Subdural hematoma mozga - simptomi i posljedice kirurškog zahvata za uklanjanje

Potres

Ovaj članak govori o krvarenju pod tvrdom ljuskom mozga koji se zove subdural hematoma. O svojim uzrocima, simptomima, simptomima, dijagnozama i liječenju

Hemorrhage i nakupljanje krvi po tvrdi ljuske mozga, zove subdural hematoma. Budući da školjke nisu međusobno zaštićene, sadržaj hematoma može se proširiti na velika područja subsatelitnog prostora.

Kada traumatiziraju integritet lubanje, često subdural hematoma pojavljuju se simetrično - i područje oštećenja i sa stražnje strane.

Postoje mnogi mehanizmi pojavljivanja subduralnih hematoma. Homolateralna oštećenja slična su stvaranju epiduralnih hematoma. U njihovoj pojavi sudjeluje traumatski čimbenik koji ima dovoljno maleno područje oštećenja.

Ponekad je razlog za obrazovanje subduralnih hematoma mogu biti izravno oštećenje venskih sinusa, mozga, kada oštećeni tvrdi oklop i oslabljenu krvožilnog sustava, kao i oštećenih kortikalne arterije.

Akumulacija krvi uzrokuje pojavu intrakranijalna hipertenzija.

Vrste subduralnih hematoma

Ovisno o veličini hematoma:

  1. mali, volumen do 50 ml. Oni imaju svojstvo rješavanja postupaka liječenja;
  2. Srednja, do 100 ml. Liječenje i ishod ovisi o lokaciji hematoma;
  3. velika, volumen od više od 100 ml. Kako se povećava volumen hematoma, povećava se rizik od komplikacija i posljedica.

Ovisno o tijeku bolesti:

  • akutan. Simptomi se javljaju unutar tri dana nakon ozljede. Tvorba modrice brzo se javlja i simptomi se pojavljuju ubrzo nakon traume;
  • Subakutni. Simptomi se javljaju unutar 21 dan;
  • Kronična. To je rijetkost. Karakterizira ga ograničeno nakupljanje krvi i polagano povećanje njegove veličine. Simptomi se pojavljuju nakon 21 dan nakon ozljede. Povećanje simptoma postupno se javlja.

Uzroci subduralnog hematoma

Uzroci akutnih vrsta:

  • Traumatska priroda:
  1. Pad;
  2. Padanje na glavu raznih predmeta;
  3. Ozljeda u slučaju nesreće;
  4. Ozljede na sportu;
  5. Udahnite u područje glave.
  • Neratumatska priroda:
  1. Spontano ispuštanje krvi iz vaskularnog kreveta pod utjecajem pripravaka antikoagulanata;
  2. Kid-rolling, aktivne igre itd.

Uzroci kroničnog izgleda:

  1. Svjetlosna ili rekurentna trauma glave.

Predisponirajući čimbenici nastanka bolesti

  • onkološki neoplazme u mozgu;
  • krvožilni bolesti mozga (moždani udar, malformacija, aneurizma);
  • infekcija krv (sepsa);
  • upalni Vaskularna bolest (periartritis, lupus erythematosus);
  • arterijski hipertenzija;
  • povreda sustavi zgrušavanja krvi (hemofilija, anemija, leukemija);
  • godine pokazatelji (djeca i starije osobe);
  • perinatalna i neonatalna trauma glave (hipoksija, prerano rođenje, trauma rođenja);
  • atrofija mozak;
  • štetan navike;
  • recepcija antikoagulansi.

Simptomi subduralnog hematoma

  • U akutnom oblikupojavljuje se subduralni hematom:
  1. jaka glavobolja;
  2. mučnina;
  3. jake povraćanje;
  4. oštećenje svijesti (koma, nesvjestica, konvulzije);
  5. povećanje krvnog tlaka.

S određenom lokalizacijom hematoma, tvar mozga je stisnuta i njezine funkcije pate - fokalni neurološki simptomi su uočeni:

  1. paraliza;
  2. pareza;
  3. kršenja disanja i drugih.
  • U kroničnom obliku subdural hematoma, simptomatologija raste polagano, progresivno zbog sporog punjenja hematoma krvlju. Uzrok hematoma je ne-traumatični čimbenici.

ishod kronični subdural hematoma je povoljniji: odgovara resorpciji, konzervativnom liječenju.

Znakovi izgleda subduralnog hematoma

  • Glavna značajka akumulacija krvi ispod tvrde ljuske je drugačija veličina učenika (anisokorija). S progresijom hematoma i bez pružanja medicinske njege, anisokorija se zamjenjuje mydriasisom.
  • Karakteristično je opasno znak je privremeno poboljšanje stanja ("svjetlosni interval"), što ukazuje na porast hematoma.
  • Ako je uzrok subdural hematoma je traumatski čimbenik, često se kombinira s zatvorenom kraniocerebralnom traumom.

S tim, još uvijek postoje znakovi kontuzije mozga:

  • cerebralni simptomi:
  1. glavobolja;
  2. oslabljena svijest;
  3. vrtoglavica;
  4. konvulzije i druge.
  • neurološki simptomi:
  1. pareza;
  2. paraliza;
  3. kršenje funkcije disanja;
  4. kardiovaskularni sustav i drugi.

Klinička slika

Akutni oblik subduralnog hematoma:

  • 1 faza.
  1. Nakon traumatizacije glave, pacijenta, tipično poremećena svijest (sinkopu ili koma), pod djelovanjem bolnog šok, stres, reakcija zaštitnih prilagodljivo.
  2. Često se osoba budi i ima slabu glavobolju, slabost.
  3. Također može biti retrogradno amnezija s gubitkom sjećanja na sve prethodne traume, događaje.
  4. Pacijent se možda neće osjećati simptomi nakupljanja hematoma.
  • 2 faza.

Ako medicinska njega nije osigurana, hematom se povećava i opasnost za osobu prilikom vožnje automobila, obavljanja službenih dužnosti i drugih čimbenika, kao što se može pojaviti naglo gubitak svijesti.

U ovoj fazi intenzitet:

  1. obshchemozgovye (Jaka glavobolja, poremećaj svijesti, letargija, apatija, uznemirenost, stupor bez orijentaciju u prostoru i vremenu, konvulzije)
  2. neurološki simptomi (drugačije, ovisno o području lokalizacije hematoma i području oštećenja mozga kompresijom ovog hematoma);
  3. meningealni simptomi (progresivna glavobolja, povraćanje bez olakšanja, meningealni simptomi).

Meningealni znakovi:

  • krutost mišiće dlana i vrata s naginjanjem glave,
  • Simptomi Kernig (Nemogućnost pasivnog produljenje nogu u zglobovima koljena, pasivno smanjenje glave do prsa nehotice saviti nogu u koljenu)
  • Gillenov simptom (pod pritiskom mišića mišića četverostrukih mišića bedra, dolazi do nehotičnog savijanja zgloba koljena i dovođenja u glavu),
  • S laganim udarcem na jagodicama, glavobolja se povećava i postoji grimasa boli na licu pacijenta,
  • Simptomi Brudzinsky (s pritiskom na stidne regije, noge su savijene u zglobovima koljena, a to uključuje simptom Kernig i Gillen).

Dijagnoza subduralnog hematoma

  1. Podaci anamneze o bolesti (traumi);
  2. Kompjutirana tomografija;
  3. Slikanje magnetskom rezonancijom;

Liječenje subduralnog hematoma

  • Neposredno hospitalizacija;
  • Konzervativno liječenje:
  1. dekongestivi lijekovi (indometacin, veloplant, diacarb, utupret i drugi);
  2. pripravciza poboljšanje cirkulacije krvi mozak (verapamil, dilacor, felodipin, nifedipin, cavinton i drugi);
  3. Lijekovi za poboljšanje metabolizma mozak (cerebronorm, neo-cerebron, tioketam, citoflavin);
  4. analgetici (pentalgin, rapten, mowais, meloxam i drugi);
  5. Antiemetski lijekovi (metoklopramid i drugi);
  6. vitamini (skupine A, C).
  7. konzervativan liječenje se provodi pod stalnom kontrolom arterijskog tlaka.
  • Operativno liječenje je proizvod operacije trokutanje lubanje s naknadnom aspiracijom nakupljene krvi pranja fiziološkom otopinom. Nadalje, integritet lubanje obnavlja se naknadnim odvodnjavanjem.

u izražen moždani edem, koja ne prolazi krv nakon ekstrakcije, postoje naznake taljenja živčanih vlakana i formiranja sumnjivih intracerebralno krvarenje i krvnih akumulacije. Također možete pročitati više o uzrocima, simptomima i posljedicama moždanog krvarenja.

Tijekom operacije, lubanje kosti, koji je trepanized, ukloniti, stavljajući ga u otopinu formalina ili podnošenje na kožu prednjeg trbušnog zida. Nakon nestanka simptoma edema vratiti integritet lubanje i njegovu šupljinu.

U subakutnim i kroničnim subduralnim hematomima, krv uklanja endoskopom kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je mogući utjecaj, učinkovite i bez posljedica.

Posljedice nakon operacije

Uz pravodobno liječenje, posljedice subdural hematoma i obavlja kirurško liječenje može biti potpuno odsutan. Postoperativno razdoblje pacijenta provodi se u jedinici intenzivne skrbi pod 24-satnim nadzorom liječnika i prosječnog medicinskog osoblja.

Također stalno ponašanje računalna tomografija, otkriti i spriječiti ponovljeno krvarenje u vremenu. Također, terapija lijekovima i antibiotska terapija koriste se za sprečavanje pojave infekcije.

Postoperativno razdoblje ovisi o skrbi:

  1. područje glave treba biti čisto;
  2. ožiljak - bez promjene boje;
  3. fizička opterećenja bi trebala biti minimalna;
  4. provodi se redovno emitiranje.

Posljedice operacije:

  • intrakranijalni hipertenzija;
  • Djelomično ili potpuno gubitak mentalne i tjelesne uspješnosti;
  • čest glavobolje;
  • naprezanje mjesto na kojem je izvršena radnja;
  • povreda sluha;
  • povreda pogled;
  • povreda govor, razmišljanje, pamćenje;
  • labilnost ponašanje;
  • vrtoglavica;
  • prekršaj disanje i palpitacija;
  • povreda koordinacija pokreta;
  • povreda radni sustav izlučivanja;
  • paraliza;
  • konvulzije;
  • Razni neurološki poremećaja, ovisno o mjestu oštećenja mozga;
  • Zarazne bolesti mozak;
  • edem mozak;
  • Krvarenje.

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje da prođe dugoročnu rehabilitaciju u lječilištima, specijalizirana je za rehabilitaciju funkcija mozga.

Također preporučuje:

  1. proći tečajevi terapije, dijagnostike;
  2. izbjegavati stresne situacije i fizički prenaglašavanje;
  3. odbiti od loših navika;
  4. ispravno jesti.

zaključak

liječenje subdural hematoma mozak i posljedice hematoma su vrlo složene i podrazumijevaju višestruke komplikacije.

Subdural hematoma mozga: liječenje i posljedice

Subdural hematoma odnosi se na krvarenje ili odljeva krvave tekućine u prostor između krutih i subarahnoidnih školjaka mozga.

Subduralna frakcija čini oko 40% svih intrakranijalnih krvarenja. U etiologiji bolesti prevladava traumatski aspekt, a njegova učestalost izravno ovisi o ozbiljnosti kraniocerebralne traume koju je primio ozlijeđen, au slučaju teške ozljede glave ona se kreće od 9 do 11%

Među bolesnicima koji su prevladavali kod muškaraca nakon 40. godine života, ova se patologija javlja i kod novorođenčadi i starijih osoba.

Izvanredne osobine

Kao i kod ostalih intrakranijalnih krvarenja, s subduralnim hematomom (CG) znakovi općeg i lokalnog kompresije mozga su najvažniji. Klinički je sličan epiduralnom (EG), ali je češći i ima niz značajnih razlika od potonjeg:

  1. S subdural tipom, krv prolazi između subarachnoid i tvrde ljuske. Epiduralni hematomi lokalizirani su u lumenu između dura mater i kranijskih kostiju.
  2. Subduralna krvarenja obično se javlja kao posljedica traumatskog sloma premosnih vena koje prolaze kroz sinusne dlake. Izvor krvarenja s EG je arterijska žila (obično srednja meningealna arterija i njezine grane), rijetko sinusi (sigmoid, gornji sagitalni).
  3. Postupno povećanje simptoma, karakteristično za SG, zbog venskog tipa krvarenja i dostatnog područja za ispuštanje krvi. S druge strane, epiduralni prostor je ograničen. Klinički, ova vrsta krvarenja karakterizira svjetlosni interval i, u pravilu, turbulentniji protok.
  4. Za EG postoji jednostrana lokalizacija, jer je subdural često bilateralna, kako u mjestu udarca tako i na suprotnom polu.
  5. Različiti KT-prikaz: krvarenje između lubanje kosti i tvrde moždane ovojnice ima oblik leće bikonveksni, između paukove mreže i krute - polumjeseca oblika.

Klasifikacija formacija

Ovisno o količini protoka krvi, hematomi se dijele na:

  • mali - do 30 ml;
  • medij - od 30 do 90 ml;
  • velika - više od 90 ml.

U odnosu na dijelove mozga:

Klinički, podjela subduralnih hematoma određuje se ovisno o vremenu nastanka i brzini povećanja simptoma.

Akutne manifestacije krvarenja

Vrsta subduralnog hematoma mozga, klinički znakovi kod kojih se manifestiraju tijekom prva tri dana nakon djelovanja izazvanog faktora.

Moguće inačice struje:

  1. klasik - rijetke, obično praćene umjerenim do teškim ozljedama, koje karakterizira stupnjevitost: gubitak svijesti u vrijeme ozljede; svijetli interval, trajanje varijabilnih (od nekoliko minuta do nekoliko dana), tijekom tog razdoblja pritužbe su beznačajne i fokalna simptomatologija je obično odsutna; deaktiviranje svijesti opet, uz prethodno odvijanje klinike.
  2. Uz slabo izraženo razdoblje relativnog blagostanja - prati teške ozljede glave. U početku se ozbiljna koma, opća cerebralna i žarišna simptomatologija objašnjava oštećenjem mozga kao rezultat modrice. Nakon djelomične obnove svijesti, uz jasnu kliniku, dolazi do drugog gubitka.
  3. Bez prisutnosti jasnog jaza - Ova vrsta je najčešća. Početna koma na pozadini teških ozljeda ne mijenja se do operacije ili smrti pacijenta.

Subakutni hematom

Poliklinika se odvija između 4 i 14 dana nakon ozljede.

Polazna simptomatologija polako raste, često podsjeća na opijanje alkohola, meningitis, subarahnoidno krvarenje. U tom je smislu dijagnoza teško.

Postoje tri varijante struje:

  1. klasik - to je također karakterizira trofazne (gubitak svijesti, razdoblje relativnog prosperiteta, svijest opet), ali za razliku od akutnih hematom simptoma povećati ne tako žestoko kao lucidni interval je jasnije izražena.
  2. Bez početnog gubitka svijesti.
  3. S izbrisanim razdobljem relativnog prosperiteta.

Kronični oblik protoka

Kronični subduralni hematomi otkriveni su nakon dva tjedna od trenutka ozljede. Njegova glavna značajka, osim slabe manifestacije kliničkih manifestacija u usporedbi s akutnim i subakutnim hematomima, je stvaranje kapsule oko krvave krvi.

Najviše prognostički povoljni tip krvarenja.

O uzrocima nastanka hematoma

U etiologiji bolesti prevladava ozljeda glave koja je primljena u nesreći s padom ili smjera. Mogući i rjeđi uzrokuju nelferičnu prirodu:

  1. Sindrom tremor djece - patološko stanje koje se javlja pri bacanju malog djeteta i trese nefiksirajuću glavu. Ruptura premosnih krvnih žila u ovom sindromu povezana je s njihovim znatnim rastezanjem zbog veće širine subduralnog prostora kod djece.
  2. Koristite u isporuci uređaja za vađenje djeteta pinceta, ozljeda kod rađanja.
  3. Povećana je vjerojatnost rupture venskih žila pate od alkoholizma, kao i kod starijih osoba. U njima, širenje prostora između subarachnoid i dura mater je zbog atrofije mozga.
  4. S dobi rizik subduralnog krvarenja povećava se na pozadini arterijske hipertenzije, aterosklerotičnih lezija plovila i njihovu povećanu krhkost.
  5. Smanjenje tlaka CSF-a (na primjer, s leđnom bušenjem) u rijetkim slučajevima također može dovesti do širenja subduralnog prostora i raskida mostskih vene.
  6. dostupnost ciste subarahnoidne membrane mozga.
  7. Prihvaćanje brojnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulansi, antiagregati), bolesti povezane s nedostatkom vitamina K.

Kršenje patomehanizma

Subduralni hematomi mogu se razviti na pozadini traume različitih stupnjeva. Uz značajnu štetu popraćenu lomom kostiju kostiju, postoji slika akutnog hematoma, moguća je subakutna i kronična tijek s manje teškim ozljedama.

U pravilu, pod utjecajem uzročanog faktora, dolazi do puknuća premosnice koja teče u sinusu trajne mater. Svjetlucav lumen posude postaje mjesto protoka krvi. Akumulira se, izaziva stiskanje i oticanje supstancije mozga, dislokaciju njegovih struktura.

S jednostranim (homolateralnim) hematom traumatskog karaktera, područje primjene sile je mala, a glava u trenutku traume je stacionarna. To objašnjava ograničenu vaskularnu štetu i lokalnu bol u mozgu.

Kontralateralna oštećenja struktura mozga povezana su s ozbiljnijom traumom, dobivenom prilikom sudara pokretne glave prema čvrstom objektu (na primjer, kada padne s visine). Premještanje i modricu mozga također je moguće s razlomkom plovila na suprotnoj strani s velikim područjem primjene sile na nepomičnu glavu (na primjer, sudar s stablom koja pada).

Osim toga, neizravni učinak, kao u slučaju naglih promjena smjera ili brzine, također može biti uzrok raskidanja krilnih vena i formiranja hematoma.

Rijetki mehanizam povrede je izravna ozljeda sinusa i sekundarnih krvarenja na pozadini distrofije, nekroze ili promjene angioneurotskih žila.

Klinička slika

Simptomatologija bolesti ima svoje osobitosti u svakom pojedinom slučaju i u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji, količini i stopama rasta hematoma. Značajan utjecaj na prirodu kliničkih manifestacija istodobnih ozljeda i oštećenja mozga, dobi pacijenta.

Dominiraju u klinici:

  1. Potpuni gubitak svijesti do komete - u slučaju teškog akutnog hematoma. Procjena svijesti se obavlja u točkama (od 0 do 15) na temelju Glasgowove komade.
  2. Simptomi ubrizgavanja mozga (trijada Cushing) - bradikardija, hipertenzija i gubitak svijesti.
  3. Simptomi krvi - fluktuacije krvnog tlaka, respiratornih poremećaja, hipertermije, oštećenja tonusa i refleksa.
  4. Kvalitativni poremećaji svijesti, mentalni poremećaji - delirious i onyroid, gubitak memorije, frontalni ponašanje, euforija, nedostatak kritike vlastitog stanja.
  5. Psihomotorska agitacija, razvoj generaliziranih klonotonskih konvulzija.
  6. glavobolja - obično pucaju, zrače u očne jabučice, leđa glave, mogu biti popraćene ponovljenim povraćanjem, fotofobijom, smanjenjem vida.
  7. Meningalne znakove (kruti vratni mišići, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky).
  • dilatacija učenika (mydriasis) na strani krvarenja s padom odgovora na svjetlost, često uz ptosis (ispuštanje kapaka) i oštećenu pokretljivost očne jabučice;
  • motorni poremećaji ekstremiteta na strani tijela nasuprot krvarenju (paresis, plethia);
  • žarišne konvulzije;
  • patološki refleksi (Babinsky, refleksi automatizma);
  • ovisno o području oštećenja mozga - poremećaji osjetljivosti, govor (motor, senzorna afazija), miris (hipoanozmija), gubitak vidnih polja itd.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti temelji se na temeljitom ispitivanju anamneze (prirode i trajanja ozljede), pritužbi pacijenata (vrijeme nastanka, progresiju simptoma). U slučaju nesvjesnog stanja žrtve provodi se istraživanje očevidaca.

Potreban je opći pregled, otkrivajući traume traume na lubanji (abrazije, modrice, oštećenja kostiju) i to je otrovno.

Neurološki pregledi dijagnosticirati poremećaje u neurološkog stanja, pojava patoloških refleksa, Klasični simptomi fokalne (midrijaza, hemiplegia i slično. D.), krvavi CSF na lumbalne punkcije. Identifikacija znakova dislokacije i povezivanja struktura mozga postaje kontraindikacija postupku.

Od strane organa vida, može se promatrati staza na fundusu, edem optičkog živca, atrofija (ovisno o težini i traumu traume).

U dijagnozi krvarenja, instrumentalne metode istraživanja su inherentne:

  1. CT mozga - najpouzdanija metoda u akutnom razdoblju bolesti, omogućava u ranijim fazama da u projekciji mozga otkriju hipereobični oblik polumjeseca. U slučaju kroničnog hematoma dopušta se dijagnosticiranje znakova povećanog intrakranijskog tlaka i pomicanja struktura mozga.
  2. MR - varijante s uvođenjem kontrasta se koriste u sumnjivim situacijama i u diffodiagnosis s ciste i hygromas.
  3. EEG - otkriva srednji pomak strukture mozga.
  4. Radiografija lubanje - provodi se kako bi se identificirali prijelazi baze i kranijalnog svoda.

Što nudi lijek?

Upravljanje pacijentima prvenstveno ovisi o volumenu hematoma i njegovom rastu dinamike.

Konzervativno liječenje moguće je s malim (do 25 ml) krvarenja pod uvjetom da je stanje pacijenta stabilno i da je moguća dinamička kontrola (neuroimaging CT, MRI). Također se provodi kao element preoperativne pripreme. Glavni cilj u ovom slučaju je smanjenje intrakranijalne hipertenzije, sprečavanje klinova.

Glavne metode i metode:

  • pravilan položaj pacijenta s povišenim glavom u roku od 30 do 45º, olakšavajući odljeva venske krvi iz kranijalne šupljine;
  • ödematous terapija - osmotski (manitol) i petlji diuretika (furosemid), metabolički lijekovi;
  • terapija kisikom;
  • umjetna ventilacija pluća s porastom respiratornog zatajenja i depresije (na Glasgowovoj ljestvici komi manje od 9 boda);
  • održavanje kardiovaskularnog sustava (sistolički tlak unutar 110-120 mm Hg).

Kirurška intervencija je naznačena u sljedećim situacijama:

  • Subdural hematoma (volumen veći od 25 ml), izazivajući pomicanje struktura mozga;
  • krvarenje manje veličine u slučaju progresivnog pogoršanja stanja pacijenta;
  • subakutnog ili kroničnog hematoma značajnog volumena, izazivajući kliničke simptome.

Bit operacije leži u nametanju rupa za mljevenje, drenažu krvarenja kroz nastale kvarne kosti, kao i temeljitu hemostazu. Zbog vanjskog pražnjenja hematoma, mozak se dekomprimira i uklanja intrakranijalnu hipertenziju.

Akutni subduralni hematomi mozga svakako su životno ugrožavajuće stanje, koje karakterizira velika vjerojatnost smrti, uključujući i nakon brzog operativnog liječenja.

Prognoza je opterećena takvim komplikacijama kao što je pomicanje mozga, njegove sekundarne ishemije i edema. Prevencija je prevencija ozljeda, kako domaćih tako i na radnom mjestu.

Poraz mozga: koncept subduralnog hematoma

Riječ "hematoma" svima je poznata. Obično se taj pojam shvaća kao modrica, koja se pojavila nakon značajnog utjecaja. Zahvaljujući mehaničkim učincima krvne žile praska, a krv popunjava okolna tkiva. Nakon nekog vremena mijenja se boja modrica, a zatim hematoma nestaje bez ostavljanja traga. A što se događa ako dođe do ozljede glave? U tom slučaju često se razvija subduralni hematom, koji će se raspravljati u članku.

Specifičnost patologije

Subduralni hematomi mozga (SDG), koji se nazivaju i subduralna hemoragija, posljedica su ozljeda ljudske glave. Obično je rezultat traumatske ozljede mozga.

Subdural hematoma je u suštini nakupljanje krvi u velikim količinama unutar određenog područja glave.

Lokalizacija obrazovanja - u intervalu između dvije cerebralne membrane - arahnoidna i čvrsta. Ta formacija izaziva pritisak na mozak. Posljedica toga je povećanje intrakranijalnog tlaka. Ovisno o tome kako se brzo pojavljuju subduralni hematomi, oni su podijeljeni u tri tipa:

  1. Akutna. Pojavljuje se kada se u kratkom vremenskom razdoblju primi ozbiljna ozljeda i može uzrokovati smrt. Nedostatak pravodobnog liječenja određuje nepovoljnu prognozu za razvoj patologije, a posljedice nesreće mogu biti teške.
  2. Subakutni. S tim protokom, kliničke manifestacije počinju se pojavljivati ​​4-14 dana od dana primanja ozljede. Ako su ozljede glave male, krvarenje se formira polako.

Kronični subduralni hematomi. Može se formirati kroz dugo vremensko razdoblje - nekoliko dana ili čak tjedana. Ozljede koje uzrokuju su dovoljno lagane. Pacijenti u povijesti anamneze često se ne mogu sjetiti nesreće koja se dogodila davno i bila je uzrok njihove sadašnje bolesti.

Kronični SDG se ne može dijagnosticirati već nekoliko mjeseci, pa čak i duže. Ima bolju prognozu za razvoj i posljedice od akutne. Zbog kršenja integriteta krvnih žila može doći do sekundarnog krvarenja.

Najčešći uzroci nastanka SDG-a su:

Pojava hematoma može izazvati i nontraumatske pojave:

  • ozljedama kod rađanja i upotrebom pinceta;
  • sindrom dječje trešnje - kada se utiskuje u zrak dojenčadi;
  • naglo zaustavljanje vozila koja se kreću velikom brzinom;
  • dugoročno korištenje lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi.

Kad udari mala sila, javlja se jednostrani hematom. Ako je učinak jači, hematom se također može pojaviti na suprotnoj strani glave. Njegov izgled je objašnjeno pomicanjem mozga nakon udara na nepomičan i tvrdi predmet koji uzrokuje oštećenje vene. Uz otvorenu kraniocerebralnu traumu, intrakranijalna krvarenja mogu se razviti zbog izravnog raskida moždanih krvnih žila.

Simptomi i moguće posljedice

Subduralni hematomi karakteriziraju postupni porast simptoma. U klasičnoj klinici postoje tri faze oslabljene svijesti:

  1. Potpuni gubitak.
  2. Privremeni oporavak je lagani period. S kombinacijom subduralnog krvarenja s ozljedom mozga, ne postoji jarki razmak.
  3. Ponovljeni gubitak.

Najčešći simptomi su:

  • Poteškoća kretanja očima;
  • mentalne abnormalnosti;
  • pospanost;
  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • napadaji epilepsije;
  • poremećaj svijesti;
  • nedosljedan govor;
  • psihomotorna agitacija;
  • preosjetljivost na svjetlost.

Jedan od glavnih simptoma je pupak dilatacije. Dosegna je njegova ograničavajuća vrijednost kod akutnog subduralnog hematoma. U slučaju subakutnih ili kroničnih oblika, manifestacije mydriasis su umjerenija, mogu se kombinirati s promjenama u oculomotornim funkcijama. Varijanta ovih poremećaja je pojava različitih veličina učenika u očima. Proširenje jedne od njih pojavljuje se s bočne strane udarca.

Može doći do oštećenja živčanog lica, koja postaje vidljiva tijekom vizualnog pregleda. Ponekad postoje dijelovi euforije u kombinaciji s neobičnim ponašanjem. Simptomi subduralnih hematoma u akutnom obliku mogu se dopuniti takvim znakovima kao što su:

  • neuspjeh normalnog ritma disanja;
  • hipertenzija;
  • kršenje koordinacije pokreta;
  • nizak krvni tlak;
  • smanjenje reakcije refleksa;
  • konvulzije;
  • koma.

Ovi znakovi trebaju upozoriti druge i postati izgovor za pozivanje liječnika ili pozivanje hitne pomoći.

Unutarnja modrica može izazvati teške posljedice, uključujući i smrt. Pri ulasku u infekciju može započeti upalni proces.

Zbog pritiska nastalog hematoma na mozgu, također je moguće:

  • oštećenje mozga;
  • poremećaja neurološke prirode;
  • drobljenje tkiva mozga.

U budućnosti, posljedice mogu biti manifestirane početkom sindroma kroničnog umora i povećane osjetljivosti na meteorološke uvjete. Pritisak modrice na mozgu može uzrokovati promjene u ponašanju:

  • razdražljivost;
  • tearfulness;
  • neuroze;
  • psihoza;
  • demencija.

Kako pomoći?

Kako bi izbjegli ili ublažili komplikacije, liječenje treba početi što je prije moguće. Prva stvar koju trebate učiniti je položiti žrtvu na takav način da je glava samo iznad prtljažnika. Potrebno je osigurati potpuni odmor i svjež zrak.

Prije dolaska ambulante, potrebno je pratiti ponašanje i dobrobit osobe koja je preživjela šok. To se odnosi ne samo na očitu kraniocerebralnu traumu, ali ne i na vrlo jaki udar koji je izazvao anksioznost. Dolazni liječnik trebao bi opisati okolnosti u kojima je došlo do ozljede i rezultate njegovih opažanja o stanju žrtve.

Dijagnostičke metode

Teško je napraviti točnu dijagnozu zbog unutarnje lokacije hematoma. Međutim, preliminarno je moguće dijagnosticirati hematom, na temelju vanjskih manifestacija, ispitivanja i ispitivanja žrtve.

Tijekom pregleda treba obratiti pažnju na prirodu lezija i simptoma:

  • mjesto i sila utjecaja;
  • da li postoje svijetle praznine;
  • dinamika s zbunjenjem;
  • prisutnost mentalnih poremećaja;
  • kršenje refleksa.

Kada žrtva ulazi u bolnicu, odmah stvara rendgensku snimku lubanje. To se provodi kako bi se utvrdilo postoje li prijelazi na svojoj bazi. Kada ste kronični, trebate posjetiti oftalmologa. Provjera fundusa s prigušenom žaruljicom može otkriti atrofiju optičkog živca.

Preciznija dijagnoza može se utvrditi računalnom tomografijom. Poželjno je za akutni tip hematoma, jer otkriva mjesto povećane gustoće. Ako nakon početka kraniocerebralne traume prođe više od šest tjedana, zona zagušenja više nije tako različita od okolnih tkiva. Zatim se priroda oštećenja može uspostaviti u skladu s pomicanjem mozga.

Pri provođenju magnetske rezonancijske tomografije s angiografijom, prisutnost hematoma u akutnoj fazi će pokazati povećani kontrast u zahvaćenom području. U slučaju stupnja subakutnog i kroničnog tijeka oštećenja, modrica će karakterizirati T2-hiperintenziju mozga. MRI se s teškoćama približava dijagnosticiranju na jednostavnije načine.

Njegova točnost objašnjava činjenicom da je uvedeni kontrastni medij koncentriran u području hematoma. Stoga se može razlikovati od ostalih pojava, na primjer, higromi ili ciste. Posljedice patologije uvelike ovise o brzini dijagnoze i liječenju žrtve.

liječenje

Liječenje subduralnog hematoma može biti dvije metode - konzervativne i kirurške. Konzervativna terapija propisana je kada su zadovoljeni sljedeći uvjeti:

  • nema smetnji svijesti;
  • hematoma ima debljinu ne više od centimetra;
  • zamjena moždanih struktura je manja od tri centimetra;
  • ako je pacijent u komi.

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova:

  1. Manitol.
  2. Simptomatski lijekovi (Analgin, Cerucal).
  3. Antifibrinolitička sredstva (aminokaproinska kiselina, Tranexam).
  4. Hipotenzivni lijekovi (Nifedipin).
  5. Diuretici za prevenciju cerebralnog edema (furosemid).
  6. Metabolički lijekovi (Aminalon, Gamalon, Pyracetam).

Dodatno se koriste fizioterapeutski postupci. Konzervativno liječenje također se može koristiti kao pripravak prije operacije. U slučaju da akutni ili subakutni tip protoka promatra kompresiju mozga, kao i povećani intrakranijski tlak, postavlja se pitanje provođenja kirurške intervencije.

U ovom slučaju je završeno trokutanje lubanje. U to vrijeme kosti lubanje su uklonjene i stavljene da se spasi u otopinu formalina. Kroz trepanatsionnyne reznice za mljevenje proizvodi se odvod krvi. Nakon operacije, integritet lubanje vraćen je. Rezultat je uklanjanje višak intrakranijalne hipertenzije.

Kod kroničnih hematoma, kirurgija je indicirana u slučajevima kada se pronađe povećanje modrice. U postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati intrakranijalni tlak. Liječenje se odabire ovisno o volumenu subduralnog hematoma i njegovom povećanju s vremenom.

Subduralni hematomi mogu imati ozbiljne posljedice, do smrtonosnog ishoda. Prva pomoć, pravilno i pravodobno liječenje pomoći će osobi s ovim testom i značajno će smanjiti rizik od komplikacija.

Subdural hematoma

Subdural hematoma - ograničena intrakranijska akumulacija krvi, lokalizirana između krutih i arahnoidnih moždanih membrana. U većini slučajeva, to je posljedica ozljede. Variative manifestira u obliku i trajanje oštećenja svjesnosti i psihu, glavobolja, povraćanje, žarišna neurološkog deficita (midrijaza, hemiparezom, ekstrapiramidni poremećaj). Odlučujuća uloga u dijagnozi daje CT ili MRI. U blagim slučajevima dovoljna je konzervativna terapija (antifibrinolitička, dekongestantna, simptomatska), ali češće je potrebna kirurško uklanjanje hematoma.

Subdural hematoma

Subdural hematoma - lokalna akumulacija krvi, koja se nalazi između krutih i arahnoidnih (arahnoidnih) cerebralnih membrana. To čini oko 40% svih intrakranijskih krvarenja, što također uključuje epiduralne i intracerebralne hematome, ventrikularne i subarahnoidne krvarenja. U velikoj većini slučajeva, subdural hematoma je posljedica kraniocerebralne traume, učestalost pojave u ozbiljnoj ozljedi glave doseže 22%. Subduralna lokalizacija može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod osoba starijih od 40 godina. Među bolesnicima, omjer muškaraca i žena je 3: 1.

Subduralni hematom klasificirati u akutne (očituje tijekom prva 3 dana TBI), subakutni (koja se manifestira u trajanju od 3 dana do 2 tjedna od vrijeme ozljede) i kronične (manifestiraju unutar 2 tjedna). Prema ICD-10, neuralna i traumatska subduralna hemoragija se razlikuje od prisustva / odsutnosti rane koja prodire u lubanju. U kliničkoj praksi subdural hematoma je predmet studija za specijaliste u traumatologiji, neurokirurgiji i neurologiji.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematomi nastaju uglavnom zbog nastalih intrakranijalnih vena raskida intrakranijalnih vene koje prolaze u subduralnom prostoru. Mnogo rjeđe se javlja zbog cerebralne vaskularne patologija (arterio-venske malformacije i aneurizmi od cerebralnih krvnih žila, hipertenzija, sistemski vaskulitis) i poremećaji zgrušavanja krvi (koagulopatija, antikoagulans terapija). Razlika od epiduralnog hematoma je mogućnost bilateralne formiranja subduralnog hematoma.

Subduralni hematomi na strani djelovanja sredstva za oštećivanje (homolateralni hematomi) formiraju se s polaganom glavom i malom površinom kontakta s traumatizacijskim objektom. Oblikovanje hematoma moguće je bez izravnog kontakta lubanje s traumatskim faktorom. To se može dogoditi kada je zaustavljanje ili unazad smjera putovanja naglo. Na primjer, tijekom vožnje u prijevozu, kada pada na stražnjicu ili na noge. Nagli trzaj glave uzrokuje pomicanje moždanih polutki unutar lubanje, što dovodi do raskida intrakranijalnih vena.

Subduralni hematoma, koji je nasuprot strani lezije, zove se kontralateralni. Nastala je kada se lubanja udari na masivni neaktivni predmet ili kada traumatski objekt s velikim dodirnim područjem djeluje na nepomičnu glavu. Kontralateralni subduralni hematomi često su povezani s lomljanjem vena koje ulaze u sagitalni venski jajnik. Rijetko, hematoma subduralnog prostora dolazi zbog izravne traume vene i arterija cerebralnog korteksa koji se pojavljuje kada se kruti cerebralni korteks probija. U praksi se često promatraju bilateralni subduralni hematomi, što je posljedica istovremene primjene nekoliko mehanizama ozljede.

Akutni subduralni hematomi nastaju uglavnom u teškim TBI, subakutnim ili kroničnim - s blagim oblicima CCT. Kronični subduralni hematomi zatvoreni su u kapsuli koja se formira tjedan dana nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta tvrdih ljusaka mozga. Njegove kliničke manifestacije rezultat su povećanja volumena.

simptomi

Među glavnim cerebralnim manifestacijama su poremećaji svijesti, mentalni poremećaji, cefalgia (glavobolja) i povraćanje. U klasičnoj verziji, trofazni poremećaj svijesti je karakterističan: gubitak svijesti nakon CCT-a, naknadno oporavak neko vrijeme, označen kao svjetlosni interval, zatim ponovljeni gubitak svijesti. Međutim, klasična je klinika rijetka. Ako se subduralno krvarenje kombinira s modricom mozga, tada uopće nema jasnog jaza. U drugim slučajevima ima izbrisani znak.

Trajanje svjetlosnog intervala vrlo je promjenjivo: s akutnim hematomom - nekoliko minuta ili sati, subakutno - do nekoliko dana, s kroničnim - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. U slučaju dugog svjetlosnog razdoblja kroničnog hematoma, njegov kraj može biti potaknut promjenama krvnog tlaka, ponovljenom traumom i drugim čimbenicima.

Među poremećajima svijesti, prevladavaju dezintegrirajuće manifestacije: sumrak, delirij, amenij, onizroid. Mogući poremećaji pamćenja, Korsakov sindrom, "frontalna" psiha (euforija, nedostatak kritika, smiješno ponašanje). Često označena psihomotorska agitacija. U nekim slučajevima postoje generalizirani epipridi.

Pacijenti, ako je dodir vjerojatan, žale se na glavobolje, nemir kada se kreće zjenice, vrtoglavica, bol zrači na stražnjem dijelu glave i očiju, preosjetljivosti na svjetlo. U mnogim slučajevima, bolesnici ukazuju na porast cefalalgije nakon povraćanja. Zabilježena je retrogradna amnezija. Kod kroničnih hematoma može doći do gubitka vida. Akutni subduralni hematom, kompresija mozga dovodi do učinka i masa (dislokacija sindrom) uz znakovima lezija mozga: hipotenzije ili hipertenzije, respiratornih poremećaja, poremećaja generalizirane mišićnog tonusa i refleksa.

Najvažniji žarišni simptom je mydriasis (dilatirani učenik). U 60% slučajeva, akutni subduralni hematomi karakteriziraju mydriasis na strani lokalizacije. Midrijaza zjenice na suprotnoj pojavljuje u svezi s ozljedom centar hematoma u druge hemisfere. Midrijazu, uz smanjenje ili nedostatak reakcije na svjetlo, tipično akutnog hematoma, s očuvanom odgovor na svjetlost - subakutnom i kronična. Mydrijaza se može kombinirati s ptosis i oculomotor poremećajima.

Među žarišnim simptomima može se primijetiti središnja hemiparesisa i nedostatak VII para (živčani sustav lica). Poremećaji govora, u pravilu, javljaju se ako se subduralni hematomi nalaze u omotnici dominantne hemisfere. Senzorni poremećaji manje su uočeni u piramidalnim poremećajima, koji utječu na površinske i duboke tipove osjetljivosti. U nekim slučajevima dolazi do kompleksnog ecstapiramidnog simptoma u obliku plastičnog mišićnog tonusa, oralnih automatizma, pojave hvataljivog refleksa.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike otežava prepoznavanje subduralnih hemoragija. Kada se dijagnosticira neurolog, uzima se u obzir priroda traume, dinamika poremećaja svijesti, prisutnost svjetlosnog intervala, manifestacije "frontalne" psihe i neurološki statusni podaci. Svi pacijenti moraju obavljati rendgensku snimku lubanje. U nedostatku drugih načina prepoznavanja hematoma može doprinijeti Echo-EG. Pomoćna metoda dijagnoze kroničnih hematoma je oftalmoskopija. Na fundusu, oftalmolog često određuje kongestivne diskove optičkih živaca s njihovom djelomičnom atrofijom. Kod izvođenja angiografije moždanih krvnih žila, identificira se karakteristični simptomi "remena" - zonu avaskularizacije u obliku polumjeseca.

Odlučujuće metode u dijagnozi subduralnog hematoma su CT i MRI mozga. U dijagnozi akutnih hematoma prednost se daje CT mozgu, koji u takvim slučajevima otkriva homogenu zonu povećane gustoće, koja ima oblik polumjeseca. S vremenom se pojavljuje dekompresija hematoma i raspadanje krvnih pigmenata, što je razlog zašto 1-6 tjedana kasnije. prestaje se razlikovati u gustoći od okolnih tkiva. U sličnoj situaciji, dijagnoza se temelji na pomicanju lateralnih dijelova mozga u srednjem smjeru i znakovima kompresije lateralne ventrikule. Kada se izvrši MRI, može se primijetiti smanjeni kontrast akutne hematomske zone; kronični subduralni hematomi, u pravilu, razlikuju se u hipertenziji u T2 načinu. U teškim slučajevima, MRI s kontrastom je od pomoći. Intenzivna akumulacija kontrasta s kapsulom hematoma omogućuje razliku od arahnoidne ciste ili subduralne higroma.

liječenje

Konzervativna terapija u bolesnika bez poremećaja svijesti, hematom ima debljinu od ne više od 1 cm, uz pomicanja moždanih struktura do 3 mm. Konzervativno liječenje i promatranje dinamike s MRI ili CT kontrole prikazanih kao pacijenti u komi ili stuporom hematomi na volumen na 40 ml i intrakranijalnog tlaka ispod 25 mm Hg. Čl. Režim se sastoji od: sredstva (antifibrinolitičku aminokapronska kiselina, menadion, aprotinin), nifedipin ili nimodipin za prevenciju vazospazma, manitola kako bi se spriječilo moždani edem simptomatske sredstva (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutne i subakutne subduralni hematom sa znakovima kompresije mozga i iščašenja, prisutnost fokalne simptoma ili teškom intrakranijskog tlaka je indikacija za hitno kirurško liječenje. S brzim rastom dislokacija sindroma provodi apeliraju endoskopske uklanjanje hematoma kroz zvr rupu. Kada pacijent stabilizacije neurokirurga stanje se provodi uz uklanjanje širokog kraniotomija subduralni hematom i satrti lezije. Kronična hematom zahtijeva kirurško liječenje s povećanjem volumena i pojave stagnirajuće medija na oftalmoskopski. U takvim slučajevima podložan je vanjskoj odvodnji.

Prognoza i prevencija

Broj umrlih je 50-90% i najviši u starijih bolesnika. Treba napomenuti da letalnost ne uzrokuje toliko subduralni hematom, kao traumatsko oštećenje tkiva mozga. Uzrok smrti je također: dislokacija struktura mozga, sekundarna cerebralna ishemija, cerebralni edem. Prijetnja smrtonosnom ishodu ostaje i nakon kirurškog zahvata, jer se u postoperativnom razdoblju moždani edem može povećati. Najpovoljniji ishodi zabilježeni su tijekom operacije u prvih 6 sati od trenutka CCT-a. U blagim slučajevima s uspješnim konzervativnim tretmanom, subduralni hematomi rješavaju se unutar mjesec dana. Moguće je pretvoriti u kronični hematom.

Prevencija subduralnih hemoragija usko je povezana s prevencijom ozljeda općenito i osobito ozljedama glave. Sigurnosne mjere uključuju: nošenje kaciga kod vožnje motociklom, bicikla, valjka, klizača; nosio kacige na gradilištu, penjanje u planinama, kajak i ostali ekstremni sportovi.

Vrste hematoma mozga (subduralni, epiduralni) i metode njihova liječenja

Hematoma mozga naziva se stanje u kojem se krv nakuplja u tkivima i ispod omotnice. To može biti vrlo opasno, jer krv ne samo da utiskuje živčana tkiva, nego i uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju. Uzrok može biti vaskularna nesreća (ruptura aneurizma, udar, itd.). Takva krvarenja nastaju neočekivano i često postaju posljedica traume, razvoja ateroskleroze ili visokog krvnog tlaka.

Mehanizam pojave

U lubanji mozak je okružen cerebrospinalnom tekućinom koja provodi zaštitnu funkciju. Međutim, u slučaju snažnog utjecaja, ona se snažno protresa. U ovom slučaju tekućina možda neće biti u mogućnosti nositi se s njegovom funkcijom, a mozak udari lubanju. U ovom slučaju, postoji oštećenje krvnih žila i pojava hematoma. Može se dogoditi odmah nakon utjecaja ili nakon nekog vremena.

razlozi

Pojava hematoma može rezultirati takvim čimbenicima:

  1. Prisutnost u mozgu tumora ili druge neoplazme.
  2. Trauma (modrica, posljedica nesreće, itd.).
  3. Kršenja u razvoju krvnih žila.
  4. Hipertenzija.
  5. Bolesti mozga su zarazne.
  6. Neurološke bolesti.
  1. Patologija jetre.
  2. Autoimuni procesi.
  3. Bolesti krvi povezane s kršenjem koagulacije.
  4. Infekcija krvi.
  5. Koristite za liječenje antikoagulanata koji inhibiraju proces zgrušavanja krvi.

U novorođenčadi može doći do hematoma mozga uslijed:

  • Složeno rođenje.
  • Odgođena hipoksija tijekom intrauterinog razvoja.
  • Ozljede koje dijete može dobiti prolazom kroz rodni kanal.
  • Kršenja procesa koagulabilnosti krvi.

simptomi

Prvi znakovi razvoja hematoma u mozgu mogu se pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena. Tijekom vremena, pritisak na meninges povećava, a pogođena osoba može imati takve simptome:

  1. Glavobolja.
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina ili čak povraćanje.
  4. Povećana pospanost.

O simptomima i liječenju bolesti reći će liječnik-neurolog Shperling Mikhail Moiseevich:

  1. Slabost u udovima (obično na jednoj strani tijela).
  2. Zbunjenost svijesti.
  3. Različita veličina učenika.
  4. Kršenje govora.

Ako se velika količina krvi otpusti kao posljedica krvarenja, moguće su i druge manifestacije hematoma:

Hematoma u mozgu je singl ili se mogu pojaviti nekoliko puta. Ako je to rezultat šoka, to se može dogoditi izravno na mjestu ozljede ili na suprotnoj strani.

Epiduralni hematom

Epiduralni mozak hematoma može biti posljedica mehaničke traume (pad ili udar). Obično se pojavljuju u parietalnim ili vremenskim zonama, iako mogu biti u okcipitalnom ili frontalnom dijelu glave.

Postoji takav hematoma između ljuske mozga i kostiju lubanje. Njegova je raspodjela ograničena na granice koštanih šavova i ne može ići dalje od njihovih granica. Stoga, u podlozi lubanje, takvi se hematomi ne mogu pojaviti, budući da je ovdje cerebralna membrana gusto povezana s kranijalnim kostima. Izvana izgleda kao konveksna leća s obje strane.

Oznake epiduralnog hematoma ovisit će o brzini i opsegu hemoragije. Ako je arterija oštećena, ona se pojavljuje vrlo brzo i, u pravilu, ima velike dimenzije, što će rezultirati simptomima. Ako je vena oštećena, brzina njezina izgleda je beznačajna, a znakovi se razvijaju relativno polako.

Obično se epiduralni hematom karakterizira akutnom razvojnom prirodom. Subakutni i kronični se najčešće dijagnosticiraju u starijih bolesnika. Uzrok njegove pojave u većini slučajeva postaje atrofična promjena.

Manifestacije tipične za ovu vrstu patologije:

  1. Prisutnost svjetlosnog razdoblja. Od trenutka dobivanja ozljede prije pojave znakova, prolazi određeno vrijeme. U pravilu, kad se traumatizira, osoba gubi svijest, koja je kasnije obnovljena u cijelosti. Pacijent osjeća malu vrtoglavicu, manje glavobolje, slabost mišića i mučninu. Tijekom vremena stanje se počinje značajno pogoršavati.

Definicija od wikipedia: Svjetlosni jaz je privremeno poboljšanje stanja pacijenta nakon traumatskog ozljeda mozga, nakon čega slijedi oštro pogoršanje. Svjetlosni interval je najtipičniji za epiduralni hematom, u kojem se opaža kod 20-50% pacijenata.

  1. Na strani gdje postoji hematoma, učenik se širi i kapka se spušta.
  2. Na suprotnoj strani, postoje manifestacije piramidalne insuficijencije (slabost mišića, jačanje refleksnih napetosti, itd.).

Simptomatologija je povezana sa stiskanjem susjednog tkiva mozga krvlju. Susjedna područja počinju se pomaknuti. Povećava intrakranijski tlak. Kao rezultat toga pacijent ima psihotičnu agitaciju, koju zamjenjuje depresija svijesti. Postupno razvija komu. U trenutku kada je žrtva svjesna, žali se na tešku glavobolju, često ima povraćanja. S obzirom na činjenicu da su određene strukture mozga raseljeni, osoba postaje češća disanje raste krvni tlak, poremećaj srčanog ritma. S povećanjem kompresije moždanog debla može nastati krvožilni neuspjeh i respiratorne funkcije, što može biti kobno.

Subdural hematoma

Ovaj oblik patologije smatra se najcjelotvornijim. U svojoj distribuciji u regiji mozga, nije ograničeno. Zbog toga se subduralni hematom mozga odlikuje znatnim volumenom. U većini slučajeva dijagnosticira se krvni tlak ili kapilarni hematom. Često, istodobno postoje dva hematoma (jedan na mjestu ozljede, drugi na poleđini).

Akutni subduralni hematomi nemaju lagano razdoblje. Stanje žrtve se postupno pogoršava (svijest je razbijena, pojavljuju se znakovi vegetativnih poremećaja, što ukazuje na stisak mozga mozga). U početnoj fazi pacijentica je zabrinuta zbog teške glavobolje s mučninom i neumoljivim povraćanjem. Postupno se dodaju: smetnji u govoru, učenici postaju različiti u veličini, osjetljivost je izgubljena. U vezi s iritacijom cerebralnog korteksa pacijent ima konvulzije, respirator i puls su uznemireni, prvo se povećava, a krvni tlak naglo padne.

Subakutni subduralni hematomi su osobito opasni. Neposredno nakon oštećenja krvne žile, osoba izgubi svijest nekoliko minuta. Tada počinje lagani period do 2 tjedna. U isto vrijeme, sve neurološke manifestacije patologije su odsutne. Postoji opća slabost, manja glavobolja i umor.

Na kraju svjetlosnog razdoblja, žrtva ima psihotičnu agitaciju, konvulzije su zabilježene i gubitak svijesti je moguć. U ovom slučaju:

  • Kršenje govora.
  • Slabost u udovima, sa stražnje strane lezije.
  • Proširenje učenika od strane gdje postoji hematoma, koja prestaje reagirati na vanjske podražaje.
  • Nezadovoljavajuće povraćanje.
  • Usporavanje brzine otkucaja srca.
  • Skok krvnog tlaka.

Postupno razvija komu. U slučaju da je šteta utjecala na moždanu stazu, osoba može početi mijenjati rad tijela, nespojivo s životom.

Dragi čitatelji, pripremili smo vam predavanje o TBT-u. Pogledajte videozapis u nastavku:

Kronični subduralni hematomi počinju manifestirati nakon dugo vremena (ponekad i mjeseci kasnije) nakon traumatskog ozljeda mozga. Ova je dijagnoza često starije osobe. Tijekom svjetlosnog perioda, pacijenti imaju malu glavobolju i umor. Međutim, njihov način života nije povrijeđen.

Na kraju svijetla praznine javlja se oštra manifestacija fokalne lezije mozga. Izvana je vrlo slična simptomima moždanog udara. Istodobno, pacijenti rijetko povezuju takvo stanje s migriranim CCT. Stanje osobe koja se postupno pogoršava, postoji promjena u pulsu, kršenje disanja i svijesti. Za dijagnozu liječnik propisuje CT ili MRI.

Intracerebralni hematom

Ova je patologija povezana s nakupljanjem krvi izravno u tkivima mozga. Obično se javlja u prednjim ili vremenskim dijelovima, te se razlikuje u zaobljenom obliku. Ako je uzrok postane trauma, hematom, koji je nastao u blizini moždane kore i vaskularne prirode razvoja dubokog tkiva mozga.

Simptomi se javljaju odmah nakon krvarenja. To je zbog činjenice da krv odmah ispunjava živčano tkivo. U tom se slučaju primjećuje:

  1. Nemogućnost govora ili percepcije govora.
  2. Gubitak osjetljivosti određenog dijela tijela.
  3. Smanjenje lica.
  4. Pareza.
  5. Oštećenje vida.
  6. Kršenje koordinacije kretanja.
  7. Oštar mentalni poremećaj.

Simptomi će ovisiti o tome gdje je mozak oštećen u živčanom tkivu. Zajedno s fokalnim manifestacijama pacijent ima i druge poremećaje:

  • Spontani kretanje očnih jabučica.
  • Strabizam.
  • Oštećen puls i disanje.
  • Teškoća kod gutanja.

Subarachnoid hematoma

U ovom slučaju, krvarenje se javlja između mekih i paukovih mreža mozga. Postoje traumatski, ne traumatski i spontani subarahnoidni hematomi. Glavni simptom je oštra bol koja pacijenti uspoređuju s moždanim udarom. U okcipitalnom području postoji pulsiranje.

Ostali simptomi uključuju:

  1. Konvulzije.
  2. Povraćanje.
  3. Povećanje tlaka.
  4. Kršenje svijesti.

Liječenje takve patologije sastoji se u izvođenju operacije radi zaustavljanja krvarenja i uklanjanja hematoma. Oko polovice ljudi s ovom dijagnozom umire.

Hematoma u djeteta

Za razliku od odraslih, u djece će klinička slika biti malo drugačija. Simptomi hematoma u novorođenčadi bit će:

  • Oticanje i napetost fontana.
  • Anemija.
  • Nemirna država.
  • Česta regurgitacija, koja ne ovisi o unosu hrane.
  • Promjena vriska.

Stanje bebe pogoršava, postoji promjena u stanju od uzbuđenog do depresivnog.

dijagnostika

Da bi se točnu dijagnozu učinila, liječnik će trebati:

  1. Prikupiti anamnezu.
  2. Analizirajte postojeće kliničke simptome.
  1. Izvođenje angiografije krvnih žila.
  2. Napravite ehoencefalogografiju.
  3. Provesti CT ili MRI (što je bolje pročitati ovdje).

liječenje

Imenovanje liječenja, liječnik može samo nakon sveobuhvatnog pregleda i dijagnoze. Za to se koriste konzervativne i kirurške metode. Liječenje se odabire na temelju prirode lezije, njegove težine i stanja pacijenta.

Konzervativno liječenje

Ako su otkriveni hematomi beznačajni i ne predstavljaju prijetnju životu žrtve, dodjeljuje se konzervativno liječenje, koje se sastoji od promatranja ležaja i korištenja lijekova:

  • Za uklanjanje glavobolje koriste se lijekovi - analgetici (Analgin, Ketanov, itd.).
  • Kako bi se uklonili povraćanje imenovati "Cerucal".
  • Liječenje prekomjernog mentalnog uzbuđenja provodi se sredstvima za umirivanje i neurolepticima.
  • Kada se inhibira respiratorna funkcija, treba provesti umjetnu ventilaciju.

Kirurško liječenje

Ako je hematom opsežan, pacijentu je potrebna otvorena operacija na mozgu. Posljedice nakon operacije mogu biti vrlo teške i popraćene raznim komplikacijama, a pacijentu će trebati dugu rehabilitaciju.

Moguće je izvršiti endoskopsku operaciju za uklanjanje hematoma. Ova metoda liječenja je štedljivija i, prema pregledima bolesnika, zahtijeva kraće razdoblje za oporavak.

Učinkovitost kirurškog liječenja ovisi isključivo o pozornici na kojoj je izveden.

efekti

Posljedice hematoma mozga vrlo su teške:

  1. Poremećaj govora. U ovom slučaju, teško je pacijentu ne samo govoriti, nego i razumjeti govor, ima poteškoća s pisanjem, čitanjem itd.
  2. Kronični umor.
  3. Kršenje mentalne aktivnosti i pamćenja.
  4. Poremećaj spavanja.
  5. Depresivno stanje.
  6. Povećana meteosenzitivnost.
  7. Poremećaj gutanja.
  8. Visoka razdražljivost.
  1. Oštra promjena raspoloženja.
  2. Nerazumna agresija.
  3. Neuroze.
  4. Slabost u udovima, do njihove paralize.
  5. Kršenje koordinacije kretanja i percepcije okolne stvarnosti.
  6. Mokraćna inkontinencija ili spontana defekacija.
  7. Konvulzije.
  8. Razvoj demencije.

Prognoza za bebe može biti prilično povoljna. To ovisi o obliku, stupnju razvoja hematoma i pravodobnosti njegovog liječenja. Među posljedicama:

  • Razvoj infantilne cerebralne paralize (cerebralna paraliza).
  • Kašnjenje ili usporavanje u razvoju (tjelesno ili mentalno).
  • Razni psihički poremećaji.
  • Hidrocefalus.
  • Izgled epileptičkih napadaja.

rehabilitacija

Razdoblje oporavka nakon liječenja hematoma u odrasloj osobi traje otprilike 6 mjeseci u prosjeku. U djece je trajanje kraće. Da bi se ubrzao proces, važno je da pacijent slijedi određena pravila:

  1. Osigurajte odgovarajući san i odmor tijekom dana.
  2. Uravnotežena jesti i dodatno uzimati komplekse vitamina i minerala.
  3. Povratak na uobičajeni način života postupno je potrebno.
  4. Izbjegavajte mogućnost ozljede glave. Za to se preporučuje odustati od aktivnog sporta za cijelo razdoblje liječenja.
  5. Budući da hematom može utjecati na brzinu kontrole strojeva i mehanizama, morate se obratiti svom liječniku prije nego što vozite.
  6. Za liječenje koristite samo one lijekove koje je propisao liječnik.
  7. Potpuno eliminirati korištenje alkoholnih pića tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Hematoma je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti. U većini slučajeva uzrok je ozljeda. Stoga, odmah nakon mehaničkog udara na glavu, važno je odmah konzultirati liječnika i proći sveobuhvatan pregled. Ako je potrebno, žrtva će biti propisana liječenje, koja će pomoći u održavanju njegovog zdravlja ili čak života.