 minuta razvoja simptoma, onda će biti dodijeljen trombolitičke terapije, koja vam omogućuje da se rastopiti ugrušak, koji je postao uzrok moždanog udara, i vratiti normalan protok krvi u pogođenim plovila.

U tom slučaju, posljedice ishemijskog moždanog udara pacijenta će biti minimalne i on će se početi brzo oporavljati, funkcije njegovog tijela će se početi vratiti u normalu.

Osnovno liječenje uključuje aktivnosti koje osiguravaju održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje somatskih bolesti, i to:

  1. Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
  2. Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
  3. Regulacija homeostaze (ravnoteža vode i soli, ravnoteža kiselina-baze, razina glukoze);
  4. Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prijeći 37,5 stupnjeva;
  5. Smanjenje cerebralnog edema;
  6. Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
  7. Prevencija pneumonije, uroinfektsy, dekubitusa, venske tromboze donjih ekstremiteta i plućne embolije (plućna embolija), frakture udova i peptičkog ulkusa želuca i crijeva.

Unutar 3-6 sati od trenutka početka moždanog udara, moguće je provesti medicinsku trombolizu. Ako je trombus uspješno uklonjen, moguće je vratiti funkcioniranje životnih stanica lociranih u zoni takozvane sjene moždanog udara. Najčešći lijek-trombolitik je Aktilis.

Otopina lijeka od krvnog ugruška ima mnogo kontraindikacije i povezana je s rizikom od krvarenja, uključujući krvarenja u mozgu, i hemoragijski moždani udar.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

  • Antikoagulansi - heparin, fragin, supraparin.
  • Znači da razrijedite krv - aspirin, cardiomagnet.
  • Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
  • Antiagregant - Plavix, tiklid.
  • Angioprotectors - etamzilat, prodektin.
  • Neurotrofni - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glicin.
  • Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara desne strane ne razlikuje se od liječenja lijeve strane, no u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon ishemičnog moždanog udara uključuje niz mjera kojima se pacijent vraća u poznati život. U tu svrhu vrijedi sljedeće:

  • posebne pripreme,
  • pacijentima se daje prehrambena hrana,
  • LFK,
  • masaže,
  • tretman blata,
  • razni postupci fizioterapije.

Kod ljudi koji su podvrgnuti ishemijskom napadu, govorni terapeuti i specijalisti u području neurologije, koji pomažu vratiti pacijentovu govornu funkciju, rade.

Trajanje, kao i vrste restaurativnih mjera, određuje liječnik.

Prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu - je starost pacijenta, mjesto lezije, razlozi koji su izazvali trombozu, oblik patologije i početna težina povrede. Ishod situacije će utjecati na pravovremenost bolnici, u smislu adekvatnosti, prisutnost kroničnih bolesti, mentalne bolesti, neuroloških komplikacija tipa veza, usporenog oporavka i recidiva MU.

Prognoza za stupanj oporavka pogoršanih funkcija pogoršava:

  • s opsežnim stablima i hemisferičnim infarktima s upornom parezom i paralizom, oštećena koordinacija kretanja, gutanja i govora;
  • s teškim stanjima opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
  • s ograničenim mogućnostima za kolateralna cirkulacija u vezi s oštećenjem vaskularnih bazena.

Prognoza za oporavak se poboljšava:

  • s ograničenim moždanim infarktom;
  • kod mladih pacijenata;
  • sa zadovoljavajućim stanjem srca i krvnih žila;
  • kada je jedna ekstrakranijska posuda ozlijeđena.

Karakteristična predviđanja za ishemični moždani udar

  1. Povoljni uvjeti. Nakon poraza, osoba izgubi neke funkcije. No, zbog pravilno definirane rehabilitacije i pravovremenosti primarne zdravstvene zaštite, izgubljene funkcije postupno se vraćaju
  2. Prosječni. Nije posve povoljna prognoza može biti povezana s dodatnim pratećim bolestima (dijabetes melitus, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, upala pluća). Dakle, može se promatrati, a zatim poboljšati, a zatim pogoršati stanje osobe.
  3. Nepovoljna prognoza za život. Poraz u mozgu javlja se na velikoj površini. Ne isključujte vjerojatnost ponovne pojave, koja završava smrću.

U tom slučaju, ne zaboravite da prognoza za opsežan ishemijski moždani udar desne moždane hemisfere može biti različit u svakom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: stupanj opsežnog oštećenja tkiva, prisutnost ili odsutnost drugih bolesti, opći otpor tijela na bolesti.

Smrtnost od ishemijskog moždanog udara je 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. U prvom mjesecu umre oko 25% pacijenata. Uočeno je da što je neurološki deficit izraženiji nakon rezultata prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost vraćanja kvalitete života. U razdoblju od 5 godina, rekurentni ishemijski moždani udar je zabilježen u trećini bolesnika.

Izvući zaključke

Srčani napadi i udarci uzrokuju gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog blokade arterija srca ili mozga.

Osobito zastrašujuća je činjenica da mnogi ljudi čak ne sumnjaju da imaju hipertenziju. I propuštaju priliku da nešto ispravljaju, samo se nađu na propast.

  • glavobolja
  • Palpitations srca
  • Crne točkice ispred očiju (muhe)
  • Apatija, razdražljivost, pospanost
  • Nejasna vizija
  • znojenje
  • Kronični umor
  • Oticanje lica
  • Njuškanje i zimice prstiju
  • Pritisak skoči
Čak i jedan od tih simptoma trebao bi vas razmišljati. A ako postoje dvije, nemojte se ustručavati - imate hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju, kada postoji veliki broj lijekova koji koštaju puno novaca?

Većina droga neće učiniti ništa dobro, a neki čak mogu naštetiti! Trenutno, jedini lijek koji je službeno preporučio Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije je Giperium.

u Institut za kardiologiju zajedno s Ministarstvom zdravstva provodi program " bez hipertenzije"U okviru kojeg je dostupan lijek Giperium besplatno, svi stanovnici grada i regije!