Meningioma mozga

Prevencija

Meningioma je tumor koji se formira u tkivima krute membrane mozga i leđne moždine. To je polako rastući, uglavnom benigni tip obrazovanja, koji se povremeno pretvara u malignu vrstu. Meningioma mozga teško je otkriti u početnim fazama svog razvoja, jer se rijetko manifestira u obliku karakterističnih simptoma. Podmazani i slabo manifestirani simptomi se ponekad otpuštaju zbog promjena u dobi ili blage neurološke poremećaje.

Prema ICD-10, benigni meningiom klasificira se prema kodu D32.0 - "Benigni tumori moždanih omotnica". Za dijagnozu malignih meningioma koristi se oznaka C70.0 - "Maligni tumori moždanih omota".

Simptomi i znakovi meningioma

Opasnost od meningioma je da se do određene točke simptomi njenog razvoja ne pojavljuju. Vrlo često tumor male veličine se može otkriti slučajno tijekom prolaska MRI. Promjene u zdravlju postaju vidljive kada tumor dosegne veliku veličinu i počinje istisnuti tkivo mozga.

Meningioma mozga očituje se u obliku cerebralnih i lokalnih znakova. U prvom slučaju pacijent ima simptome koji upućuju na pogoršanje opskrbe krvlju u mozgu i pritisak obrazovanja na središtima mozga:

  • glavobolja koja se javlja poželjno nakon spavanja;
  • vrtoglavica;
  • smanjena vidna oštrina, dvostruki vid;
  • mučnina;
  • slabost;
  • smanjena koncentracija i memorija;
  • bezobzirna promjena raspoloženja - od stanja euforije do depresije, depresije i razdražljivosti;
  • grčevi udova;
  • epileptički napadaji.

Lokalni simptomi (fokalni) se manifestiraju ovisno o mjestu tumora:

  • smanjenje govornih funkcija i sluha - kada je tumor lokaliziran u vremenskim režnjama;
  • poremećaj koordinacije i funkcije motora - u formiranju meningioma u lubanjskoj fozi smještenoj na zatiljku;
  • sljepoća - s formiranjem koja utječe na tuberkulozu turskog sedla;
  • oculomotorni poremećaji - s meningiomom koji se razvija u krilu glavne kosti;
  • smanjenje umora - s tumorom koji utječe na bazu frontalnih režnja;
  • izbočenje oka - kada tumor utječe na orbitu oka.

Ako se simptomi meningioma mozga redovito manifestiraju, trebate se obratiti onkologu kako bi razjasnili dijagnozu.

Uzroci bolesti

Mišljenje vodećih onkologa o uzroku razvoja meningioma dijeli se. Neki stručnjaci vjeruju da se stanice raka aktiviraju kao rezultat genetske predispozicije, drugi inzistiraju da tumor počinje rasti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  1. Zračenje. Velika doza zračenja može potaknuti mehanizam degeneracije tumora od benigne do malignih.
  2. Hormonalni prskanje kod žena. Pretjerana proizvodnja ženskih hormona tijekom trudnoće ili menopauze je povoljan čimbenik za rast meningioma.
  3. Kraniocerebralne ozljede primljene u uteri, kao i tijekom porođaja.
  4. Infekcije mozga (npr. Encefalitis, meningitis) koji se javljaju kod komplikacija.
  5. Redovita opijenost tijela prouzročena življenjem u područjima u nepovoljnom položaju za okoliš ili radom u opasnim industrijama povezanim s kemijskim, rafinerijskim, rudarskim i farmaceutskim industrijama.
  6. Često konzumiranje hrane koja sadrži nitrate u velikim količinama.

Najveća predispozicija za ovu vrstu tumora dostupna je u sljedećim kategorijama ljudi:

  • djeca mlađa od osam godina;
  • žene od 40 godina;
  • starije osobe;
  • osobe čiji rodbini su patili od poremećaja središnjeg živčanog sustava ili ove vrste tumora;
  • ljudi koji rade s nuklearnim otpadom, formaldehidom, kemijom i teškim metalima;
  • HIV-om;
  • osobe izložene čestim rendgenskim zrakama;
  • osobe s reduciranim imunitetom.

Uklanjanje meningioma

Tumori tipičnog i benignog oblika, koji imaju male dimenzije, podložni su uklanjanju. Metoda odabira za uklanjanje meningiom uzima u obzir faktore kao što su lokalizacije, kazalištu i oblika obrazovanja, dobi i stanju bolesnika, kao i težini simptoma.

dijagnostika

Kada se pojave simptomi koji su karakteristični za meningiome mozga, neka bi osoba trebala konzultirati nekoliko specijaliziranih liječnika i pregledati uz pomoć posebne opreme. Prije svega, trebali biste posjetiti:

  1. Neurolog - identificirati neurološke simptome koji mogu ukazivati ​​na kršenje aktivnosti mozga i tlak tumora na završetku živaca.
  2. Oftalmolog - proučavanje funkcija vizualnog organa i određivanje stupnja poremećaja.
  3. Otolaryngolog je za procjenu rasprave.
  4. Neurokirurg - proučavanje krvnih žila mozga i određivanje stupnja njihove prohodnosti.

Ovisno o rezultatima početnog ispitivanja, pacijentu se može dodijeliti jedna ili više instrumentalnih studija od sljedećeg:

  • MRI je standardna vrsta pregleda za sumnju na intrakranijalno bubrenje;
  • MR angiografija je neophodna za procjenu stanja plovila koja hrane tumor;
  • CT - imenovan je ako se sumnja da je benigni tumor prešao u malignu pozornicu;
  • Positronna emisijska tomografija - omogućuje određivanje stanja tumora (mirno ili rekurentno);

Također za vrijeme dijagnoze meningioma mozga, za studiju se uzorkuje sljedeća biomaterija:

  • krv
  • urina;
  • tekućina tekućine lumbalnom punkcijom;
  • tumorskih stanica biopsijom.

Nakon proučavanja rezultata, stručnjaci s dijagnozom meningioma ili negirali njegovu prisutnost. Kada je dijagnoza potvrđena konzultacijama, odlučuje se o načinu liječenja meningioma mozga.

Operativna intervencija

Otvorena kirurgija u dijagnosticiranom meningiomu mozga jedan je od najpouzdanijih načina uklanjanja tumora i smanjenja rizika njegovog ponavljanja u budućnosti. U većini slučajeva, dobroćudno obrazovanje može se potpuno izrezati. Ako se meningiom nalazi na teško dostupnom mjestu ili u blizini vitalnih središta mozga, onda je djelomično uklonjen.

U suvremenoj medicini, tijekom kirurškog zahvata za uklanjanje meningioma, mogu se koristiti sljedeći instrumenti i oprema:

  1. Operativni mikroskop. Posebna oprema omogućuje snimanje detalja operacije, snimanje struktura u mozgu, povećanje kontrasta i stereoskopskih slika. To omogućuje kirurzima da precizno istiskuju tumor, kao i minimiziraju šansu oštećenja obližnjih tkiva i živčanih završetaka.
  2. Uređaj za kontrolu neuronske navigacije. Navigacijski uređaj opremljen skupom potrebnih računalnih programa koristi se za jasno upravljanje instrumentima tijekom operacije. To vam omogućuje virtualno uklanjanje rizika oštećenja stanica mozga pomoću instrumenta, kao i određivanje opsega uklanjanja tumora.
  3. Ultrazvučni aspirator. Ovisno o obliku meningioma mozga može doći do povećane gustoće i doslovno raste u obližnja tkiva. Da bi je uklonio, koristi se uređaj koji šalje snop ultrazvuka u patološku zonu. Pod njegovim utjecajem, tumor mijenja gustoću i transformira se u tekuću gustu smjesu koja se zatim evakuira pomoću aspirata. Ova metoda isključuje kršenje integriteta struktura mozga, i stoga čuva njihove funkcije.

Među prednostima izvedbe kirurške operacije je mogućnost potpunog oporavka tumora i određivanje njegovog točnog sastava. Među nedostatcima takve intervencije treba zabilježiti složenost operacije, kao i niz komplikacija koje mogu nastati nakon njega.

Meningioma mozga: liječenje bez operacije

Vrlo često uklanjanje meningioma ne zahtijeva otvorenu operaciju. Uzimajući u obzir pojedinačne indekse, tip i lokalizaciju tumora, kao i prirodu simptomatologije, pacijentu se mogu ponuditi sljedeće metode ne-kirurškog liječenja:

  • Praćenje rasta obrazovanja u dinamici - preporučuje se u slučajevima gdje je meningiom mozga malen, njegova prisutnost ne uzrokuje teške patološke simptome, dob ili zdravstveno stanje pacijenta ne dopušta aktivnije manipulacije njegovim tretmanom. Tijekom razdoblja promatranja, pacijentu se može propisati konzervativno liječenje za uklanjanje patoloških simptoma.
  • Stereotaktna metoda (gama nož) - Uski protok iona omogućuje uklanjanje meningioma do veličine 20 mm, dok obližnji moždani tkivi nisu podložni štetnim učincima. Postupak ne zahtijeva kiruršku intervenciju, a nakon postupka pacijent nije ograničen u kapacitetu.
  • Radioterapija - naznačeno je za dijagnosticiranje formacija koje su prošle u malignom obliku, imaju velike veličine ili su lokalizirane na nedostupnim mjestima. Metoda zračenja se također koristi za preventivne svrhe nakon uklanjanja tumora otvorenom operacijom. Standardna terapija zračenjem ima mnoge posljedice jer uništava ne samo stanice raka nego i zdrava tkiva, smještene jedna pored druge.

Budući da meningiom mozga pripada benignim formacijama, kemoterapija se ne koristi u liječenju. Iznimke mogu biti slučajevi u kojima tumor mijenja oblik i odlazi u fazu malignih.

Posljedice meningioma i prognoze života

Prognoza opstanka u dijagnosticiranom meningioma mozga ovisi o stanju zdravlja pacijenta, dobi, tipu tumora, kao i odabranoj tehnici liječenja.

U medicini je prosječno vrijeme preživljavanja za razvoj intrakranijalnih tumora 5 godina. Pokazatelj se može razlikovati pod utjecajem određenih čimbenika. Produljenje života može pravodobno ukloniti tumor, sposobnu rehabilitaciju, osigurati duhovni sklad i pozitivan stav pacijenta. Prognoza za preživljavanje u razvoju malignih meningioma i njegovih recidiva značajno se smanjuje.

Ako je benigno obrazovanje potpuno uklonjeno u ranoj fazi, vjerojatnost uspješnog oporavka iznosi do 97% svih slučajeva. Nepotpuno uklanjanje meningioma donekle smanjuje povoljnu prognozu i povećava vjerojatnost ponovne pojave do 10%. U malignih meningioma, vjerojatnost uspješnog liječenja i odsutnost recidiva, čak iu slučaju potpunog uklanjanja obrazovanja, svodi se na 20-25%.

Prisutnost meningioma u membranama mozga i njegovo uklanjanje prema svjedočenju liječnika ne prolazi bez traga. Stiskanje tumora obližnjih tkiva i kršenje protoka krvi dovode do razvoja neuroloških poremećaja i smanjenja funkcija koje osiguravaju normalan život. Rizici posljedica nakon uklanjanja meningiome mozga kao visok, jer je u toku operacije može se upisati ili infekcija povrijediti jedan od mozga centri odgovorni za određenu funkciju.

meningoblastoma

meningoblastoma u većini slučajeva je benigni tumor koji se razvija iz stanica arachnoendothelium (dura mater ili rjeđe pleksus krvnih žila). Simptomi neoplazme su glavobolje, oslabljena svijest, memorija; slabost mišića; epileptički napadaji; kršenje rada analizatora (auditivno, vizualno, mirisno). Dijagnoza se temelji na neurološkom pregledu, MRI ili CT mozga, PET. Liječenje meningioma je kirurško, uključujući radioterapiju ili stereotaktnu radiosurgiju.

meningoblastoma

Meningioma je tumor, najčešće benigne prirode, raste iz arahnoendotela meningusa. Obično, tumor se nalazi na površini mozga (rjeđe na konvektivnoj površini ili na podlozi lubanje, rijetko u ventrikulama, ili u koštanom tkivu). Kao i kod mnogih drugih benignih tumora, meningiome karakterizira spor rast. Vrlo često se ne osjeća, do značajnog povećanja neoplazme; Ponekad se to događa slučajnim pronalaženjem pomoću računala ili magnetske rezonancije. U kliničkoj neurologiji, meningiom je drugi najčešći nakon glioma. Ukupno, meningiomi čine oko 20-25% svih tumora središnjeg živčanog sustava. Meningiomi se javljaju uglavnom kod osoba u dobi od 35 do 70 godina; najčešće u žena. Djeca su vrlo rijetka i čine oko 1,5% svih neoplazmi u dječjoj dobi središnjeg živčanog sustava. 8-10% tumora arahnoida je predstavljeno atipičnim i malignim meningiomima.

Uzroci meningioma

Identificirano je genetsko oštećenje kromosoma 22, odgovoran za razvoj tumora. Nalazi se blizu gena neurofibromatoze (NF2), a to je povezano s povećanim rizikom od razvoja meningioma u bolesnika s NF2. Zapaženo je povezivanje razvoja tumora s hormonskom pozadinom kod žena, što uzrokuje veliku pojavu ženskog spola s meningiomom. Otkriven je redoviti odnos između razvoja raka dojke i tumora meninga. Pored toga, meningiomi imaju tendenciju povećanja veličine tijekom trudnoće.

Aktivira tumorske faktore za razvoj može kraniocerebralne traume, izlaganje zračenju (bilo ionizirajućeg, zračenje X-zrakama), različite otrove. tip rasta tumora često ekspanzivne, tj meningeoma raste jednu jedinicu, gura okolno tkivo. Moguće je i multicentrični rast tumora iz dva ili više žarišta.

Makroskopski, meningioma je nova formacija zaobljenog oblika (ili rjeđe od potkovice), najčešće lemljenog na tvrdu mater. Veličina tumora može biti od nekoliko milimetara do 15 cm ili više. Tumor guste konzistencije, najčešće ima kapsulu. Boja na rezu može varirati od sivih nijansi do žute i sive boje. Nastanak cističnih izraslina nije tipičan.

Klasifikacija meningioma

Prema stupnju malignosti, postoje tri glavne vrste meningioma. Prvi od njih uključuje tipične tumore koji su podijeljeni u 9 histoloških varijanti. Više od polovice njih su tumori meningitela; oko četvrtine su miješani meningiomi i nešto više od 10% fibroida; preostali histološki oblici su izuzetno rijetki.

Do drugog stupnja malignosti treba pripisati atipičnim tumorima koji imaju visoku mitotičku aktivnost rasta. Takvi tumori imaju sposobnost invazivnog rasta i mogu klijati u tvar mozga. Atipični oblici su skloni recidivu. Konačno, treći tip uključuje najzeleniji ili anaplastični meningiomi (meningosarkom). Razlikuju se ne samo u njihovoj sposobnosti prodiranja u tvar mozga, već iu sposobnosti metastaziranja na udaljene organe i često se ponavljaju.

Simptomi meningioma

Bolest može biti asimptomatska i ne utječe na opće stanje pacijenta, sve do stjecanja velikog tumora. Simptomi ovise o meningiome jedan anatomske regije mozga na koju naliježe (područje moždanih polutki, piramide vremenskoj kosti parasagittal sinusa, tentorium cerebellopontine kut i tako dalje.). Opće cerebralne manifestacije tumora mogu biti: glavobolje; mučnina, povraćanje; epileptički napadaji; oslabljena svijest; slabost mišića, oštećena koordinacija; vizualni poremećaji; problemi s sluhom i mirisom.

Focalna simptomatologija ovisi o položaju meningioma. Kad se tumor nalazi na površini hemisfere, može se pojaviti konvulzivni sindrom. U nekim slučajevima, s takvim lokalizacijom meningioma, postoji opipljiva hiperostoza kosti lubanje.

Kada se javljaju lezije parasagitnog sinusa frontalnog režnja, postoje kršenja povezana s mentalnom aktivnošću i pamćenjem. Ako utječe na srednji dio, slabost mišića, napadaji i ukočenost pojavljuju se na suprotnom mjestu tumora donjeg dijela. Stalni rast tumora dovodi do pojave hemiparesisa. Meningioma baze frontalnog režnja karakterizira poremećaji mirisa - hipo- i anosmija.

S razvojem tumora u stražnjoj kranijalnoj fozi, mogu se pojaviti problemi slušne percepcije (gluhoća), poremećena koordinacija kretanja i hodanja. Kada se nalazi na području turskog sedla, postoje kršenja vizualnog analizatora, do potpunog gubitka vizualne percepcije.

Dijagnoza meningioma

Dijagnoza tumora je teško, s obzirom na činjenicu da je već dugi niz godina meningiom se ne manifestira klinički obzirom sporog rasta. Često pacijenti s nespecifičnim simptomima pripisuju povezanih sa starošću znakova starenja, tako da pogrešne dijagnoze vaskularne encefalopatije u bolesnika s meningiome nije neuobičajeno.

U prvih kliničkih znakova dodjeljuje punu neurološki pregled i oftalmološke savjetovanje, tijekom kojeg je oftalmolog ispituje vidna oštrina, vidno polje određuje veličinu i drži oftalmoskopija. Gubitak sluha je znak za konzultacije s otorinolaringolog obavljanje audiometrija i Otoskopija.

Obavezno u dijagnozi meningioma je imenovanje tomografskih metoda istraživanja. MRI mozga omogućuje određivanje prisutnosti tvorbe volumena, adhezije tumora s dura materom, pomaže u vizualizaciji stanja okolnih tkiva. S MRI u T1 načinu, signal iz tumora je sličan signalu iz mozga, u T2 načinu detektira hiperintenzivni signal kao i cerebralni edem. MRI se može koristiti tijekom operacije radi kontrole uklanjanja cijelog tumora i dobivanja materijala za histološki pregled. MR spektroskopija se koristi za određivanje kemijskog profila tumora.

CT skeniranje mozga omogućuje otkrivanje tumora, ali se uglavnom koristi za određivanje uključivanja koštanog tkiva i kalcifikacije tumora. Pozitronna emisijska tomografija (PET mozga) koristi se za određivanje ponavljanja meningioma. Konačnu dijagnozu čini neurolog ili neurokirurg, temeljeno na rezultatima histološkog pregleda uzorka biopsije, koji određuje morfološki tip tumora.

Liječenje meningioma

Benigni ili tipični oblici meningioma kirurški su uklonjeni. U tu se svrhu otvori lubanj, a provodi se potpuno ili djelomično odstranjivanje meningioma, njegove kapsule, vlakana, oštećenog koštanog tkiva i pored tumora dura mater. Moguća je jednokratna plastika formiranog kvarova s ​​vlastitim tkivima ili umjetnim presadcima.

U atipičnim ili malignim tumorima s infiltrativnim tipom rasta, nije uvijek moguće potpuno ukloniti tumor. U takvim situacijama, najveći dio tumora je uklonjen, a ostatak se promatra u dinamici putem neuroloških pregleda i MRI podataka. Promatranje je također indicirano za pacijente bez ikakvih simptoma; u starijih bolesnika s sporim rastom tumorskog tkiva; u slučajevima kada kirurško liječenje prijeti komplikacija ili nije izvedivo, s obzirom na anatomsko mjesto meningioma.

Upotrebljava se atipična i maligna vrsta meningioma, radioterapija ili njegova poboljšana inačica - stereotaktna radiosurgija. Potonji je predstavljen u obliku gama noža, Novalisovog sustava, cyber noža. Radiosurgijske metode izloženosti mogu eliminirati tumorske stanice mozga, smanjiti veličinu tumora, a okolna tkiva i strukture ne pate. Radiosurgijske tehnike ne zahtijevaju anesteziju, ne uzrokuju bol i nemaju postoperativno razdoblje. Pacijent može obično odjednom otići kući. Takve se tehnike ne koriste s impresivnim dimenzijama meningioma. Kemoterapija nije indicirana, budući da većina duralnih tumora imaju benigni tijek, ali u ovom je području u tijeku klinički razvoj.

Konzervativna terapija lijekom usmjerena je na smanjenje edema mozga i postojećih upalnih pojava (ako se dogodi da budu). U tu svrhu propisani su glukokortikosteroidi. Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje antikonvulziva (s napadajima); s povećanim intrakranijskim tlakom moguće su kirurške intervencije usmjerene na uspostavljanje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Prognoza meningioma

Prognoza tipičnog meningioma s pravodobnim otkrivanjem i kirurškim uklanjanjem vrlo je povoljna. Takvi bolesnici imaju 5-godišnju stopu preživljavanja od 70-90%. Preostali tipovi meningioma su skloni recidivima, pa čak i nakon uspješnog uklanjanja tumora može doći do smrti. Postotak 5-godišnjeg preživljavanja bolesnika s atipičnim i malignim meningiomima iznosi oko 30%. Nepovoljna prognoza se opaža i kod višestrukih meningioma, koji čine oko 2% svih slučajeva razvoja ovog tumora.

Prognoza također utječu i na popratne bolesti (dijabetes, ateroskleroza, koronarna arterijska bolest, ishemične lezije, itd.), Starost bolesnika (mlađi pacijent, to je bolja prognoza); tumorski parametri - lokacija, veličina, krvotok, uključivanje susjednih moždanih struktura, prisutnost prethodnih operacija na mozgu ili podaci o ponašanju radioterapije u prošlosti.

Meningioma mozga, što je prognoza života

Benigni tumor mozga koji se vrlo polako rasti iz membrane i krvnih žila naziva se meningiom.

Uklanjanje meningioma mozga je operacija koja će spasiti život pacijenta, ublažiti neurološke poremećaje. Glavni uvjet je pravodobnost operacije.

meningoblastoma Je primarni, a ne metastatski, tumor koji se pojavljuje u trećini svih primarnih tumora.

Samo 5% primarnih tumora mozga nasljedna je bolest.

A meningioma se ne odnosi na njih. To su, u pravilu, bolesti iz skupine phomatomoza, u kojima su tumori jedan od brojnih simptoma. I tu je i lezija unutarnjih organa, očiju i kože.

U nastanku primarnih meningioma, nije bitno da je nasljednost, ali zračenje, nepovoljni čimbenici okoliša, prehrambene navike, hormoni, radne opasnosti, elektromagnetsko zračenje, virusi.

Omiljena mjesta meningitisa

Kako meningiom mozga raste polako, prognoza života, njegova kvaliteta, ovisi o položaju tumora.

Meningiomi se mogu nalaziti u prednjem, srednjem, stražnjem dijelu lubanje.

Mogu biti na vanjskoj površini mozga, na podnožju ili između polutki. U području venskog sinusa, ventrikula, prijelaza na craniospinalni tj. Tamo gdje postoje elementi trajne mater ili njegovih derivata, meningiomi mogu rasti.

Stanje kod koje su mnogi meningiomi rasli u kavijalnoj šupljini naziva se meningomatoza.

Ne toliko iz histološke strukture, koliko ovisi o položaju meningioma mozga i prognozi života nakon njegovog uklanjanja.

Karakteristična značajka malignih tumora je atipična struktura stanica. Ako atipični elementi prevladavaju u staničnom pripravku meningioma, onda se kaže da postoji maligni atipični meningiom.

Više polimorfne stanice u tumoru, češće recidiviraju nakon njegovog uklanjanja i manje očekivane životne dobi.

Ako se nakon uklanjanja benigni meningeoma recidiva promatrati samo 5% pacijenata u trajanju do 20 godina, kada je atipični tumor u 100% bolesnika u roku od dvije godine nakon operacije razvija tumore relapsa.

Klinička slika

Simptomi bolesti ovise o mjestu tumora. Bliže moždanom korteksu je formiranje volumena, češće se manifestacija manifestira konvulzivnim napadajima.

S lokalizacijom parasagittal tumora, ne postoje simptomi poremećaja cerebrospinalnih tekućina, jer s takvim rasporedom, putevi koji provode alkohol ne prolaze kroz kompresiju. S obzirom da meningioma dugo raste, klinička slika se očituje u zanemarenim, dalekosežnim fazama.

I simptomi dolaze u prvi plan zbog kompresije i pomicanja mozga. Najčešće pati od kranijalnih živaca, pojavljuju se oculomotorni poremećaji, pojavljuje se dvostruki vid.

Kada se tumor nalazi između unutarnjih površina frontalnih režnja, u projekciji prednje trećine gornjeg longitudinalnog sinusa, prvi se simptomi pojavljuju 10-15 godina nakon pojave rasta tumora i nastavljaju se vrlo nježno.

Poremećaji likorodinamike postaju ispred kojih se manifestira sindrom arterijske hipertenzije.

Tu je glavobolja, praćena povraćanjem na visini boli. Postupno razviti simptome koji upućuju na pomicanje mozga od naprijed do natrag u šupljini lubanje.

Ako meningiom nalazi u prednjem lubanje trend, gdje su mirisni, optičke živce, ona razvija povredu mirisa, vida, um. Psihijatrijske poremećaje očituje elemente čeoni razmišljanja koje karakterizira euforije, ravni vicevi, seksualne disinhibition, sklonost antisocijalni ponašanja, postupno sniženim inteligencijom.

Optički živci su stisnuti velikim tumorom, stoga su posljednji od svih gore navedenih simptoma. Na strani lezije dolazi do smanjenja vidljivosti zbog atrofije vidnog živca iz tlaka.

Na početku rasta meningioma u području tuberkula turskog sedla, vizualni poremećaji prvo se razvijaju, jer su u toj zoni križ optičkih živaca. S obzirom na to da na ovom području postoji diencefalna ona i hipofiza, mogu se razviti simptomi oštećenja ovih zona.

Hipotalamus-hipofizičke lezije karakteriziraju kršenje termoregulacije, vode, soli, minerala, masti, metabolizma bjelančevina. Endokrini organi, endokrine žlijezde pate, proizvodnja hormona je poremećena, spavanje i buđenje pate.

Uobičajeni simptomi su povećani apetit, hipertenzija, aritmija, otežano disanje, osjećaj poremećaja rada srca, seksualne disfunkcije u obliku rane menopauze, impotencije.

Dijagnoza meningioma

Nedavno je učestalost korištenja kompjuterske i magnetske rezonancijske tomografije za ispitivanje u svakoj prigodi vrlo visoka. Međutim, do sada se meningiomi često nalaze u rutinskoj rutinskoj radiografiji lubanje.

To je zbog činjenice da meningiom vrlo često ima u svom sastavu kalcifikacije, kalcifikacije i uzrokuje hiperostezu ili atrofiju od pritiska na susjednu kost.

S cerebralnim spastičnim stezanjem, dijagnoza meningioma ne može biti pogrešna, budući da je ovaj tumor ima kalcifikaciju, dobro je vidljiv u rendgenskoj tomografiji. Meningioma je uvijek jasno odvojena od supstancije mozga.

I kada se obavljaju intravenski kontrast, možete procijeniti ne samo veličinu, položaj, oblik tumora, već i intenzitet njegove opskrbe krvlju. Često oko tumora, postoji oteklina mozga i gotovo uvijek pomak u srednjim strukturama mozga.

Neizravni znakovi malignih meningioma su heterogenost njegove strukture, neravan konture, klijanje kostiju i tkiva pokrova glave.

Radi konačne dijagnoze, za procjenu stupnja malignosti može se postići samo rezultat histološkog pregleda.

Snimanje magnetske rezonancije omogućuje vam da vidite tumor, procijenite njegovu akumulaciju kontrasta, ali nije moguće pouzdano analizirati strukture kosti ovim metodom pregleda.

MR-angiografija je tehnika koja vam omogućuje da vidite samo tumor i izvore opskrbe krvlju. Trenutno su naširoko koristi radioizotopni postupci istraživanja i PET-CT.

angiografija - je invazivni postupak koji se provodi u stacionarnom okruženju, povezan je s rizikom od ozbiljnih komplikacija, jer podrazumijeva uvođenje posebnih katetera u tijelo. Ali u mnogim je slučajevima ova metoda dijagnoze vrlo važna, jer vam omogućuje da vidite izvore opskrbe krvlju, kako biste utvrdili stupanj klijavosti životnih struktura i krvožilnog sustava tumorom.

Osim toga, preoperativna angiografija se trenutno koristi za embolizaciju tumorskih žila. Hranjenje ljepljivom trakom plovila meningiom može izbjeći intraoperativni krvarenje iz bogato punog meningiome i raditi gotovo suha mozak, što uvelike olakšava postoperativnom razdoblju i poboljšati rezultate rada.

Liječenje meningitisa

Optimalno liječenje meningioma mozga je kirurška intervencija.

Vrsta pristupa ovisi o mjestu tumora. No, bez obzira na vrstu operativnog pristupa, postoje osnovna načela koja se moraju poštivati ​​pri uklanjanju tumora mozga. Najvažniji uvjet za uspješnu operaciju je očuvanje cirkulacije krvi u vaskularnom bazenu, koji se nalazi u tumoru iu susjednim područjima mozga.

Osim toga, vrlo je važno održavati cjelovitost venskih krvnih sudova u kojima se drenažni tumor i koji se nalaze u načinu pristupa meningioma. Tumor se može ukloniti u fragmentarnom ili jednostrukom bloku, što ovisi o njegovoj veličini i funkcionalnom značenju područja mozga u kojem se nalazi.

Što su precizniji i nerazrijeđeni koraci za uklanjanje tumora, to će lakše biti nakon operacije.

Položaj pacijenta na operativnom stolu može biti vrlo raznolik - na leđima, na trbuhu, sjedi, s okretanjem glave u različitim smjerovima. Ovo je zavist lokacije tumorskog čvora i usmjeren je na postizanje najslabijeg pristupa.

Što je pažljivije operacija, manje postoperativne komplikacije za mozak, posljedice kirurške intervencije će biti minimalne.

Osim toga, važan utjecaj na uspjeh kirurškog liječenja je preoperativna priprema pacijenta, ako ima istodobnu somatsku patologiju. U pravilu se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Konzervativno liječeni pacijenti potrebna ako su stariji od 60 godina, s kroničnim bolestima pluća, kardiovaskularni sustav, poremećaja srčanog ritma, maligne naravno hipertenzije, u prisutnosti ili akutne egzacerbacije kroničnih bolesti jetre i zatajenja bubrega.

Možda će vam biti potrebna specifična neurokirurška obuka u obliku obavljanja likvidnosnih operacija. Količina predstojeće operacije, koja je potrebna za pripremu, odlučuje liječnik.

Temelj odbijanja kirurškog liječenja može biti samo pisano neslaganje pacijenta za operaciju. U drugim slučajevima, liječenje bez kirurškog zahvata nije izvedeno jer je uklanjanje tumora jedino pravo rješenje u ovoj situaciji.

Intraoperacijska kontrola funkcije mozga

Tijekom glavnih faza kirurške intervencije obavlja se neurofiziološko praćenje, koje vam omogućuje praćenje funkcionalnog stanja mozga, kranijalnih živaca. Sposobnost da slijedi operaciju za funkciju mozga značajno utječe na ishod kirurške intervencije, njezinu kvalitetu.

U svrhu elektrofiziološke kontrole korištene su sljedeće metode:

  1. uzrokovane vizualnim, auditivnim potencijalima
  2. elektroencefalografija;
  3. transkranijska dopplerografija;
  4. elektrostimulacija kranijalnih živaca.

Primjena gornjih metoda intraoperativnog praćenja značajno utječe na kvalitetu operacije, sastavni je dio uspješne kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje

Treba imati na umu da nakon operacija na mozgu postoji visok rizik od krvarenja u neposrednom postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da se u tkivu mozga sintetizira velik broj čimbenika koji utječu na sustav koagulacije krvi.

Meningo-modificirano tkivo proizvodi posebno veliki broj aktivatora fibrinolize, tvari koje su sposobne sami otapati fibrinski ugrušak.

Druga opasnost, učestalost komplikacija najbližeg postoperativnog razdoblja je cerebralni edem. Ponekad je opasnija i klinički značajna od samog tumora.

Prisutnost edema objašnjava spor puštanje pacijenta iz anestezije, pogoršanje stanja 2-3 dana nakon operacije, nakon tzv. Jasnog intervala čiste svijesti. Lijekovi izbora za liječenje cerebralnog edema su glukokortikosteroidi.

Poremećaj odljeva CSF-a posebno je opasan nakon uklanjanja meningioma iz stražnje kranijalne šupljine i iz ventrikula mozga. To se objašnjava toksicnim učinkom krvi koji izaziva upalni proces, adheziju zidova ventrikula, što dovodi do blokova likera.

Stanje se može razviti ili postupno povećavati. S razvojem ove životno ugrožene komplikacije, naznačena je operacija smetnji u slučaju nužde ili odvod ventrikularnog sustava.

U slučaju kada se operacija izvodi u položaju pacijenta, opasnost od akumulacije zraka u kranijalnoj šupljini je visoka, razvoj napete pneumatske. Kako bi se spriječila ova opasna komplikacija, pacijent je na krevetu ostatak 3-4 dana nakon operacije.

Rijetko u ovom trenutku, u bliskom postoperativnom razdoblju, cerebralni infarkt, nastaju upalne promjene u području kirurške intervencije. Upalne promjene također mogu biti učinjene na pluća, urinarni sustav, vene, žlijezde slinovnice.

Povreda vode i elektrolita u tijelu može biti posljedica edema, upale, povrede izlučivanje antidiuretskog hormona, povraćanje, proljev, posljedica neodgovarajuće liječenje kortikosteroidima, hipo- otopine glukoze, diuretika.

Što je meningiom u mozgu? Prognoza bolesti

Meningioma mozga je primarni tumor koji raste iz stanica jednog meningusa (arahnoid ili arahnoid). U većini slučajeva ovaj tumor je dobroćudan. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, češći kod žena. Preferirani položaj meningioma je kranijalna šupljina, ali ponekad se tumor nalazi u spinalnom kanalu. Zašto postoji meningiom, što se manifestira kao dijagnosticira i liječi, to bodes bolestan za budućnost - odgovori na ova pitanja što će se upoznati s ovim člankom.

Opće informacije

Meningioma je jedan od najčešćih tumora intrakranijalne lokalizacije. Ona čini više od 20% svih novodijagnosticiranih tumora mozga. Termin je 1922. izradio američki neurokirurg Cushing. Tumor je konglomerat stanica različitih veličina od arahnoidne (arahnoidne) omotnice mozga ili leđne moždine. Meningiomi su većinom odvojeni od okolnog moždanog tkiva kapsulom. Obrasci se najčešće pojavljuju sferični ili potkovati meningiomi, rjeđe ravni. Njihove dimenzije variraju od nekoliko milimetara do čvorova promjera 15 cm. Meningiomi su gotovo uvijek povezani s tvrdom materom, pa čak i susjednim kostima. To znači da je tumor pričvršćen na njih, pa čak i kroz njih projicira. U onim mjestima gdje je meningioma pričvršćena na kost, tumor potiče razvoj koštanih stanica. Kao rezultat toga nastaje zadebljanje koštanog tkiva, koje se ponekad može osjetiti i svojim prstima. Ovaj simptom je vrlo specifičan, jer se javlja samo kod meningioma.

U oko 95% slučajeva, meningiomi su benigni tumori. Ovaj koncept znači njihov relativno spor rast, odvajanje od okolnog tkiva kapsule mozga, odsutnost značajnog kompresije supstancije mozga i niskog postotka recidiva. Preostalih 5% meningioma su zloćudni. Maligni meningiomi su skloni brzom rastu, infiltraciji okolnih tkiva i ponavljanju. Naravno, benigni meningiomi imaju bolju prognozu od malignih.

Postoje takozvani višestruki meningiomi. Oni čine oko 2% svih slučajeva koji su nedavno dijagnosticirani meningiomima. "Višestruki" - u ovom slučaju znači više od jednog tumora, identificiranog istodobno. Vjerojatno, ta se situacija događa kada je u početku postojao samo jedan meningiom, ali nije bio dijagnosticiran, a zatim je došlo do lokalnog metastaza nad prostorom likera.

Prevalencija meningioma je 7.7 slučajeva na 100.000 stanovnika. I ovdje postoji zanimljiva pravilnost: među njima, barem neki tumori manifestiraju 2 slučaja, a za asimptomatske slučajeve - 5.7. Ispada da je većina meningioma slučajno otkrivena tijekom istraživanja u sasvim drugoj prilici! Takva se statistika pojavila zbog široke primjene suvremenih metoda istraživanja (kompjutorske i magnetske rezonancije).

Koji uzroci mogu dovesti do razvoja meningitisa?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Postoje samo čimbenici rizika, čija se prisutnost može povezati s pojavom meningioma. Oni uključuju:

  • Rendgensko ili radioaktivno zračenje (osobito područje lubanje);
  • genetske defekte u 22. kromosomu;
  • ženski spol (vjerojatno zbog utjecaja ženskih spolnih hormona, estrogena i progesterona);
  • dob je više od 45-50 godina;
  • prisutnost tipa 2 neurofibromatoze.

Klasifikacija meningioma

Podjela ove vrste tumora obično se obavlja prema nekoliko parametara: histološki tip, lokalizacija u kranijalnoj šupljini i stupanj malignosti.

Histološki tip meningioma je:

  • Tipične (meningoteliomatoznaya, vlaknasti, prijelazni, psammomatoznaya, angiomatous lučenja, mikrokistoznaya s obiljem limfocita metaplastičnim);
  • atipičan;
  • hordoidnymi;
  • jasna stanica;
  • anaplaticheskimi;
  • rabdoidni;
  • papilarni.

Tipični meningiomi imaju prvi stupanj malignosti, tj. Oni su bitno benigni; atipične, i jasno-hordoidnye - 2. gradusa (agresivniji, više vjerojatno da će dati relaps, imaju lošiju prognozu nego u prvoj skupini); anaplastični, rhabdoidni i papilarni - stupanj 3 malignosti (s nepovoljnom prognozom). Općenito, pojam "dobre kvalitete" u vezi s dodatnim formacijama unutar lubanje vrlo je relativan. Uostalom, lubanja nisu elastična i ne znaju se protežu (osim tijekom djetinjstva, kada fontani nisu još zatvoreni). A to znači da se pojavom plus-tkiva u kavijalnoj šupljini intrakranijalni tlak neprekidno povećava. Čak i ako je meningioma benigna u smislu histološke klasifikacije, ali njegove su dimenzije velike, to će prijetiti čovjeku na isti način kao maligni.

Lokalizacija meningioma može biti:

  • convexital (tj nastaviti s vanjske površine mozga susjedstvu lubanje kosti nisu povezani s gornjim sagitalnog sinusa i njegove šupljina). Mogu biti frontalni, parijetalni, temporalni i okcipitalni. Oni čine 23% meningioma svih lokalizacija;
  • prasagitala (meningiomi povezani s gornjim sagitalnim sinusom i velikim srpastim postupkom). Oni čine oko 30%;
  • meningioma prednjeg kranijalnog fossa (20%);
  • meningioma srednjeg kranijalnog fossa (15%);
  • meningioma na stražnjem dijelu lubanje (7%);
  • meningioma živčanog sustava malog mozga (u iznosu od 3%);
  • meningiomi velikog zatiljnog foramena (pronađeni u 1% slučajeva);
  • meningioma rijetkih lokalizacija (intraventrikularni i drugi). Oni čine oko 1%.

Ova podjela ima svoje značenje. Ovisno o položaju meningioma, planira se jedna ili druga vrsta liječenja (kirurški ili radijalni).

Znakovi meningitisa

Čudno je, do danas, u većini slučajeva primarne detekcije meningioma, ispostavilo se da su asimptomatski, odnosno se ne pokazuju. I otkriju se apsolutno neprimjetno u izvođenju kompjutorske ili magnetne rezonancijske tomografije u vezi s drugim bolestima. Naravno, to je moguće samo pri malim veličinama tumora, u odsutnosti kompresije funkcionalno važnih područja mozga.

Ipak, to se ne događa uvijek. Često se ova raznolikost tumora manifestira kao mala odstupanja u zdravstvenom stanju koje pacijent ne pridaju važnosti. Na primjer, jedini simptom meningioma može biti glavobolja. Ali ipak, nije svaka osoba s glavoboljom meningioma. Razlozi za glavobolju su tisuće. Stoga je pogrešno smatrati svaki slučaj glavobolje u kontekstu mogućeg meningioma.

Meningiomi nemaju nikakvih specifičnih simptoma. Svi znaci koje pacijent može osjetiti nisu povezani s vrstom tumora u kranijalnoj šupljini. Oni se pojavljuju zbog prisutnosti "višak" tkiva u šupljini lubanje, kompresije tumora koji okružuje tvar mozga i razvoja edema tkiva mozga. Budući da meningiomi obično polako rastu, simptomi ne napreduju brzo, što znači da bolesnik ne zvuči alarm.

Općenito, simptomatologija meningioma ovisi o mjestu, veličini i brzini rasta. Među znakovima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost meningioma, možemo primijetiti sljedeće:

  • glavobolje. Često su dosadne, bolne, mogu se osjetiti na određenom području glave ili biti difuzne. Češće glavobolje su izraženije tijekom noći i ujutro. Ponekad pacijent osjeća pucanje glave iznutra;
  • epileptički napadaji. Ovaj simptom je specifičan za konvektivne meningiome. Epileptički napadaji mogu biti vrlo različiti, ali češće i dalje postoje generalizirani tonik-klonski napadaji s gubitkom svijesti;
  • žarišni simptomi. "Foci" se odnose na razvoj bilo kojeg simptoma zbog kompresije strogo definiranog dijela mozga. Dakle, kada je vremenski kompresije područja mozga s lijeve handers može biti slomljena, do pritiska na tumorske područja motorni korteks može doći do pareze i paralize u udovima. Možda je pojava poremećaja osjetljivosti, smetnje vida (smanjena oštrina vida ili gubitka vida polje), njuh, izostavljanje stoljeća, kršenje kretanja očne jabučice, oslabljen kontrolu nad funkciji prsni organi (npr inkontinencija), i drugi;
  • promjene u mentalnoj sferi. Pojava takvih simptoma povezana je s oštećenjem supstance frontalnih režnja. Psiho-emocionalni znakovi nisu nespecifični, mogu imati različit stupanj ozbiljnosti;
  • znakovi povećanog intrakranijskog tlaka. To može biti uporni glavobolje proširenje priroda, osjećaj pritiska na očne jabučice unutar lubanje šupljini, mučnina i povraćanje, zamagljen vid (fundus s vidljivim edem optičkog diska). U naprednim slučajevima moguće je i kršenje svijesti.

Želio bih naglasiti još jednom činjenicu da niti jedan od gore navedenih simptoma nije znak prisutnosti meningioma. Svaki od njih može svjedočiti samo o nekom novom rastu koji raste u kranijalnoj šupljini (a to nije uvijek slučaj). Stoga, radi daljnjeg razjašnjenja dijagnoze potrebno je daljnje ispitivanje. I bez dodatnih metoda istraživanja ovdje je neophodno.

dijagnostika

Trenutno najtočnije metode detekcije meningioma su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. U tom slučaju, najčešće tijekom studije, može biti potrebno uvesti kontrastni agens u vaskularni kanal (poboljšanje kontrasta). Na CT i MRI snimkama, meningiomi izgledaju vrlo specifično, što u 85-90% slučajeva omogućuje pravilno postavljanje dijagnoze. Da bi razjasnili obilježja krvnog opskrbe tumoru i razjasnili brojne točke za kirurško liječenje, možda će trebati angiografija. A u nekim slučajevima, biopsija tumora je moguće razjasniti histološki tip meningioma za planiranje liječenja.

Metode liječenja meningioma

Kao što je već gore spomenuto, u mnogim aspektima pristup liječenju meningioma određen je lokalizacijom, veličinom i brzinom progresije. U nekim slučajevima (osobito s obzirom na "slučajno" detektiran meningiomima bez kliničkih simptoma), čak je moguće i upravljanje trudnoćom, tj. Nedostatak liječenja kao takvog. Meningioma može biti male veličine i rasti vrlo sporo. Ako vaš liječnik odluči trudna upravljanje, postaje obvezno CT ili MRI kontrolu nad tumora, odnosno sustavno ponavljanje tih istraživanja, tako da ne propustite trenutak kada je tumor počinje rasti.

Budući da su meningiomi obično benigni, najčešće se koriste za njihovo liječenje kirurške metode. To znači da se tumor jednostavno uklanja. I što je radikalno uklonjen tumor, to je bolja prognoza za pacijenta. Idealno, neurokirurg treba nastojati maksimizirati uklanjanje tumorskog tkiva. Međutim, nažalost, to nije uvijek moguće. Nakon što se tumor može nalaziti u funkcionalno značajnim područjima mozga ili jednostavno nije dostupan za potpuno uklanjanje (na primjer, klice u optički živac). Neurokirurzi se pridržavaju ovog načela glede uklanjanja meningioma: kirurško liječenje ne bi trebalo povećati neurološki deficit kod pacijenta. Jednostavno rečeno, ako nakon operacije pacijent odbije ruku ili nogu, što će ga učiniti duboko onesposobljenima, onda se ne može govoriti o potpunom uklanjanju. Stoga, u svakom pojedinačnom slučaju, pokušavaju pronaći zlatnu sredinu: ukloniti tumor što je više moguće i ne uzrokovati još veću štetu pacijentu.

Najradikalniji je operacija u kojoj je moguće ukloniti cijelo tkivo tumora, dio trajne mater na mjestu početnog rasta i zahvaćene kosti. U ovom slučaju postotak ponovnog pojavljivanja tumora priliči nuli.

Ako se meningiomi ponavljaju s vremenom, možda je potrebna druga operacija. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika na operaciji meningioma je 92%. Vjerojatnost recidiva s potpuno uklanjanjem benignog tumora tijekom idućih 15 godina iznosi 4%.

Druga metoda liječenja meningioma je stereotaktna radiosurgerija. Stereotactic radiosurgical tehnike temelje se na ciljanom ozračenju meningioma tkiva u različitim kutovima. Istodobno se izračunavaju tako da je samo tumorsko tkivo izloženo maksimumu zračenja, a susjedna normalna tkiva su minimalna. Ova metoda liječenja se koristi u slučajevima kada se meningiom nalazi u blizini vitalnih struktura mozga, koje neurokirurg ne može doći. Također je moguće koristiti stereotaktnu radiosurgiju samostalno za male meningiome (do 3,5 cm u promjeru). Ponekad se kirurško uklanjanje tumora kombinira s radiosurgijskim tehnikama (u slučaju nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora) ili tijekom ponovnog pojavljivanja nakon kirurškog liječenja.

Rijetko se upotrebljava standardna radioterapija. Uostalom, s ovom metodom liječenja, zrake uništavaju ne samo tumorsko tkivo, nego i susjedne zdrave tkiva.

Prognoza bolesti

Što pacijent očekuje nakon otkrivanja meningioma? Nema nedvosmislenog odgovora na ovo pitanje. Benigni meningiomi mogu se izliječiti radikalnim uklanjanjem tumora. Oni se praktički ne ponavljaju, nakon daljnje operacije, nije potrebno daljnje liječenje. U takvim slučajevima, CT ili MRI kontrola u 2-3 mjeseci nakon operacije, a zatim godinu dana nakon operacije, nepostojanje znakova nastavak rasta tumora - godinu dana kasnije, a zatim svake dvije godine.

S meningiomima koji se ne mogu potpuno ukloniti, stvari su složenije. U većini slučajeva, oni zahtijevaju kombinirani tretman (kirurgija + stereotaktna radiosurgija) nakon čega slijedi CT ili MRI kontrola. Ako se pronađu znakovi ponavljanja meningioma, možda će biti potrebna druga operacija ili radioterapija.

Maligni meningiomi zahtijevaju jedinstveno liječenje: kirurško uklanjanje tumorskog tkiva i terapija zračenjem. CT i MR praćenje u tim slučajevima provodi se mnogo češće: 2 i 4 mjeseca nakon operacije, a zatim 1 put u 6 mjeseci za 5 godina. Ako se unutar tog vremenskog intervala ne pojavi recidiv, tada se CT ili MRI mozga može izvesti jednom godišnje. Nažalost, maligni oblici meningioma ponovno se javljaju u 78% slučajeva tijekom prvih 5 godina nakon operacije.

Učestalost pojavljivanja recidiva također utječe lokalizacija tumora. Tako meningiomi sphenoidne kosti (krila, tijela) također daju visok postotak kontinuiranog rasta - od 34 do 99%, a konvekcijski - samo 3%. Svi ovi podaci služe za određivanje taktike liječenja određenog pacijenta.

Kao što možete vidjeti, meningioma je vrlo raznolik tumor. To uopće ne utječe na zdravlje pacijenta ili može dovesti do njegovog prenošenja života. Kako se meningiom ponaša ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o njegovom mjestu, dimenzijama, histološkom tipu. Meningioma nije konačna presuda. Možete se riješiti. Samo nemoj odgoditi posjet liječniku.

Neurokirurg Reutov AA govori o meningioma: