Intracerebralno krvarenje u hipertenzivnoj bolesti

Migrena

Stem moždani udar je jedan od najozbiljnijih oblika oštećenja mozga na pozadini akutnog poremećaja protoka krvi. To nije slučajno jer je u prtljažniku glavni centar živaca za životnu podršku koncentriran.

Među pacijentima s moždano udara dominiraju starije osobe s relevantnim pozadini poremećaja protoka krvi - hipertenzije, ateroskleroze, abnormalno zgrušavanje krvi, srce, predispoziciju za tromboembolije.

Mozak mozga je najvažnije područje koje služi kao veza između središnjeg živčanog sustava, kičmene moždine i unutarnjih organa. Ona kontrolira srce, dišni sustav, održavanje tjelesne temperature, pokretačku aktivnost, regulira mišićni tonus, vegetativni reakcije, ravnoteža, seksualnu funkciju, te sudjeluje u radu organa vida i sluha, pruža žvakanja, gutanja, sadrži vlakna nepce. Teško je nazvati funkciju našeg tijela, što bi koštalo bez sudjelovanja moždanog stabla.

struktura mozga

Matične strukture su najstariji i uključuju variolium most, duguljasti i srednji mozak, ponekad također uključuju i mali mozak. U ovom dijelu mozga nalaze se jezgra kranijalnih živaca, prolaze motor vođenja i osjetljivi živčani putevi. Ovaj odjel nalazi se pod hemisferama, pristup joj je izuzetno težak, a kad je prtljažnik natečen, njegovo pomak i kompresija, koji su fatalni za pacijenta, brzo dolazi.

Uzroci i vrste moždanog udara

Uzroci moždanog udara nisu različiti od onih u drugim lokalizacijama poremećaja protoka krvi u središnjem živčanom sustavu:

  • Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arterijama mozga, zidovi posuda postaju lomljivi i prije ili kasnije mogu se slomiti krvarenjem;
  • Ateroskleroza, koja je promatrana od strane apsolutnom većinom starijih ljudi, dovodi do masne plakova u arterijama koje hrane mozak, rezultat - rupture plaka, tromboze, začepljenje žile i nekroze mozga tvari;
  • Aneurizme i vaskularne malformacije - uzrok poteškoća kod mladih pacijenata bez istodobne patologije ili u kombinaciji s njim.

U velikoj mjeri doprinosi kljun udar dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja, reumatizma, bolesti srčanih zalistaka, poremećaja zgrušavanja krvi, čak i kada uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, obično propisuju srčanih bolesnika.

Ovisno o vrsti oštećenja, moždani udar moždane moždine je ishemijski i hemoragijski. U prvom slučaju, u žarištu nekroze (infarkt), u drugi - izljev krvi javlja se u moždanom tkivu kod puknuća krvnih žila. Ishemijskog moždanog udara javlja više povoljno i u hemoragične povećava oticanje i brzo intrakranijskog tlaka, tako da je smrtnost značajno veći u slučaju hematoma.

Video: osnovno o tipovima moždanog udara - ishemijskom i hemoragičnom

Manifestacije oštećenja mozga

Matične udar u pratnji oštećenja putanjama jezgre kranijalni živci, dakle simptomi popraćena bogatom i teške bolesti utrobe. Znakove akutne bolesti očituje počevši s intenzivnom boli u području okcipitalnog, poremećaji svijesti, paralize, vrtoglavica, tahikardija i bradikardija, oštrih promjene tjelesne temperature.

Opći cerebralni simptomi povezana je s povećanim intrakranijskim tlakom, uključuje mučninu i povraćanje, glavobolju, oslabljenu svijest sve do kome. Zatim se pridruže Simptomi poraza jezgara kranijalnih živaca, fokalni neurološki simptomi.

Ishemični moždani udar manifestira se nizom izmjeničnih sindroma i znakova uključivanja kranijalnih živaca na strani gdje je došlo do nekroze. U tom se slučaju može primijetiti sljedeće:

  1. Paresis i paraliza mišića s bočne strane pogođenog dijela prtljažnika;
  2. Odstupanje jezika prema porazu;
  3. Paraliza suprotnog dijela tijela sa očuvanjem mišića lica;
  4. Nystagmus, neravnoteža;
  5. Paraliza mekog nepca s teškoćama disanja, gutanja;
  6. Izostavljanje stoljeća na strani moždanog udara;
  7. Paraliza mišića lica na stranu lezije i hemiplegije suprotne polovice tijela.

Ovo je samo mali dio sindroma koji prate infarkt trunkova. U malim veličinama ognjišta (jedan i pol centimetara) se može izolirati senzorne poremećaje, pokrete, centralno paralizu s poremećajima ravnoteže, poremećaji četkom (disartrije), izolirani poremećaj mišića lica i jezika s poremećaja govora.

S hemoragijskim moždanim udarom, simptomatologija se brzo povećava, pored motornih i osjetljivih poremećaja, jasno se očituje intrakranijalna hipertenzija, svijest je uznemirena, a vjerojatnost komete je visoka.

Znakovi krvarenja u prtljažniku mogu biti:

  • Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
  • Poremećaji vida;
  • Poremećaj govora;
  • Smanjivanje ili odsutnost osjetljivosti s druge strane;
  • Prisiljavanje svijesti, koma;
  • Mučnina, vrtoglavica;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Pogoršano disanje, otkucaji srca.

Moždani udar obično iznenada javlja, svjedoci mogu biti voljeni, kolege ili prolaznici na ulici. Ako se rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, niz simptoma treba upozoriti voljene osobe. Dakle, iznenadna poteškoća i nedosljednost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost pokreta, znojenje, skokovi tjelesne temperature, palpitacije trebali bi biti razlog neposrednog poziva ekipa hitne pomoći. O tome kako se brzo ljudi mogu orijentirati, ljudski život može ovisiti i ako pacijent u prvih nekoliko sati pada u bolnicu, šanse za spašavanje života bit će mnogo veće.

Ponekad se mali nagazi nekroze u moždanom sustavu, posebno onih povezani s tromboembolijom, javljaju bez iznenadnih promjena u stanju. Postupno se slabi slabost, javlja vrtoglavica, hod postaje nesiguran, pacijent udvostručuje u očima, sluh i vizija su smanjeni, jelo je teško zbog gušenja. Ti se simptomi ne mogu zanemariti.

Stem moždani udar smatra se najgora patologijom, pa su posljedice za njega vrlo ozbiljne. Ako je akutna faza će biti u mogućnosti spasiti živote i da se stabilizira stanje pacijenta, uzeti ga iz kome, normalizirati krvni tlak i disanje, u fazi rehabilitacije postoje značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareza i paraliza su obično nepovratni, pacijent ne može hodati ili čak sjediti, govoriti, gutanje je slomljeno. Postoje poteškoće s prehranom, pa pacijent ili treba parenteralnu prehranu ili posebnu prehranu s tekućinom i pire hranom.

Kontakt s pacijentom koji je pretrpio moždani udar teško je zbog poremećaja govora, a inteligencija i svijest o tome što se događa mogu se spasiti. Ako postoji prilika da barem djelomično obnovi govor, stručnjak će doći u pomoć aphasiologist, koji zna tehnike i posebne vježbe.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom sustavu, pacijenti ostaju onesposobljeni, zahtijevaju stalno sudjelovanje i pomoć u unosu hrane, higijenskih postupaka. Teret skrbi leži na ramenima rođaka koji moraju biti svjesni pravila hranjenja i postupanja sa ozbiljno bolesnim.

Komplikacije moždanog udara su česte i mogu uzrokovati smrt. Najčešći uzrok smrti smatra se edemom moždane moždine, s kršenjem pod tvrdom ljuskom mozga ili zatamnjenim foramom, neispravnim kršenjima srca i disanjem, mogućim epileptičkim statusom.

U kasnijem razdoblju postoje infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vene na nogama, krevet čireve, koji doprinosi ne samo neuroloških deficita, ali i prisiljeni ležeći položaj pacijenta. Nije isključeno sepsis, infarkt miokarda, krvarenje u želucu ili crijevima. Pacijenti s lakšim oblicima moždanog udara koji se pokušavaju kretati imaju visok rizik od pada i prijeloma, što također može postati kobno.

Roditelji bolesnika s moždanim udarom mozga već žele znati u akutnom razdoblju kakve su šanse za liječenje. Nažalost, u nekim slučajevima, liječnici ne mogu ih uvjeriti na neki način, jer je na tom mjestu lezije je u pitanju spašavanje života na prvom mjestu, i ako mi može stabilizirati stanje, Velika većina bolesnika i dalje je duboko onesposobljena.

Nemogućnost ispravljanja arterijskog tlaka, visoke, neuobičajene tjelesne temperature, koma je nepovoljan prognostički znak u kojem postoji velika vjerojatnost smrti tijekom prvih dana i tjedana nakon pojave bolesti.

Liječenje moždanog udara

Strotalni udar je ozbiljan, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitne medicinske mjere, a prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o brzini liječenja. Sve bez iznimke pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka vrlo zastrašujuća - oko 30% pacijenata stiže na vrijeme u bolnici.

Optimalna tretman za razdoblje koje započinje u obzir prvih 3-6 sati od početka bolesti, a čak u velikim gradovima s visokim pristup zdravstvenim uslugama često početi tretman nakon 10 sati ili više. Trombolizu izvode pojedinačni bolesnici, a CT i MRI tijekom cijelog dana prilično su fantastični od stvarnosti. U tom smislu, predviđeni pokazatelji i dalje su razočaravajući.

Prvi tjedan pacijenta s moždanim udarom treba provoditi u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Kada je akutno razdoblje završeno, moguće je prenijeti u odjel za ranu rehabilitaciju.

Priroda terapije ima posebnosti u ishemičnom ili hemoragičnom tipu lezije, ali postoje neki opći obrasci i pristupi. Osnovno liječenje ima za cilj održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca, krvnih konstanti.

Za održavanje funkcije pluća trebate:

  1. Sanitacija gornjeg dišnog trakta, intubacija traheje, umjetna ventilacija;
  2. Kisikoterapija s niskom zasićenosti.

Potreba za intubacijom dušnika u moždanom moždanom udaru povezana je s oslabljenim gutanjem i refleksom kašlja, što stvara pretpostavke za dobivanje sadržaja želuca u pluća (aspiracija). Kisik krvi kontrolira pulsna oksimetrija, a njegova zasićenost kisikom (zasićenost) ne smije biti manja od 95%.

Kada je mozak ozlijeđen, rizik od kardiovaskularnih poremećaja je visok, stoga:

Čak i oni pacijenti koji nisu patili od hipertenzije pokazali su da imaju antihipertenzivne lijekove kako bi se spriječio povratni moždani udar. Osim toga, kada tlak prelazi 180 mm Hg. Rizik pogoršanja poremećaja mozga se povećava skoro za pola, a loše prognoze - za četvrtinu, tako da je toliko važno stalno pratiti pritisak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, onda je optimalno održavati ga pri 180/100 mm Hg. za osobe s početnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Takve relativno visoke brojke su posljedica činjenice da kada se tlak spusti na normalno, smanjuje se razina dotoka krvi u mozak što može pogoršati negativne posljedice ishemije.

Iskoristiti krvni tlak labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrij nitroprusid. U akutnom razdoblju, ovi se lijekovi daju intravenozno pod kontrolom razine tlaka, kasnije je moguća oralna primjena.

Neki bolesnici, naprotiv, pate od hipotenzije, što je vrlo štetno za pogođeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i neuronska oštećenja. Da bi se ovo stanje ispravilo, infuzijska terapija s otopinama (reopolyglucin, natrijev klorid, albumin) i koristiti vazopresorne agense (norepinefrina, dopamina, mezonoma).

Kontrola biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznim. Dakle, kada se smanji razina šećera, uvede se glukoza s povećanjem od više od 10 mmol / l - inzulina. U jedinici intenzivne njege, razina natrija, osmolarnost krvi se stalno mjeri, količina oslobođene urina se uzima u obzir. Infuzijska terapija je indicirana sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, ali istodobno postoji mali suvišak diureze nad brojem infuzijskih otopina kao mjera profilakse cerebralnog edema.

Gotovo svi pacijenti s potezima stabljike imaju povišenu tjelesnu temperaturu, jer je u zahvaćenom području mozga središte termoregulacije. Smanjite temperaturu trebao bi biti od 37,5 stupnjeva, za koju se koristi paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobar učinak se također dobiva kada se injektira u venu magnezijev sulfat.

Najvažnija faza u liječenju moždanog udara moždanog debla je prevencija i kontrola moždanog edema, što može dovesti do pomicanja struktura središnje linije i njihovog povezivanja u okcipitalni foramen, pod grb malog mozga, a ta komplikacija je praćena visokom letalnosti. Za borbu protiv edema mozga, primjenjujte:

  1. Osmotski diuretici - glicerin, manitol;
  2. Davanje otopine albumina;
  3. Hiperventilacija tijekom IVL;
  4. Miorelaxanti i sedativi (pankuronium, diazepam, propofol);
  5. Ako gore navedene mjere ne donose rezultat - barbituratna koma, naznačena je cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati intrakranijalni tlak, istovremeno koristite mišiće relaksante, sedative i uspostavite umjetnu ventilaciju. Ako to ne pomogne, obavljaju kiruršku intervenciju - hemicraniotomiju, usmjerenu na dekompresiju mozga. Ponekad se ventrikuli mozga isušuju - s hydrocephalusom s nakupljanjem pritiska u kranijalnoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

  • Antikonvulzanti (diazepam, valproična kiselina);
  • Tserukal, motilium s teškom mučninom, povraćanjem;
  • Sedativi - Relijan, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija s ishemijski moždani udar je provođenje trombolize, primjena antiagregata i antikoagulanata za povratak krvi kroz tromboznu posudu. Intravenska tromboliza treba provesti u prva tri sata od trenutka začepljenja posude, koristite alteplase.

Antiagregativna terapija sastoji se u imenovanju aspirina, u nekim slučajevima je indicirana uporaba antikoagulanata (heparin, fraktarin, varfarin). Kako bi se smanjila viskoznost krvi, moguće je koristiti reopolyglucin.

Sve navedene metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, stoga je prikladnost njihove primjene u određenom pacijentu pojedinačno riješena.

Neuroprotektivna terapija potrebno je vratiti oštećene strukture mozga. Da biste to učinili, koristite glicin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoksipin i drugi.

Specifični tretman hemoragijska poteza sastoji se u primjeni neuroprotektora (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je teško zbog dubokog položaja, uz prednosti stereotaktičke i endoskopske intervencije, umanjujući radnu ozljedu.

Prognoza moždanog udara vrlo je ozbiljna, smrtnost u slučaju srčanog udara doseže 25%, s krvarenjem do kraja prvog mjeseca, a više od polovice pacijenata umre. Među uzrocima smrti, glavno mjesto pripada edemu mozga s premještanjem struktura stabljike i njihovom kršenju u zatiljnom foramenu, pod dijafromom. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje bolesnika, tada će nakon moždanog udara vjerojatno ostati onesposobljeni zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i puteva.

Hemorrhaga u mozgu i njezine posljedice

Kisik, korisne tvari se isporučuju u mozak pospanim, vertebralnim arterijama. U lubanji se granaju u tanku mrežu, formirajući krug Willisa, koji hrani središnji živčani sustav. Pod određenim uvjetima zidovi su oštećeni, krv je izlivena u šupljinu, ventrikle, bazalne cisterne, razvija se velika moždana krvarenja (moždani udar). Patologija se klasificira prema lokusu lokalizacije, morfologiji, tipovima moždanog udara.

Hemoragijska hemoragija u mozgu uzrokovana je poremećajem krvi u mozgu, oštećenja posude s formiranjem intrakranijalnih hematoma (subkortikalni, cerebelarni, hipatalomni). Najčešće se javlja u subkorteksu cerebralne polutke (85%), debla, malog mozga (15%).

Opsežna krvarenja utječu na veće podjele, rešetke, praćena razvojem atoničke komete (stupanj III) s ugnjetavanjem ili manjkom refleksa, paralizom. Završava kobni ishod. Mortalitet u bolnici je 75%, kod kuće - 90%. Moždani udar dolazi kod ljudi srednje dobi.

Klasifikacija krvarenja u mozgu

Uzroci anomalija su bolesti koje oštećuju zidove krvnih žila. Postoje krvarenja:

U 70% slučajeva, hematomi koji nastaju zbog hipertenzije dovode do patologije. Formacije su u talamusu, malom mozgu, bijeloj tvari. U kroničnom obliku, napredovanje degeneracije, endotela i fibrinoidne nekroze. Sekundarni se javljaju nakon vaskulitisa, amiloidne angiopatije, koagulopatije, bolesti vezivnog tkiva.

Klinička slika određena je prirodom procesa, mjerila, lokacije fokusa. razlikuju se:

  • intrakerebralnih subkortikalnih krvarenja u mozgu s ulijevanjem krvi u tkivo, lokalizacijom hematoma u parenhima;
  • s subarahnoidnim, subduralnim, moždana membrana je oštećena;
  • ventrikula karakterizirana prodorom krvi u ventrikle;
  • u mješovitom tipu postoje svi znakovi.

Sustavizacija prema morfologiji:

  • ruptura s hematomom;
  • dijapedija kapilara eritrocita (hemoragična impregnacija);
  • hematoma i rupture krvnih žila.
  • krvarenje u prtljažnik mozga (u sredini, dugačkom dijelu, mostu);
  • bazalni gangli (talamus, jezgra, kapsula);
  • cerebralni režnja;
  • maleni mozak.

Položaj u kapsulu:

  • medijalni (medijan);
  • lobar (krv ne prelazi bijelu tvar);
  • u kombinaciji;
  • bočno (bočno).

Parenhima krvarenja u mozgu

Pojavljuje se zbog rupture arterija, visoke penetracije zidova. Hematomi su lokalizirani u parenhima tkiva, pokrivaju odljevi venske i tekućine, što dovodi do pojave edema u pratnji:

  • visoki intrakranijski tlak;
  • pomicanje struktura mozga;
  • vitalne disfunkcije (problemi srčanog, respiratornog sustava).

Razlog - vaskularna aneurizma (kongenitalna, stečena), koja se nalazi na mjestu bifurkacije (grananja) autocesta. Manje je zbog iscrpljivanja zidova krvnih žila. Čimbenici za brz razvoj su:

  • skok u krvni tlak;
  • stresna emocionalna pozadina,
  • tjelesna aktivnost;
  • alkohol.

Simptomi prodora (prekursori) nisu izraženi. Patologija počinje iznenadnom akutnom boli glave, povišenim krvnim tlakom, psihomotornom agitacijom, nepravilnostima impulsa. Uz cerebralne znakove postoje vegetativni poremećaji, poremećaji govora, osjetilni poremećaji.

Kako se manifestira subarahnoidna krvarenja?

Subarahnoidna krvarenja u mozgu javljaju se kada se aneurizme puknu (nakupljanje krvi u sakularnoj formi), oštećenje medule. Krv se ulijeva u bazalnu posudu, pomiješanu s cerebrospinalnom tekućinom. To dovodi do grčenja krvnih žila, hidrocefalusa, smrti neurona. Parahnoidno krvarenje u mozgu klasificira se prema etiološkom aspektu, zoni širenja. razlikuju se:

  • subarahnoidalno- parenhimske;
  • parenhimske, ventrikularne.

Proces počinje s iznenadnom vrućom boli, mučninom i povraćanjem. Mogući gubitak svijesti, razvoj meningealnog sindroma. Fokalni simptomi ukazuju na vrstu moždanog udara. Zajedno s neurološkim znakovima postoje vegetativni poremećaji - složeno disanje, česti ritam, temperatura.

Uz dugo nesvjesno stanje, može se raspravljati o krvarenju u ventrikulama mozga. Patološko stanje popraćeno je occipitalnom boli, ataksija. Neposredni simptomi (tonus mišića, osjetljivost, reakcije) gotovo su odsutni.

S krvarenjem u moždanom stablu, kranijski živci, glavni putovi, pate. To je ispunjeno pojavom paralize, smanjenjem vitalnih funkcija (disanje, kontrakcija srca). Subarahnoidna hemoragija u mozgu može dovesti do razvoja arahnoidne ciste. Ako je na početku napada pružanje prve pomoći i uklanjanje hematoma, prognoza je utješna. Inače, oteklina tkiva će dovesti do nepovratnih učinaka.

Intracerebralno krvarenje u moždanom stablju

Hemorrhaga u mozgu nije ništa više od hemoragijskog moždanog udara. Nedavno, učestalost ove bolesti pokazuje tendenciju povećanja.

U gotovo 60% slučajeva, cerebralna krvarenja je komplikacija hipertenzije. Najvažniji preduvjet za stvaranje hipertenzivnog hemoragičnog moždanog udara je razvoj degenerativnih promjena u malim arterijama mozga i stvaranje aneurizme na pozadini povećanog tlaka. Učestalost krvarenja u mozgu izravno ovisi o težini arterijske hipertenzije. Moždani udar nastaje zbog puknuća promijenjene arterije ili aneurizme ili hemoragične impregnacije. U slučaju puknuća plovila, krvarenje do nastanka tromba, od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Intracerebralna krvarenja u 50% slučajeva je lokalizirana u bazalnoj jezgri regije, 15% u talamusu, 15% u bijeloj tvari cerebralne polutke, 10% u mosta i malom mozgu.

Jedan od čestih uzroka krvarenja u mozgu je ruptura aneurizme ili arteriovenske malformacije. Hematom se češće nalazi u bijeloj tvari cerebralne polutke i bazalnih jezgri. Hemorrhaga odgovara oštećenoj arteriji:

  • prednja vezivna arterija - prednje hemisfere;
  • stražnja vezivna arterija - srednji dio vremenskog režnja;
  • srednja cerebralna arterija je regija lateralnog sulkusa, itd.

U rijetkim slučajevima, uzrok formiranja hematoma je mikotoksična aneurizma, mikroangiomi, venskih i kavernoznih angioma. U starijih ljudi, amiloidna angiopatija je čest uzrok, koji proizlazi iz taloženja arterija i arteriola amiloidnog proteina u srednjoj i vanjskoj školjci. Ovaj oblik angiopatije nije povezan s amiloidozom. Ona promiče formiranje miliari aneurizme, koji mogu prsnuti s manjim traumama ili povišenim krvnim tlakom. Obično lokalizirani hematomi u bijeloj tvari mozga, koji se često ponavljaju nakon određenog vremenskog razdoblja, višestruki su.

Hemorrhaga u mozgu može biti komplikacija antikoagulantne terapije. Rizik se povećava kombinacijom teške hipookulacije i hipertenzije. U jednom slučaju od 100, hemoragijski moždani udar nastaje u bolesnika s akutnim infarktom miokarda ili ishemijskim moždanim udarom tijekom fibrinolitičke terapije.

Rijetko postoji hemoragija u tumoru mozga ili žarišta metastaza u mozgu. Rijetko se hematom formira na pozadini trombocitopenije, hemofilije, leukemije, hemoragijske diateze, arteritisa, tromboze intrakranijskih vena. Može doći do masivnog krvarenja s alkoholnim bolestima jetre s razvojem hipoakagulacije, uz primjenu kokaina ili amfetamina.

Prevencija cerebrovaskularne skleroze ovdje referencom

Simptomi i znakovi

Najčešće, krvarenja se javljaju tijekom dana, iznenada. Klinička slika ovisi o količini krvi, lokalizaciji hematoma, brzini formiranja. Simptomi su sljedeći:

  • oštra glavobolja
  • depresija svijesti
  • povraćanje
  • Konvulzivni napadaji najčešće se pojavljuju s lateralnim hematomima u blizini površine hemisfere

Ti simptomi i znakovi omogućuju procjenu lokalizacije fokusa, ponekad predviđanja.

Medijski hematomi (krv izli u duboke sekcije) se manifestiraju:

  • iznenadni gubitak svijesti
  • brzu pojavu hemiplegije
  • odstupanje pogleda prema pogođenoj hemisferi
  • povraćanje
  • bragikardiey
  • hipertermija
  • razni respiratorni poremećaji
  • gubitak odgovora učenika na svjetlo
  • duboku komu
  • izumiranje dubokih refleksa
  • pojave povećane respiratorne depresije i hemodinamike

S krvarenjem u bijeloj i sivoj materiji, česti simptomi su:

  • konvulzivne napadaje
  • iznenadna depresija svijesti
  • hemiplegija s niskim tonusom mišića
  • patoloških simptoma
  • astereognosis
  • anosognosia
  • kršenje oblikovanja tijela i usmjeravanje desne strane
  • mentalni poremećaji (asponance, agitacija ili abulia)

Kada krvarenje u cerebelumu karakteriziraju:

  • postupno jačanje boli u okcipitalnoj regiji u kombinaciji s teškim vrtoglavicama i povremenim povraćanjem
  • često prisilni položaj glave (nagib prema strani ili natrag)
  • ataksija sa očuvanom svjesnošću
  • corestenoma
  • periodičnost disanja
  • odstupanje u suprotnom smjeru od zahvaćene polutke
  • moguća je duboka koma

Ispod su vrste krvarenja u mozgu:

  • Subarahnoidnog krvarenja pojavljuje na lomnoj vaskularne malformacije (uglavnom arterijske aneurizme), tako da je u krvi teče u subarahnoidni prostor (šupljinu koja se nalazi između mekanih i arahnoidne membrane ispunjenih cerebrospinalnu tekućinu).
  • Parenhimska (intracerebralna) krvarenja karakterizira krvarenje izravno u tkivo mozga. U tom slučaju, u pravilu, formira se intracerebralni hematom, koji je lokaliziran u različitim područjima mozga i može biti različitih veličina.
  • Uz ventrikularnu krvarenje, krv teče u ventrikle mozga. To je ova vrsta krvarenja koja uzrokuje najveći broj smrti.
  • Također treba napomenuti da postoje mješoviti oblici cerebralnih krvarenja, a njihova smrtnost je 2 - 2,5 puta veća nego kod ishemijskog moždanog udara.

razlozi

Poznavanje uzročnih čimbenika koji mogu dovesti do krvarenja u mozgu, spriječit će njihovo djelovanje na tijelo.

Glavni čimbenici su:

  • arterijska hipertenzija (kronično povećanje krvnog tlaka, naročito kad je liječenje ove patologije odsutno);
  • dijabetes melitus (stanje koje se razvija sa stalnim porastom razine glukoze u krvi, protiv kojeg nastaju razne komplikacije);
  • vaskularne aneurizme (proširenje arterije u bilo kojoj duljini), koje mogu biti i prirođene i pribavljene tijekom života;
  • traumatska oštećenja cerebralnih žila, osobito nakon traume iz akutnog objekta;
  • hemoragična dijaza (uvjeti koji su popraćeni povećanom krhkom krvnih žila);
  • nekontrolirano korištenje antikoagulanata (lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi). Oni se obično propisuju nakon tromboembolijskih stanja;
  • vaskularna oštećenja amiloida (tvar koja se taloži u vaskularnom zidu i dovodi do promjene čvrstoće posude);
  • oštećenje tumora;
  • Infektivni upalni proces u tkivu mozga (encefalitis) i drugi.

Bez obzira na primarni uzrok koji utječe na živčano tkivo, postoji promjena vaskularne permeabilnosti u smjeru povećanja. Kao rezultat toga, to dovodi do lomljenja vaskularnog zida. To je popraćeno krvarenjem u mozak. Međutim, vrlo rijetko se pojavljuju diapedetic intracere krvarenje, koje karakterizira izdavanjem krvnih stanica i plazme kroz neoštećene vaskularne stijenke. To postaje moguće zbog širenja razmaka između endotelnih stanica (stanice koroida). Ovako je pogođen mozak ili leđna moždina.

Češće cerebralne krvarenja djeluju na velike hemisfere. Krvarenje u dijelu mozga mozga ili malog mozga može se razviti rjeđe. Hemoragijski moždani udar koji utječe na moždane stanice, što dovodi do poremećaja vitalnih funkcija, kao u produžene moždine su respiratorni centar, središte kardiovaskularnog sustava, itd Posljedice u ovom slučaju su vrlo ozbiljne. Simptomi u ovom slučaju su svijetli i brzo napreduju. Dakle, znakovi takve krvarenje lako se dijagnosticiraju. Operacija u ovom slučaju je jedina metoda spašavanja, ali nije uvijek učinkovita.

liječenje

Pacijent s krvarenjem u mozgu mora biti pravilno postavljen u krevet, dajući glavu povišen položaj, podižući glavu kraja kreveta. S krvarenjem u mozgu, prije svega, terapija je potrebna za normalizaciju vitalnih funkcija, zaustavljanje krvarenja i borbu protiv edema mozga, a zatim rješavanje problema mogućnosti uklanjanja krvarenja.

Prije svega potrebno je osigurati slobodnu dišnih putova, što tekući iscjedak iz gornjih dišnih puteva se mora ukloniti pomoću posebnog usisavanje, primjenjuju oralno i nosne kanale, obrisati usta pacijenta. S popratnim plućni edem preporučenih kardiotonični 1 ml 0,06% -tne otopine je Karg, Con A ili 0,5 ml otopine 0,05% strofantin glukozom / u, i inhalaciju kisika s alkoholom u paru da se smanji cijena u alveole. Dodijeliti atropin 1 - 0.5 ml otopine 0,1%, furosemid (Lasix) 2,1 ml otopine 1%, difenhidramin 1 ml 1% otopine v / m.

Potrebno je koristiti sredstva za sprječavanje i uklanjanje hipertermije. Kod tjelesne temperature od oko 39 ° C i više, propisuje se 10 ml 4% -tne otopine amidopirina ili 2-3 ml 50% otopine analgina u / m. Također se preporučuje regionalna hipotermija velikih posuda (blisteri s ledom na području karotidnih arterija na vratu, u aksijalnim i ingvinalnim područjima).

Da se zaustavi krvarenje i spriječi njegovo ponavljanje, potrebno je snižiti krvni tlak i povećati koagulaciju krvi. Smanjiti krvni tlak pomoću Dibazolum (2-4 ml 1% otopine) gemiton (1 ml 0,01% -tne otopine). Ako nema učinka daje klorpromazin (2 ml 2,5% -tne otopine i 5 ml 0,5% otopine) novokain / m, ili u smjesi: klorpromazin (2 ml 2,5% otopine), difenhidramin (2 ml 1% -tne otopine), promedol (2 ml 2% -tne otopine) w / m; ganglioplegic - pentamin (1 ml 5% otopine v / m ili 0,5 ml u 20 ml 40%) otopine glukoze u / polako pod kontrolom krvnog tlaka) benzogeksony (1 ml 2% -tne otopine v / m), arfonad (5ml 5% -tna otopina u 150 ml 5% otopine glukoze IV brzinom od 50 do 30 kapi u minuti). Hipotenzivne lijekove treba koristiti s oprezom.

Gangliablockeri mogu dramatično smanjiti krvni tlak, stoga ih treba propisati u izuzetnim slučajevima s krvnim tlakom većim od 200 mm Hg. Čl. Ganglioblokotor bi trebao biti pažljivo unesen sa stalnim praćenjem krvnog tlaka svakih 20-30 minuta. U tom slučaju, potrebno je postići smanjenje tlaka na optimalnu razinu, pojedinačno za svakog pacijenta.

Prikazuje sredstva koja povećavaju zgrušavanje i smanjenja vaskularne propusnosti 2 ml otopine vikasola 1%, kalcijeve pripreme (10 ml 10% kalcijevog klorida u rastvopa / ili kalcijev glukonat u 10 ml 0,25% -tne otopine / m). Nanesite 5% otopinu askorbinske kiseline - 5-10 ml IM.

Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom trebaju propisati lijekove koji inhibiraju patološki povećanu fibrinolitičku aktivnost krvi. U tu svrhu upotrebljava se aminokaproinska kiselina, uvođenje e kao otopina od 5% u kapi od 100 ml pod kontrolom sadržaja fibrinogena i fibrinolitičke aktivnosti krvi tijekom prva dva dana.

Za smanjenje intrakranijalnog hipertenziju i cerebralni edem uklanjanje primjenjuju furosemid - laaiks (20-40 mg / W ili W / O), a mavnit (10-15-20% otopina je pripravljena po stopi od 1 g u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze u kapi).

To je nepoželjno korištenje ureje, koja se javlja nakon snažnog anti-edematoznim efekt zamjensko proširenje moždanih žila mogu dovesti do ponovljenog više grube edem i moguće krvarenje u parenhimu mozga. Dehidracija akcija glicerina ima, čime se povećava osmotski tlak bez uzrokovanja elektrolita neravnoteže.

Infuzijska terapija treba provesti pod kontrolom ravnoteže u kiseloj bazi i sastavu plazme elektrolita. Uz rast cerebralnog edema i prijetnju životu pacijenta, naznačeno je kirurško liječenje.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje, potrebno je provesti čitav niz studija:

1. Analiza anamneze i pritužbi pacijenata. U ovoj fazi liječnik prikuplja sljedeće podatke:

  • koliko su davno nastali simptomi patologije;
  • da li je došlo do ozljeda ili skokova na pritisak;
  • da li pacijent ima loše navike.

2. Inspekcija bolesnika. Tijekom ovog postupka, liječnik mora pronaći simptome neuroloških poremećaja, procijeniti razinu ljudske svijesti.

3. Ispitivanje krvi. Pomoću ove studije moguće je odrediti koagulabilnost krvi.

4. Lumbalna punkcija. Pomoću posebne igle, morate napraviti bušenje u području struka i uzeti nekoliko mililitara tekućine. Ako se u subarahnoidnom prostoru pojavi krvarenje, tada će biti moguće detektirati krv u cerebrospinalnoj tekućini.

5. Snimanje računala i magnetske rezonancije. Pomoću tih studija moguće je proučiti strukturu mozga i otkriti krvarenje.

6. Ehoencefalografija. Intrakranijalno krvarenje može uzrokovati pomicanje mozga, a uz pomoć tog postupka moguće je odrediti.

7. Transkranijski Doppler. Pomoću nje je moguće procijeniti protok krvi u arterijama mozga. Činjenica je da s takvim krvarenjem dolazi do suženja posuda i ta se činjenica može utvrditi.

Angiografija magnetske rezonancije. Pomoću ove tehnike procjenjuju se integritet moždanih arterija i njihova prohodnost.

efekti

Ako je adekvatna pomoć pružena u prvim satima nakon otkrivanja krvarenja, to uvelike povećava vjerojatnost povoljnog ishoda, ali u nekim slučajevima pacijenti gube neke osnovne vitalne funkcije.

U pravilu, opsežno cerebralno krvarenje ima teške posljedice - paraliza jedne strane tijela (desno ili lijevo), rjeđe na rukama ili nogama. Ponekad postoji povreda govora, izraza lica, koordinacija pokreta.

Unatoč tome, kada se provode sve potrebne mjere rehabilitacije, iako je ovo vrlo dug proces, pacijent ima priliku vratiti barem djelomični kapacitet, što je vrlo dobar rezultat.

pogled

Fatalna u prvih 30 dana bolesti javlja se u 40-60% pacijenata, a javlja se kao posljedica oštećenja mozga (veliki hematom, oteklina, kompresiju moždanog stabla), a za spajanje komplikacija (upala pluća, infarkt miokarda, plućnu emboliju).

Slabe prognostički faktori krvarenja ishod uključuju poremećaj svijesti (posebno koma), hemiplegia, hiperglikemiju, dob pacijenta preko 70 godina, količina supratentorial hematoma više od 40-50 ml (u skladu sa CT, MRI), značajan pomak od sredine struktura mozga krvlju od ulaska u ventrikularni sustav mozga. Najveća smrtnost zapažena je krvarenjem u mozgu mozga. Mnogo je niže s malim krvarenjem u cerebelumu, kauznoj jezgri ili s lobarnim hematomom.

Od preživjelih, većina pacijenata ima trajne neurološke abnormalnosti, ali oporavak je obično bolje nego u ishemijskog moždanog udara, jer je krvarenje ima manje štetan učinak na tkivo mozga od srčanog udara.

Među pacijentima koji su podvrgnuti intracerebralnom krvarenju, ponovljeno krvarenje javlja se samo u 4% slučajeva. Međutim, u bolesnika s aneurizme i AVM rizika od ponovnog krvarenja je znatno veći i varira tijekom prve godine od 6 do 16%, u drugom - od 2 do 6% u sljedećih nekoliko godina -od 2 do 3%, a kada je u kombinaciji arteriovenske malformacije i Aneurizma doseže 7%. Višestruka i ponovljena krvarenja u mozgu karakteristična su za amiloidnu angiopatiju.

slijede atipične

Subarahnoidna krvarenja - iznenadno krvarenje u prostor između mozga i arahnoidne membrane (subarahnoidni prostor).

Aneurizme, što dovodi do subarahnoidnih krvarenja, obično ne uzrokuju nikakve simptome prije rupture. Međutim, ponekad prije puknuća ili aneurizme pritišće živac prenosi malu količinu krvi, uzrokujući pojavu signala upozorenja, kao što su glavobolja, bol u licu, dvoslike ili drugog vida. Ti prekursori se javljaju u roku od nekoliko minuta, a ponekad i tjednima prije nego plovilo broda. Ovi simptomi trebaju biti odmah prijavljeni liječniku, jer se mogu poduzeti koraci kako bi se spriječilo veliko krvarenje.

rupture stijenke krvne žile, obično uzrokuje iznenadnu jaku glavobolju, a nakon prolaznog gubitka svijesti, što može imati različite stupnjeve težine. Neki ljudi pada u komu i umiru, ali mnogi dolaze do njihovih osjetila, iako imaju zbunjenost i pospanost. Krv koja dolazi u kupanje na mozak likvora, iritiraju okolne moždanih ovojnica, što uzrokuje glavobolje, povraćanje i vrtoglavica. U tom slučaju često se javljaju promjene u brzini otkucaja srca i disanje, ponekad praćene konvulzijama. U roku od nekoliko sati ili čak minuta, pospanost i zbunjenost mogu se ponovno razviti. Oko 25% ljudi ima neurološke poremećaje, na primjer paralizu jedne strane tijela.