Glavobolja u okomitom položaju

Potres

U našem tijelu svi su procesi usmjereni na očuvanje i nastavak života. Osim naše svjesne kontrole, postoje složeni biofizički i biokemijski procesi koji osiguravaju dinamičku ravnotežu, odnosno homeostazu i odgovarajući kontakt s vanjskom okolinom. Bol je jedan od zaštitnih mehanizama. Kao i temperatura, alergija, povraćanje, proljev itd. Znati čitati signale tijela je mudrost da budu zdravi. glavobolja Je li signal, to je krik za pomoć.

Uz simptome, uzroke i posljedice glavobolje, pomoći će nam razumjeti neurolog, Kandidat medicinskih znanosti, vodeći stručnjak klinike za obiteljsku medicinu "Insight Medical" Slynko Anna Alekseevna.

- Anna Alekseevna, kažite našim čitateljima kakva je glavobolja - simptom ili bolest?

Jedan od najčešćih neuroloških simptoma je glavobolja. Oko 45% odrasle populacije ikada je pretrpjela snažnu glavobolju. Glavobolja može biti u nizu simptoma gotovo većine neuroloških bolesti, gdje može biti glavni simptom, a isto tako biti istodoban ili jedan od brojnih simptoma. Ali gotovo uvijek to je rezultat različitih bolesti, to jest, bolest je primarna. Glavobolja je sekundarna, to je njezin simptom. Migrena, napetost glavobolje i klasterna glavobolja mnogi su pripisani primarnim glavoboljama, a ovo je pitanje također kontroverzno jer priroda ovih bolesti nije potpuno razumljiva.

Pa što se podrazumijeva glavoboljom? Što boli?

Mozak ne boli. No, bolni receptori moždane ovojnice, sluznice u sinusima, posudama, venskim sinusima, mišićima lubanje lubanje, kranijalnim živcima i drugim strukturama bogati su receptorima boli. Signali o iritaciji ovih receptora ulaze u mozak i osjećamo glavobolju. Glavobolja se smatra bilo kakvim neugodnim senzacijama iznad obrva i cerviko-okcipitalnoj regiji. Prema tome, svi organi u ovoj zoni su odgovorni za glavobolju: krvne žile, živce, uši, oči, zračni sinusi lubanje, temporomandibularni zglob itd.

Može li liječnik odmah dijagnosticirati uzrok glavobolje i kakva je to bolest?

Pažljivo slušanje pacijenta često može preuzeti uzrok glavobolje. Moja glava boli drugačije. Već po prirodi glavobolje, svog položaja, intenzitet, trajanje bolesti, povezanih simptoma može se očekivati ​​da će reći u strukturi bolesti ima glavobolju. Budući da uzroci glavobolje mogu biti vrlo različiti. Od lošeg zdravlja, nedostatak sna, tjeskoba, depresija glavobolje tumora, upala mozga ili njegovih membrane, apsces, moždani udar, bolesti oka, uha, zuba, i samo gripu, i drugi.

Koji su najčešći uzroci glavobolja kod kojih se pacijenti liječe? Koji su simptomi zapaženi?

Vaskularna glavobolja pojavljuje se s prekomjernom napetošću krvnih žila s impulsnim volumenom krvi ili pretjeranim preljevom krvnih žila u hipotenziji, ponekad s povećanim arterijskim tonovima, povišenom viskoznošću krvi. Obiluje ga pulsirajućom, prešućenom glavoboljom, može se smanjiti pri cijeđenju glavne arterije. S poteškoćama u venskom odljevu i prepunjavanju intrakranijalnog venskog sustava, obično se javljaju pritužbe na pucanje, dosadnu bol, često u drijemu, nakon spavanja, tjelesnog napora.

Češće je vaskularna glavobolja tipična za hipertenziju, hipotenziju, srčane bolesti, aterosklerozu itd.

Neuralgična glavobolja - ta bol je češće piercing, suzenje, rezanje, paroksizmom, "kao trenutni otkucaji" često daje drugim mjestima, neki pokreti ili zone na koži, kada se dodiruju, mogu izazvati napad. Ovdje živci trpe češće, može biti trigeminalni živac, okcipitalan, itd.

Glavobolja s infektivno-toksičnim faktorom. U pravilu, difuznog glavobolja, pritiska, ide zajedno sa obscheinfektsionnymi simptoma gdje postoje dokazi o opijenosti, slabost, groznica, osjetljivost na zvuk, svjetlo, artralgija, mialgija, i drugih specifičnih simptoma.

Glavobolja s promjenljivim intrakranijskim tlakom - ta bol na podignutom tlaku ima širi karakter, ovisi o položaju tijela, može pojačati na kihanje, kašljanje, natuzhivanii, može biti jutarnje povraćanje s kasnijim pojednostavljenjem. Uvijek je neravnoteža u količini i cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, volumena tkiva unutar lubanje. Takva situacija se javlja kod meningitisa, krvarenja, tumora na mozgu, itd. Uz hipotenzivnu glavobolju u uspravnom položaju, povećava se, leži, povećava se sa svakim korakom, trese glavu. To može biti posljedica traume, koje pati od upalnih bolesti mozga.

Također postoji glavobolja lijekova. Poznato je da neki lijekovi (nitroglicerin, dipiridamola, alfa blokatori, itd) uzrok glavobolje, kao i otkazivanje trajno prima indometacina i drugim protuupalnim tvarima, kodein, kofein, itd.. Može uzrokovati glavobolju.

A što je migrena i kako je to za pacijente? Tko je sklon migraciji?

Oko 70% pacijenata su žene. Zabilježena je genetska nasljednost migrene. Bolest posebno cerebralne vaskularni odgovor na promjene u razini biološki aktivne tvari u tijelo, prvenstveno serotonina i osjetljivost na meteorološkim čimbenicima. Početak, u pravilu, u adolescenciji. Učestalost je u prosjeku oko 1-2 puta mjesečno. S godinama intenzitet glavobolja se smanjuje.

Jednostrana glavobolja u 60% slučajeva. Postoje tri faze.

  1. Stadij harbingera. Može biti vizualnih i senzornih abnormalnosti, u 35% slučajeva aura (bljeskovi, točkice, itd.) Prije boli. Migrena bez aure naziva se jednostavna migrena.
  2. Bol u fazi. Tipično lupanje, jaka glavobolja, temporomandibularni u orbito čeoni regije, koji se može zamijeniti s tupim i pucanja, granice boli onemogućeno. Međutim, moguće je dvosmjerno lokaliziranje. Može biti: anoreksija, mučnina, povraćanje, promjene raspoloženja. Preosjetljivost na zvukove, svjetlo.
  3. Postpostupnoe slabost, slabost, stanje "mamurluka". Glavobolja se može povećati nakon fizičkog napora.

Teška glavobolja ne može se tolerirati. Ako pacijent pati od migrene, bolje je započeti liječenje na pozornici. Plan liječenja odabire liječnik. U svakom slučaju, konzultacije sa stručnjakom - neurolog, kako je za „masku” migrene može biti potpuno drugačiji patologija i na pozadini stanja migrene (intenzivan migrene traje više od 72 sata) može razviti ishemijski moždani udar.

Kakva je glavobolja najčešća?

Najčešći tip glavobolje je napetost glavobolje, od koje muškarci i žene podjednako trpe. To je jednolična, srednje intenzivna glavobolja, praćena osjećajem kontrakcije, suženja i stiskanja. Češće - bol je difuzna kroz glavu ili u fronto-parietalnu ili cerviko-okcipitalnu regiju. Tjelesna aktivnost ne povećava glavobolju. Hipokrat je ovu glavobolju nazvao "neurastenskom kacigom". To može biti epizodno i kronično. Napetost glavobolje često je sekundarna u pozadini primarne bolesti neuroze, depresije, maskirane depresije, u strukturi psihopatije, psihosomatskih poremećaja.

Patogeneza napetosti glavobolje nije u potpunosti shvaćena. Može se javiti kao posljedica napetosti mišića lubanje, a neke se odnose na to kao neku vrstu migrene. Bez sumnje, glavni čimbenik izazivanja je psihoemocionalan, nije ništa drugo da strani kolege u standardu liječenja uključuju antidepresive, sedative.

Naravno, kombinacije patogenih mehanizama su moguće - onda se spominje mješovito porijeklo glavobolje. Pored toga, "tipična" glavobolja može biti posljedica vrlo ozbiljne situacije koja se manifestira prilično "nije tipična". Stoga kvalificirani liječnik može razumjeti uzroke glavobolje. Postoji potreba za dijagnostičkim algoritmom. Prvo, isključiti fizičke bolesti :. Opća klinička laboratorijska ispitivanja, EEG, ultrazvuk, medicinska savjetovanje, kardiologa, endocrinologist, itd Drugo, eliminirati bolesti ENT, oko, zubni konzultacije. Treće, savjetovanje neurologa ako je potreban psychoneurolog. Četvrto, MRI (slikanje magnetskom rezonancijom) glave (CT), TKDG (transkranijska dopplerografija) posudama glave i vrata.

Koji su čimbenici koji uzrokuju glavobolju?

Ti čimbenici su češći kod migrene i napetosti glavobolje:

  1. kršenje uobičajene rutine u danu, noćna budnost, inferiorni san;
  2. fizički i mentalni umor;
  3. kronični stres, nedavno preneseni stres (u stanju "post-stress relaxation", često postoji glavobolja;
  4. Zlostavljanje psihotropnih droga: alkohol, pušenje, jaka kava, čaj, itd.;
  5. dugotrajno korištenje određenih lijekova, kontraceptiva, hipotenzivnih tableta za spavanje, analgetika itd.;
  6. nepravilan unos hrane i uporaba određene hrane: hrana s visokom razinom tyramina (sir, crno vino); proizvodi koji sadrže glutamat natrij, nitrati (dimljeni meso, riba); marinirani, ukiseljeni proizvodi.

Kada trebam odmah vidjeti liječnika?

Prije svega, kada je iznenada počela snažna glavobolja. Kada postoji porast, povećanje, promjena u karakteru glavobolja kod pacijenta koji pati od periodičnih glavobolja. Isto tako, kada se glavobolja popraćena promjenom svijesti (iznenadan, pospanost, uznemirenost, itd), nagli porast krvnog tlaka, povišena temperatura, konvulzije, oslabljen vid, sluh, okus, govora, simetrija lica, slabost ili utrnulost u ruci ili nozi, lice, Ljudi nakon 50 godina s glavoboljom ili promjenom njezinog lika također trebaju vidjeti liječnika.

Zašto se moja glava povrijedila?

Najčešća pritužba s kojom se buduće majke okreće neurologa je glavobolja. Razlozi za ovu bolest tijekom trudnoće mogu biti različiti. Usredotočit ćemo se na najčešće.

Pavel Vlasov
Profesor Odjela za živčane bolesti MGMSU, konzultant Moskovskog regionalnog istraživačkog instituta za opstetričare i ginekologiju

Velika većina slučajeva (do 85-90%) činila je tzv funkcionalna glavobolje u kojem nema lezija živčanog sustava. Ovi bolovi se javljaju bez ikakvog jasnog razloga, kao i zbog suvremenog tempa života, visoka opterećenja, nedostatak sna, stres - drugim riječima, da dovodi do umora. Uklanjanje ovih čimbenika može pridonijeti činjenici da će i snaga glavobolje i njena učestalost smanjiti.

Ako se glavobolja već dogodila, sljedeće preporuke pomoći će vam. U prvom tromjesečju trudnoće bolje izbjeći lijekove i da koriste fizičke metode utjecaja, na primjer, po postupku Yogins disanja: omjer udisaja i izdisaja bi trebao biti 1: 2 - 4 na račun - dah račune za 8 - izdah. Disanje započinje trbuščićem, protegnuto je, a zatim donji dio prsnog koša protrudira, a zatim njegov gornji dio. Prema tome, za vrijeme izdisaja, naprotiv, tu je uvlačenje vrhu prsima, dna, zatim abdomen. Takvo disanje normalizira ton živčanog sustava, pluća drugih organa. Zbog toga se javlja glavobolja. Tijekom glavobolje, nakon savjetovanja s liječnikom, možete uzeti sedativne (smirujuće) biljne pripravke. Ljekarna prodaje gotovog filter vrećice koje sadrže smjesu smrvljenog ljekovitog bilja - rizoma Valerian korijena, trava, biljni djetelina timijan, mažuran i bilje motherwort. Jedan paketa filter je smješten u sabirnu stakla ili keramike emajliranoj, izlije 200 ml (1) čaše kipuće vode, poklopiti i unosi tijekom 15 minuta. Uzeti u toplom obliku za 1 / 2-1 staklo 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Opuštajući učinak ima tuš ugodne temperature od 37-38 ° C za 10-20 minuta. Učinkovito učinci na biološki aktivnim mjestima (točke za masažu u biti kružnim pokretima u roku od 3-5 minuta): 1 - -I točka između srednjeg i gornjeg treći nasolabial polovici; Druga točka nalazi se na području prijelaza vremenskih kosti u frontalnu: tamo možete definirati rupice. Treća je točka u području okcipitalnih humaka.

Za potrebno je prevencija glavobolje promatrati ispravan način rada i odmora, trajanje spavanja bi trebalo biti dovoljno (barem 10 sati dnevno), preporučujemo dovoljnu prisutnost u zraku, bolje u svjetlu dana, jer se smatra da je potrebno tijelo je normalno funkcioniranje svjetlost koja utječe na pinealnu žlijezdu koja se nalazi u mozgu i regulira aktivnost organizma, ovisno o dobu dana.

Da biste spriječili glavobolje, poželjno je dobiti što je moguće više pozitivnih emocija. Također se preporučuje koristiti dovoljnu količinu mliječnih i biljnih proizvoda. Vježbe dišnog sustava, dio kompleksa tjelesnih vježbi za trudnice, također su mjere za sprječavanje glavobolje.

Tipično, o bolestima, kao što su migrena, tenzijska glavobolja, glavobolja nakon što prolazi kroz ranije traumatskih ozljeda mozga, kao što su glavobolja, u pozadini bolesti vratne kralježnice, žena zna prije trudnoće. Dakle, „obično” glavobolja ne uzrokuje joj mnogo straha i pitanja trudnoće i porođaja u skladu su s terapeutom i / ili neurolog unaprijed. Trebao bi biti zabrinut da postoje neki novi simptomi, glavobolja je postala teža, češća. U takvim situacijama svakako se posavjetujte s liječnikom.

U svakom slučaju, čak i zdrava trudnica treba biti uznemirena iznenadnim razvojem sindroma boli, što može biti manifestacija hipertenzivna kriza - iznenadni porast krvnog tlaka, ili razvoj takve strašne komplikacije kao Subarachnoidalna hemoragija kao posljedica pucanja posude pod krvožilnih mozga, iako je vjerojatnost posljednjeg tijekom trudnoće se ne razlikuje od vjerojatnost razvoja ovog stanja je trudnoća. U ovom slučaju, postoji oštra, bursting priroda glavobolja, često uz mučninu, povraćanje, zamagljen vid, buku u ušima i glavi. Obično, ovi simptomi prate uzbuđenje, a zatim se zamjenjuje gubitkom svijesti.

U kasnijim fazama trudnoće postupno (s različitim stopu ubi) dobije glavobolju praćenu povećanim krvnim tlakom i pojave edema u donjim ekstremitetima je znak ozbiljnih komplikacija kao što su trudnoća preeklampsija (komplikacija trudnoće, što se očituje povišenim krvnim tlakom, oticanje, pojave proteina u urinu); i ako se ne liječi, može se razviti još jedna životno prijeteća komplikacija - eklampsije trudnica (napadaj spazma s gubitkom svijesti). Opisani znakovi predstavljaju prigodu za hitnu primjenu medicinske pomoći (pozivanje "hitne pomoći"), kao i kod svih tih uvjeta majka i beba pate u velikoj mjeri.

Najčešća glavobolja je jedna od manifestacija sindroma vegetativna distonija. U sindromu vegetativne distonije, opažen je nizak prilagodljivost organizma na promjene temperature i atmosferskog tlaka. Ovaj se sindrom manifestira vaskularnom reakcijom. Ovaj sindrom uključuje poremećaje disanja, poremećaje gastrointestinalnog trakta (mučnina, možda, povraćanje). S jedne strane kardiovaskularnog sustava, te manifestacije su najizrazitije, tj. Češće se manifestiraju: tahikardija (brzo srce), promjene krvnog tlaka - i povećavaju se i smanjuju. Glavobolja u ovom slučaju obično karakterizira osjećaj težine u glavi na pozadini sklonosti palpitaciji, znojenju, umoru i nestabilnom krvnom tlaku. Često se žena zabrinjava zbog blage vrtoglavice kad promijeni položaj tijela, osobito zbog pozadine niskog krvnog tlaka.

Prema tome, liječenje vegetativne distonije je povećanje stabilnosti autonomnog živčanog sustava, koji regulira rad unutarnjih organa, promjene temperature, atmosferski tlak.

Vrlo učinkovita metoda je plivanje. Ali tijekom trudnoće, prije nego što počnete vježbati u bazenu, ne zaboravite se posavjetovati s liječnikom.

Osobito želim naglasiti ulogu pozitivnih emocija u autonomnoj distoniji. Činjenica je da su endokrini, vegetativni i emocionalni slojevi vrlo usko povezani u hipotalamus-hipo-fizarno-limbičkom kompleksu - to su posebne strukture u mozgu. To jest, negativne emocije mogu utjecati na endokrini poremećaji, odnosno, vegetativni ton može utjecati na endokrini sustav i emocije i obrnuto.

Uz vegetativno-vaskularnu distoniju, glavobolja može biti povezana s snižavanjem krvnog tlaka. U ovom slučaju, ponekad se koristi dovoljno tekućine (1,5-1,8 litara dnevno) pomaže. Međutim, to bi trebalo dogovoriti s ginekologom, jer je često uporaba takvih količina tekućine kontraindicirana tijekom trudnoće. Zbog dovoljne količine tekućine u krvotoku održava se dovoljan volumen koji održava krvni tlak na normalnoj razini.

Da biste povećali vaskularni ton, možete primijeniti masažu na vrat i ovratnik, točke na bočnoj strani (na udaljenosti od otprilike 1-2 cm) od sredine kralježnice; to su tzv. paravertebralne točke.

Da biste brzo povećali pritisak u presinkropnom stanju, preporučujemo pacijentu da sjedne ili leži, naginje glavu naprijed, a ruke se zatvore u bravu na stražnjoj strani glave. Istodobno, trebali biste pokušati izravnati glavu i oduprijeti se rukama. Stoga se stvara statička napetost koja povećava vaskularni ton. Kada prijetnja prestanku trudnoće takva vježba ne bi trebala biti izvršena.

S nižim krvnim tlakom, možete i masažu režnjeva vaših ušiju.

Glavobolja napetosti Pojavljuje se kada osoba doživljava neku vrstu napetosti, uglavnom emocionalne. Ima određenu boju i često uzrokuje osjećaj "kacige" na glavi. Bol se pojačava prema večeri, prema kraju radnog tjedna; ne mijenja intenzitet tijekom vježbanja i ne prati mučnina i povraćanje. Jedan od karakterističnih simptoma je mučnina kada se dotakne u glavu, na primjer tijekom češljanja. Vodeći uzroci boli su neuropsihijatrijska iskustva koja se ostvaruju u napetosti mišića koji pokrivaju lubanju.

Uz takvu glavobolju, morate pronaći najgore bodove i masirajte ih u kružnom kretanju. Ne smije biti u hladnoj sezoni bez ogrtača, jer to može pridonijeti nastanku takvih glavobolja.

migrena obično se manifestira kao napad jednosmjernog pulsirajućeg bola u temporomandibularnom dijelu glave. Na pitanje zašto migrena boli samo polovicu glave, znanstvenici se ne mogu sigurno odgovoriti. U srcu migrene nalazi se naslijeđeno kršenje regulacije tonusa posuda glave i vrata. Često u bolesnoj majci pati i od ove bolesti, a prvi napadi pojavljuju se u adolescenciji.

Kao i kod sindroma vegetativnog disfunkcije, boli uzrokovane vaskularne grč, ali kad napada migrene javlja iznenada, je osjetio bol na samo jednu stranu, napad, obično popraćena lakomislenost, mučnina, povraćanje kraja. Bol se pojačava od jakog svjetla ili pri prolasku iz tame u svijetlu osvijetljenu sobu, od jakih zvukova i oštrih mirisa. Napad obično počinje tijekom noći u snu ujutro ili nakon buđenja, iako se mnogi mogu razviti u bilo koje doba dana. Razlog za privlačenje neurologa trebao bi biti povećanje učestalosti ili težine napadaja. U trudnoći može doći do povećanja napadaja u trećini slučajeva. Pojava prije simptoma napada, kao što su poremećaj vida (zamagljen vid, treperavu svjetlost, baklje, „munja”, „spirale”), utrnulost ili slabost u udovima pokazuju napredovanje bolesti i trebaju hitnu daljnje ispitivanje.

Iz trudnoće, ergot preparati se koriste za liječenje migrene, tijekom trudnoće njihova uporaba je kontraindicirana, jer ti lijekovi uzrokuju kontrakcije maternice, prijetnju prestanku trudnoće.

Kod pondera, česte konvulzije tijekom trudnoće, liječenje je obavezno u bolnici. Pacijentu je propisano sedativ <СЕДУКСЕН, РЕЛАНИУМ, ДИАЗЕПАМ), lijekovi koji stimuliraju ton venske posude, desenzibilizirajući lijekove. Liječenje ovisi o ozbiljnosti bolesti, učestalosti ponavljanja napada. Lijekovi se općenito ne propisuju ako se napadaji opažaju manje od tri puta mjesečno. Međutim, ako je napad vrlo težak, onda čak i jedan mjesečno zahtijeva liječenje.

Za sprečavanje napadaja migrene potrebno je pratiti režim (dovoljno spavanja, odmora), isključivanje iz prehrane sira, oraha, čokolade, izazivanja napada.

Na posljedice kraniocerebralne ozljeda glavobolja je drugačije prirode: lokalno (na području udara) ili difuzno (širenje po glavi) može doći do osjećaja "kacige" na glavi. Bol se kombinira s općom slabostima, brzim umorom, ohladenjem i znojenjem. Pojava sindroma uporni sindroma boli, prevladavanje jutarnjih glavobolja, uz mučninu, smetnje vida i druge simptome, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Češće su posljedice kraniocerebralne traume karakterizirane sindromom vegetativne distonije. U tom slučaju, propisajte isti tretman kao s ovim sindromom. Ako je ovaj hipertenzijski likvor za piće tzv. Povećanje intrakranijalnog tlaka, tada dijagnoza mora potvrditi oculista. Ovim se sindromom promatraju određene promjene na fundusu. Izraditi echoencefalografiju. Ako postoji simptom cerebrospinalne hipertenzije, onda tretirajte s venotoniccima, diureticima (diureticima). Terapija se obavlja u bolnici.

Prilično rijetko - u pravilu, kod žena s značajnom debljinom (pretilosti) postoji benigna intrakranijalna hipertenzija.

Karakterizira ga drugačija jačina boli u glavi s mogućim "zamagljenjem" vida. Ovo stanje zahtijeva i obaveznu procjenu stručnjaka. Razlozi za to nisu poznati do kraja. U tom stanju, postoji akumulacija tekućine u leđnoj moždini. Kao tretman koristi se samo jedna probijanja spinalnog kanala (igla je umetnuta u spinalni kanal, a manja količina cerebrospinalne tekućine je povučena).

Trenutno, epiduralna anestezija je raširena metoda anestezije. U postpartum periodu, ako je epileuralna anestezija bila korištena za liječenje anestezije, sindrom cerebrospinalne tekućine (snižavanje intrakranijskog tlaka), koje karakterizira težina ili dosadna glavobolja, povećavajući se u vertikalnom položaju tijela.

Nakon kontakta s iglom u subarahnoidni prostor (to je dublje od epiduralnu) u ljusci je otvor kroz koji cerebrospinalna tekućina (spinalna tekućina) procuri iz subarahnoidni prostor (prostor ispod pia mater), te se tako formira CSF hipertenzije sindrom. Ako se mozak normalno nalazi kao na cerebralnom jastuku, onda kada nema dovoljno tekućine, javlja se glavobolja. To se očituje samo u uspravnom položaju - kad žena laže, glava joj ne boli. Ova glavobolja prolazi sama po sebi, čim otvore kroz koje struja tekućina teče. U tom slučaju, štovanje kreveta leži tijekom 4-5 dana od postporođajnog razdoblja, a preporučuje se obilje pića. Liječnik će također propisati kratki tijek ne-narkotičkih analgetika za ženu (ANALGIN, ASPIRIN, CITRAMON i drugi).

Zaključno treba napomenuti da, prije svega, situacija u kojoj glavobolja nije registrirana prije trudnoće, osobito bez obzira na iznenadnost ili postupnu pojavu njene pojave, trebala bi izazvati oprez. Promjena uobičajenog karaktera glavobolje ili njegovog intenziteta je znak za pregled specijalističkog terapeuta i, ako je potrebno, neurologa.

Glavobolja u vodoravnom položaju

Dijagnoza glavobolja

Otkrivanje razloga glavobolja ili je njegova dijagnoza važna s obzirom na taktiku liječenja. Uostalom, to je uzročni faktor, ili barem jedna od veza u mehanizmu razvoja, da bi terapija trebala biti usmjerena na. Otkrivanje osnovne ili sekundarne prirode glavobolje prva je zadaća liječnika. Primarna glavobolja javlja se kada se patološki procesi razvijaju u samom mozgu. Sekundarni tip nastaje kao odgovor na udaljene točke patologije.

Stručnjaci Kijev "Liječnik Ignatiev Klinika" pokušavaju utvrditi uzrok bol udaljenog tipa. Njihova nadležnost uključuje patologije kralježnice, a često uzrokuju simptom kompleks, uz glavobolju. Stoga je moguće da jedna od strana tijela, koja mora biti podvrgnuta detaljnoj dijagnozi, može biti kralježnica i njena pojedina područja. Vertebrolozi klinike svakodnevno konzultiraju konzultacije nakon preliminarne snimke.

Mehanizmi glavobolje ↑

Da bi ispravno dijagnosticirala, važno je razumjeti mehanizam sindroma:

  • Vaskularni mehanizam - može imati karakter reakcije vazomotora, kada se javlja glavobolja kao odgovor na kršenje vaskularnog tonusa. Venozni tip je posljedica povećanja krvnih žila. Ishemički-hipoksični tip boli češće se povezuje s taloženjem kolesterolnih ploča unutar zidova posuda u aterosklerozi ili s arterijskom hipertenzijom.
  • Neuralgičan mehanizam - daje odražava tip glavobolje, na primjer, cijeđenje korijena živca ispupčen disk između tijela kralješaka na izbočine ili hernije u vratne kralježnice.
  • Mehanizam napetosti mišića - dakle tzv. Napetost glavobolja. Pojavljuje se kod komprimiranja živčanih vlakana ili hranjenja krvnih žila s grčevitim mišićima.
  • Likvorodinamichesky mehanizam - povezan je s odstupanjima u intrakranijalnom pritisku. CSF - jedan je od tekućih medija organizma, koji se nalazi u klijetki mozga i leđne kanala, što zajedno s krvlju i limfni igra važnu ulogu u metabolizmu živčanog tkiva.
  • Psihički mehanizam - glavobolja se pojavljuje kao posljedica psiho-emocionalne pretjeranosti.

Dakle, razumijevanje mehanizma stvaranja glavobolje, već je moguće, bez sumnje, uspostaviti preliminarnu dijagnozu.

Simptomi različitih vrsta cephalgy (glavobolja) ↑

U dijagnozi velike važnosti je prepoznavanje karakteristične simptomatologije određenog tipa glavobolje. Dakle, vaskularna bol se otkriva u obliku pulsirajuće cephalge. Unilateralna bol ukazuje na prisutnost migrene, a bilateralni karakter ukazuje na fenomen vegetovaskularne distonije. Venska cephalgia se povećava u sklonoj poziciji i prati oticanje lica i kapaka.

Glavobolja napetosti ima tip pritiska, pacijentovo stanje se olakšava gnječivanjem zglobova vrata maternice i ritmičkim pokretima ramena. Intrakranijalna hipertenzija daje prenaponsku glavobolju koja se pojačava u vodoravnom položaju. Naprotiv, smanjenje boli u leđnom položaju ukazuje na sniženi tlak cerebrospinalne tekućine.

Dijagnoza i liječenje u Kijevu ↑

Neuralgična cephalgia obično ima paroksizmalni karakter i ima izgled pucanja kratkotrajne boli. U tom slučaju, određuju se izvori boli koji odgovaraju na izlaznim mjestima grana trigeminalnog živca.

Takve dijagnostičke tehnike, kao što su CT i MRI potvrdio je pre-dijagnozu, ali obično daju sveobuhvatne rezultate u više očitih razloga cephalgia, kao što su tumori mozga, hematoma i drugih svemirskih lezije.

Liječnici "Klinike dr. Ignatijeva" savjetuju da ne zanemaruju manifestacije cepalalgije. Patologija se najbolje tretira na samom početku njegovog razvoja, tako da je pravodobna terapija najvažniji uvjet za potpun povrat.

Glavobolja u sklonoj poziciji

Glavobolja u sklonoj poziciji rezultat je raznih različitih patoloških stanja, od banalnog prekomjernog rada i završetka malignih tumora mozga.

Ovisno o karakterističnoj simptomatologiji i uzrocima, liječnici identificiraju nekoliko genetskih tipova glavobolja, čija je definicija od primarne važnosti za njegovu terapiju lijekovima.

Vaskularni izgled

Pojavljuje se kada je ton žila mozga uznemiren. Karakterizira ga glup, prigušujući, pulsni bol, praćeno zamračivanjem u očima, osjećaj težine u glavi i treperenje.

Vaskularna bol se uvelike povećava s glavom dolje i ležeći. Grupa vaskularnih glavobolja uključuje:

  • bol u hipertenziji;
  • s migrenom i aterosklerozom krvnih žila;
  • s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije (moždanog udara);
  • predmenstrualnih i menstrualnih glavobolja;
  • bol u hipotenziji i sezonske glavobolje.

Liquorodinamički pogled

Nastala je zbog neuspjeha ravnoteže izmedu odliva cerebrospinalne tekućine i izlučivanja, zbog čega se intrakranijski tlak smanjuje ili skokne.

Tipični simptomi glavobolja liquorodynamic Tip: zbunjenost, prepun karakter, osjećaj pritiska # 171; van iz unutra, # 187;, oštar porast intenziteta u ležećem položaju, dok hodanje, kašalj i okreće glavu.

Bolesti koje izazivaju glavobolju cerebrospinalne tekućine:

  • apsces mozga, benigne i maligne cerebralne neoplazme;
  • Edem mozga uslijed upale ili traume.

Glavobolje napetosti mišića

Pojavljuju se na pozadini bolnih patoloških impulsa tijekom lokalnih lokalizacijskih procesa, kao i zbog visokog tonskog živčanog sustava.

Razlikuju se osjećajem nabora koji komprimira glavu, prekomjerne osjetljivosti na jarko svjetlo i glasne zvukove, razdražljivost i suzavost. Promatrano sa:

  • hormonalne promjene, neuroze, stres;
  • zarazno-toksične bolesti;
  • organske lezije paranazalnih sinusa i očiju.

Vezani članci:

Kako se riješiti glavobolje?

Ovo je možda najčešći simptom koji se javlja u različitim oblicima bolesti. Glavobolja se javlja na temelju vaskularnih promjena, organskih bolesti mozga ili njegovih membrana, kostiju lubanje, očiju i dodatnih nosnih šupljina. Može prouzročiti napetost mišića glave i vrata, kuglastih bolesti.

Naravno, s organskim bolestima mozga potrebna vam je kvalificirana medicinska pomoć. U drugim slučajevima, tehnike samoupravljanja mogu biti vrlo učinkovite. Načine za borbu protiv glavobolje bez lijekova usmjereni su ka postupnom poboljšanju moždane cirkulacije, jačanju tjelesne obrane, smanjenju nervnih reakcija koje na neki način utječu na funkcioniranje moždanih krvnih žila.

Glavobolja se može javiti na temelju slabog protoka venske krvi. U tom slučaju, glava boli više kad je osoba u vodoravnom položaju, osobito noću, iako postoje takve bolove tijekom dana: postoji osjećaj glave raspiranya, osjećaj težine u njemu, bol u stražnjem dijelu glave. Potrebno je ustati, nalikovati (dobro je otvoriti prozor u isto vrijeme), kao i bol prolazi.

Uz arterijsku insuficijenciju, kada mozak dobije manje oksigenirane i hranjive krvne žile, simptomi su različiti: u vodoravnom položaju, glava boli manje, noć mirno prolazi. Bol se pojavljuje i raste kao umor, najčešće u sredini i na kraju dana. Uz arterijsku insuficijenciju, memorija se pogoršava, ima vrtoglavica, neugodan osjećaj buke u glavi.

Kada postoji poremećaj cirkulacije krvi, bol je češće u frontalnom dijelu. S vremenom se memorija pogoršava, zaborava se pojavljuje.

Sjedilički stil života, niskom pokretljivošću, osvaja nam danas široko rasprostranjenu osteochondrosis vrata maternice. S njegovom boli, ne samo da se pojavljuju glavobolje, nego i srčani udar. Osnovna je važnost težine u zatiljku, krunu i vremenskim područjima. Često postoji vrtoglavica.

Prije svega, trebate se riješiti takvih situacija koje vode do eksplozija bijesa, nervoznog uzbuđenja. Ako ih ne možete isključiti iz života, nemojte nakupljati negativne emocije unutar sebe, uključiti se u AT, zapamtite prag ranjivosti (str 13).

Ograničite vrijeme na televizoru na minimum, bolje hodajte na svježem zraku prije odlaska u krevet, dišite, kako je preporučeno na str. 85.

Promijenite svoj jelovnik: jedite više zelenila, voća, sirovih povrća i manje masnog mesa, pržene, začinjene začinima.

Držite oko na crijevima. Zatvor, spastički kolitis često pridonosi gomilanju štetnih tvari u crijevima, što rezultira glavoboljama.

Provesti samostalnu masažu glave tri puta dnevno 10 minuta (str 76).

glavobolja

Paketi i posebne ponude

Oko 70% stanovništva pati od epizodnih glavobolja. Kod procjene epidemiologije boli, glavobolje čine oko 40%. Postoji spolna diferencijacija sindroma boli, posebno izražena u dobi od 17 do 44 godine. Značajna prevlast glavobolje kod žena zabilježena je u radovima istraživača iz različitih zemalja, poput SAD-a, Engleske, Francuske, Norveške i drugih. Žene imaju veću vjerojatnost da imaju migrenu i kroničnu glavobolju, dok muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju glavobolju i glavobolju povezanu s seksualnom aktivnošću i orgazmom. U mnogim studijama postoji veza između kronične boli i depresije, učestalost potonjeg čini se da je oko 45-50% kod osoba s kroničnom boli. Američki istraživači procjenjuju da je ekonomska šteta za državu, povezana, na primjer, s napadima boli migrene u radnoj populaciji u prosjeku od 5,6 do 17,2 milijardi dolara godišnje.

Glavni čimbenici koji određuju razvoj boli su zategnuti ili proširenje krvnih žila, iritacije moždanih ovojnica Dobivene upale ili toksina, osjetljivog na tlak strukturu bol ili njihove rastezanje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka (skupne postupcima, ili oštećenja), bolesti oka, uši, kosti lubanje, vratne kralježnice, psihološki čimbenici.

Problem proučavanja glavobolja je multidisciplinaran. Mogu se podijeliti glavobolje osnovni i sporedan. Uz primarnu glavobolju, pregled bolesnika ne otkriva nikakve organske uzroke. To uključuje - migrenu, GB napetost i cluster GB. Sekundarna ili simptomatska, GB rezultat je raznih neuroloških i somatskih bolesti, trauma, metaboličkih poremećaja, emocionalnog stresa, trovanja ili unosa droga. Dijagnoza je 5-8% slučajeva, a ponekad može biti jedina manifestacija bolesti. Iako su simptomatski GB relativno rijetki, primarni zadatak liječnika je isključivanje ove vrste boli. Zasebnu skupinu zauzima skupina nerazvrstanih glavobolja.

međunarodna klasifikacija glavobolja uključuje sljedeće skupine:

  1. migrena;
  2. napetost glavobolje;
  3. klaster glavobolja;
  4. razne glavobolje koje nisu povezane s oštećenjem strukture;
  5. glavobolja povezana s traumom glave;
  6. glavobolje uzrokovane vaskularnim poremećajima;
  7. glavobolje uzrokovane intrakranijskim procesima ne-vaskularne prirode;
  8. GB, povezan s uporabom kemikalija ili njihovim otkazivanjem;
  9. GB povezan s intracerebralnom infekcijom;
  10. GB, povezan s metaboličkim promjenama;
  11. glavu ili bol u licu uzrokovanu patologijom lubanje, ušiju, nos, paranazal, vrat, zube, usta ili druge strukture lica i lubanje;
  12. kranijalna neuralgija, nježnost živčanih debla i bol deafferentacije;
  13. neclassifiable glavobolje.

rasprostranjenost migrene u populaciji je oko 16%. Prema dosadašnjoj klasifikaciji, migrena se izdvaja bez aure, ili jednostavnog migrena, i migrene s aureom, u kojoj se pojavljuju lokalne neurološke manifestacije prije napada ili njegove visine. Prema modernim konceptima trigeminovaskularni sustav i aseptička neurogena upala igraju važnu ulogu u pokretanju bolnih manifestacija migrene.

Otprilike 20% napada migrene nastaje kod aure. Aura se obično razvija u roku od 5-20 minuta i traje prosječno 10-30 minuta (ne više od 60 minuta). U tom slučaju GB bol se javlja najkasnije 60 minuta nakon završetka aure. Često se pojavljuje vizualna aura, koja se manifestira bljeskovima svjetlosti, krećeći treperavim točkicama i svjetlosnim cik-cakovima, ponekad nalik na obrise bastiona utvrde. Iza njih se često kreće slijepa točka - škotina. Vizualni se pojavi često pojavljuju u središnjoj regiji i postupno se šire prema van. Ponekad se objekti mijenjaju veličina (mikropsija i makropsija), oblik (metamorfozija), boja (metakromatopsia). Senzorna aura je manje uobičajena od vizualne aure, a karakterizira i prisutnost pozitivnih (parestezijskih) i negativnih simptoma (uznemirenosti). Pogotovo često, poremećaji osjetljivosti pojavljuju se u ruku, perioralnom području i polovici jezika. Motor aura manifestira se kao pareza, u početku uključuje samo zglob i podlakticu, a zatim se postupno širi cijelom tijelu polovici. Desničarske poremećaje osjetila ponekad su popraćene poremećajima govora. Različite inačice aure mogu se kombinirati. Istodobno se pojavljuje vizualna aura, koju slijedi senzorni i motorni aura. S dobi, aura obično se opaža rjeđe. Rijetka varijanta bolesti su slučajevi aurinske migrene bez boli.

U tipičnom slučaju bol kod migrene je jednostrana. No, u oko 40% slučajeva je bilateralno, ili, počevši s jednom rukom, se generalizira. Stanje boli od napada do napada može se promijeniti, priroda je boli intenzivna, često pulsirajuća. Gotovo uvijek, glavobolja je popraćena drugim simptomima: anoreksija, mučnina, povraćanje, ispiranje lica, znojenje, osjećaj vrućine ili hladnoće. Ako bol traje više od 72 sata, onda je dijagnoza statusa migrene.

Neobičan oblik migrene je "panika" migrena. Specifičnost ovog oblika je povezana s pojavom pozadini tipične migrene simptomi napada autonomne kriza (napad panike): tahikardiju, osjećaj kratkog daha, strah od smrti, oznobopodobnogo hiperkinetski, hladnih ekstremiteta, hyperhidrosis difuzni, poliurija ili proljeva. I prisutnost prva tri klinička simptoma je obavezna. „Panika” Migrena se najčešće javlja u žena, najčešće desnostrana i to radi dosta teško, između napadaje jasno prikazanih poremećaja psihijatrijski i psiho-vegetativni.

Identifikacija čimbenika koji izazivaju pomaže u utvrđivanju dijagnoze i provođenju preventivnih mjera. Ti čimbenici uključuju: emocionalni stres (napad ne počinje u visini stresa, ali u razdoblju opuštanja nakon stresa); fizički pretjerivanje; nepravilni stereotip hrane s velikim prekidima između jela i sklonost hrani koja sadrži tiramin (orašasti plodovi, dimljeni proizvodi, kakao, mahunarke, agrumi, jaja, čokolada, konzervirana hrana itd.); pijenje alkohola; pušenje; dugo putovanje na prijevoz; vremenske promjene; krivi spavanje (neprospavane noći ili prekomjerno produženi san tijekom slobodnog dana); uzimanje određenih lijekova (nitroglicerin); oštra svjetlost, pretjerana buka, neugodna ili pretjerano oštra mirisa, menstruacija, ovulacija.

Najzanimljiviji aspekt kliničke prakse je proučavanje komorbiditeta migrene. Komorbiti su poremećaji koji se javljaju s tom patologijom češće nego u populaciji i očito imaju zajedničke mehanizme formiranja simptoma. Za migrene, dokazani poremećaji visoke razine su: depresija, anksioznost, hipertenzija i hipotenzija, istodobno s HDN-om, kao i epilepsija i moždani udar. Rizik od razvijanja potonjih u bolesnika s migrenom je 2 puta veći nego kod bolesnika bez migrene. U praktičnom smislu, to je komorbiditet koji otežava odabir najučinkovitijih lijekova i značajno smanjuje opseg tradicionalnih terapeutskih pristupa.

Za migrenu bez aure, Međunarodna udruga razvila je sljedeće dijagnostičke kriterije:

  1. jednostrana lokalizacija glavobolje;
  2. pulsirajuća priroda glavobolje;
  3. intenzitet boli, smanjenje aktivnosti bolesnika i povećanje tjelesne aktivnosti i hodanja;
  4. prisutnost najmanje jednog od sljedećih simptoma: mučnina, povraćanje, svjetlo ili fobija;
  5. trajanje napada od 4 do 72 sata;
  6. prisutnost najmanje 5 napadaja koje zadovoljavaju navedene kriterije.

U upravljanju takvim pacijentima treba imati na umu da se tijekom vremena migrena povećava učestalost i smanjuje intenzitet napadaja, što dovodi do toga da bol postaje gotovo svakodnevno i sve više sliči napetoj glavoboljama. U ovom slučaju, ova se migrena naziva transformirana. U većini slučajeva, transformacija migrene događa se sa zlouporabom lijekova (analgetici ili ergot pripravci).

U populaciji se često vidi kelamelna migrena. Čini katamenijalne ili menstrualne migrene za nekoliko dana ili tijekom menstruacije, i često je popraćena predmenstrualni sindrom manifestira nezadovoljnom (promjene raspoloženja, anksioznost, depresija), astenija, edem sindrom, osjećaj gladi. Glavobolja u ovom slučaju, u pravilu, manifestira se kao tipični napadi migrene bez aure. Katastrofalna migrena debelira nekoliko mjeseci nakon menarhe i regresira tijekom trudnoće. Pojava predmenstrualni sindrom i menstrualnog migrena povezana s nedostatkom progesterona u kasnoj lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, povećanje razine prostaglandina i smanjenu proizvodnju endorfina.

Abdominalna migrena očituje paroksizmalne pulsirajuća bol u trbuhu, proljev, a ponekad u pratnji naizmjenično, uglavnom s tipičnim migrene cephalalgia. Ovaj tip karakterizira nasljedna predispozicija. Djeca imaju napadaje benigne paroksizmalne vrtoglavice, što rezultira napadom migrene, a ponekad se javlja izolirano kao ekvivalent migrene. Osim toga, djeca pronašla tzv hemiparetskog oblik migrene koja se javlja u ranom djetinjstvu (15-18 mj.) I ima genetsku prirodu. Karakteristična izmjena strane hemiparoze, kompletna regresija neuroloških simptoma u interiktnom razdoblju.

Djeca opisani posebni oblik disfrenicheskoy migrene koja je karakterizirana pojavom paroksizmalnih poremećaja ponašanja: agresije, iracionalne ponašanje, zbunjenost u trajanju od nekoliko sati do 13 dana. Nakon napada, djeca se smiruju, ponekad zaspaju, a na buđenje se žale na glavobolju. S dobi, disfrenična migrena može se transformirati u tipičnu migrenu s aure.

Značaj dječje dobi je Alisan sindrom, koji je dobio ime po opisu likovnih iluzija L. Carroll u knjizi "Alisa u zemlji čudesa". Za migrenu auru ovaj se sindrom karakterizira izobličavanjem oblika objekata, promjenama njihove veličine, ponekad i promjenom njihove boje.

K komplikacije migrene uključuju: status migrene, infarkt migrene. Status migrene karakterizira trajanje sindroma boli više od tri dana. Migrene miokarda se dijagnosticira kada fokalne neurološke simptomi potraju dulje od tjedan dana, ili ako se računalo ili magnetska rezonancija otkriva ognjište, lokalizacija koji odgovara kliničkih manifestacija. Moždani udar, u pravilu, javlja se s migrenom s aure (dodatni čimbenici rizika - otvoreni ovalni prozor, prolaps mitralnog ventila, oralni kontracepcijski unos).

Trenutno postoji niz studija koje dokazuju učinak zatvaranja preklopnika transcathetera ovalnog prozora na učestalost napadaja migrene. Prema retrospektivnoj analizi nakon operacije, 56% pacijenata zabilježilo je potpuni nestanak simptoma migrene, u 14% je bilo smanjenje učestalosti napadaja. Otkriveno je da je u bolesnika s migrenom i prednjem arom, LLC češća (41-44%) nego u općoj populaciji (16-20%). Liječnik srčanog udara desno lijevo je češći kod pacijenata s migrenom (15%) nego kod bolesnika s preživjelim ne-migrenama. To sugerira da tvrtka igra ulogu u patogenezi migrene. Na tom su se pitanju provodile posebne studije na Odjelu za ambulantnu medicinu St. Petersburga.

Najčešća varijanta glavobolje, koja se opaža kod 90% populacije, je napetost glavobolje (HDN). Često se pojavljuje u mladoj dobi (25-30 godina). Ona je više podložna ženama. Postoji smanjenje prevalencije ove bolesti s dobi. HDN se može podijeliti na kronične i epizodne. Povremeni GBN uključuje slučajeve bolnih napada s učestalošću od više od 10, ali manje od 15 mjesečno, trajanje napada od 30 minuta do 7 dana. oh kronične glavobolje kada je broj napada 15 ili više mjesečno, najmanje 6 mjeseci godišnje, takve se glavobolje mogu kombinirati s migrenom.

Klasični uzrok GBN je mentalno preopterećenje. Kada prikupljaju anamnezu, ovi pacijenti često pokazuju anksioznost, histerije, konfliktne situacije u obitelji i na poslu, monoton posao, nedostatak odmora, poremećaji spavanja, seksualni problemi. Važne osobne karakteristike pacijenta - sumnjičavost, sklonost popravljanju njihovih senzacija. Druga varijanta razvoja HDN-a je pojava glavobolja kod ljudi s urođenom sklonosti mišićno-toničnim reakcijama, što se često kombinira s ustavnom povećanom anksioznosti.

Bol, u pravilu, je blaga ili umjerena, bilateralna. Ima pritisak ili prešanje znaka. Može se kombinirati s anoreksijom, mučninom, fotografofobijom, fonopatijom. Glavobolja ne prati povraćanje i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti. Klinička fenomenologija u bolesnika s glavoboljom napetosti je raznovrsna, imaju i druge algijske sindrome - cardialgia, abdominalgia, bol u vratu i leđima. U pravilu se kombiniraju s neurovegetativnim simptomima.

Dakle, uz napetost glavobolju, uvijek je navedeno:

  • nedostatak jasne lokalizacije boli (bilateralna, možda s epicentrom u čelu, zatiljku ili krunu);
  • vrsta boli uzorak (monotono, dosadno, tiranski, bolan bol, gotovo nikada lupanje bol) Često pacijenti se žale nije toliko bol kao osjećaj kompresije glave u obliku „kacige”, „kacige”;
  • razvoj epizoda GBN tijekom ili nakon stresa. Sami pacijenti često imaju teško odgovoriti na pitanje kada i pod kojim uvjetima postoji glavobolja;
  • povećana glavobolja od nošenja gustog pokrivala za glavu, češljanja (sudjelovanje u formiranju sindroma boli sindroma napetosti mišića, što je ranije spomenuto).

Treći neovisni oblik primarne glavobolje je klaster glavobolja. Ovo je prilično rijetka inačica glavobolje. Odlikuje se paroksizmalno strogo u jednom smjeru, pucanje, vrlo bolan ( „samoubojstvo”) bol raspoređenih u originalnim gredama (klasteri), putem više ili manje dugih razdoblja remisije. Muškarci pate 5-6 puta češće od žena. Prosječna dob početka bolesti je 30 godina. U mnogim pacijentima, pozornost se usmjeruje na neobičan izgled, posebno namjerno muževan lice s pretjerano dubokim naborima i gusta glavu kose ( „lav lice”).

Tijekom pogoršanja 1-3 napada dnevno, uglavnom tijekom odmora (nakon povratka s posla) i noću ("budilica"). Trajanje napada je od 15 minuta do 3 sata (u prosjeku 45 minuta). Bol je lokaliziran u periorbitalnim i frontotemporalnim područjima, ponekad u stražnjem dijelu vrata i vrata. Toliko je jaka da uzrokuje da pacijent pada na koljena i da se bori šakama ili glavom na zid ili pod. Na strani boli otkriveni su vegetativni simptomi: ubrizgavanje sclera, suzenje, nazalna kongestija, rinorreja, ptosis, mioza, edem očni kapak. Nakon završetka napada, pacijenti osjećaju devastiranje, rjeđe euforiju. Tijekom napada, pacijenti obično žure od kuta do kuta ili sjedeći, ljuljajući se s jedne na drugu stranu, a ako leže, boli se, kao kod bubrežne kolike. Ovo ponašanje pacijenata tijekom napada vrlo je različito od ponašanja migrenskih bolesnika koji žele otići u tamnu, mirnu sobu.

Mehanizam stvaranja grčeve glavobolje povezan je s paroksizmom proširenja grana karotidnih arterija, deficitom simpatičke inervacije žila s povećanjem (rijetko s smanjenjem) lokalnog moždanog krvotoka. Postoji povećanje sadržaja boli neuropeptida s aktivacijom osjetljivih vlakana trigeminalnog živca.

Pri utvrđivanju ove patologije potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s brojnim bolestima:

  • akutni glaukom;
  • akutni sinusitis;
  • Tolosa-Hunt sindrom (autoimuna bolest benignih granulomatoza zidova kavernozni sinusa vena verhneglaznichnuyu, naznačen time što je oftalmoplegije lezija 1. ogranak trigeminalnog živca, očni živac, oštar bubrenje i venski zastoj u orbitu);
  • aneurizme i tumore baze lubanje i stražnje kranijalne fose;
  • neuralgija pterygoid čvora;
  • ciliarna neuralgija (bol u kutu oka, očne jabučice, oštra suzenja);
  • Paratrigeminalni sindrom Raeder (poremećaj oka trigeminalnog živca, optički i oculomotorni živci, odnosno znakovi organskih oštećenja živčanog sustava na pozadini procesa u kranijalnoj šupljini).

Pri prikupljanju anamneze u pacijenta s cefalgijom, poželjno je pridržavati se određene sheme koja će već omogućiti rješavanje brojnih pitanja diferencijalne dijagnoze u ovoj fazi:

  • periodicnost GB - bol se može pojaviti nekoliko puta tijekom dana, tjedna, mjeseca, godine;
  • doba dana (pojava ili intenziviranje glavobolje noću, ujutro, popodne ili navečer);
  • trajanje - traje satima, danima ili tjednima (akutna glavobolja), mjeseci ili godine (kronična glavobolja);
  • lokalizacija - jednostrano ili obostrano, područje;
  • Tip GB - pulsiranje, cijeđenje, praskanje, dosadno;
  • intenzitet GB;
  • faktori koji izazivaju ili pogoršavaju glavobolju;
  • prethodne GB promjene u emocionalnom stanju (anksioznost, razdražljivost, depresija) ili druge poremećaje (promjene u vidu, utrnulost u ekstremitetima);
  • stereotip: sličnost ili razlike GB između jednog drugog;
  • povezani simptomi: mučnina, povraćanje, fotofobija, fonofobija;
  • faktori koji olakšavaju GB (ako uzimate lijekove, što onda);
  • psihosocijalne aspekte života pacijenta i obiteljske povijesti.

S praktičnog gledišta, poželjno je izolirati nekoliko patogenih tipova glavobolja: vaskularne, cerebrospinalne tekućine, neuralgične, psihogene, mišićne napetosti.

Vaskularne glavobolje. Opće je prihvaćeno da bilo koji porast krvnog tlaka može uzrokovati glavobolju. Međutim, u posljednje vrijeme dobiva važeće podatke koji blage i umjerene povišenje krvnog tlaka (BP) obično ne dovodi do sindroma razvoj cephalgic. Pojava glavobolje često prati brz i značajan porast krvnog tlaka. Ovi uvjeti ispunjeni su u stanjima kao što su bolesti krvnih žila u hipertenzivne krize, tijekom krize Vcp-hromotsitome, eklampsija, predoziranja lijekova (inhibitori monoamin oksidaze - MAOI). Najviša razina važnosti je sistolički i dijastolički krvni tlak veći od 25% od originala. Glavobolje u kroničnom hipertenzijom češće lokaliziran u okcipitalnog regiji, pojavljuju se nakon buđenja, održati u toku dana, može se povećati nakon vježbanja. S brzim rastom broja visokog krvnog tlaka može razviti ozbiljne po život opasno stanje - akutni hipertenzivna encefalopatija, karakteriziran pojavom svijetle moždanih simptoma: jaka glavobolja, povraćanje, gubitka svijesti, konvulzije.

Razvoj ovog komplikacija je zbog činjenice da je porast krvnog tlaka prelazi kapacitet autoregulacije moždanog protoka krvi i visoki krvni tlak uništava kapilarni endotel, uzrokujući arteriola nekroze, razbacane mikrogemorragii, nastajanje vazogenog edem mozga. Akutna hipertenzivna encefalopatija zahtijeva pacijentu pružanje hitne medicinske pomoći.

Zanimljivi podaci dobiveni su u analizi cefalnog sindroma u bolesnika s akutnim oštećenjem cerebralne cirkulacije. S ishemijskim moždanim udarom, glavobolja se brine oko 1/3 pacijenata. U 60% pacijenata, glavobolja je prethodila moždanom udaru, nalik na tenzijsku glavobolju ili migrenu. Dok se u 25% pojavilo u vrijeme neurološkog deficita. Važno je napomenuti da ovisnost pojave glavobolje na lokalizaciju ishemije otkriva: najčešće (44%) prati razvoj žarišta ishemije u vertebrobasilnom bazenu. Pretpostavlja se da je to zbog refleksne napetosti mišića cerviko-okcipitalne regije.

Važno je da praktični doktor zapamti da je cephalgia može biti prvi najočitiji simptom akutne moždane nesreće u razvoju - životno ugrožavajuće stanje. Dakle, kod subarahnoidnih krvarenja, 96% bolesnika osjeća iznenadnu, snažnu, bilateralnu glavobolju ("udarac u glavu"). Ponekad u ovoj situaciji, GB se otkriva ne u prvim satima bolesti, budući da pacijent može biti u stanju psihomotorne agitacije ili komete. Istodobni simptomi - krut vrat, povećana tjelesna temperatura treba pravovremeno dijagnosticirati i ispravno tumačiti.

Kod hemoragijskog moždanog udara, glavobolja se naglo razvija, obično tijekom dana, s visokom aktivnošću pacijenta, u pozadini povišenog krvnog tlaka, obično u kombinaciji sa vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Njegova težina ovisi o volumenu intracerebralnog hematoma.

Glavobolja s hipotenzijom su također povezani sa zbroj mnogih patoloških faktora, to se ne može objasniti samo činjenicom snižavanja brojeve krvnog tlaka. Hemodinamski poremećaji u arterijskom hipotenzijom primarno utjecati na male arterije i arteriole, što dovodi do njihovog rastezljivost i pojačanog priljeva arterijske. U tom slučaju, GB povezane s prekomjernom dilatacije arterija i pulsovym pulsira u prirodi, lokaliziran u temporoparietal rijetko okcipitalnog regiji. Drugi mehanizam boli u hipotenziji povezanoj sa opstrukcije otjecanja venske krvi iz lubanje šupljine zbog smanjenja intrakranijalnog venske ton. Takvu glavobolju može izazvati vodoravni položaj tijela, naprezanje, položaj s glavom prema dolje. To proizlazi kao GB, obično u jutro i smanjuje tijekom dana, s rastom tjelesne aktivnosti, što dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava i povećanje venskog tonusa, osim toga, okomiti položaj tijela pomaže u poboljšanju venske na izlazu iz lubanje šupljine. U procjeni kliničku sliku, važno je imati na umu da trenutno prepoznaje blizak odnos arterijske hipotenzije i sindroma kroničnog umora, depresije. Prema mnogim istraživanjima glavna uloga u dekompenziranom bolesnika s kroničnom ustavnog hipotenzije igrati poremećaja psiho-vegetativnih, a sve veći značaj glumi depresivnih poremećaja. To se mora uzeti u obzir prilikom odabira terapije, upravljanje takvim pacijentima često zahtijeva pravodobno savjetovanje terapeuta.

Likvorodinamicheskie glavobolje. Konstantnost cerebrospinalnog tlaka osigurana je korespondencijom i ravnotežom proizvodnje i odljeva cerebrospinalne tekućine (CSF). CSF izvodi kao funkciju okoliša za metaboličke procese mozga i mehaničku funkciju "cerebrospinalne tekućine" koja stabilizira položaj mozga unutar krutih granica intrakranijalnog prostora.

Povećanja intrakranijalnog tlaka uvijek povezan s „bulk” postupkom ograničenog intrakranijalnog prostor, kao što su tumori mozga, ciste, apscesa. U tom slučaju, glavobolje su prštala karaktera, često se javljaju u jutarnjim satima, u odnosu na položaj tijela i glave, pogoršano naprezanje, kihanja, kašljanja. Često volumen od moždanih procesa u pratnji pojavom žarišnih neuroloških simptoma, moždani simptoma (povraćanje, gubitka svijesti). Budući da se ovi procesi mogu uzrokovati nespojiva sa životom stanja povezana s kompresijom i / ili dislokacije mozga, potrebno je ranija primjena neuroimaging - Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija tomografija za pravovremeno dijagnosticiranje i taktike pacijenta.

Smanjenje intrakranijalnog tlaka (ICP) može biti povezano s smanjenjem proizvodnje CSF vaskularnim pleksusima mozga kao rezultat traume, upale. Značajno smanjenje ICP-a može se pojaviti nakon što pacijent prođe lumbalnu punkciju i ekstrakciju CSF-a. Takve se glavobolje nazivaju odvodnjom, poslije puknuća. Kod pojedinaca s produljenim padom sistemske BP, na primjer, s hipotoničnom vrstom neurokirkulacijske distonije, proces proizvodnje CSF-a također može patiti. Bol sindrom u ovom slučaju je povezan s gubitkom funkcije CSF „CSF jastuk”, kao posljedica gibanja glave ili tresti (npr hodanje) javlja napetost na bol osjetljivog intrakranijalnim strukture. Glavobolja u ovom slučaju je difuzna, to je dosadno, nisko intenzivno, ali produženo, obično se povećava u uspravnom položaju.

Glavobolja napetosti mišića. Ova varijanta cefalalgije može biti povezana s različitim uzrocima. Zajedničko im je prisutnost hiperrecepcije, tj. povećana ekscitacija receptora i vodiča. To uključuje GB povezan s upalnim ili degenerativnim lezija vratne kralježnice (cervikalne dorsopathies). Bol je obično lokalizirana u potiljak, ali se može proširiti na frontalno-temporalna regije, ramena i ruku. Bol je često jednostrana, ali bolovi se obično ne mijenjaju. Bol sindrom s umjerenim intenzitetom i povećava se s pokretom glave, duži boravak u neugodan položaj, palpacija cerviko-vrat. Mala grupa bolesnika pokazao je stražnji cervikalni sindrom karakteriziran simpatički kombinacijom migrene s autonomnim poremećaja (midrijaza, hiperhidroze osoba manje suženje zjenice i ptoze), vrtoglavica, zamućen vid. Druga varijanta boli javlja se napetosti ili kompresije mišića mekih pokrivača glave. Pacijenti doživljavaju senzacije zatezanja glave s zavojem, obručom. Bol može biti lokalna, ali obično brzo generaliziranja, jer je jedan napetost mišića kroz pojas tetive kacige prenijeti na druge mišiće. Takve glavobolje mogu biti popraćene osjećajem slabosti i vrtoglavice. Pacijenti se teško nositi s kapuljačom, češljati kosu.

Neuralgične glavobolje. U ovoj skupini boli su prvenstveno prozopalgija. Oni se razlikuju po brojnim kliničkim znakovima. Prvi je priroda paroksizmalne boli, i kratke paroksizmima obično slijede jedna drugu, što uzrokuje da pacijent pati od neuralgije satima pa čak i danima. Bol je obično jednostrano, intenzivna pucnjava, ponekad je tako jak da je bolesnik winces (otud drugi naziv bolezni- „bolno tic”). Drugi znak je prisutnost okidača ili zona okidača, čija je iritacija izazvana napadom. Treća osobitost je ozračivanje boli u susjednim ili udaljenim područjima. Najčešće se liječnik suočava s neuralgijom trigeminalnog živca. Očnog živca (prvi ogranak trigeminalnog živca), manje su pogođene nego gornje i donje (drugi i treći grane). Bol se javlja u područja inervacije grane trigeminalnog živca i počinje spontano ili izazvan četkanje, žvakanje, gutanje, brijanje. Pored sindroma boli, tipično je smanjiti osjetljivost kože na licu. Važno je zapamtiti da je konstantna bol i smanjenje osjetljivosti na licu, gubitak težine i slabost žvačnih mišića može ukazivati ​​živaca kompresiju intrakranijski tumori, nosnih šupljina sinusa, prisutnost neuromu trigeminalnog živca.

Psihogenične glavobolje. Potrebno je naglasiti razliku između pojma psihogenički (tj. Razvijen kao posljedica psihološkog stresa) glavobolje i psihijalgije. Psihijatrija mnogi autori pripisuju prisutnost skrivene (maskirane, larve) depresije. Važna značajka psihijalgije je nedostatak specifičnih fizičkih osobina. Kada pacijenti opisuju svoje senzacije, umjesto njih (pucanje, pulsirajuća glavobolja) pacijent koristi metaforičke pojmove.

Važan trend u nastajanju problema glavobolja je lijekom izazvane ili zlostavljane glavobolje. Zabilježeno je da se česta uporaba određenih analgetika može pogoršati sindrom boli i smanjiti učinkovitost drugih analgetika. Općenito, mehanizam formiranje abuzusnoy glavobolje je da često korištenje analgetika smanjuje učinkovitost jedne doze, a da se poveća doza potrebu primaju kombinacije lijekova, što pak dovodi do kronične cephalgia raspolaganju. GB kronične paroksizmalne postane monotono, od monolateral može se pretvoriti u bilateralno, smanjuje njegov intenzitet i ozbiljnost popratnih simptoma (fotofobija, phonophobia, mučnina). Češće, abusus glavobolja se razvija od migrene, rjeđe od napetosti glavobolje. Važno je napomenuti da je za razvoj ove vrste cefalalgije potrebno dugotrajno analgetike posebno za glavobolju. Općenito uzrok ovog stanja smatra središnji antinociceptivnog sustava za gašenje, kao rezultat inhibicije stvaranja analgetici i analgetskog izlučivanje endogenih tvari, što dovodi do smanjenja praga boli prema principu negativne povratne informacije.

Trenutno je utvrđen rizik nastanka abusus boli za različite klase lijekova. Najčešće se ovaj oblik razvija s redovitom primjenom analgina, acetilsalicilne kiseline, kodeina, ergotamina, barbiturata, triptana. Postoje rasprave o dozama tih lijekova. Dakle, prema različitim podacima, "abuzusnoy doziranje" je 45-50 grama aspirina mjesečno, ili 15 mg kofeina mjesečno, ili 1 mg ergamina dnevno. Štoviše, uzimanje tih lijekova bi trebalo trajati najmanje 3 mjeseca. Važno je napomenuti da produljeno korištenje smirujućih sredstava također može uzrokovati bolove i depresivne poremećaje.

Preporučljivo je istaknuti da su lijekovi koji mogu izazvati glavobolje nezavisno: (antimikrobna tetraciklini, crnci, Bactrim) H2 histamina blokatore (cimetidin), nitrati, blokatori kalcijevih kanala, rezerpin, dipiridamol, kontracepcijska sredstva za liječenje rinitisa.

Što se tiče nekih oblika najčešćih simptomatskih glavobolja u kliničkoj praksi, važno je napomenuti sljedeću patologiju.

Postcommentary sindrom. Nakon moždanog udara, često se pažnja smanjuje, glavobolja nesigurnog karaktera, vrtoglavica, umor, fotofobija. Glavobolja se često razvija nakon blage, a ne nakon ozbiljne traume, često difuznim, tupim i lošijim tjelesnim naporom. Može ustrajati nekoliko mjeseci ili čak godinama nakon traumatske ozljede mozga. Strogost pritužbi ne korelira se s težinom astronaže ili s neurološkim statusom. Iznimka je vrtoglavica, koja ponekad prati i nistagmus. Sindrom post-sindroma obično prolazi spontano, ali ponekad se povuče nekoliko godina (pogotovo ako je trauma predmet dugotrajnog pokusa). Psihogeni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju ovog sindroma. Ako se povećava bol i dođe do zbrke, pospanosti, anisokorije, asimetričnih refleksa ili drugih žarišnih simptoma, kronični subduralni hematomi moraju biti isključeni.

Vremenski arteritis ili Hortonova bolest. Starije su žene češće bolesne. Bolest obično počinje akutno: lupanje glavobolja u temporalnom području, duž temporalne arterije pojavljuje bolna infiltraciju sa svim lokalnim znacima upale i hiperemije, definiran smanjenje pulsiranje temporalnih arterija. Najčešći su simptomi: groznica, slabost, anoreksija, gubitak težine. Uz uključenost cerebralnih arterija moguća je diplopija i sljepoća, uz sudjelovanje cerebralnih arterija - udaraca. GB bol se često pogoršava noću, pogotovo ako pacijent, brišući glavom preko jastuka, utječe na bolno područje. Ishemična bol u mišićima žvakanja tipa "povremene klirensa" važan je dijagnostički znak vremenskog arteritisa.

Akutni glaukom. Često u kliničkoj praksi, otvoreni kut oblika glaukoma, ali s njom u pravilu se ne javlja cefalgia. Napad intenzivnih glavobolja prati akutni zatvoreni kut glaukoma. U tom slučaju postoji pulsirajuća periorbitalna glavobolja, kombinirana s boli u oku, ispiranje i bolnost očne jabučice, mučnina, povraćanje i poremećaj vidljivosti. Injekcija sclera je gotovo obvezan simptom glavobolje povezan s patologijom oka. U takvim slučajevima savjetovanje oftalmologa i mjerenje intraokularnog tlaka pomažu u konačnoj dijagnozi.

Intenzivan glavobolja, iskrenja, pokriva glavu tipa „obruč”, u kombinaciji s drugim cerebralnih simptoma, intoksikacija, opće hiperestezije, meninga sindrom, može biti jedan od prvih znakova meningitisa. Ako se sumnja na tu patologiju, bolesnik treba odmah hospitalizirati radi bolničkog liječenja.

Za liječnik-pacijent praksi važno je znati u kojim slučajevima pacijent treba biti obvezno, a ponekad odmah konzultirati specijalista neurologa. „Crvene zastave” u slučaju sekundarne glavobolje javlja iznenadni bol po prvi put, dob pacijenta s uporni glavobolja iznad 50 godina, što je povećanje u učestalosti i ozbiljnosti napada glavobolje, slučajeva glavobolja u bolesnika sa sustavnim bolestima pojedinaca, izgled žarišnim neurološkim znakovima i simptomima, glavobolja, bol nakon „svježe” ozljede glave, pojava napadaja u pozadini glavobolje, atipičnim uzorak boli (kao što je trigeminalna neuralgija kod osoba mlađih od 30 godina).

Za ispravnu dijagnozu pacijenta s pritužbama glavobolje nije samo znanje o karakteristikama i klinički tijek boli, ali i pravovremeno provođenje niza dodatnih istraživanja i konzultacija spetsialistov.Rentgenografiya uske lubanje. Vrijednost ove metode je u posljednjih nekoliko godina zbog pojave CT i MRI je smanjen, ali je još uvijek relevantna za otkrivanje pukotina u ozljeda traumatskih mozga, malformacije lubanje baze, upala sinusa, te u drugim slučajevima. Ako sumnjate da je priroda boli spondylogenic svrhovitog izvršenje vratne kralježnice radiografijom pozvonochnika.Zolotym standard sa sumnjom sindrom „plus tkiva”, s dijagnozom akutne cerebrovaskularne bolesti kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija. Izbor metode istraživanja određen je prirodom navodne patologije. Tako za dijagnostičku upotrebu subarahnoidno krvarenje poželjnom CT na stražnje trend tumora - MRI. Dijagnostički potencijal MRI može se povećati kontrastiranjem. Također, trošak i dostupnost metode, CT je najpristupačniji i isplativiji.

Brz, jednostavan i pristupačan, ali ne i vrlo pouzdana metoda u dijagnostici intrakranijskih supratentorial masovnih lezija je latera echoencephalography. Važno je zapamtiti da nema pomaka M-odjek ne isključuje gematomu.Elektroentsefalografiya (EEG) je glavni način za dijagnozu epilepsije. Međutim, u nekim slučajevima, korištenje ovog pristupačan i jeftin dijagnostička metoda u potrazi za glavobolje otkriva znakove žarišnih lezija živčanog sustava (s kortikalnih moždanih udara, tumora), encefalopatiju, encefalitisa.

U nekim slučajevima potrebna savjetovanje okulist (za mjerenje očnog tlaka, pregled fundusa, optičkog živca), terapeut (s prevlast u klinici psychovegetative poremećaja boli), neuropatolog (s detekcijom neuroloških poremećaja), neurokirurg.

Algoritam dijagnostici brojnih neuroloških bolesti koje se očituju uključujući cephalgia važno mjesto i dalje drži lumbalna punkcija. Apsolutne indikacije za nju su: sumnja na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava (meningitis ili encefalitis); sumnja na intrakranijalnu (subarahnoidnu ili intrakerebralnu) krvarenje. U terapeutske svrhe, lumbalne punkcije pribjegavaju za odvodnju cerebrospinalne tekućine i smanjenje tlaka, na primjer, u normotenzivnim hidrocefalus endolyumbalno davanje lijekova, npr citostatika u neuroleukemia.

Čini se ispravno reći da je ideja od liječnika treba slijediti pacijenta pritužbe na uspostavu patogene vrste glavobolje, vrsti glavobolje važnih popratnih simptoma sindroma karakterizira ne samo glavobolju, ali bolest u cjelini, na nosological dijagnoze osnovne bolesti. To u konačnici određuje taktiku upravljanja pacijentom.