Što je cavernoma i koje su kvarcne malformacije mozga prijete?

Skleroza

Mozak cavernoma (najčešće dijagnosticirana kavernoznog angioma i hemangioma) - šuplje malformacije sastoje od vaskularnih šupljina tkiva koji su prazne ili napunjena krvlju.

Kaverni se obično mogu nastaviti bez simptoma ili s neurološkim simptomima i sindromima, posljedice ovise o veličini lezije i položaju.

Tumor je uglavnom smješten u moždanom korteksu, ali ponekad se nalazi u corpus callosumu, bazalnim jezgrama, moždanom sustavu, moždanom ventrikulu i talamu.

Cavernoma je neoplazma cyanotic boje, ona se sastoji od vaskularnog tkiva u kojem postoje šupljine. Šupljine su prazne, a napunjene su i krvnim ugrušcima, krvlju ili ožiljcima.

Ova vaskularna neoplazma prolazi kroz krvarenje pa tkivo mozga pored tumora je žućkasto u boji. Pregrade između šupljina izrađene su od kolagenih vlakana ili grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Nakon krvarenja ostaju tragovi kalcifikacije i healinoze.

Čimbenici koji izazivaju

Cavernoma je uglavnom kongenitalna bolest, iako postoje slučajevi sporadičnog obrazovanja. Neoplazma je benigni tumor koji ima spužvastu strukturu, kada su pritisnuti meke i elastične.

Zbog pritiska na njemu, formacija može nestati, ali će tada preuzeti istu veličinu. Kvarcne malformacije često krvariti, što dovodi do infekcije.

Uglavnom, kaverni angiomi i hemangiomi nastaju u maternici uslijed promjena u procesima diferencijacije tkivnih stanica. Fetalne anastomoze koje povezuju arterije s venama dovode do razvoja tumora.

Kada se pluća proliferiraju, rast se povećava. Cavernoma se također može pojaviti s ozljedom mekog tkiva koja može potaknuti razvoj vaskularnih formacija.

Značajke kliničke slike

Znakovi ove bolesti ovise o mjestu nastanka vaskularne formacije. Prvi znak može biti epileptički napadaj s neurološkim poremećajem.

Simptom se očituje prisutnost:

  • glavobolje koje su u početnoj fazi razvoja slabo izražene, iako periodične, ali s razvojem bolesti, bol postaje jači, a lijekovi ne pomažu;
  • konvulzije koje imaju epileptički oblik;
  • buke u ušima ili zvonjenja u glavi;
  • nesigurno hod, vrtoglavica, kao i oslabljena koordinacija i motorička aktivnost;
  • Dispeptički poremećaji u obliku povraćanja i mučnine;
  • pojava slabosti u udovima, kao i utrnulost i paraliza;
  • disfunkcije vida, govora i sluha, kao i smanjene pamćenja, pažnje i pojave zbunjenih misli.

Kako prepoznati bolest?

Obilježja simptoma ovise o mjestu tumora. Vaskularni tumor pojavljuje se u gornjim dijelovima mozga u 80% bolesnika, u cerebelumu - u 8%, a ostatak se promatra u kralježničnoj moždini.

Simptomatski ovisno o mjestu tumora:

  1. Vremenski režanj - disfunkcija sluha i govora. Pacijent ne prepoznaje glas prijatelja.
  2. Prednji režanj - memorija se pogoršava, pacijent ne može izvoditi male pokrete, ali i promjene rukopisa. Moguća periodična apatija i depresija, ili, obrnuto, neadekvatnost i euforija. Govor se pogoršava (iscrpljivanje vokabulara ili pretjerana razgovornost).
  3. Tamno područje - Postoji poremećaj inteligencije.
  4. mali mozak - nestabilni hod, poremećaji govora i čudni pokreti (okretaji glave, čudni položaji i sklonosti).

Izjava o dijagnozi

Za dijagnozu tumorskih procesa koriste se slijedeće metode:

  1. Snimanje magnetske rezonancije i u naše vrijeme ostaje zlatni standard i najtočnija metoda dijagnoze. U odnosu na cavernoma mozga, MRI ima 100% osjetljivost i 95% specifičnost. Kako bi se utvrdilo maksimalno poduzetništvo za male tumore, propisan je režim koji se mjeri prema stupnju heterogenosti elektromagnetskog polja. Primjena takvih pravila u praksi daje dobar rezultat u identifikaciji raznih kavernoznih formacija u mozgu.
  2. Funkcionalna magnetska rezonancija Također, prije operacije, koriste se pacijenti s tumorima koji se nalaze u značajnom području cerebralnog korteksa. No upotreba ove metode dijagnoze je ograničena, jer su simptomi iskrivljeni zbog prisutnosti hemisiderina u okolnim tkivima.
  3. Također se koristi angiografija - uobičajena metoda pregleda krvnih žila, ali nije informativna u proučavanju kavernoznog angioma. Koristi se u diferencijalnom istraživanju periferne aneurizme i cavernoma.
  4. tractography se koriste u promatranju prije operacije dubokih tumora, te za izračunavanje doze zračenja koju pacijent prima u stereotaktnim metodama kirurške intervencije.
  5. Računatska tomografija - metoda koja omogućuje pronalaženje pojedinačnih malformacija koje nisu otkrivene angiografijom. No, oslanjajući se samo na rezultate računalne tomografije, identificiranje točne bolesti je vrlo teško. Stoga se CT koristi za otkrivanje krvarenja iz cavernoma kad nema mogućnosti MRI.

Na slici je iznad MRI-a cavernoma i njegovo uklanjanje odozdo

Što nudi moderna medicina?

Mnogi pacijenti s ovom dijagnozom se nude za uklanjanje tumora. Na taj način moguće je spriječiti takvu komplikaciju kao intracerebralno krvarenje.

Operativna metoda terapije

Kirurška intervencija koristi se za liječenje cavernoma. Operacija se najčešće koristi samo ako pacijent ima simptom kao što je epileptički napadaj. Uklanjanje obrazovanja kod mnogih bolesnika s epileptičkim sindromom daje potpunu izlječenje ili smanjenje epileptičkih napadaja.

Rezultat operacije ovisi o tome koliko dugo je pacijent bio uznemiren napadajima. Pacijenti s najmanje iskustvom u razvoju bolesti imaju veće šanse za oporavak. Ako se bolest razvije dosta dugo, tada dolazi do duboke patološke lezije mozga, što dovodi do pojave udaljenih epileptogenih žarišta.

Operacija uklanjanja tumora je individualna za svakog pacijenta i ovisi o strukturi i lokalizaciji tumora. Kada se radi o kirurškoj intervenciji, koristi se poseban mikroskop, zbog čega se područje operacije povećava nekoliko puta.

Uz pre i postoperativni tretman, možete postići brzi lijek i smanjiti hospitalizaciju.

Uklanjanje kavernoznog angioma:

Radiosurgery je moderan i učinkovit

Također se koristi metoda liječenja kao što je radiosurgery. Tumor je izložen zračenju snage zračenja. Po svojim rezultatima, metoda je gotovo slična kirurškoj intervenciji, ali ima manje posljedica od kirurškog uklanjanja cavernoma.

U tom slučaju, zračenje nema utjecaja na okolno moždano tkivo koje se nalaze paralelno, i ne uzrokuje nuspojave koje su svojstvene terapiji zračenjem.

Za postupak korišteni su posebni uređaji Cyber-nož i Gamma-nož. Uz njihovu pomoć, tumor ima učinak ionizirajućeg zračenja iz različitih kutova. Da biste prepoznali točne koordinate nalaza obrazovanja, napravite posebnu mapu pacijentovog mozga. Za karticu se koriste rezultati MRI.

Radiosurgery traje 1-5 dana. Sesija ozračenja traje do sat vremena. Iako epilepsija u ovom slučaju nije potpuno izliječena, ova metoda smanjuje samo broj napada.

Dodatne terapije

U liječenju kavernoznog mozga, moderni liječnici također koriste sljedeće metode:

  1. Laserska terapija. Uz pomoć laserske ekspozicije, tumorska tkiva uklanjaju se sloj po sloju. Prednost ove metode je minimalni rizik od ožiljaka i krvarenja. Koristite ga za površinsko mjesto cavernoma.
  2. diathermocoagulation Koristi se za liječenje sklonosti krvarenju tumora malih dimenzija. Tumor se uklanja pod utjecajem električne struje.
  3. skleroterapija. To je ubrizgavanje u tumorsku šupljinu lijeka sklerozirajućeg djelovanja, kao rezultat njegovih zidova koji se drže zajedno, plovila pada i postaju prazna. Ovom metodom, veličina tumora se smanjuje bez operacije.
  4. Hormonska terapija. Koristi se za brz rast tumora, zbog protuupalnog i imunosupresivnog učinka hormonskih lijekova, rast je suspendiran do regresije. Takva terapija može smanjiti tumor ili zaustaviti njezin brz rast.
  5. u kriolechenie Tumor se uklanja tekućim dušikom. Zbog niskih temperatura tkiva formacije postaju zamrznuta.

Profilaksa i prognoza

Ako je dijagnoza napravljena prije pojave komplikacija (krvožilni krvarenje ili krvarenje), tada je prognoza vrlo povoljna. Pacijenti se brzo oporave i vraćaju u normalan život.

Kod cavernoma mozga, nažalost, prevencija je nemoguća, budući da je dijagnoza urođena, može se samo spriječiti posljedice.

Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, moguće je identificirati bolest u ranoj fazi razvoja i eliminirati kavernozne malformacije koje sprečavaju komplikacije (krvarenje i smrt).

Kavernozna angioma liječenja i dijagnoze mozga

Kavernozni angioma (cavernomas, kavernozne malformacije) pripadaju skupini vaskularnih intrakranijalnih malformacije, koje su povrede tvorbu krvnih žila koji se javljaju za vrijeme razvoja fetusa. Ove kongenitalne abnormalnosti sklone su rastu tijekom vremena. Često se ta patologija pojavljuje kod rođaka, što ukazuje na genetsku predispoziciju.

Simptomi kavernoznog angioma

Bolesnik možda nema simptoma, iako se često bilježe glavobolje, napadaji ili drugi fokalni simptomi - na primjer, oštećene motorne ili osjetljive funkcije. Najčešće, pojava simptoma povezana je s krvarenjem, koja se može pojaviti i unutar kavernoznog angioma i okolnog tkiva mozga. Ovisno o težini krvarenja, upotrebljava se konzervativni tretman ili kirurški zahvat, koji će se raspravljati u nastavku.

Kavernozna angioma desnog prednjeg režnja. Na kompjuteriziranom tomogramu bez poboljšanja kontrasta, vidi se velika, neujednačena formacija u frontalnom režnju na desnoj strani. Oblikovanje karakterizira visoka gustoća rendgenskog zračenja u središnjem dijelu te difuzno povećana gustoća na periferiji zbog prisutnosti u nastanku kalcifikacija i malih krvarenja.

Vaskularne malformacije mozga

Vrste vaskularnih malformacija međusobno se razlikuju na temelju njihovih makro- i mikroskopskih svojstava. Tipično, intrakranijalne vaskularne malformacije su podijeljene u slijedeće 4 skupine:

  • Kapilarna malformacija (ili telangiectasia)
  • Kavernozne nepravilnosti (kavernozni angiomi / hemangiomi)
  • Venalne malformacije
  • Malformacije s arterijanskim šumama

Prema novoj klasifikaciji, dodane su još dvije kategorije: arterijske malformacije (bez stvaranja arterio-venske šunke) i mješovitih malformacija.

Cavernomi se mogu naći u bilo kojem dijelu mozga, budući da se mogu pojaviti bilo gdje na krvotoku. Ponekad postoje intrakranijalni ekstrakerbralni kavernozni angiomi, ali su vrlo rijetki. Kavernozni angiomi se ponekad nalaze u kralježničnoj moždini, najčešće u kombinaciji s višestrukim vaskularnim lezijama mozga.

Cerebrovaskularni angiom mozga: liječenje

Većina špilja ne zahtijeva aktivno liječenje. To zahtijeva samo dinamičko promatranje dugo vremena. Kirurška intervencija može biti potrebna u slučaju simptoma koji se obično hemoragiraju u okolnu cavernoma tkiva mozga. U slučaju ponovljenih krvarenja pronađenih na CT ili MRI, potrebno je hospitaliziranje u neurokirurškoj bolnici uz daljnje odlučivanje o kirurškoj intervenciji.

Kirurgija za kavernozni angiom

Budući da su cavernomi jasno izranjeni iz okolnih tkiva i okruženi glia, njihovo kirurško uklanjanje je relativno jednostavan zadatak. Kontrola gubitka krvi također je pojednostavljeno jer se protok krvi u patološkim krvnim žilama usporava u usporedbi s onim što se obično očekuje u odstranjivanju tkiva dobrog krvnog opskrbe.

Identifikacija kavernoznih angioma

Unatoč činjenici da je kavernozan angioma vizualizirati pomoću kompjutorizirana tomografija (CT), ova metoda nije metoda izbora: činjenica da su utvrđene značajke u CT studije može odgovarati ne samo za jedno šuplje angioma, ali isto tako, među ostalim opcijama, i tumor niskog stupnja.

Osjetljivost magnetske rezonancije (MRI) znatno je viša, što je objašnjeno višom razlučivosti kontrasta, kao i veću sposobnost prikaza trenutne krvi i njegovih propadanja. Kombinacija različitih pulsnih sekvenci MRI uglavnom je riješila problem pogrešne dijagnoze ili neodgovarajuće otkrivanje kavernoznih angioma, budući da te formacije imaju vrlo specifične znakove na MRI.

CT i MRI može se koristiti za dinamičko praćenje bolesnika s kavernozan angioma već dijagnosticiran, osobito u slučajevima kada postoji rizik od krvarenja. Iako MR slika kavernozan angioma ne može predvidjeti pojavu krvarenja, MRI je metoda izbora za dugoročno praćenje bolesnika s kavernozan angioma, kao i za članove obitelji ankete pacijenta, u kojima postoji opasnost od koje imaju slične malformacije. Osim toga, MRI je vrlo korisno pri planiranju operacije, jer omogućuje procijeniti veličinu obrazovanja, granica, a kako bi se utvrdilo, dakle, vrsta operacije i kirurški pristup.

S klasičnom angiografijom, većina kavernoznih malformacija nije vizualizirana, pa čak iu slučaju znakova, oni su izrazito nespecifični. Ako se formacija razvija u kombinaciji s drugim krvožilnim malformacijama, koja se pojavljuje u oko 30% bolesnika s venskom malformacijom, tada njegove MR osobine su uvelike komplicirane i postaju manje specifične. U takvim pacijentima, angiografija može biti korisna za daljnje razjašnjenje dijagnoze.

Kavernozni angiom ili oticanje?

Skeniranje mozga s CT i MRI u većini slučajeva omogućuje jasno razlikovanje špilje od ostalih struktura mozga, uključujući tumore različitog stupnja malignosti. Ipak, u mnogim slučajevima, diferencijacija tih formacija je dijagnostički problem, za rješenje koje je potrebno mnogo iskustva. U svezi s tim, mogućnost privlačenja visoko kvalificiranog dijagnostika je od kritične važnosti. Osim toga, kvalitativno tumačenje CT i MRI snimanja pruža rješenje drugih dijagnostičkih problema: uklanjanje okolnog edema mozga, otkrivanje težine krvarenja, opis detalja koji utječu na operativnost cavernoma. U slučaju sumnje u dijagnozi, potrebno je dobiti savjet od radiologa iz vodećeg centra, specijaliziranog za patologiju mozga. Drugo mišljenje ovakvog dijagnostičara može biti vrlo vrijedno u diferencijalnoj dijagnozi angioma i drugih patoloških stanja.

Kavernozni angiomi na CT

Pri korištenju metoda vizualizacije korisno je razdvajanje spalionicom u 3 komponente. Oni uključuju: (1) koja se sastoji od perifernih pseudocapsule glija tkiva impregniranog hemosiderina, (2) na nepravilnu strukturu intermedijera vezivnog tkiva, između razdvoje i šupljine (3) vaskularna Središnji dio se sastoji od vaskularnih šupljina kontinuirana krvotok.

Na CT slike bez poboljšanja kontrasta, cavernoma izgleda kao žarišna formacija ovalnog ili čvorišnog oblika, karakterizirana blagom ili umjereno visokom gustoćom rendgenskih zraka i ne djeluje opsežno na okolnu parenhimu. Područja kalcifikacije i taloženja hemosiderina u zidovima vlaknaste septe, zajedno s stagnacijom krvi u šupljinama, pridonose povećanju gustoće rendgenskih zraka na slikama bez poboljšanja kontrasta. Na CT slike, kalcifikacije se nalaze u oko 33% svih kavernih. Ako je forma stara, tada može sadržavati središnje, nezaštićeno područje smanjene gustoće, što odgovara cistama iz resorbirajućih modrica.

Povećanje kontrasta može biti minimalno ili maksimirano, iako se 70-94% kvarcnih malformacija nakon intravenske primjene kontrastnog medija lagano ili umjereno kontrastira. U većini slučajeva dobar je kontrast rezultat povećanog protoka krvi u vaskularnoj komponenti formacije. Heterogena "pjegav" kontrast je uzrokovana intravaskularnom vlaknastom septa, a rub niskog gustoće oko periferije je pseudokapsuula glijalnog tkiva koje okružuje formiranje.

Masovni efekt za šupljinu nije tipičan, osim kada su povezani s nedavnom krvarenja. Na CT snimkama bez poboljšanja kontrasta, cavernomi se uopće ne mogu otkriti. Kod hemoragije i formiranja intracerebralnog hematoma, cavernomi se vizualiziraju kao područja fokalnog pojačanja signala u području blizu hematoma.

Bilo kakvo krvarenje CT pronađeno u relativno mladom pacijentu treba pažljivo ispitati, a kavernozni angiom uvijek treba smatrati mogućim uzrokom. Kod ispitivanja bolesnika s konvulzivnim sindromom, kavernozni angiom treba također smatrati vjerojatnim etiološkim faktorom, osobito ako je pacijent star 20 do 40 godina.

Definirano CT kavernoznog malformacija može također uključivati ​​i druge rijetke vaskularnih malformacija (tromboza arteriovenskim malformacija, kapilarna telangiektazija), gliom (niska diferencirana astrocitom ili oligodendrogliom) i metastatskog melanoma.

Magnetski kavernozni angiomi

Kavernozne angioma predstavlja oko 1% svih intrakranijalnih krvnih žila i 15% cerebrovaskularnih malformacija. S razvojem i uvođenjem MRI kavernoznog angioma su najčešće naći vaskularne malformacije mozga. U ranim studijama na obdukcijskom materijala frekvenciji pojavljivanja bio 0,02-0,53%. Koristeći MRI učestalost nastajanja, slično nalik spilji hemangiom je 0,39-0,9% i detektiran pomoću MRI prethodno identificirane asimptomatski formacija podignuta na njihovu učestalost 0,45-0,9%.

Na MRI, parenhimski kavernozni angiomi su predstavljeni tipičnom formacijom tipa "popcorn", jasno obrisanim, s ravnomjernom granicom. Unutarnji dio predstavljaju više fokusa signala različitih intenziteta, koji odgovaraju krvarenju u različitim fazama razlučivanja.

MRI znakovi kavernoznog angioma. Veliki kavernozni angiomi desnog prednjeg rešetka i lijevi okcipitalni režanj na T1-ponderiranom aksijalnom presjeku. Ove dvije heterogene volumetrijske formacije pokazuju mrežnu strukturu središnjeg dijela s izmjenom područja visoke i niske snage signala, okruženih hipointenzivnim rubom hemosiderina.

Svježe hematom sadrži deoxyhemoglobin, izointensivna na T1-ponderirani slike i hypointense značajno na T2-weighted slike. Subakutni hematom se sastoji od izvanstanične methemoglobina, hyperintense kako na T1 i T2-weighted na slikama zbog paramagnetsku efekt postignut methemoglobina.

Intermedijarni vlaknasti elementi karakterizirani su slabo hipo-intenzivnim signalom na T1 i T2 ponderiranim slikama, budući da sadrže kalcifikacije i hemosiderin. Heterogeni unutarnji dio formacije okružen je hemosiderinskim rubom, koji ima niski intenzitet na T1-ponderiranim slikama. Hipointenzitet ovog ruba postaje izraženiji, nalik halo, na T2 ponderiranim slikama i slikama u modu gradijentnog jeke zbog veće osjetljivosti tih sekvenci do promjena u magnetskom polju.

Axial MRI slike u gradijentu eho modu omogućuju postizanje bolje vizualizacije velikih kavernoznih angioma u desnom prednjem i lijevom okcipitalnom režnju. Oblik hemosidera prikazan je u obliku halo zbog povećane magnetske osjetljivosti hemosiderina.

Manji se cavernomas pojavljuju na T1 i T2 ponderiranim slikama kao nodularni fokusi niske intenziteta.

Male slike postaju bolje vizualizirane u slikama u načinu gradijentnog odjeka zbog povećane osjetljivosti na promjene u magnetskom polju koje su inherentne tim impulsnim sekvencama. Također je pokazano da se u uzastopnim slikama u gradijentnom odjekom, male točke formiranja bolje vizualiziraju s produljenjem jeka vremena; ovi podaci upućuju na to da takve formacije sadrže paramagnetske tvari.

Na MRI gradijent eho u višestrukom načinu vizualizirati bilateralne malu točkicu i zaobljeni džepovima nizak intenzitet i Periventrikularna subkortikalno bijelu tvar. Najveći centar je vidljivo u periventrikularnoj bijeloj tvari frontalnog režnja prednji na prednji (frontalni) roga lijevom lateralnom klijetke kod koljena corpus callosum. Prednje i stražnje strane, vidljive su više fokusa manjih veličina.

Slike dobivene koristeći se od leta angiografija, methemoglobina u središtu kavernozan malformacije mogu nalikovati krv kreće. Međutim, u sljedećem faza kontrastnim MR angiograma dobiven postavljanjem malu brzinu protoka kad kodira (10-20 cm / s), protok krvi ili patološke vaskularizacije ne vizualizirati, čime se eliminira vaskularne lezije.

Obično kavernozan angioma nemaju surround efekte na susjedna tkiva i uzrokovati edem, kao i oni imaju tendenciju da ne prisutnosti hranjenja arterije i pražnjenje vena, osim u slučajevima kada su povezani sa sličnim vaskularnih malformacija. Kavernozni angioma često povezan s malformacije, koje karakterizira prisutnost isušivanje venu. U takvim miješanim slučajevima, standardna angiografija može biti korisna.

T2-ponderirana slika cavernoma varijantnog mosta.

Po kavernoznih malformacija, otkriti MRI uključivati ​​druge skrivene vaskularne malformacije (tromboze AVM / aneurizme, kapilarna telangiektazija), krvarenje u primarnom ili sekundarnom tumora (metastaziranje melanoma, koriokarcinoma, štitnjače ili rak bubrega), amiloidne angiopatije, liječenje, ili primarne infekcije (toksoplazmoza ili cisticerkoza) povezane s ozljedom sustava krvi, više krvarenja (raširene intravaskularne koagulacije, leukemije), učinci i difuzne aksona oštećenim eniya.

Angiografija u kavernoznim angiomima

Općenito, vjeruje se da kvarcne malformacije nisu vidljive u angiografiji, a ako su vizualizirane, njihovi znakovi su vrlo nespecifični. U dijagnostici kaviteta, MRI potpuno je izbacio standardnu ​​angiografiju. Međutim, ako je formacija povezana s drugim vrstama krvožilnih malformacija, što se opaža kod 30% pacijenata s venskim angiomom, njegove MR osobine postaju složenije i postaju manje specifične. U takvim pacijentima angiografija je korisna za detaljnije pojašnjenje prirode obrazovanja.

Većina kavernozne malformacije (37-48%) pojavljuju se na standardnim angiogrami kao avaskulamoj obrazovanja. Zbog izuzetno niskih protoka krvi unutar malformacija, rezultati arteriografi često može mjeriti brzinu. Ako je stvaranje dovoljno velikih dimenzija ili je povezana s hematoma može doživjeti surround efekt (Mass Effect) na susjedna plovila. Vaskularna pogled malformacija zbog stezanja angiogram ili uništavanje plovila zbog krvarenja, tromboze i veličini plovila male, koji povezuje šupljinu s perifernim žilama sinusnih normalno parenhima, što daje uglavnom nisku razinu protoka krvi. Ako je veličina malo obrazovanja, a ako nije povezan s hematoma, onda 20-27% od angiograma će odgovarati stopu. Na prvoj injekciji kontrastnog medija, ekspanzija kapilara se ne može vizualizirati; Ako ubrizgavanje kontrasta provodi u više navrata, veći volumen, i angiogram procijeniti nakon čekanja dulje vrijeme, širenje kapilara vidljivo bolje. U svakom slučaju, to nije specifično radiološku fenomen, koji se može pripisati raznim drugim uvjetima.

Kandidat medicinskih znanosti, član Europskog društva za radiologe

Simptomi i liječenje cavernoma mozga

Cavernoma mozga je obrazovanje koje predstavlja vaskularno tkivo s praznim ili punim šupljinama krvi. Ova anomalija može biti asimptomatski ili manifestiraju neuroloških simptoma, od kojih je težina ovisi o veličini formiranja i njegov položaj. Cavernoma obično nalazi u moždane kore, ali također može biti smješten u moždanom deblu, corpus callosum, bazalnih ganglija, talamus, komore mozga.

Što je cavernoma?

To je tumor plavkaste boje iz vaskularnog tkiva, u kojem postoje šupljine (špilje). Šupljine mogu biti prazne ili ispunjene krvlju, krvnim ugrušcima, ožilnim tkivom. Višestruki cavernomi mozga također se odvijaju zajedno s jednim, ali čine 10-15% od ukupnog broja.

Ove vaskularne formacije su sklone krvarenju, zbog čega je tkivo mozga u blizini formacija žuto. Pregrade između šupljina izrađene su od kolagenih vlakana ili grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Krvarenje s šupljinom ostavlja tragove u obliku hialnoze i kalcinata.

Manifestacije i uzroci

Simptomi cavernoma mozga:

  1. Epileptički napadaji, gotovo ne podložni korekciji lijekova.
  2. Oštećenje vida i sluha.
  3. Pareza i paraliza.
  4. Poremećaj osjetljivosti.
  5. Bol u glavi s ruptura šupljine.
  6. Gubitak ravnoteže i prisilno kretanje očnih jabučica.
  7. Bulbar i pseudobulbar sindromi.

Kavernomi mozga mogu biti popraćeni kršenjem gutanja. U tom slučaju, čvrsta hrana prolazi kroz grkljan u donji dišni sustav, uzrokujući upalu pluća. Tekuća hrana ulazi u nos. To se objašnjava oštećenjem jezgrama glosofaringealnog, sublingvalnog i vagusnog živca. Tu je i kršenje artikulacije, postoji promuklost glasa. Intenzitet ždrijela i palatalnog refleksa smanjuje, a ponekad i potpuno su odsutni. Tu je i trzanje jezika ili paraliza.

Važno! Razlog za stvaranje kavernoznog hemangioma je genetska predispozicija. Ova je patologija, u pravilu, naslijeđena.

Što prijeti kavernoznom angiomom?

cerebralna cavernoma, čije posljedice mogu biti nepovratne, utječu na funkciju obrazovanja, u kojem je došlo do krvarenja. Uz poraz od moždanog debla javlja supresija govora, čin gutanja, ako pogodi dišnog ili vazomotorne centru, ishod je fatalan.

Također je moguće pojave epileptičkih napadaja, praktički otpornih na terapiju lijekovima. Poremećaji pokreta se manifestiraju u obliku paralize, što dovodi do invaliditeta.

Dijagnoza i liječenje

Zlatni standard za dijagnosticiranje špilje mozga je snimanje magnetske rezonancije. Ako nema mogućnosti za MRI, obavlja se kompjutorska tomografija. Liječenje kavernoznog angioma je kirurško. Međutim, operacija je naznačena samo ako postoji ozbiljan simptom na dijelu živčanog sustava - epileptički napadaji.

Uklanjanje cavernoma mozga kod većine pacijenata s episondromom osigurava potpuno povrat ili značajno smanjenje epileptičkih napadaja. Prognoza ishoda operacije ovisi o tome koliko dugo pacijent pati od napadaja. Najbolje su šanse za one čije je iskustvo bolesti najmanji. Uz dugogodišnje iskustvo, u mozgu se pojavljuju duboke patološke promjene, što dovodi do formiranja dalekih epileptogenih žarišta.

Radiosurgery je palijativan način liječenja cavernoma, koji je neophodan za poboljšanje stanja, ali ne donosi kardinalne promjene, tj. kompletan lijek za epilepsiju. Ova metoda smanjuje samo učestalost napadaja.

Kod cavernoma moždanog stabla, definicija kavernoznih žarišta je teška. Međutim, u prtljažniku je taj cavernoma smrtonosan. Vaganje svih prednosti i nedostataka kirurškog uklanjanja cavernoma, uzeti u obzir prisutnost ili odsutnost krvarenja i vrsta obrazovanja.

Postoje tri vrste spilje moždanog stabla:

  1. Subakutni i kronični hematomi.
  2. Tipični cavernomi s znakovima krvarenja.
  3. Tipični cavernomi bez znakova krvarenja.

U prvom tipu formacije, rezultat operacije bio je povoljan u većini slučajeva. U slučaju špilje bez znakova krvarenja, operacije su bile neprimjerene.

zaključak

Neurološki simptomi kao što su konvulzije, poremećaji govora, paraliza udova, glavobolja, mogu biti znakovi kavernoznog angioma mozga. Da bi se utvrdila dijagnoza, posjet neurologa je neophodan za provjeru refleksa, osjetljivosti. Daljnje ispitivanje pomoću magnetografskog tomografa pomoći će utvrditi vrstu patološke formacije i odabrati prikladnu taktiku liječenja.

Kavernozne (kavernozne nepravilnosti)

Različite vaskularne malformacije koje se pojavljuju u različitim dijelovima mozga i leđne moždine. Ove su formacije obično jasno izražene iz okolnih tkiva i predstavljaju skup vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika koji sadrže proizvode propadanja krvi. To se obrazovanje ne može manifestirati tijekom cijelog života, stoga bi liječnici i pacijenti trebali pažljivo izvagati znakove za uklanjanje iz spilje.


Opće informacije. patološki anatomija

Jedna od uputa Instituta za liječenje vaskularne patologije središnjeg živčanog sustava je liječenje bolesnika s cavernomima. Te formacije pripadaju skupini vaskularnih malformacija, koja također uključuje AVM, telangiectasias i venske angiome. Među klinički očitom malformacijom različitih vrsta cavernoma (kavernomi angiomi) iznose oko 30%, zauzimaju drugo mjesto nakon AVM.

Uklanjanje cavernoma. Intraoperativna fotografija

Makroskopski, cavernomi su formacije gomoljaste površine, cijanotičke boje, koje se sastoje od šupljina napunjenih krvlju (kaverne). Cavernomi su, u pravilu, okruglog oblika i vrlo jasno izraženi iz okolnog tkiva. Špilje se mogu usko povezati jedna s drugom ili se jednostavno odvojiti od glavnog konglomerata. Dimenzije kavernoznih šupljina i njihov odnos prema stromi mogu biti različiti. Neke se formacije sastoje uglavnom od špilja s tankim, brzo razbijanje zidova, a drugi - od tromboziranih šupljina i vezivnog tkiva. Tkiva koja okružuju špilju najčešće su grubo promijenjena. Tipična žuta boja supstancije mozga i meninga, što ukazuje na trajna krvarenja. Ovaj znak pomaže otkriti šupljinu tijekom kirurške intervencije. Na operaciju u mozgu tvari na granici s cavernomom, mogu se vidjeti mnoge male arterijske posude. Ipak, nema jasnih znakova protjecanja krvi, iako nema dokaza da su kavernozne šupljine u potpunosti izolirane od cirkulacijskog sustava mozga. U blizini cavernoma često postoji jedna, rijetko nekoliko velikih vena, koje ponekad imaju izgled tipičnog venskog angioma. U histološkom pregledu cavernomi su šupljine nepravilnog oblika tankih zidova, čije su zidove oblikovane endotelom. Šupljine mogu biti usko međusobno poredane, ili se mogu razdvojiti kolagenskim vlaknima ili vlaknastim tkivom. Špilje se mogu napuniti tekućom krvlju ili tromboziranim. Tkivo cavernoma može se naći područjima kalcifikacije i hialnoze. Česti znak je prisutnost u stromi stvaranja znakova ponovljene krvarenja u obliku ostataka hematoma različitih receptova, kao i fragmenti kapsule, tipični za kronični hematom. Ponekad postoji kombinacija spilje s drugim krvožilnim malformacijama - AVM i telangiectasias. Praktično obvezni znak špilje jest prisutnost hemosiderinskih naslaga u susjednoj supstanci mozga. Male posude u okolnim tkivima su obično formirane arteriole i kapilare, a vene vidljive tijekom operacija imaju normalnu strukturu.


Dimenzije i lokalizacija

Šupljina leđne moždine na razini Th2

Dimenzije špilja mogu biti vrlo različite - od mikroskopa do divova. Najčešći cavernomi su veličine 2-3 cm. Cavernomi se mogu nalaziti u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava. Do 80% špilje se nalazi nadravnima. Tipična lokalizacija supratentimentalnih šupljina je frontalni, temporalni i parietalni režnja mozga (65%). Rijetki su cavernomi bazalnog ganglija, vizualni brežuljci - 15% promatranja. Još rjeđe su cavernomi lateralnih i trećih ventrikula, hipotalamus regije, corpus callosum, intrakranijalni dijelovi kranijalnih živaca. U stražnjem lubanjskom fonu, cavernomi se najčešće nalaze u moždanom sustavu, uglavnom u pokrovu mosta. Izolirani cavernoma u srednjoj moždini su rijetki, a cavernomi medule oblongata najčešći su. Cavernoma cerebeluma (8% svih špilja) češće se nalaze u njegovoj polutki, rjeđe u crvi. Cavernomi srednjih dijelova cerebelarne hemisfere, kao i crv, mogu se proširiti na IV klijetku i na moždani korijen. Cavernomi kralježnične moždine u našoj seriji bili su 2,5% svih špilja. S obzirom na položaj šupljine s obzirom na složenost pristupa i rizik od kirurškog zahvata, zajedničko je podjelu supratentorskih cavernoma u površinske i duboke kaverne. Između površinskih špilja, koje se nalaze u funkcionalno važnim zonama (govor, senzomotor, vizualni korteks, otočić) su izolirane i izvan tih zona. Svi duboki cavernomi trebaju se smatrati smještenom u funkcionalno značajnim područjima. Prema našim podacima, cavernomi funkcionalno važnih područja velikih polutki su 20% nadstojničkih šupljina. Za šupljinu stražnje kranijske fose, sve lokalizacije, s izuzetkom kavernoznih bočnih sekcija cerebelarnih polutki, trebaju se smatrati funkcionalno značajnim. CNS cavernomas mogu biti pojedinačni i višestruki. Ovo potonje otkriva u 10-20% bolesnika. Prema našim podacima, bolesnici s višestrukim cavernomima činili su 12,5% ispitanika. Pojedinačni cavernomi su tipični za sporadični oblik bolesti, a višestruki za nasljedni. Broj slučajeva višestrukih špilja s nasljednim oblikom doseže 85%. Količina kaverne u jednoj osobi varira od dva do deset ili više. U nekim je slučajevima broj špilja toliko velik da je teško računati.


rasprostranjenost

Cavernomi mogu ostati asimptomatski tijekom cijelog života osobe, pa je teško razumjeti prevalenciju patologije. Prema nekoliko studija, cavernomi se javljaju u 0,3% -0,5% populacije. Kako bi se procijenilo koji dio tih špilja se klinički manifestira, nije moguće, budući da takve studije nisu dostupne. Unatoč tome, s povjerenjem se može reći da je velik broj špilja ostao neodgovarajući. Cavernomi se nalaze u obliku dva glavna oblika - sporadična i nasljedna. Do nedavno se vjeruje da je sporadičan oblik bolesti najčešći. Nedavne studije su pokazale da je udio sporadičnih i obiteljskih cavernomas ovisi o kvaliteti pregled bolesnika s klinički manifestiranog obiteljskom patologijom - šire opseg predmeta, što je veći postotak od nasljednih oblika. Prema nekim podacima učestalost nasljednih oblika doseže 50%. CNS cavernomas mogu manifestirati klinički u bilo kojoj dobi, od dojenčeta do naprednih. Među ispitanih u Institutu u dva slučaja, prvi simptomi bolesti su se pojavili nakon prvih tjedana života, a nekoliko pacijenata - u dobi od 60 godina. Najtipičniji razvoj bolesti je dob 20-40 godina. Prema našim podacima, s nasljedni oblik patologije bolesti od prvih znakova pojavljuju u djetinjstvu češće nego u sporadičnim Cavernomas. Omjer muškaraca i žena kod pacijenata s cavernomima je otprilike isti.


Etiologija i patogeneza

Višestruki pacijentski cavernomas
s obiteljskim oblikom bolesti

Cavernoma može biti sporadična i nasljedna. Etiopatogeneza bolesti najbolje se proučava za nasljedni oblik patologije. Do sada, pokazao autosomno dominantni načina nasljeđivanja i postavljeni su geni koji mutacije dovode do formiranja šupljina: CCM1 / Krit1 (, 2 lokus7q21) SSM2 / GC4607 (locus 7q13-15) CCM3 / PDCD10 (q25.2-P27 lokus ). Studije u dešifriranju molekularni mehanizmi provedbe tih gena pokazala je da je formiranje šupljine povezana s oštećenjem formiranje endotelnih stanica. Smatra se da su bjelančevine kodirane s tri gena rade u jednom složenom kompleksu. Etiologija sporadične špilje ostaje nejasna. Dokazano je da se neki kaverni mogu biti radioinducirani. Tu je i imunološka upalna teorija geneze bolesti. Glavni mehanizam za razvoj bilo kakvih kliničkih simptoma kod bolesnika s cavernomima je jednokratna ili ponovljena erupcija makro ili mikrobloida. Kriteriji za dijagnozu "hemoragije iz cavernoma" i dalje su predmet rasprave. Važnost ovog pitanja je uzrokovana time što je učestalost krvarenja je glavni čimbenik u određivanju indikacija za operaciju, kao i pri procjeni učinkovitosti različitih tretmana, posebno radiosurgery. Ovisno o korištenim kriterijima, učestalost krvarenja varira široko - od 20% do 55%. Prema različitim podacima, učestalost krvarenja je od 0,1% do 2,7% po kavernarnom godišnje.


Klinička slika bolesti

Klinička slika bolesti uvelike ovisi o lokaciji lezija. Najčešće kliničke manifestacije su cavernomas epileptički napadaji i akutni ili subakutni razvoju fokalne neurološke simptome. Potonji se može pojaviti i na pozadini cerebralnih simptoma i u odsutnosti. U nekim slučajevima uzrok ispitivanja su nespecifični subjektivni simptomi, najčešće glavobolja. U brojnim pacijentima, sve ove manifestacije moguće su u različitim kombinacijama. Epileptički napadaji su karakteristične za bolesnike s supratentorial cavernomas u kojima se javljaju u 76% slučajeva, a lokalizaciju kaverne u neokorteks - u 90%. Tijekom epileptički sindrom varirao - od iznimno rijetkim napadima prije formiranja oblika otpornih na lijekove za epilepsiju s čestim napadajima. Fokalni simptomi su tipični za kavernozne duboke dijelove moždanih polutki, mozgu i cerebeluma. Najteži slika može se razviti u Cavernomas diencephalic područja i moždanom deblu, koji je karakteriziran formiranje naizmjenično hemiplegia uključuju izražene okulomotorni poremećaje, pseudobulbarni i bulbarnu simptome. Ponovljena krvarenja na ovom području dovode do trajne onesposobljenosti. Kod specifične lokalizacije speleološke kliničke slike može doći zbog okluzije cerebrospinalne tekućine. Asimptomatske cavernomas otkriti, obično u istraživanju o drugim bolestima za preventivne preglede, kao i tijekom ispitivanja rođaka bolesnika s klinički manifestnih cavernomas.


Instrumentalna kavernozna dijagnostika

MRT - trakografija u bolesnika s
bezdana šupljina

Najtočnija metoda je instrumentalna dijagnostika cavernomas MR imaju u odnosu na ovaj patologije 100% osjetljivost i 95% specifičnosti. Regime ponderirane nehomogenosti magnetskog polja imaju najveću osjetljivost, osobito s obzirom na plitke špilje. Raširena uporaba takvih režima rezultiralo značajnim povećanjem broja predmeta s više cavernomas dijagnozom. U isto vrijeme, pitanje je histološke naravi tzv tipa IV cavernomas dalje ostaje kontroverzno. Moguće je da su telangiectasias. Funkcionalna MRI može se koristiti za preoperativnoj sa pacijentima formacija nalazi u funkcionalno važnim područjima korteksa, ali metoda primjena znatno je ograničena zbog artefakata povezanih s gemisiderina prisutnost u okolno tkivo. Tractography mogu se koristiti pri planiranju uklanjanje dubokih šupljina i na izračunavanje doze zračenja u stereotactic radiosurgery. Informativnost angiografije u kavernoznoj dijagnozi bila je i ostaje minimalna. Metoda se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu kavernoma s AVM i perifernim aneurizmom. Kompjutorizirana tomografija donio osnovne promjene u dijagnostici cavernomas jer je moguće da neće otkriti otkriti angiografijom malformacija. Istovremeno, prema CT, rijetko je moguće jednoznačno dijagnosticirati. Trenutno, CT se može koristiti kao brza metoda dijagnosticiranja krvarenja cavernomas nemogućnost MR.


Indikacije za rad

Uklanjanje cavernoma je priznata djelotvorna metoda liječenja bolesti. Istodobno, određivanje indikacija za operaciju je težak zadatak. Prije svega, to je zbog činjenice da bolest ima općenito benigni tečaj. Velika većina pacijenata je u vrijeme tretmana nema objektivnih simptoma SŽS, a slučajevi uporni invaliditetom obilježen uglavnom ponavljaju krvarenja iz šupljine i dubokim strukturama moždanog debla teško za rad. S druge strane, prognoza bolesti u svakom slučaju nemoguće, a uspješno izvedena operacija može osloboditi pacijenta od rizika povezanih s bolešću. Glavni kriteriji za određivanje indikacija za operaciju su lokalizacija cavernoma i klinički tijek bolesti. Na temelju ovih čimbenika, operacija se prikazuje u sljedećim slučajevima:

cavernomi površinskog položaja izvan funkcionalno značajnih zona, koji se manifestiraju krvarenjem ili epileptičkim napadajima;

kortikalnih i subkortikalnih cavernomas nalazi u funkcionalno značajna područja, duboko cavernomas moždanih polutki, moždano deblo, cavernomas cavernomas medijalne cerebralne hemisfere, očituje ponovljenim krvarenja do stvaranja postojanih neuroloških poremećaja ili teške epilepsija sindrom.

Osim ovih kriterija, postoji niz uvjeta koji određuju indikacije za operaciju :. Veličina cavernomas, trajanje krvarenja, dobi pacijenta, komorbiditet, itd U svakom slučaju, indikacije za uklanjanje cavernomas relativni, stoga je preduvjet za odluku je pacijentova svijest o prirodi bolesti i varijante njenom smjeru, svrsi operacije i njezinim mogućim ishodima. Kad god je moguće teško Cavernomas radiosurgical tretman, iako je informacija o njegovu učinkovitost su kontradiktorni. Kada koristite ovu metodu, bolesniku treba obavijestiti o riziku od komplikacija.


Kirurške intervencije: tehnika i rezultati

Planiranje pristupa i kirurške intervencije u uklanjanju cavernomas moždanih polutki su uglavnom u skladu s općim načelima koji se koriste u kirurgiji obujma moždanih struktura. U slučaju površina subkortikalnih lokalizacije, pretraživanje malformacije uvelike olakšava prisutnosti promjene posthemorrhagic površinu korteksa i moždanih ovojnica. Cavernoma obično jasno razgraničene od srži, što olakšava njegovo razdvajanje. To lokalizacija cavernoma je funkcionalno važnim regijama odabira malformacijskim promjene perifocal zona i njezino uklanjanje jednu jedinicu uvelike olakšati i ubrzati rad. Za poboljšanje ishoda liječenja epilepsije u nekim slučajevima također koristiti metodu izrezivanja makroskopskih promjena krvnih produkata raspadanja mozga tvari oko cavernomas, iako informacije o učinkovitosti ove tehnike kaverne za odlaganje protivorechivy.Operatsii se nalaze u funkcionalno važnih kortikalnih i subkortikalnim regijama mozga, kao iu dubokim strukturama velike hemisfere, imaju niz mogućnosti. Nastavite pratiti pacijente za 2-3 tjedna u slučaju hemoragija cavernomas kao lokalizacije. Nedostatak regresije žarišnih simptoma tijekom tog perioda služi kao dodatno opravdanje za operaciju. Prilikom donošenja odluke o operacije ne treba čekati za resorpciju hematoma, kao rezultat procesa organizacije i glioze rad postaje traumatično. Unutarnji cavernoma dekompresija kroz evakuaciju hematoma je neophodan korak u uklanjanju cavernomas za funkcionalno značajna područja, jer omogućava da se smanji operativne traume. Resekcija perifocal posthemorrhagic mijenja nepraktičan.

Uklanjanje malog cavernoma iz
upotreba neuronovigacije

Da bi se poboljšali ishodi uklanjanja špilje, koriste se različite instrumentalne intraoperativne pomoćne tehnike. U nedostatku jasnih anatomskih orijentacija, preporučuje se korištenje intraoperativnih navigacijskih metoda. Ultrazvučno skeniranje u većini slučajeva omogućuje vizualizaciju špilje i planira pristupni put. Značajna prednost metode je pružanje informacija u stvarnom vremenu. Ultrazvučna vizualizacija šupljine može biti teško s malim veličinama formacija. Neuronska navigacija bez okvira prema preoperativnoj MRI omogućuje vam što preciznije planiranje pristupa i kraniotomije nužne (što je moguće manje moguće za ovu situaciju). Preporučljivo je koristiti tehniku ​​za traženje malih špilja. Poticanje motorske zone s procjenom motoričke reakcije i M-odgovora trebalo bi se koristiti u svim slučajevima moguće intraoperativne štete na motorskom korteksu ili piramidalnim putevima. Metoda omogućuje planiranje najslabijeg pristupa pristupu cavernomi i procjenu mogućnosti izuzimanja zone perifokalnih promjena u traci. Preporučljivo je intraoperativno korištenje ECOH-a za procjenu potrebe za izrezivanjem udaljenih žarišta epileptičkoga djelovanja kod bolesnika s dugom poviješću epilepsije i napada otpornima na farmakopeje. U slučaju epileptičnih lezija srednjih vremenskih struktura, pokazalo se da je tehnika amigdalogoprocelektomije pod kontrolom ECOG vrlo učinkovita.
Svakom lokalizacijom cavernoma treba težiti potpunom uklanjanju malformacije zbog visoke frekvencije povratnih krvarenja iz djelomično uklonjene špilje. Potrebno je sačuvati venske angiome koji se nalaze u neposrednoj blizini špilje, budući da je njihov izrez povezan s razvojem poremećaja venskog odstupanja od susjedne cerebralne tvari.
U većini slučajeva, kaverni, čak i vrlo veliki, mogu se potpuno ukloniti, a ishod operacije je obično povoljan: većina bolesnika s neurološkim poremećajima ne javlja se. U bolesnika s epileptičkim napadajima, poboljšanje je zabilježeno u 75% slučajeva, au 62% slučajeva, epileptičke napadaje nakon uklanjanja cavernoma se ne ponavljaju. Rizik od postoperativnih neuroloških komplikacija ovisi uglavnom o lokalizaciji obrazovanja. Učestalost grešaka kod cavernoma smještenih u funkcionalno beznačajnim dijelovima moždanih polutki je 3%. S kortikalnim i subkortikalnim cavernomima funkcionalno značajnih područja, ta se brojka povećava na 11%. Rizik pojave ili pogoršanja neurološkog deficita u slučaju uklanjanja špilje dubokim lokaliziranjem doseže 50%. Treba napomenuti da je neurološki poremećaj koji se javlja nakon operacije često reverzibilan. Postoperativna letalnost iznosi 0,5%.


Šupljina moždanog stabla

Liječenje kavernozne angioma moždano ima nekoliko značajki, opravdava izbor ove patologije u posebnoj skupini. Prije svega, anatomija i funkcionalni značaj bačve čini kirurške intervencije na ovom području vrlo teško. Zbog kompaktnu cjelinu velikog broja raznovrsnih, uključujući vitalne strukture u bazi mozga, bilo, čak i minimalno krvarenje iz šupljine cijevi izazvati neurološki poremećaj koji se razlikuje od trajanja bolesti, kada su kliničke manifestacije Cavernomas moždanih hemisfera. Mala veličina šupljina cijevi često je teško histološka verifikacija patologije, a time i prirode bolesti češće nego druge stranice Cavernomas ostaje neraspoznannoy.Po MRI i operacije, postoje tri varijante patoloških entiteta, ujedinjeni zajedničkim imenom „cavernomas debla”: - subakutni i kroničnih hematomi, tijekom uklanjanja od kojih je samo 15% slučajeva je moguće provjeriti kavernoznog tkiva. Moguće je da je osnova tih hematoma se razlikuju od cavernomas malformacija može teleangiektazija - karakteristični cavernomas kombinaciji s akutnom, subakutni ili kronični hematoma - karakteristični cavernomas ima heterogenu strukturu i okružen prstenom od hemosiderina, bez znakova klinički tijek krovoizliyaniya.V Dvije glavne varijante razlikuju se od šupljine prtljažnika. Takta varijanta je karakterizirana akutnim razvoj simptoma izraženih stabljike, često na pozadini intenzivne glavobolje. Ova opcija se nalazi, u pravilu, s modricama debla bez MRI dokaz cavernomas. Pseudotumor varijanta karakterizira spor rast matičnih simptoma, ponekad i dalje za nekoliko mjeseci. Takav je tečaj tipičan za pacijente s tipičnom MRI slikom. U obje varijante, protok postepeno stabiliziranje kliničke simptome, i dalje može biti potpuno ili djelomično regresiju. Analiza kirurških rezultata pokazala je da su očito ovise o vrsti obrazovanja identificirani. Tako, nakon uklanjanja subakutne i kronična hematomi cijev napredovanja regresijom simptoma u 80% i 60%, respektivno. Prilikom uklanjanja cavernomas sa znakovima hemoragija kliničkih ishoda bile su manje zadovoljavajuća, a prilikom uklanjanja cavernomas bez znakova krvarenja ishoda uglavnom su bili nezadovoljavajući. Identifikacija tih uzoraka stvorila je osnovu za određivanje indikacija za kiruršku intervenciju.


Indikacije za uklanjanje debla. Kirurško liječenje s kavernim moždanim tijelom

Glavne indikacije za kirurško liječenje cavernomas debla su prisutnost subakutnom ili kroničnog hematoma, ponovno krvarenje i stalno rastućih simptoma poraza cijevi. S modricama deblo optimalnu intervencije razdoblje - 2-4 tjedna nakon krvarenja i hematoma formacije. Konzervativna davanje je preferirano u slučajevima kada su neurološki simptomi u vrijeme liječenja značajno nazadovale, kao i malim volumenom hematom (manje od 3 ml) na dubini od malformacija i odgovarajuće visokim rizikom pogoršanja simptoma nakon operacije.

Izbor kirurške pristupa se uvijek temelji na detaljnoj studiji o topografiji MRI obrazovanja. Uklanjanja hematoma i / ili cavernoma proizvedenu iz najbližeg površine do pozornošću korijenu mozga. Su više vjerojatno da će koristiti medijan suboccipital kraniotomija s pristupom kroz IV klijetke. To je zbog činjenice da je većina modrica i malformacije subependimarno nalazi na području mosta gume. Čak i za velike hematoma koji zauzimaju gotovo cijeli promjer cijevi, taj pristup je najprikladnije, s obzirom na svoje jednostavnosti izvedbe i manje, u usporedbi s drugim pristupom, traumatično. Kada Cavernomas i hematomi, koji se nalaze u trbušno-bočnom dijelu mosta, iz naše točke gledišta, najbolje je retrolabirintny, presigmovidny i subvisochny pristupa, jer oni pružaju širi kut operativnog vidnog polja, a time i veliku priliku za radikalno uklanjanje malformacija i kapsule kronične hematom, Uklanjanje hematom i mozga malformacije srednjeg eventualno kroz subtentorial supratserebellyarny ili suboccipital transtentorialny pristupa. Važan korak je odrediti rad uređaja za projiciranje koji CHMN jezgre u donjem romboidnog trend (mapiranje) preko pogona motornih odgovora. Informacije o mjestu najvećih nuklearnih struktura moždanog debla omogućuje kirurgu da manipulira je moguće dalje od tih formacija. Kada su radovi na moždanog debla ne koriste lopatice - kirurg stvara vidno polje alata koji on obavlja. - Usisna, pinceta, škare, itd Tijekom operacije, nalik spilji angioma podijeljena na dijelove i ukloniti u komadiće. U kroničnim hematomima treba biti moguće radikalno ukloniti kapsulu. Nepotpuno uklanjanje ili kapsule cavernoma kronična hematom moguće ponoviti krvarenja. Najčešće se javljaju nakon uklanjanja kroničnih hematoma. To je zbog činjenice da kada nema dovoljno revizija hematom zidovi mogu biti pohranjene u njemu komada malih malformacija, što je uzrok prvog krvarenja. Kasnije se ta malformacija može pretvoriti u veće kavernozno.

Predavanje akademika A.N. Konovalov "CNS Cavernomas"