Uzroci i simptomi moždanog edema

Potres

Edem mozga jedan je od najopasnijih bolesti, često vodeći osobu do smrti, ako medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme.

Što je cerebralni edem? Je li to opasno? Oticanje mozga glave - stanje u kojem ometa normalnu cirkulaciju cerebrospinalna tekućina (CSF), koja se javlja kod ljudi, zbog traume (npr, ozljede glave), određenih infekcija ili poremećaja. Stanje karakteriziraju sljedeće značajke: oštar porast u cerebrospinalnoj tlaka tekućine u odjelu mozga, nedostatak cirkulacije krvi, što može dovesti do nepovratnih promjena u nekrotičnog tkiva pa čak i smrt. Samo u vrijeme provedeno protiv edematous terapije daje šanse za preživljavanje u ovoj situaciji.

Što je ova bolest?

U zdravih osoba, cerebrospinalna tekućina cirkulira neprekidno u svim dijelovima mozga. Ona je ona koja je odgovorna za opskrbu tkiva mozga s kisikom i hranjivim tvarima i služi kao dodatna zaštita od oštećenja unutarnjih dijelova mozga uslijed mehaničkih ozljeda. Količina cerebrospinalne tekućine koja cirkulira u unutarnjim dijelovima mozga odgovorna je za intrakranijalni tlak. Lagano povećanje tlaka tekućine na tkivo mozga tijekom kašljanja ili težine dizanja ne predstavlja nikakvu prijetnju tijelu.

No u prisustvu negativnih čimbenika (ako je dijagnosticiran tumori u moždanom tkivu, traume glave, zarazne bolesti) može biti oštar porast u likvoru, što dovodi do stabilnog porast tlaka unutar lubanje, a time i do edema mozga tkiva. Simptomi bolesti se manifestiraju vrlo brzo. Stanje pacijenta može se pogoršati svake minute. Ako ne uklonite otekline mozga na vrijeme, prognoza za preživljavanje nije previše svijetla.

Uzroci cerebralnog edema mogu biti sljedeći:

  1. Infekcija moždanog tkiva s virusima, bakterijama, razvojem u bolestima kao što su meningitis, apsces mozga, encefalitis.
  2. Gutanje otrovnih tvari u tijelo.
  3. Komplikacije koje mogu uzrokovati neke bolesti (gripe, gnojna angina, upala sinusa, upala srednjeg uha), zatim razvoj upalnih procesa u tkivu blizu mozgu.
  4. Prisutnost mehaničkih ozljeda lubanje, praćeno krvarenjem i nastanak intrakranijskih hematoma. Puffiness of the brain nakon operacije na nekim dijelovima lubanje.
  5. Formiranje cista i tumora u mozgu, što dovodi do komprimiranja živčanog tkiva i krvne žile su odgovorni za normalne danu cerebrospinalne tekućine, a zbog čega postoji oticanje i otjecanje mozga.
  6. Prisutnost ozljeda kod rađanja. Patološke promjene koje su se dogodile tijekom formiranja fetusa uslijed raznih bolesti koje je nosila trudnica.
  7. Moždani udar i moždani infarkt s teškim ishemijskim i hemoragičnim tipom.
  8. Alergijska reakcija tijela, popraćena oticanje tkiva mozga.
  9. Komplikacije bubrežne ili jetrene insuficijencije.
  10. Komplikacije trovanja alkoholom (sindrom povlačenja).
  11. Prilikom podizanja na značajnu visinu, pojavljuje se i moždani edem, nazvan "planinsko oticanje".

Utvrdivši uzroke cerebralnog edema, trebali bismo detaljnije prebivati ​​na klasifikaciji tipova oticanja tkiva.

Razvrstavanje vrsta bolesti

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, detaljni su opisi znakova edema i mehanizma razvoja edema. Razdvajanje po vrstama omogućuje brzu dijagnostiku, otkrivanje patoloških promjena na samom početku razvoja, kako bi se minimizirale negativne posljedice cerebralnog edema.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste i manifestacije natečenosti:

  • Vasogenic edem je najčešći tip bolesti.

Ovaj cerebralni edem razvija se kao posljedica poremećaja u funkcionalnom sustavu kapilara. S njihovom prekomjernom propusnošću, količina bijele tvari počinje se povećavati. Simptomi se mogu manifestirati brzo, u prisutnosti traume glave, edem se javlja u prvih 24 sata. Obično, kada vazogenog tip oticanje CSF akumulira u živčanih tkiva oko bubrenja i stvaranja tumora u područjima kirurške intervencije, ozlijeđeni područja mozga i krvnih žila, može se naći u upalnom području teče u tkivu mozga, ili može biti formiran na mjestu gdje postoji ishemije.

Ova vrsta otekline može brzo rasti u kompresiji mozga. Perifocalni cerebralni edem je jedna od podvrsta oticanja moždanog tkiva, povezana s vazogenom tipu. Stvorena je zbog unutarnje krvarenje u tkivu mozga.

Ova vrsta natezanja uglavnom se javlja pod utjecajem vanjskih nepovoljnih čimbenika: izloženosti tijelu toksičnih tvari (na primjer: ugljični monoksid); brzu ishemijsku krizu koja se dogodila zbog začepljenja krvnih žila u mozgu; trovanje s kemijskim spojevima i otrovima koji mogu uništiti eritrocite (crvene krvne stanice). Takvo otjecanje mozga razvija se zbog neravnoteže u sivoj moždoj ​​tvar.

Puffiness ovog tipa je tipično za abnormalnosti koje proizlaze iz omjera moždanog tkiva i krvne plazme. Uzroci su često: asfiksija u utapanju; neispravno izvedena hemodijaliza (postupak pročišćavanja krvi); genetske bolesti, u kojima se znatno povećava volumen cirkulacije krvnih stanica; poremećaji u metabolizmu (zatajenje bubrega).

Takav razvoj oteklina mozga nastaje uslijed prodiranja tekućine u tkivo mozga kroz oštećenu stjenku ventrikula. Pufljivost može biti lokalna (širi se preko malog područja mozga) ili generalizirana (utječe na cijeli mozak).

Može uzrokovati poremećaje s karakterističnim povećanjem intrakranijskog tlaka. Obično se dijagnosticira u dojenčadi, a edem mozga kod odraslih ove vrste je iznimno rijedak, uzrok - ozljeda ili kirurgija na mozgu.

  • Edem mozga novorođenčadi.

Ova vrsta otekline razvija se zbog traume rađanja (hipoksija fetusa, teškog rada), komplikacija tijekom trudnoće.

Dijagnoza bolesti uzima u obzir sve simptome moždanog edema i vanjski čimbenici koji utječu na njegov razvoj, na temelju kojih se određuje vrsta natezanja.

Manifestacije specifične za ovu bolest

Koji su tipični znakovi edema mozga, koji mogu otkriti strašnu bolest u ranoj fazi?

Oštra glavobolja najčešći je znak da se višak tekućine akumulira u tvarima mozga. Takva akutna bol može izazvati druge bolesti. Ali u slučaju nedavne ozljede glave, anestetik pomaže samo kratko vrijeme, povremeno se javlja mučnina i povraćanje, a liječnik odmah treba obavijestiti.

Opći simptomi cerebralnog edema, karakteristični za sve vrste oteklina, su sljedeći:

  1. Intenzivne glavobolje praćene vrtoglavicom, povraćanjem, mučninom.
  2. Stanje odsutnosti, slomljena pozornost, nemogućnost koncentracije, stanje zaborava.
  3. Problemi s spavanjem, stalnom pospanosti ili nastankom nesanice.
  4. Problemi mentalnog planeta: depresivna stanja, osjećaji depresije, problemi s orijentacijom u vremenu, poremećaji u orijentaciji u prostoru.
  5. Stalni zamor, nevoljkost vidjeti bilo tko, umor.
  6. Problemi s vidom, govorom i sluhom.
  7. Promijenio je hod, neizvjesna kretanja.
  8. Paraliza ekstremiteta, konvulzivne manifestacije.
  9. Oštar pad tlaka.
  10. Abnormalni srčani ritam.
  11. Posebno teški slučajevi prate zbunjenost svijesti, poremećaj srčanog ritma, neispravnosti u dišnom sustavu, zašto se osoba može naći u komi.

Ako ne počnete liječiti cerebralni edem u vremenu, tada posljedice mogu biti najzadovoljniji. Nakon određenog vremena, pacijent pada u stanje stupca, a zatim dolazi koma, koja je puna stopa disanja, što dovodi do kobnog ishoda.

Koja je opasnost od bolesti?

Zašto je oteknuto tkivo mozga smatrano jednom od najopasnijih bolesti? Činjenica je da je često nemoguće potpuno izliječiti efekte natezanja, čak iu onim slučajevima kada je hitno pomoć potrebna za otekline mozga dano na vrijeme. U svakom slučaju, kada se otkrije patologija, prva zadaća liječnika je olakšanje simptoma i anti-edematous tretmana, što uključuje borbu protiv efekta pušenja.

Najozbiljnije posljedice moždanog oticanja su nekrotični procesi koji se razvijaju u stanicama i mekim moždanim tkivima. Kompletna obnova mrtvih područja gotovo je nemoguća. Ovisno o području lezije i kakvom je liječenju cerebralnog edema propisano, pacijent može naknadno razviti takve komplikacije:

  1. Sa strane neurologije: prisutnost kroničnih glavobolja, kršenja u simetriji mišića lica, nesanica, slomljena refleksna funkcija.
  2. Od strane psihe: osjećaj anksioznosti, stresa, postpartumne depresije.

Traumatska edem mozga opasna jer može dovesti do paralize udova, edem mozga često dobiva nakon ozljede, - direktan put do invalidnosti.

O komi s edemom mozga

Cerebralni edem u slučajevima gdje simptomi ukazuju na veliko područje lezije mogu dovesti pacijenta na komu. Zašto se to događa, kako liječiti ovo stanje?

Opsežna oštećenja snažno squeezes tkiva mozga. U ovom slučaju, algoritam rada organizma je sljedeći: zaštitni mehanizmi potrebni za očuvanje vitalnih funkcija dolaze u igru. Osoba prvi gubi svijest, a kasnije može pasti u komu. Ovo je zaštitna reakcija tijela. Liječenje opsežnog edema mozga podrazumijeva neposredno liječenje liječnicima. Hospitalizacija je nužan uvjet za ovaj oblik edema.

Kako se dijagnosticira bolest

Ako pacijent ima sumnju na cerebralni edem, tada se bolest ne može liječiti kod kuće. Pacijent treba odmah pozvati liječnika, gdje će mu biti dodijeljen puni pregled i odgovarajuće liječenje.

Prema kombinaciji karakterističnih znakova i simptoma uzrokovanih stanju pušenja, kao i niz medicinskih pregleda, liječnik propisuje pripreme i postupke.

Istraživanja koja su propisana za sumnju na otekline:

  1. Magnetski rezonantni tomogram. Ispitivanje omogućuje otkrivanje mjesta lokalizacije edema, njegove veličine. Pomaže predvidjeti učinak otekline na mozak.
  2. Računalni tomogram. Ispitivanje pomaže u identificiranju stupnja oštećenja tkiva mozga, kako bi se pronašlo mjesto lokalizacije. Pomoću CT-a moguće je izraditi preliminarnu prognozu mogućih komplikacija.
  3. Ispitivanje krvi. Ovaj pregled omogućuje vam da saznate je li organizam postao opijen.
  4. Punkcija. Analiza se uzima iz kralježnice, pregledava se cerebrospinalna tekućina za otkrivanje infekcija ili onkoloških bolesti.

Liječenje, oporavak tijela nakon bolesti

Liječenje bolesnika s dijagnoziranim edemom uključuje sljedeće mjere:

  1. Uzimanje lijekova koje propisuje stručnjak. Što i koliko treba uzeti, liječnik može utvrditi samo na temelju nalaza. Kod ove vrste patologije, obično propisane: hormonska droga, učinkoviti lijekovi za oticanje; lijekovi koji održavaju stabilan krvni tlak; diuretik; kardiovaskularnih lijekova, itd.
  2. U najtežem slučaju, izvodi se trokutanje lubanje, što je za pacijenta izrazito traumatsko. Zato se u liječenju natezanja liječnici nerado pribjegavaju operaciji.
  3. Razdoblje oporavka. Nakon uklanjanja oteklina, stručnjaci provode niz akcija usmjerenih na potpunu obnovu pacijentovog mozga i sprečavanje sličnih situacija u budućnosti. Razdoblje oporavka je izuzetno važno kako bi se smanjila ozbiljnost posljedica. Provoditi ga treba biti isključivo u medicinskoj ustanovi pod nadzorom liječnika.

Kako pomoći pacijentu kod kuće

Može li oteklina mozga ići bez komplikacija? Da, ako je bolest liječena u bolnici, a pacijentu je pružena pravovremena pomoć kod kuće.

Ako se sumnja da pacijent ima tu patologiju, obitelj odmah treba nazvati kola hitne pomoći, a prije dolaska liječnika potrebno je učiniti sljedeće:

  1. Položite pacijenta na vodoravnu površinu, otvorite sve prozore za kisik.
  2. U napadima na povraćanje pažljivo gledati pacijenta da dišne ​​putove nisu bili udarili masnim tvarima. U tom slučaju pacijent možete staviti na jednu stranu.
  3. Pokrijte pacijentovu glavu s ledenim omotima ili zamotajte krpom natopljenom hladnom vodom.
  4. Ako u kući postoji maska ​​za kisik, stavite je na pacijenta.

Što brže odvede pacijent u bolnicu, to je veća vjerojatnost da će teške posljedice bolesti biti svedene na minimum. Kada se pacijent samopostavlja u medicinsku ustanovu, treba poštovati sljedeća pravila:

  • Staviti pacijenta vodoravno, stavljajući ništa ispod glave;
  • staviti pod noge preklopljenog deka ili jastuka;
  • Okrenite glavu na stranu, štiteći od povraćanja u dišnim putovima.

Cerebralni edem

Cerebralni edem - ubrzano razvija nakupljanje tekućine u tkivu cerebrala, bez pružanja adekvatne medicinske skrbi koja dovodi do smrti. Osnova kliničke slike je postupno ili brzo rastuće pogoršanje stanja pacijenta i produbljivanje poremećaja svijesti, popraćeno meningealnim znakovima i mišićnom atoni. Potvrdite dijagnozu MRI ili CT mozga. Dodatno se provodi ispitivanje uzroka edema. Terapija počinje dehidracijom i održavanjem metabolizma moždanih tkiva, kombiniranim s liječenjem uzročne bolesti i primjenom simptomatskih lijekova. Prema indikacijama, moguće je hitno (dekompresijsko trepaniranje, ventrikulostomija) ili kasni (uklanjanje volumetrijskog obrazovanja, preusmjeravanje) kirurško liječenje.

Cerebralni edem

Bubrenje mozga opisano je 1865. godine od strane N.I. Pirogova. Do sada je postalo jasno da edem mozga nosological ne samostalna jedinica, ali je sekundarno razvija patološki proces koji se javlja kao komplikacija raznih bolesti. Treba napomenuti da je oticanje bilo kojih drugih tjelesnih tkiva - vrlo česta pojava nije povezana s hitnih stanja. U slučaju edema mozga je po život opasno stanje, jer, dok je u zatvorenom prostoru lubanje, moždano tkivo nema mogućnost povećanja volumena i pojavi efekta. Polyetiology zbog oticanja mozga, u mojoj praksi, jer je naišao kao stručnjaka u području neurologije i neurokirurgije, te trauma kirurga, neonatologa, onkolozima, toxicologists.

Uzroci cerebralnog edema

Najčešći cerebralni edem razvija se tijekom traume ili organskog oštećenja tkiva. Takvi uvjeti uključuju: (ozbiljne traume glave, ozljeda mozga, lubanja baza fraktura intracere hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna ozljeda, kirurgije mozga), opsežna ishemijski udar, hemoragični moždani udar, subarahnoidne hemoragije i krvarenje u klijetki, primarne tumore mozga (meduloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliom i sur.) i njegove metastaze. Edem tkiva cerebralne kao mogući komplikacija zaraznih bolesti (encefalitis, meningitis) i gnojne procesa u mozgu (subduralnog Empijem).

Zajedno s intrakranijalnim čimbenika moždanog edema mogu dovesti anasarca proizlaze od kongestivnog zatajenja srca, alergijske reakcije (angioneurotski edem, anafilaktički šok), akutnih infekcija (toksoplazmoza, šarlah, svinjske gripe, ospice, zaušnjaci, endogeni) intoksikacije (za teške dijabetes, OPN, zatajenje jetre), trovanja raznim otrovima i nekim lijekovima.

U nekim slučajevima promatra se cerebralni edem s alkoholizmom, što je povezano s oštro povećanom permeabilnošću krvožilnog sustava. U novorođenčadi, cerebralni edem nastaje zbog teške toksičnosti trudnice, intrakranijalne traume poroda, naprezanja kabela, produženog rada. Među ljubiteljima alpskih sportova naišao je na tzv. "Mountain" edem mozga, koji je rezultat previše oštrog penjanja bez nužne aklimatizacije.

Pathogeneza cerebralnog edema

Glavna veza u razvoju cerebralnog edema je mikrocirkulacijski poremećaj. U početku se obično pojavljuju u području lezije tkiva mozga (ishemije, upala, traume, krvarenje, tumor). Razvija se lokalni perifocalni edem mozga. U slučajevima teškog oštećenja mozga, a ne pravovremeno liječenje ili odsutnosti željeni učinak potonje, tu je poremećaj krvožilnog regulacije, što dovodi do ukupne ekspanzije moždanih krvnih žila i podizanje intravaskularne hidrostatski tlak. Kao rezultat toga, tekući dio krvi pada kroz zidove posuda i impregnira moždano tkivo. Razvijeni su generalizirani cerebralni edemi i oteklina.

U procesu opisanom gore, ključne komponente su vaskularni, krvožilni i tkivo. Vaskularnu propustljivost komponenta djeluje stijenke cerebralnih krvnih žila, cirkulacijskog - arterijska hipertenzija i vazodilataciju koja rezultiraju višestruko povećanje pritiska u cerebralnim kapilara. Tkivni faktor je tendencija moždanog tkiva da akumulira tekućinu u odsutnosti opskrbe krvlju.

U ograničenom prostoru lubanje, 80-85% volumena pada na cerebralne tkiva, od 5 do 15% - na cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalna tekućina), oko 6% je zauzeto krvlju. U odraslih, normalni intrakranijski tlak u vodoravnom položaju varira između 3-15 mm Hg. Čl. Tijekom kihanja ili kašljanja kratko se podiže na 50 mm Hg. to ne uzrokuje frustracije funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Cervalni edem prati povećanje brzine intrakranijalnog tlaka zbog povećanja volumena tkiva u mozgu. Postoji kompresija krvnih žila, koja otežava mikrocirkulacijske poremećaje i ishemiju stanica mozga. Zbog metaboličkih poremećaja, prvenstveno hipoksije, javlja se ogromna neuronska smrt.

Osim toga, teška intrakranijalna hipertenzija može dovesti do dislokacije temeljnih moždanih struktura i kršenja moždanog stabla u velikoj zatiljnoj otvori. Kršenje funkcije respiratornih, kardiovaskularnih i termoregulacijskih centara u prtljažniku uzrokuje mnoge smrti.

klasifikacija

U vezi s osobitostima patogeneze, cerebralni edem je podijeljen u 4 vrste: vazogene, citotoksične, osmotske i intersticijske. Najčešći tip je vazogeni edem mozga koji se temelji na povećanju propusnosti krvno-moždane barijere. U patogenezi, glavnu ulogu igra prijelaz tekućine s plovila u bijelu mozgu. Vaginalni edem javlja se perifokalno na području tumora, apscesa, ishemije, kirurške intervencije itd.

Citotoksični edem mozga posljedica je disfunkcije glijalnih stanica i poremećaja u osmoregulaciji neuronskih membrana. Razvija se uglavnom u supstanci sive mozga. Uzroci mogu biti: toksičnost (uključujući trovanja cijanidom i ugljičnog monoksida trovanja..), ishemijski udar kapi, hipoksije, virusne infekcije.

Osmotski cerebralni edem nastaje kada osmolalnost tkiva cerebrusa raste bez narušavanja krvno-moždane barijere. To se događa s hipervolemijom, polidipsijom, utapanjem, metaboličkim encefalopatijama, neadekvatnom hemodijalizom. Intersticijski edem pojavljuje se oko moždanog ventrikula kada se znoj kroz zidove tekućeg dijela CSF-a.

Simptomi cerebralnog edema

Najčešći simptom cerebralnog edema je poremećaj svijesti, koji se može kretati od blagog sopora do kome. Povećanje dubine poremećaja svijesti ukazuje na napredovanje edema. Moguće je da će debljati kliničke manifestacije biti gubitak svijesti, što se razlikuje od običnog nesvjestice po njezinom trajanju. Često progresiju edema prati konvulzije, koje su u kratkom vremenskom razdoblju zamijenjene mišićnom atoni. Kada se ispituje, otkriva se karakteristika meningitisa.

U slučajevima gdje se moždani edem pojavljuje na pozadini kronične ili postupno razvijene akutne cerebralne patologije, svijest bolesnika u početnom razdoblju može se sačuvati. Zatim je glavna žalba snažna glavobolja s mučninom i povraćanjem, motornim invaliditetom, vizualnim poremećajima, disukcijom pokreta, disartrijom, halucinacionim sindromom.

Težak naznaka da kompresija mozga su paradoksalno disanje (duboko disanje uz površinu, varijacija vremenskih intervala između udisaja), teške hipotenzije, srčanog ritma, nestabilnost hipertermije od 40 ° C Prisutnost divergentnog strabizma i "plutajućih" očnih okica ukazuje na disocijaciju subkortikalnih struktura iz korteksa mozga.

Dijagnoza cerebralnog edema

Osumnjičeni neurolog za cerebralni edem omogućuju progresivno pogoršanje stanja pacijenta i povećanje oslabljene svijesti, praćeno meningealnim simptomima. Potvrda dijagnoze je moguća s CT ili MRI mozga. Dijagnostička lumbalna punkcija je opasna zbog dislokacije cerebralne strukture sa kompresijom moždanog stabla u velikoj zatiljnoj otvori. Zbirka anamnestičkih podataka, procjena neurološkog stanja, kliničke i biokemijske analize krvi, analiza rezultata istraživanja neuroimaginga - omogućavaju nam da zaključimo o uzroku cerebralnog edema.

Budući da je cerebralni edem izvanredno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, njegova primarna dijagnoza trebala bi potrajati minimalno vrijeme i biti izvedena u bolničkom okruženju u pozadini terapijskih intervencija. Ovisno o situaciji, obavlja se u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivnog liječenja.

Liječenje cerebralnog edema

Prioritetna područja edem terapije mozga su: dehidracija, poboljšanje cerebralne metabolizam, eliminacija uzroka korijena i liječenje edema povezanih simptoma. Terapija za dehidraciju je dizajnirana za uklanjanje višak tekućine iz tkiva cerebralne moždine. Se provodi pomoću intravenske infuzije manitol ili drugi osmotski diuretici slijedi dodjeljivanje loop diureticima (torasemid, furosemid). Dodatna primjena 25% magnezijevog sulfata i 40% otopine glukoze jača djelovanje diuretika i opskrbljuje cerebralne neurone s hranjivim tvarima. Moguće je koristiti L-lizin escinat, koji ima sposobnost izlučivanja tekućine, iako nije diuretik.

U cilju poboljšanja cerebralne metabolizam provesti terapiju kisikom (ako je potrebno - IVL), lokalni hipotermija glavu davanje metabolita (mexidol, cortexin, citikolin). Jačanje vaskularni zid i stanične membrane stabilizaciju se koriste kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Ovisno o etiologiji moždanog edema u svom sveobuhvatnom liječenja uključuju detoksikacija aktivnosti, antibiotici, uklanjanje tumora, uklanjanje hematoma i drobljenje dijelova traumatskog mozak bypass operacije (ventriculoperitoneal drenaža, ventrikulotsisternostomiyu i dr.). Etiropni kirurški tretman, u pravilu, provodi se samo u pozadini stabilizacije stanja pacijenta.

Simptomatska terapija usmjerena na uhićenje pojedinih manifestacije bolesti, vrši dodjeljivanjem sredstva protiv povraćanja, antikonvulzivi, anestetici lijekovi, itd N. indikacijama u hitnu kako bi se smanjila intrakranijski tlak neurokirurg može se provesti decompressive kraniotomija, drenaža vanjski klijetke, endoskopske uklanjanje hematoma.

Prognoza cerebralnog edema

U početnoj fazi moždanog edema je reverzibilan proces, jer to uzrokuje napredovanje do nepovratne promjene u strukturama mozga - neuronske smrti i uništavanja mijelin vlakana. Brz razvoj tih grešaka je efekt koji je moguće potpuno otklanjanje edema sa 100% oporavak mozga samo kada je otrovan geneza kod mladih i zdravih osoba, vrijeme doveo u specijaliziranoj jedinici. Samostalno regresija simptoma je promatrana samo u planinskom oticanje mozga, ako uspije pravovremeno prijevoz pacijenta od visine na kojoj je evoluirala.

Međutim, u većini slučajeva, preživjeli pacijenti imaju zaostale učinke patnje moždani edem. Se može značajno varirati od okolnih suptilnih simptoma (glavobolja, povišen intrakranijalni tlak, ometanja, zaboravljivost, poremećaji spavanja, depresija) do teških bolesti onemogućavanju kognitivnog i motornih funkcija, mentalne sfere.

Cerebralni edem: uzroci, simptomi, učinci

Cerebralni edem je nespecifično patološko povećanje volumena tkiva mozga zbog povećanja sadržaja tekućine u njemu. Nije nezavisna bolest i proizlazi iz različitih patoloških stanja egzogene ili endogene prirode. Cerebralni edem se odnosi na potencijalno život opasne komplikacije, što je objašnjeno rizikom od kritičnog stiskanja živčanih struktura u prirodnim otvorima ili izbočinama lubanje.

etiologija

Cerebralni edem može biti posljedica oštećenja živčanih stanica ili teških metaboličkih poremećaja. Njegovi glavni razlozi uključuju:

  • otvorena i zatvorena trauma mozga, uključujući operaciju;
  • zarazne bolesti, koje dovode do otrovnih ili izravnih (s neuroinfekcijama) oštećenja živčanog tkiva;
  • tumori mozga koji uzrokuju pomicanje moždanih struktura ili smetnje odljeva cerebrospinalnih tekućina;
  • emboliju cerebralnih žila s razvojem ishemijskog moždanog udara, kao embolus može djelovati kao trombi, razbijeni aterosklerotični plakovi, mjehurići plina;
  • hemoragijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje;
  • trovanje s neurotoksičnim otrovima i nekim lijekovima;
  • eklampsija;
  • izloženost zračenju;
  • metaboličke encefalopatije, najčešći uzroci njegovog razvoja su bubrežna i jetrena insuficijencija, dijabetes melitus, alkoholizam;
  • opijenost vode, stanje nakon utapanja u slatkoj vodi.

Kod djece koja su rođena prije ili zbog patoloških poroda, edem mozga uglavnom je traumatičan.

Toksični edem mozga može biti uzrokovano utjecajem fenola, alkoholi, aceton, benzen (i drugih naftnih derivata), organofosfornim spojevima, cijanida, terpentin i nekih drugih tvari. Od lijekova, neurotoksični učinci u predoziranju imaju neuroleptike, smirivanje, tricikličke antidepresive, atropine, derivate kinina, antihistaminike. Neki lijekovi u početku dovode do kardiovaskularnih poremećaja koji utječu na funkcioniranje mozga i time pridonose razvoju svog edema.

patogeneza

Uz edem mozga, višak tekućine može se akumulirati u međustaničnom prostoru ili u citoplazmi neurona. U potonjem slučaju, oni govore o bubrenju tkiva mozga. Oba ova stanja dovode do povećanja volumena mozga i poremećaja njezinog funkcioniranja i obično se kombiniraju jedni s drugima.

Trenutno postoje 4 glavna mehanizma razvoja cerebralnog edema: vazogeni, citotoksični, osmotski, hidrostatski. Njihova formacija ovisi o uzroku poraza živčanog tkiva. Uz progresiju natečenja primarnom patogenetskom mehanizmu, drugi počinju biti povezani, što pogoršava postojeće poremećaje. Bilo koji oblik edema mozga dovodi do povećanja intrakranijskog tlaka uslijed smanjenja prostora između mekog i trajnog materijala.

Vasogeni edem nastaje uslijed povećane propusnosti stijenki kapilara i produljenog povećanja tlaka unutar cerebralnih žila. To pridonosi rastu filtriranja u plazmi, ometanju barijere krvno-moždane mase i naknadnom širenju tekućine kroz međustanične prostore. Vasogeni edem je izraženiji u bijeloj tvari mozga, što je u usporedbi s korom razgrabljiviji u strukturi.

Osmotski mehanizam edema često prati vazogenu, uzrokuje patološki osmotski gradijent između plazme i intercelularne tekućine. Hiperosmolarnost tkiva mozga zabilježena je s dekompenziranom metaboličkom encefalopatijom, bubrežnom i hepatičkom insuficijencijom, hiperglikemijom.

Citotoksični edem je intracelularna akumulacija tekućine zbog poremećaja rada iona pumpe staničnih membrana u uvjetima nedostatka ATP. To je taj mehanizam koji dovodi do otekline mozga. Pogođene su na primarne gliusne stanice, a zatim proces bilježi tijela neurona.

Hidrostatski edem mozga uzrokovan je brzim povećanjem višak tlaka u ventrikularnom sustavu mozga. Najčešće je to uzrokovano značajnim kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine uz održavanje njegove proizvodnje.

simptomi

Simptomatski cerebralni edem sastoji se od manifestacija povišenog intrakranijskog tlaka i lokalnih neuroloških poremećaja zbog kompresije određenih moždanih struktura.

  • ne zaustavljajući se primjenom analgetika koji pucaju, pritiskuju, difuznu glavobolju;
  • osjećaj pritiska na očne jabučice i uši, oslabljen vid i sluh;
  • povraćanje, nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje;
  • promjena dubine svijesti, zbog onoga što osoba izgleda zbunjeno, usporeno, neizmjerno orijentirano u vremenskom prostoru, a rast edema dosljedno razvija sopor i komu;
  • kratkoročne epizode gubitka svijesti nisu isključene;
  • moguće je razviti konvulzivni sindrom, koji je najčešće povezan s iritacijom motornog korteksa moždanog korteksa;
  • hipotenzija difuznog mišića;
  • pojava i rast fokalnih neuroloških simptoma, patoloških refleksija krvi;
  • psihotičnih poremećaja, najčešćih vizualnih halucinacija i psihomotornih uzbuđenja na pozadini zbunjenosti.

Dodavanje novih simptoma, progresivno smanjenje razine svijesti ukazuje na pogoršanje cerebralnog edema. To je životno ugrožavajuće stanje i zahtijeva intenzivnu terapiju uklanjanjem uzroka i korekcijom metaboličkih poremećaja.

Od edema mozga je opasno

Najozbiljniji komplikacija moždanog edema - razvoj dislokacija sindrom. Bočno ili aksijalno pomicanje moždanih struktura uzrokuje da hernije na foramen magnum izdanaka ili ispod tvrde moždane ovojnice (ili prema postupku Gallop cerebralna polumjesečasti). To otvara povrede različitim odjelima malog mozga, moždanog debla, medijalni parijetalni i frontalnim režnjevima, bazalnim dijelovima temporalnog režnja.

Simptomi najviše težak dislokacija sindrom umanjuje brzinu disanja i srca, značajno produženo smanjenje krvnog tlaka, pluta kretanje zjenice, poremećaja bulbarni i grubog piramidalnog insuficijenciju. A razvoj okluzivnih kriza dovodi do zaustavljanja srčanog i respiratornog djelovanja.

Udaljeni posljedice trpe ozbiljne edem mozga može biti slabljenje kognitivnih funkcija, a sačuvani neurološki simptomi.

Institut za neurokirurgiju. N. N. Burdenko, video prezentacija na temu "Varijacije cerebralnog edema":

Edem mozga: uzroci i oblici, simptomi, liječenje, komplikacije i prognoze

edem mozga (GM) je patološko stanje koje nastaje kao posljedica izlaganja različitih čimbenika koji oštećuju moždanih struktura: traumatskih lezija, tumora, kompresije prodiranja infektivnog agensa. Štetni učinak brzo dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine, povećan intrakranijski tlak, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija, koje u nedostatku hitne terapijske intervencije može rezultirati u većini nesretnih posljedica za pacijenta i njegovih rođaka.

Uzroci edema GM-a

Normalno, intrakranijalni tlak (ICP) u odraslih osoba je između 3 i 15 mm. Hg. Čl. U određenim situacijama, tlak unutar lubanje počinje rasti i stvarati neprihvatljive za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS) uvjetima. Prolazna porast ICP, što je moguće kašljanjem, kihanjem, dizanje utega, povećao intra-abdominalni tlak, u pravilu, nemaju vremena za štetne učinke na mozak u tako kratkom vremenu, tako da ne može izazvati moždani edem.

Druga stvar je da štetni čimbenici trajno ostavljaju svoj utjecaj na strukture mozga i onda postaju razlozi za trajno povećanje intrakranijalnog tlaka i formiranje takve patologije kao i cerebralni edem. Na taj način, Uzroci edema i kompresije GM-a mogu biti:

  • Penetracija neurotropni otrove, virusne i bakterijske infekcije u GM stvari koja se događa u slučaju trovanja ili raznim vrstama infekcija i upalnih bolesti (encefalitis, meningitis, apsces mozga), što može biti komplikacija gripe i septičke procesa lokalizirane u organima, u neposrednoj blizini do mozga (tonsilitis, otitis, maksilarni sinusitis);
  • Oštećenje mozga tvari i drugih objekata kao posljedica mehaničkog djelovanja (kraniocerebralne traume - CCT, naročito odlomljenih kosti lubanje baze ili krvarenja i intrakranijalni hematoma);
  • U novorođenčadi - traumatska trauma, kao i patologija intrauterinalnog razvoja, uzrokovana majčinim bolestima tijekom trudnoće;
  • Ciste, primarnih tumora, ili metastaza GM drugih organa, komprimiranje živčanog tkiva, ometa normalan protok krvi i cerebrospinalne tekućine, a na taj način doprinose nakupljanja tekućine u tkivu mozga i povišen intrakranijalni tlak;
  • Operacije izvedene na moždanim tkivima;
  • Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar) pomoću ishemijskog (cerebralnog infarkta) i hemoragijskog (hemoragičnog) tipa;
  • Anafilaktičke (alergijske) reakcije;
  • Uspon na visoku nadmorsku visinu (preko pola i pol kilometra) - planinsko oticanje osoba koje se bave planinarenju;
  • Poremećaj jetre i bubrega (u fazi dekompenzacije);
  • Sindrom apstinencije s alkoholizmom (trovanja alkoholom).

Bilo koji od ovih stanja može uzrokovati edem mozga, mehanizam stvaranja koji je u svim slučajevima, u načelu, isti, a jedina je razlika u tome što edem utječe na samo jedno mjesto ili se širi cijeloj supstanci mozga.

Teška OGM scenarij s transformacijom u otjecanje mozga i smrt pacijenta lice je kako slijedi: svaka stanica živčanog tkiva ispunjena tekućinom i rastegnut do neviđenih razmjera, cijela mozga povećanje volumena. U konačnici ograničena lubanja mozak ne počne uklapaju u njegovu namjeravanu prostora (oticanje mozga) - on pritisne na kosti lubanje i time se sama stisnut, jer je čvrsta lubanja nema mogućnost da se protežu paralelno povećanje moždanog tkiva zbog kojih je potonji se podvrgava trauma (kompresija GM-a). Intrakranijalni pritisak u ovom slučaju, naravno, povećava se, kretanje krvi je uznemireno, metabolički procesi su inhibirani. oticanje mozga je brzo i bez hitne intervencije lijekovi i ponekad operacije u razvoju, da dođe u normalno stanje može samo neki (ne ozbiljne) slučajeva, kao što je kod dizanja na visini.

Vrste cervikalnog edema uzrokovane uzrocima

povećanog intrakranijskog tlaka zbog hematoma

Ovisno o razlozima nakupljanja tekućine u tkivu mozga nastaje ova ili ona vrsta edema.

Najčešći oblik otekline mozga - vazogenog. Dolazi iz raspada funkcionalnosti krvno-moždane barijere. Ova vrsta je formirana zbog povećanja veličine bijele tvari - s CCT, takav edem se već može manifestirati prije isteka prvog dana. Omiljena mjesta akumulacije tekućina su živčana tkiva, okolni tumori, zone operacija i upalni procesi, žarište ishemije, mjesta traume. Takav edem može brzo pretvoriti u kompresiju GM-a.

Uzrok obrazovanja citotoksični edem često takva patološka stanja kao što je (trovanja ugljičnim monoksidom, npr) hipoksija, ishemija (moždani infarkt), nastao zbog okluzije moždanih krvnih žila, intoksikacija, koja se razvija kao posljedica uzimanja oštećuju crvenih krvnih stanica (eritrocitima) tvari (hemolitičkih otrovi), kao i druge kemijske spojeve. Moždani edem se u ovom slučaju javlja uglavnom zbog sive tvari GM-a.

osmotski varijanta cerebralnog edema slijedi iz povećane osmolarnosti živčanog tkiva, što može biti uzrokovano sljedećim okolnostima:

  1. Drowning u rezervoarima sa slatkom vodom;
  2. Encefalopatija, koja se razvija na temelju metaboličkih poremećaja (metabolički e.);
  3. Neodgovarajući postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza);
  4. Neosjetljiva žeđ, koja se samo kratko može zadovoljiti neprirodno velikom količinom vode (polidipsia);
  5. Povećanje BCC-a (volumen cirkulirajuće krvi) je hipervolemija.

međuprostorni tip edema - njegov uzrok je prodiranje tekućine kroz zidove ventrikula (bočno) u okolna tkiva.

Osim toga, ovisno o ljestvici širenja edema, ova je patologija podijeljena na lokalno i generalizirano. lokalne OGM je ograničen na nakupljanje tekućine u malom području mozgovne supstance i stoga ne predstavlja takvu opasnost za zdravlje središnjeg živčanog sustava, kao što je uopćen oticanje mozga, kada su obje hemisfere uključene u proces.

Video: predavanje o varijantama cerebralnog edema

Kako se nakuplja tekućina u tkivima mozga

Vjerojatno najčešći, iako nije specifična značajka karakteriziraju stupanj nakupljanja tekućine u pitanju mozak je jaka glavobolja, koja je često ne uklanjaju gotovo bez analgetika (i ako je bila uklonjena, to je samo za kratko vrijeme). Takvi simptomi bi se trebao pojaviti osobito sumnjičavi ako je nedavno došlo do traumatske ozljede mozga i glavobolja praćena mučninom sa povraćanjem (također Tipični simptomi traumatskih ozljeda mozga).

Dakle, simptomi OCM-a lako se prepoznaju, pogotovo ako postoje preduvjeti za to (vidi gore):

  • Intenzivna glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje;
  • Rasipanje, kršenje pozornosti, nemogućnost koncentracije, zaboravljivost, smanjenje komunikativnih (individualnih) sposobnosti za percipiranjem informacija;
  • Poremećaj spavanja (nesanica ili pospanost);
  • Umor, smanjena tjelesna aktivnost, stalna želja za ležanjem i apstrahiranjem od vanjskog svijeta;
  • Depresija, stanje depresije ("nije lijepo bijelo svjetlo");
  • Oštećenje vida (strabizam, plutajući očne jabučice), orijentacijski poremećaj u prostoru i vremenu;
  • Nesigurnost u pokretima, promjena u hodu;
  • Teškoća govora i kontakta;
  • Paralize i pareza udova;
  • Izgled meningealnih znakova;
  • Smanjenje krvnog tlaka;
  • Kršenje srčanog ritma;
  • Cramps su mogući;
  • U osobito teškim slučajevima - tupost svijesti, respiratorni i srčani poremećaj, koma.

Kada je oticanje mozga i nedostatak odgovarajuće liječenje bolesnika može očekivati ​​najbijednijim posljedice - pacijent može pasti u tromost, a zatim u komu, što je prilično visoka vjerojatnost zatajenja disanja, a time i gubitak života kao rezultat.

Valja napomenuti da se u svakom razdoblju napredovanja povećanog intrakranijalnog tlaka (razvoj intrakranijalne hipertenzije) aktivira određeni zaštitni mehanizam. Sposobnosti kompleksa kompenzacijskih mehanizama određuju prilagodljivi kapaciteti u uvjetima akumulacije tekućine u craniospinalnom sustavu i povećanju volumena mozga.

Dijagnoza i identifikacija uzrokuje edem i oteklina na mozgu, kao i stupnju opasnosti za pacijenta pomoću neurološkog pregleda, biokemijske analize krvi i instrumentalnih metoda (u osnovi, sve nade za magnetsku rezonancu ili kompjutoriziranom tomografijom i laboratorija).

Kako se oporaviti?

Edem mozga koji je nastao u penjaču zbog želje za brzim uzimanjem visine ili nakupljanja tekućine u zasebnom području GM (lokalni edem), koji je nastao iz nekog drugog razloga, svibanj ne zahtijevaju liječenje u bolnici i ići za 2-3 dana. Međutim, simptomi OCM, koji će i dalje biti prisutni (glavobolja, vrtoglavica, mučnina), sprečavaju osobu da pokaže posebnu aktivnost. U takvoj situaciji, nekoliko dana će leći i piti tablete (diuretici, analgetici, antiemetike). No, u teškim slučajevima, liječenje se možda čak ne može ograničiti na konzervativne metode - ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Za liječenje cerebralnog edema iz konzervativnih metoda:

  1. Osmotski diuretici (manitol) i diuretici petlje (lasix, furosemid);
  2. Hormonska terapija, gdje kortikosteroidi (npr. Deksametazon) sprečavaju širenje zone edema. U međuvremenu treba imati na umu da su hormoni učinkoviti samo u slučaju lokalnih ozljeda, ali ne pomažu kod generaliziranog oblika;
  3. Antikonvulzivi (barbiturati);
  4. Lijekovi koji potiskuju uzbuđenje, imaju miorelaksiruyuschee, sedative, itd. Djelovanje (diazepam, Relanium);
  5. Vaskularni alati koji poboljšavaju opskrbu krvlju i prehranu mozga (trental, karantil);
  6. Inhibitori proteolitičkih enzima koji smanjuju permeabilnost vaskularnih zidova (protu-krunska, aminokaproinska kiselina);
  7. Lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
  8. Kisik terapija (liječenje kisikom).

Ako je učinkovitost konzervativne terapije nedovoljna, pacijent, ovisno o obliku edema, kirurška intervencija:

  • Ventrikulostomija, koja je mala operacija, koja se sastoji u uklanjanju cerebrospinalne tekućine iz ventrikula GM s šupljom iglom i kateterom;
  • Trepaniranje lubanje, koja se proizvodi u tumorima i hematoma (eliminira uzrok OCM-a).

Jasno je da se za sličan tretman, gdje kirurgija nije isključena, pacijentu je prikazana obvezna hospitalizacija. U teškim slučajevima, bolesnici obično treba tretirati u jedinici intenzivnog liječenja, koje su potrebne za održavanje osnovne funkcije tijela uz pomoć posebne opreme, na primjer, ako osoba ne može disati na vlastitu, to će biti spojen na respirator (mehanička ventilacija).

Koje posljedice mogu biti?

Na početku razvoja patološkog procesa za razgovor o prognozi prerano - to ovisi o razlogu stvaranja edema, tipa, mjesto, brzina napredovanja, općeg stanja pacijenta, učinkovitost terapijskih (ili kirurškim) mjera i, eventualno, druge okolnosti koje odmah mogu biti teško obavijest. U međuvremenu, razvoj UGM-a može ići u različitim smjerovima, a to će odrediti prognozu, a zatim posljedice.

Bez posljedica

S relativno malim edemom ili lokalnim oštećenjem GM-a i učinkovitom terapijom, patološki proces može ostaviti nikakve posljedice. Takva prilika se mlade, zdrave ljude koji nisu opterećeni kroničnim patologija, no slučajno ili na vlastitu inicijativu dobila manje ozljede glave, što je komplicirano oticanje, i uzeti alkohol u velikim dozama ili drugim neurotropnih otrova.

Moguća skupina s invaliditetom

Edem GM ozbiljnosti medij, koji je nastao kao rezultat traume glave ili infektivne upale (meningitis, encefalitis), te je odmah odstrani konzervativnim metodama ili operacija je prognoza je vrlo povoljna, jer liječenje neuroloških simptoma često prisutna, ali ponekad tlo dobiti skupinu invaliditeta. Najčešće posljedice OGM može se smatrati recidivirajuće glavobolje, umor, depresiju, konvulzije.

Kada je prognoza izuzetno ozbiljna

Najstrašnije posljedice očekuju pacijenta kada se mozak nabrekne i ugovara. Ovdje je prognoza ozbiljna. Premještanje moždanih struktura (dislokacija) često dovodi do zaustavljanja respiratorne i srčane aktivnosti, tj. Smrti pacijenta.

OGM u novorođenčadi

U većini slučajeva slična je patologija u novorođenčadi zabilježena kao posljedica traume rađanja. Akumulacija tekućine i povećanje volumena mozga uzrokuju povećanje intrakranijskog tlaka, a time i cerebralni edem. Ishod bolesti i njegova prognoza ne ovise samo o veličini lezije i ozbiljnosti stanja, već o učinkovitosti liječnika u pružanju medicinske skrbi, što mora biti hitno i učinkovito. Detaljniji opis trudnoće i njezinih posljedica može se naći u materijalu posvećenima kraniocerebralnim ozljedama općenito. Međutim, ovdje se želim malo usredotočiti na druge čimbenike koji tvore patologiju, kao što je OGM:

  1. Tumorski procesi;
  2. Hipoksija (gladovanje kisikom);
  3. Bolesti mozga i njegovih membrana su infektivno upalne prirode (meningitis, encefalitis, apsces);
  4. Intrauterne infekcije (toksoplazmoza, citomegalovirus, itd.);
  5. Kasna gestoza u trudnoći;
  6. Krvarenja i hematomi.

Edem mozga u novorođenčadi podijeljen je na:

  • Regionalni (lokalni), koji utječe samo na određeni dio GM-a;
  • Zajednički (generalizirani) OGM, koji se razvija kao posljedica utapanja, gušenja, opijenosti i utječe na cijeli mozak.

Simptomi povećane intrakranijski tlak u djece tijekom prvih mjeseci života određena je takvih komplikacija kao povrede produžene moždine, odgovornih za termoregulaciju, respiratorne funkcije i funkcije srca. Naravno, ovi sustavi će doživjeti bol na prvom mjestu, da se manifestiraju znakovi tjeskobe, kao što su groznica, gotovo neprekidno plakanje, tjeskobu, stalno povraćanje, ispupčen fontanelle, napadaje. Da je najstrašnija - danom patologijom tijekom tog razdoblja zbog zaustavljanja daha može lako dovesti do iznenadne smrti djeteta.

Posljedice transferirane intrakranijalne hipertenzije mogu se podsjećati na rast i razvoj djeteta:

  1. Česti syncopal (syncope) uvjeti;
  2. Konvulzivni sindrom, epilepsija;
  3. Povećana ekscitacija živčanog sustava;
  4. Odgoda u rastu i mentalnom razvoju (oslabljena memorija i pažnja, mentalna retardacija);
  5. Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
  6. Posljedice leukomalaze otkrivene u novorođenčadi (oštećenja mozga uzrokovana ishemijom i hipoksijom), ako je pratio cerebralni edem.

Liječenje cerebralni edem neonatalnog diuretici koji pridonose uklanjanje nepotrebnog tekućine, kortikosteroide, inhibiciju daljnjeg razvoja edem, antikonvulzivi, vozila i vaskularnu angioprotector koji poboljšavaju cerebralne cirkulacije i jača vaskularni zid.

Na kraju još jednom želim podsjetiti čitatelja da je pristup liječenju bilo koje patologije u novorođenčadi, adolescenata i odraslih je obično značajno različiti, tako da je stvar povjerenja nadležnog stručnjaka. Ako malo u odraslih (lokalno) cerebralni edem ponekad može ići samo po sebi, da je novorođenče u slučaju da nije potrebno da se nadam u djece tijekom prvih dana života, zbog nesavršenosti craniospinal sustav cerebralni edem karakterizira fulminant iu svakom trenutku može dati vrlo tužan ishod. U maloj djeci, to je uvijek stanje koje zahtijeva hitnu, visoko kvalificiranu skrb. I što prije dođe, to je povoljnijija prognoza, više nade za punim oporavkom.

Cerebralni edem

Što je cerebralni edem?

Cerebralni edem je najkompresivnija komplikacija bilo koje intrakranijske patologije, koja se sastoji od difuzne impregnacije moždanog tkiva s tekućinom iz vaskularnog prostora. Bez obzira na temeljni uzrok i mjesto bolesti, edem mozga se govori samo kada postoje opći simptomi koji ukazuju na uključenost cijelog mozga u patološki proces, a ne samo na dijelove. Takve promjene nisu uzalud klasificirane kao najozbiljnije komplikacije, jer predstavljaju neposrednu prijetnju životu.

Patogenetska osnova edema mozga su teški dekompenzirani mikrokrižni poremećaji unutar moždanog tkiva. Počinju se pojavljivati ​​u tom dijelu mozga gdje postoji patološki fokus. Ako je primarna bolest previše ozbiljna ili ne reagira na liječenje, mehanizmi autoregulacije vaskularnog tonusa ne uspijevaju, što rezultira paralitičnim povećanjem. Ove se promjene vrlo brzo šire na okolne zdrave dijelove mozga, što dovodi do difuzne ekspanzije moždanih krvnih žila i povećanja hidrostatskog tlaka u njima. Kombinacija inferiornosti vaskularne stijenke s povećanim pritiskom na njega dovodi do činjenice da tekući sastojci krvi ne mogu ostati u vaskularnom lumenu i znojiti se kroz vaskularni zid, impregnirajući tkivo mozga.

Bubrenje bilo kojeg tkiva u tijelu je prilično prirodno i česte pojave, ne uzrokujući nikakve posebne probleme. Ali ne u slučaju edema mozga koji je u ograničenom prostoru. Mozak ne može i ne bi trebao povećati volumen, zbog činjenice da je lubanja vrlo gusta i ne može se širiti pod pritiskom povećanog tkiva mozga. Postoji stanje u kojem se mozak komprimira u uskom prostoru. To je najveća opasnost, jer otežava neuronsku ishemiju i pojačava napredovanje edema. To je također olakšano povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida na pozadini smanjenja kisika, smanjenjem onkotskog i osmotskog tlaka plazme uslijed smanjenja sadržaja proteina i preraspodjele krvnih elektrolita.

Mikrokirculatorni poremećaji - središnja veza patogeneze cerebralnog edema. Oni se očituju činjenicom da je svaka od svojih stanica napunjena tekućinom i nekoliko puta povećava njezinu veličinu. U ograničenom prostoru lubanje, to dovodi do poremećaja metabolizma i gubitka funkcije mozga.

Uzroci cerebralnog edema

Budući da se mozak odnosi na tkiva s povećanom opskrbom krvi, vrlo je jednostavno izazvati poremećaje mikrocirkulacije koji idu na edem mozga.

Vjerojatnost ovoga je veća, to je opsežniji fokus primarne lezije, što može biti:

Poremećaji cerebralne cirkulacije u obliku ishemijskih ili hemoragičnih poteza;

Krvarenje u klijetku i tkivu mozga;

Tumori tumora intrakranijalne lokalizacije (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Metastaze u mozgu malignih tumora bilo koje lokalizacije;

Prijelomi kostiju lubanje s oštećenjem mozga;

Meningitis i meningoencefalitis;

Prijelom baze lubanje;

Intrakranijalni posttraumatski hematomi;

Difuzna ozljeda aksona i kontuzija mozga;

Teška trovanja i trovanja (alkohol, toksični spojevi i kemikalije, neuroparalitički otrovi);

Decompensated hepatic-renal failure;

Bilo koja kirurška intervencija na tkivu mozga;

Anasarka na pozadini zatajivanja srca, anafilaktičke reakcije alergijskog tipa.

Kao što se može vidjeti iz ovog popisa razloga, ne samo da su intrakranijalni faktori sposobni izazvati cerebralni edem. Ponekad je ova strašna komplikacija postala posljedica općih promjena u tijelu koje se javljaju u mikrokružnom ležaju svih organa i tkiva i uzrokovane su vanjskim i unutarnjim patogenim čimbenicima. Ali ako oteklina drugih organa vrlo rijetko dovodi do teških posljedica, oteklina mozga gotovo uvijek prestaje.

Nejasno upućuju gdje je lice, i zašto postoji tranzicija lokalnog edema u leziji do općeg edema mozga, vrlo je teško. Sve ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob, spol, popratne bolesti, lokalizaciju i veličinu primarnog patološkog procesa u mozgu. U nekim slučajevima, čak i male lezije mogu uzrokovati bubrežnu oteklinu mozga, dok je čak i masivno uništavanje mozga ponekad ograničeno na prolazni ili prolazni edem.

Simptomi cerebralnog edema

Klinička slika cerebralnog edema sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma. Njihova izmjena i slijed privrženosti jedni na druge ovise o temeljnom uzroku cerebralnog edema. U tom smislu možete odrediti munje i postupne oblike bolesti. U drugom slučaju, postoji barem neko vrijeme da se spriječi daljnji napredak sumnje na cerebralni edem, au prvom slučaju ostaje samo borba za život pacijenta i, ako je moguće, usporiti napredovanje patološkog procesa.

Simptomi moždanog edema mogu biti sljedeći:

Dullness svijesti. Ovaj simptom se uvijek javlja. Njegova težina može biti različita: od čepa do duboke cerebralne kome. Progresija cerebralnog edema prati povećanje sinkopa i njegove dubine;

Glavobolja. Može se žaliti samo onima koji uzrokuju kronični cerebralni edem ili rastu u dinamici akutnih bolesti mozga, pod uvjetom da je svijest ostala;

Pozitivni simptomi meninga. Posebno je alarmantan njihov nastup na pozadini pogoršanja općeg stanja pacijenta i poremećaja svijesti;

Fokalni simptomi oštećenja mozga. Oni se mogu registrirati samo u fazi pojave edema u obliku kršenja pokreta udova ili paralize polovice tijela, verbalnih i vizualnih poremećaja, halucinacija, manifestacija poremećaja kretanja pokreta. Ali klasična oteklina mozga se razlikuje po tome što sve te funkcije uopće nisu moguće. Pacijent, bez svijesti, nije sposoban za bilo kakve elemente viših živčanih aktivnosti;

Konvulzivni sindrom. Vrlo često, na pozadini progresije cerebralnog edema pojavljuju se kratkotrajni konvulzije, koji se zatim zamjenjuju potpunom atonija mišića;

Pada krvni tlak i nestabilnost pulsa. Vrlo ozbiljni simptomi moždanog edema koji govore o njegovu širenju u moždanu stazu, u kojem su smješteni najvažniji živčani centri životne podrške tijela;

Paroksizmalne vrste disanja. Poput poremećaja srca, one odražavaju poraz važnih struktura moždanog stabla, osobito respiratornog centra;

Znakovi odvajanja moždanog korteksa iz subkortikalnih centara (plutajuće očne jabučice, divergentni strabizam).

Edem mozga je kritično stanje! Većina njegovih slučajeva karakterizira progresivno pogoršanje općeg stanja pacijenata, povećanje dubine poremećaja svijesti, gubitak svih sposobnosti više živčanog djelovanja i motorno-motorne aktivnosti!

Posljedice cerebralnog edema

Kao jedan od kritičnih stanja, bubrenje mozga vrlo često završava smrću pacijenta. Pojava edema označava ili dekompenzirane promjene u tijelu opće prirode ili praktički nespojive s oštećenjem života tkiva mozga. Sve to čini cerebralni edem izuzetno nepredvidljivu patologiju koja ne može odgovoriti na poboljšanje liječenja. Među svim mogućim ishodima cerebralnog edema mogu se identificirati samo tri.

Progresija edema s transformacijom u oticanje mozga i smrt

Slično scenarij, nažalost, javlja se u pola slučajeva edema mozga bilo kojeg podrijetla. Opasnost od situacije je da s progresijom otekline postoji kritična akumulacija tekućine u tkivu mozga. To uzrokuje njihovo izraženo otekline i povećanje volumena. Dok će u kranijalnoj šupljini biti mjesta za punjenje s edematousnim stanicama, stanje pacijenata ostaje relativno stabilno. No čim se slobodni prostor popuni, dolazi kompresija mozga. Kako edem napreduje, guste strukture mozga kretat će se u mekši, nazvanu dislokaciju. Njegova je tipična inačica križanje tonzola malog mozga u mozak mozga, što završava zaustavljanjem disanja i palpitacije.

Potpuno uklanjanje edema bez posljedica za mozak

Ova varijanta razvoja događaja vrlo je rijetka i moguća je samo s početkom cerebralnog edema kod mladih somatski zdravih ljudi protiv pozadine opijanja alkoholom ili drugim toksičnim spojevima za mozak. Ako se takvi bolesnici dostave na vrijeme specijaliziranim toksikološkim ili sveobuhvatnim odjelima, a dozu toksina će biti kompatibilni sa životom, edem mozga će se zaustaviti i neće ostaviti nikakve patološke simptome.

Uklanjanje cerebralnog edema s invaliditetom pacijenta

Drugi najčešći ishod ove bolesti. Moguće je u bolesnika s meningitisom, meningoencefalititisom umjerene težine, te s kraniocerebralnom traumom u obliku malih, pravovremenih dijagnosticiranih i operiranih intrakranijskih hematoma. Ponekad neurološki deficit je tako minimalan da ne uzrokuje nikakve vizualne manifestacije.

Edem mozga u novorođenčadi

Odnos tkiva mozga s kranijalnom šupljinom u novorođenčadi konstruiran je sasvim drukčije nego kod odraslih osoba. To je zbog osobitosti organizma u razvoju i dobi povezanih promjena u živčanom sustavu. U novorođenčadi, cerebralni edem karakterizira fulminantni tečaj zbog nesavršenog reguliranja vaskularnog tonusa, dinamike likera i održavanja intrakranijskog tlaka na stabilnoj razini. Jedina stvar koja sprema novorođenče je obilježja zglobova kosti lubanje, koje su predstavljene bilo mekim hrskavičnim mostovima ili su udaljene jedna od druge (veliki i mali fontani). Ako to nije bilo za ovu anatomsku osobinu, svaki krik djeteta mogao bi rezultirati razvojem kompresije mozga i njegovog edema.

uzroci

U novorođenčadi, uzroci moždanog edema mogu biti:

Intrauterin hipoksija bilo kojeg podrijetla;

Teška radna snaga i trauma rađanja;

Kongenitalne malformacije živčanog sustava;

Meningitis i meningoencefalitis kao posljedica infekcije tijekom ili nakon porođaja;

Kongenitalni tumori i apscesi mozga.

Simptomi cerebralnog edema kod novorođenčadi

Sumnja na cerebralni edem u novorođenčadi može se temeljiti na takvim manifestacijama:

Anksioznost i jaki krik;

Pospanost i pospanost;

Napetost ili oticanje velikog fontana u mirnom stanju djeteta;

Karakteristično, vrlo brzo povećanje simptoma i progresivno pogoršanje općeg stanja djeteta. U mnogim slučajevima, edem mozga u novorođenčadi ne može se preokrenuti i dovesti do kobnog ishoda.

Prisutnost čimbenika rizika za razvoj cerebralnog edema u novorođenčadi razlog je promatranja ambulanta u uskim specijalistima. Takvo dijete mora nužno biti pregledano od dječjeg neurologa da bi se isključili znakovi intrakranijske patologije. Moms bi trebao biti vrlo pažljiv tijekom mjeseca nakon porođaja i odgovoriti na bilo kakve promjene ponašanja djeteta!

Liječenje cerebralnog edema

Dijagnoza cerebralnog edema, bez obzira na podrijetlo, podrazumijeva hospitalizaciju pacijenta isključivo u jedinici intenzivne njege. To je zbog prisutnosti neposredne prijetnje životu i potrebe za umjetnim održavanjem osnovnih vitalnih funkcija u obliku disanja i cirkulacije, što je moguće samo uz dostupnost odgovarajuće opreme.

Kompleks medicinskih dijagnostičkih mjera treba uključivati ​​takve upute:

Suzbijanje postojećeg edema mozga i njezina progresija;

Pojašnjenje uzroka cerebralnog edema i njihovo otklanjanje;

Liječenje istodobnih manifestacija koje pogoršavaju stanje bolesnika.

Dehidracijska terapija

To podrazumijeva uklanjanje viška tekućine iz tkiva. Ovaj se cilj može postići uporabom takvih lijekova:

Loop diuretici - trifa, lasix, furosemid. Njihova doza mora biti vrlo visoka, što je neophodno za stvaranje visoke koncentracije i brzog početka diuretickog efekta;

Osmotski diuretici - poziva. Prvo imenovan. Nakon infuzije, preporuča se uvođenje diuretika petlje. Ova kombinacija lijekova ima maksimalni učinak dehidracije;

L-lizin escinat. Lijek nema diuretski učinak, ali savršeno uklanja tekućinu iz tkiva, smanjujući znakove edema;

Hyperosmolarne otopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Ukratko povećajte osmotski tlak plazme, pojačavajući diuretski diuretski učinak. Osim toga, ishemijske cerebralne stanice se isporučuju s hranjivim tvarima.

Odgovarajuća kisika i poboljšanje metabolizma mozga

Instiliranje navlaženog kisika ili umjetne ventilacije;

Lokalna hipotermija omatanjem oko glave kontejnera ispunjenih ledom;

Uvođenje lijekova koji unapređuju metaboličke procese u pogođenim moždanim stanicama (actovegin, mesquidol, ceraxon, cortexin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo djelovanje sastoji se u stabilizaciji membrane zahvaćenih stanica i jačanju oslabljene vaskularne stijenke mikrokrižavajućeg ležišta.

Uklanjanje uzroka i popratnih simptoma

Edem mozga u većini slučajeva popraćen je različitim cerebralnim i izvan-cerebralnim manifestacijama, što je postalo njezin uzrok ili posljedica.

Stoga se nužno nadziru i ispravljaju:

Srčano stanje;

Znakovi opijenosti i njene posljedice;

Povišena tjelesna temperatura, koja pogoršava moždani edem.

Utjecaj na uzrok moždanog edema može biti samo nakon svoje precizne osnivanja. Potencijalno korisno za uklanjanje uzroka može biti:

Antibiotska terapija lijekovima koji imaju visoku penetracijsku sposobnost za krvno-moždanu barijeru (cefuroksim, cefepim);

Izlučivanje toksičnih spojeva iz tijela;

Uklanjanje operabilnih tumora intrakranijalne lokalizacije, ali samo nakon stabilizacije stanja pacijenta;

Likvorodreniruyuschie operacije, koje se sastoje u stvaranju zaobilaznih načina cerebrospinalne tekućine, što će smanjiti intrakranijski pritisak i smanjiti rizik od cerebralnog edema.

Rješavanje problema povezanih s edemom mozga nije jednostavan zadatak. To bi trebalo riješiti isključivo stručnjaci.

Autor članka: Andrey V. Sokov, neurolog