Potpuni pregled diskrupne encefalopatije: uzroci i liječenje

Prevencija

Iz ovog članka saznat ćete: što je encefalopatija u cirkulaciji, koje bolesti dovode do njegovog razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Encefalopatija (skraćeno ED) - povreda funkcioniranje mozga, koja se razvija kao posljedica difuzno oštećenje tkiva zbog svoje kronične insuficijencije cerebralne krvne opskrbe (tj žila mozga).

Uz kroničnu insuficijenciju opskrbe krvlju, tkivo mozga konstantno pati od manjka kisika i hranjivih tvari koje se isporučuju krvlju. U pravilu, DE je uzrokovan uobičajenom lezijom malih krvnih žila, stoga se poremećaji funkcioniranja stanica javljaju u cijelom mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene u malim cerebralnim žilama i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polako napredujuća bolest koja u teškim slučajevima dovodi do potpunog gubitka sposobnosti za rad, samoposluživanja i socijalnih vještina.

Neuroznanstvenici i psihijatri se bave DE-om.

razlozi

Uzroci DE ujedinjuju štetne učinke na cerebralne krvne žile. Njima pripadaju:

  • ateroskleroza mozga;
  • hipertenzivna bolest;
  • dijabetes melitus;
  • Kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog krvarenja;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • arterijska hipotenzija.

Sve te bolesti dovode do propadanja opskrbe krvlju u mozgu uslijed smanjenja protoka krvi ili poremećaja sa strane zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, dolazi do difuzne smrti stanica mozga i njegove atrofije.

S potpunim blokiranjem sitnih cerebralnih žila s ateroskleroznim plakovima, pacijenti razvijaju više malih poteza koji ne uzrokuju primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi imaju povećan rizik od razvoja diskrupne encefalopatije.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, bolesnici s cirkulacijskog encefalopatije primijetio emocionalnih poremećaja koji se javljaju promjene raspoloženja, bezobzirno plače ili se smije, inertnost, gubitak interesa za okoliš.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti koje uglavnom utječu na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanje svakodnevnih problema i percipiranje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnih poremećaja u AD:

  1. Usporavanje razmišljanja.
  2. Teškoće u planiranju njihovih akcija.
  3. Problemi s razumijevanjem.
  4. Problemi s koncentracijom pozornosti.
  5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
  6. Problemi s kratkotrajnom pamćenjem i govorom.

U početnim fazama DE, ti simptomi se teško mogu primjetiti, ponekad ih se uzima za znakove neke druge bolesti - na primjer, depresiju. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu treba liječenje.

S vremenom se klinička slika kognitivnih poremećaja pogoršava. Progresija bolesti se polako razvija, iako se kod nekih pacijenata može pojaviti dovoljno brzo za nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnih poremećaja u AD uključuju sljedeće:

  • Značajno usporavanje razmišljanja.
  • Dezorijentacija na vremenu i mjestu.
  • Gubitak pamćenja i izražene poteškoće s koncentracijom pozornosti.
  • Teškoće u pronalaženju pravih riječi.
  • Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
  • Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
  • Povećanje poteškoća u obavljanju svakodnevnih poslova.

Neurološki poremećaji

Pored kognitivnih poremećaja, pacijenti s teškim DE razviju neurološke simptome, koji uključuju:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • nestabilnost tijekom hodanja, poremećaj hodanja;
  • pogoršanje koordinacije pokreta;
  • usporavanje pokreta;
  • tremor ekstremiteta;
  • poremećaja govora i gutanja;
  • gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza cirkulacijske encefalopatije, liječnici razgovaraju o pacijentu ili njegovim rodbini o simptomima koji mu se odnose, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu. Nakon toga provodi se opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa na tetivu, tonus mišića i snagu, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Da bi potvrdili dijagnozu, koriste se laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnih poremećaja.

Laboratorijsko istraživanje

Pomoću laboratorijskih testova pokušavaju razjasniti razloge razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

  1. Opći test krvi s formulom leukocita.
  2. Indeks koagulacije krvi (koagulogram).
  3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
  4. Razina glukoze u krvi.
  5. Razina hormona štitnjače.

Instrumentalno ispitivanje

Svrha instrumentalnog pregleda s DE je vizualizacija lezija krvnih žila i tkiva mozga, kao i identificiranje uzroka ove bolesti.

Glavni pregledi, koji omogućuju dobivanje slike tkiva mozga:

  • Kompjutirana tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se preuzimaju veliki broj rendgenskih zraka u različitim kutovima. Tada računalo, koristeći primljene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT pruža informacije o strukturi mozga, omogućuje vam otkrivanje žarišta udaraca i mikroprocesi, promjena krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti ispitivanja, pacijentu se daje CT kontrastom, tijekom kojeg se intravenozno injektira s kontrastnim lijekovima rendgenskih zraka.

  • Magnetna rezonancija (MRI) - metoda koja se koristi za vizualizaciju radio valova mozga i jaka magnetska polja. Ovaj pregled traje dulje od CT, no također je potpuno bezbolan. Pomoću MRI možete dobiti detaljnije informacije o moždanim udarima, mikro potiskama i patologiji cerebralnih žila.
  • U DE također obavljaju niz drugih ispita:

    1. Ultrazvučni pregled karotidnih arterija - pregled koji koristi visoke frekvencije zvučnih valova može otkriti ateroskleroze ili strukturne promjene u glavnim krvnim žilama koje opskrbljuju mozak.
    2. Elektroencefalografija je metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
    3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima lezije cerebralne arterije, to se najčešće odražava u stanju retinalnih žila.
    4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca s kojom možete otkriti mnoge bolesti koje dovode do zatajenja srca - na primjer, aritmije.

    Evaluacija kognitivnih funkcija

    Glavni problem kod bolesnika s DE i osoba blizu njih je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija postoje mnogi posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu sposobnosti pacijenata:

    • govoriti, pisati, razumjeti govor i pisani govor;
    • raditi s brojevima;
    • opažati i zapamtiti informacije;
    • razviti akcijski plan;
    • učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

    liječenje

    Vaskularna encefalopatija liječenje cilja suspenzije ili usporavanja napredovanja oštećenja mozga, moždanog udara, prevenciji terapiju bolesti, što dovodi do cerebrovaskularnih insuficijencije.

    Terapijski plan obično uključuje promjene načina života:

    • Zdrava prehrana.
    • Normalizacija težine.
    • Odbijanje pušenja i pijenja alkohola.
    • Tjelesna aktivnost.

    Terapija lijekom s DE provodi se na sljedećim područjima:

    1. Hipotenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalnih razina krvnog tlaka može spriječiti ili usporiti napredovanje AD-a. U većini slučajeva, prisutnost kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije liječnika preporučuju pripravke na korištenje pripadaju skupini inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili angiotenzin (kandesartan, losartan) receptora, budući da se vjeruje da imaju zaštitna svojstva s obzirom na mozak, krvne žile, srca i bubrega. Ako za kontrolu krvnog tlaka ovih lijekova nije dovoljno, oni su u kombinaciji s drugim lijekovima - diuretici (indapamida, hidroklorotiazid), beta-blokatori (bisoprolol, nebivolol) blokator kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Prikladno za pacijente s DE pripravcima od tlaka može imenovati samo liječnika.
    2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je drugi glavni uzrok DE je cerebralna ateroskleroza, pacijenti s ovom bolešću često propisuju lijekove koji smanjuju razinu kolesterola u krvi. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji - osim smanjenja kolesterola - također poboljšati stanje unutarnje plovila sloj (endotela) smanjenje viskoznosti krvi, zaustaviti ili usporiti progresiju ateroskleroze, ima antioksidativni učinak.
    3. Antiagregativna terapija. Jedna od obveznih komponenti kurativnog plana za DE. Antiagregati djeluju na trombocite, sprečavaju njihovo lijepljenje (agregaciju), što poboljšava cirkulaciju mozga. Najčešće propisani aspirin u malim dozama.

    Ova tri područja terapije lijekovima za diskretnu encefalopatiju priznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće vrste liječenja:

    • Antioksidativna terapija je metoda liječenja temeljena na pretpostavci prednosti lijekova koji potiskuju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, actovegin, mexidol.
    • Korištenje lijekova s ​​kombiniranim djelovanjem. Vjeruje se da su ti agenti normalizirati zgrušavanje krvi, moždani protok krvi u malim posudama, venske odljeva iz mozga, a posjeduju antioksidans, angioproteguoe i neuroprotektivna svojstva. Najčešće, neurolozi propisuju vinpocetina, pentoksifilina, Piracetam, cinarizin.
    • Metabolička terapija. Mnogi liječnici smatraju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja diskretijalne encefalopatije. Najčešće propisani cerebrolysin, cortexin, glicin.
    • Poboljšanje kognitivnih funkcija. Da bi se liječili poremećaji u sjećanju, razmišljanju, suđenju i planiranju, najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. Oni uključuju donepezil, galantamin, memantin.

    U većini pacijenata nije moguće u potpunosti ukloniti diskretnu encefalopatiju uz pomoć terapije lijekovima. Dobar rezultat liječenja je zaustavljanje ili usporavanje napredovanja bolesti i kognitivnih poremećaja.

    Bolesnici koji štede život s teškom cirkulacijskom encefalopatijom

    Postoji mnogo različitih metoda kojima možete olakšati život bolesnicima s teškim DE. To uključuje:

    • Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, što može uključivati ​​odijevanje ili pranje i njihova rješenja.
    • Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
    • Terapijsko tjelesno vježbanje korisno je za uklanjanje problema s pokretima.
    • Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnog kapaciteta i društvene interakcije.
    • Promjene kod kuće - primjerice, osiguravaju dobru rasvjetu u svim sobama, uklanjaju skliske sjedalice i tepisi, dodaju rukohvati i rukohvati, stvaraju udobne uvjete, klizavajuća obuća.

    U bolesnika s degradacijom ED i anksioznost se može pojaviti u svim novim uvjetima (na primjer, na prijem u bolnicu), kada je izložen prekomjernoj buci, ako se ulazi u veliku akumulaciju stranaca, gdje je to potrebno za obavljanje složenih zadataka.

    Briga za pacijenta s teškim oblikom DE je fizički i psihički debilitativni proces. Osoba koja ga ima, može osjetiti ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, očaj i tugu. Stoga, obratite pažnju na vlastito zdravlje, odmoriti, zadovoljiti svoje potrebe vrlo je važno kako za osobe koje se brinu za bolesnika s DE, već i za pacijente.

    pogled

    Prognoza ovisi o pozornici i uzrok ove bolesti. Dyskirkulacijska encefalopatija mozga praktički ne posvećuje potpunu izlječenje. Svrha terapije je usporavanje ili zaustavljanje napredovanja kognitivnih poremećaja i neuroloških simptoma.

    DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda od pada.

    Dyskirkulacijska encefalopatija

    Dyskirkulacijska encefalopatija - oštećenje mozga rezultat kroničnih polako progresivnom cerebralnog krvotoka poremećaja različitih uzroka. Encefalopatija očituje kombinacije kognitivnih oštećenja s motoričkih poremećaja i emocionalne sfere. Ovisno o težini manifestacije encefalopatije je podijeljen u 3 faze. Na popisu istraživanja provedenih s vaskularnom encefalopatije su oftalmoskopija, EEG, REG, Echo-EG UZGD i obostrano skeniranje cerebralnih krvnih žila, MRI mozga. Encefalopatija tretira pojedinačno bira kombinacije antihipertenziv, kardiovaskularnu, antitrombocitnu, neuroprotektivne i drugih lijekova.

    Dyskirkulacijska encefalopatija

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statističkim podacima, oko 5-6% ruske populacije pati od diskirkulacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim potezima, malformacijama i aneurizmom cerebralnih krvnih žila, DAP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, u čijoj strukturi ona zauzima prvo mjesto u učestalosti pojavljivanja.

    Tradicionalno, diskirkulacijska encefalopatija se smatra bolestom uglavnom starijih dobi. Međutim, opći trend prema "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je opažen u odnosu na DEP. Uz anginu pektoris, miokardijalni infarkt, cerebralni moždani udar, diskrupna encefalopatija sve se više promatra kod osoba mlađih od 40 godina.

    Uzroci diskirkulacijske encefalopatije

    U srcu DEP je kronična ishemija mozga, kao rezultat različitih vaskularnih bolesti. Približno 60% od encefalopatije uzrokovane aterosklerozom, naime, aterosklerotičnih promjena u stijenkama moždanih krvnih žila. Drugi vodeći uzrok DEP uklanja kronične hipertenzije, koja je primijećena u hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, bolest policističnih bubrega, feokromocitoma, Cushingovu bolest, i drugi. Hypertension encefalopatija razvija kao rezultat spastičkih stanja cerebralnih krvnih žila, što dovodi do iscrpljenja cerebralnog krvotoka.

    Među razlozima zbog kojih je encefalopatija, izolirani patologija vertebralnih arterija, pružajući do 30% moždane cirkulacije. Klinici sindrom vertebralne arterija uključuje simptome i vaskularne encefalopatije u vertebrobazilarnog bazilarne mozga bazen. Uzroci nedovoljno protok krvi u vertebralnih arterija, što dovodi do DEP mogu biti: osteochondrosis, grlića maternice nestabilnost kralježnice displazije prirodu ili se oporavlja od spinalne ozljede, Kimerli anomalija defektima vertebralne arterije.

    Često encefalopatija pojavljuje na pozadini od dijabetesa, posebno u onim slučajevima kada se ne može držati pokazatelja razina šećera u krvi na gornjoj granici normale. Dijabetska makroangiopatija dovodi do pojave DAP simptoma u takvim slučajevima. Među ostalim faktorima vaskularne encefalopatija može nazvati traumatska ozljeda mozga, sistemski vaskulitis, nasljedna angiopatiju, aritmije česte trajna ili hipotenzija.

    Mehanizam razvoja diskrupne encefalopatije

    Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do oštećenja moždane cirkulacije, a time i hipoksije i poremećaja trofizma stanica mozga. Kao rezultat toga, smrti moždanih stanica nastaju pri stvaranju područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta takozvanih "nestabilnih infarkta".

    Najugroženiji u kroničnih poremećaja moždane cirkulacije su duboke bijele tvari mozga i subkortikalnim struktura. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobasilnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelovima mozga dovodi do kvara u komunikaciji između bazalnih ganglija i cerebralni korteks, pod nazivom „fenomena odvajanja”. Prema modernim konceptima je „fenomen odvajanja” je glavni patogenetskih mehanizmi vaskularne encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivni poremećaji, emocionalna sfera, i motoričke funkcije. Karakteristično, encefalopatija početkom putanje očituje funkcionalne poremećaje, koji, ako su točne liječenje se može reverzibilno nose, a zatim postupno nastaju uporni neurološkog deficita, što često rezultira invalidnosti pacijenata.

    Uočljivo je da se u oko polovici slučajeva diskirkulacijska encefalopatija odvija u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To je zbog općenitosti čimbenika koji dovode do razvoja cerebrovaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena tkiva mozga.

    Razvrstavanje cirkulirajuće encefalopatije

    Etiologija diskirkulacijske encefalopatije podijeljena je na hipertenziju, aterosklerotičnu, vensku i mješovitu. Po prirodi protoka, luči se polagano progresivna (klasična), remitirajuća i brzo progresivna (galopirajuća) diskirkulacijska encefalopatija.

    Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, diskrupna encefalopatija se razvrstava u pozornicu. Diskirkulacijska encefalopatija prve faze karakterizira subjektivnost većine manifestacija, blagi kognitivni poremećaj i odsutnost promjena neurološkog stanja. Diskirkulacijska encefalopatija u fazi II karakterizira izraženi kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje emocionalnih poremećaja. Diskirkulacijska encefalopatija III faze je u suštini vaskularna demencija različitog ozbiljnosti, praćena različitim motornim i mentalnim poremećajima.

    Inicijalne manifestacije dyscirculatory encephalopathy

    Karakteristično je nenametljiv i postupan početak vaskularne encefalopatija. U početnoj fazi DEP do izražaja može ići poremećaj emocionalnu sferu. Oko 65% pacijenata s cirkulacijskog encefalopatije je depresija. Posebnost vaskularne depresije je da pacijenti ne imaju tendenciju da se žale na niske raspoloženja i depresije. Većina poput bolesnika hypochondriacal neuroza, bolesnici s DEP fiksirana na različitim somatskim nemir. Encefalopatija se događa u takvim slučajevima pritužbe bol u leđima, bol u zglobovima, glavobolja, zvonjenja ili zujanje u ušima, bol u raznim organima i drugih izraza koji nisu sasvim uklapaju u postojeću ambulantu somatskim patologijama. Za razliku od depresivne neuroze, depresije s vaskularnom encefalopatije pojavljuje na pozadini manje traumatske situacije ili bez razloga, loše reagira na antidepresive i psihoterapiju.

    Encefalopatija početna faza može biti izražena u povećanom emocionalna nestabilnost, razdražljivost, promjene raspoloženja, nekontrolirani plač slučajeva neznatnog prilikom napada agresivan stav prema drugima. Takve manifestacije, pored pacijenta pritužbe umor, poremećaji spavanja, glavobolja, zbunjenost, početna encefalopatija slično neurastenije. Međutim vaskularne encefalopatija obično kombinacija tih simptoma sa simptomima poremećaja kongnitivnyh funkcije.

    U 90% slučajeva, kognitivno oštećenje se manifestira u najranijim fazama razvoja diskretijalne encefalopatije. To uključuje: kršenje sposobnosti usmjeravanja pažnje, oštećenja pamćenja, poteškoća u organiziranju ili planiranju bilo kakve aktivnosti, usporavanje ritma razmišljanja, umora nakon mentalnog stresa. Tipičan za DEP je poremećaj reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

    Poremećaji motori koji prate početnu fazu diskretijalne encefalopatije uglavnom uključuju pritužbe na vrtoglavicu i neku nestabilnost kod hodanja. Može biti mučnina i povraćanje, ali za razliku od istinske vestibularne ataksije, oni, poput vrtoglavice, pojavljuju se tek kad hodaju.

    Simptomi diskrupne encefalopatije II-III

    Diskirkulacijska encefalopatija II-III stupanj karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Postoji znatno pogoršanje pamćenja, nedostatka pažnje, intelektualnog odbijanja, izraženih poteškoća kada je to potrebno radi izvedivog ranijeg mentalnog rada. Istodobno, pacijenti s DAP-om ne mogu adekvatno procijeniti njihovo stanje, precijeniti njihovu učinkovitost i intelektualne sposobnosti. S vremenom, bolesnici s diskirkulacijskom encefalopatijom gube sposobnost generalizacije i razvijanja programa djelovanja, počnu loše kretati po vremenu i mjestu. U trećoj fazi diskrulzivne encefalopatije zabilježeni su značajni poremećaji razmišljanja i prakse, poremećaja i ponašanja osobnosti. Razvija se demencija. Pacijenti izgube sposobnost voditi radnu aktivnost, a s dubljim kršenjima izgube samostalne vještine.

    Od poremećaja emocionalne sfere, diskirkulacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za prethodne hobije, nedostatak motivacije za bilo kakvu okupaciju. S diskripcijskom encefalopatijom III stupnja, pacijenti mogu biti angažirani u nekoj neproduktivnoj aktivnosti i često ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko njih.

    Beznačajna u prvoj fazi diskrukcijskih encefalopatija motoričkih poremećaja, u kasnijim postati očigledan drugima. Tipično za DEP odgađa se hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može skinuti stopalo od poda. Takav pomiješani hod s diskirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Obilježje je da kod hodanja pacijentu s DEP-om teško je krenuti naprijed i teško ga zaustaviti. Ove manifestacije, kao i vrlo hod pacijenta s DAP-om, imaju značajnu sličnost s klinikom Parkinsonove bolesti, ali za razliku od toga, ne prati njihovo oštećenje u rukama. U vezi s tim, kliničke manifestacije kliničke manifestacije diskretijalne encefalopatije nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

    U trećoj fazi DEP-a, opaženi su simptomi usmenog automatizma, teški poremećaji govora, tremor, pareza, sindrom pseudobulbar, urinarna inkontinencija. Mogu biti epileptički napadaji. Često, diskirkulacijska encefalopatija II-III stupanj popraćena je padovima tijekom hodanja, osobito pri zaustavljanju ili okretanju. Takvi pada mogu dovesti do fraktura ekstremiteta, posebice kada se kombinira DEP s osteoporozom.

    Dijagnoza diskrupne encefalopatije

    Od neosporne važnosti je ranije otkrivanje simptoma diskrupne encefalopatije, što omogućuje pravovremeno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu, preporučuje se periodicno ispitivanje neurologa za sve pacijente koji imaju rizik od razvoja DAP-a: hipertenzivnih bolesnika, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. A posljednja skupina može uključivati ​​sve starije pacijente. Budući da pacijent i njegovi rođaci mogu ostati neprimijećeni kognitivno oštećenje koje prati diskirkulacijsku encefalopatiju početnih faza, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, pacijentu ponudit će ponavljanje riječi koje je izrekao liječnik, nacrtati brojčanik strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se sjetite riječi koje je ponovio za liječnika.

    Kao dio dijagnostici vaskularne encefalopatije održao konzultacije s oftalmologa oftalmoskopski i definiranje područja pogled, EEG, Echo-EG i REG. Važno u otkrivanju poremećaja krvnih žila u DEP ima UZDG posude glave i vrata, dvostruko skeniranje i MRA cerebralnih žila. Provođenje MR mozga pomaže razlikovati discirculatory encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog porijekla: Alzheimerova bolest, diseminirani encefalomijelitis, Creutzfeldt - Jakobove bolesti. Najznačajniji značajka je detekcija vaskularne encefalopatije žarišta „tihi” srčani udar, dok znakovi cerebralne atrofiju i leukoaraiosis dijelova se također mogu opaziti kod neurodegenerativnih bolesti.

    Dijagnostički potraga za uzročnih čimbenika razvoja krvožilnog encefalopatije uključuje kardiologa konzultacije, mjerenje krvnog tlaka, zgrušavanje krvi, određivanje razine kolesterola i krvnog lipoproteina, analiza šećera u krvi. Ako je potrebno, bolesnici s DEP dodijeljena konzultacija endokrinologa, dnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacije nefrologije, dijagnosticirati aritmije - dnevni EKG i EKG monitoring.

    Liječenje diskrupne encefalopatije

    Najučinkovitiji protiv diskirkulacijske encefalopatije kompleksan je etiopatogenetski tretman. Trebao bi biti usmjeren na kompenzaciju postojećih uzročnih bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i moždane cirkulacije, kao i zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

    Uzročno liječenje vaskularne encefalopatija može uključivati ​​pojedinačnu izbor antihipertenziva i antidijabetika, anti-sklerotične dijeta, i tako dalje. Ako encefalopatija pojavljuje na pozadini visoke razine kolesterola u krvi nije smanjena za dijetu, DEP tretmani uključuju lijekove snižavanje kolesterola (lovastatin, gemfibrozil, probukol),

    Osnova patogenim liječenju vaskularne encefalopatije čine lijekovi koji poboljšavaju moždane hemodinamike i ne dovode do efekta „ukrasti”. Oni uključuju blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, nimodipin, flunarizin), inhibitori fosfodiesteraze (pentoksifilin, Ginkgo biloba), antagonisti a2 adrenergičkih receptora (piribedila, nicergolin). Budući da encefalopatija često popraćena povećanom agregacije trombocita kod pacijenata s DEP preporučuje vijek praktički primanja lijekova protiv trombocita: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te u prisutnosti kontraindikacija popratnim - dipiridamol (želučani ulkus, gastrointestinalno krvarenje i tako dalje.).

    Važan dio u liječenju vaskularne encefalopatije lijekovima predstavljati neuroprotektivni učinak, poboljšava sposobnost neurona da radi u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, cortexin), membranski lijekovi (holin) alphosceratus kofaktora i vitamina.

    U slučajevima kad encefalopatija uzrokovanih sužavanja lumen unutarnje karotidne arterije, dostižući 70%, a karakterizira brzog napredovanja, epizode TIA ili mali moždani udar operativno liječenje DEP. Stenoza sastoji se u karotidnu endarterektomija, puni okluzije - stvaranje ekstra intrakranijskog anastomoza. Ako encefalopatija je uzrokovana abnormalnosti u vertebralne arterije, zatim održao svoju obnovu.

    Prognoza i prevencija dyscirculatory encephalopathy

    U većini slučajeva, adekvatna i pravodobna redoviti tretman može usporiti napredovanje encefalopatije I., pa čak i faze II. U nekim slučajevima, postoji brzi napredak u kojoj svaki slijedeći stadij razvija iz prethodne 2 godine. Loša prognostički znak je kombinacija vaskularne encefalopatije s degenerativnim promjenama mozga i javlja na pozadini DEP hipertenzivne krize, akutne cerebrovaskularnih nezgoda (TIA, ishemična ili krvarenja udaraca), hiperglikemija slabo kontrolirati.

    Najbolja prevencija vaskularnih encefalopatije je korekcija postojećih kršenja metabolizam lipida, borbi protiv ateroskleroze, učinkovitost antihipertenzivne terapije, adekvatan izbor antihiperglikemičnu terapije za dijabetes.

    Dyskirkulacijska encefalopatija

    Dyskirkulacijska encefalopatija je uobičajena neurološka bolest koju uzrokuje polagani kronični poremećaj cerebralne cirkulacije različitih etiologija.

    U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, diskirkulacijska encefalopatija rangira prvo u učestalosti pojavljivanja u općoj populaciji. Bolest je češće zabilježena kod starijih osoba, ali posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva diskirkulacijske encefalopatije u dobnoj skupini ispod 40 godina.

    U svrhu ranog otkrivanja diskretijalne encefalopatije, preporuča se redoviti preventivni pregled neurologa za osobe izložene riziku.

    dotok krvi u mozak se javlja u četiri arterija (dvije unutarnje karotidne arterije iz sustava zajedničke karotidne i dvije vertebralne arterije od potključnih sustava). Sleepy arterije pružaju 70-85% protoka krvi u mozak. Vertebralnih arterija, tvoreći vertebrobazilarnog bazena, dotok krvi u stražnjim dijelovima mozga (vratne leđne moždine i u malom mozgu, produžene) i dati 15-30% protoka krvi u mozak. U moždanom tkivu krv je opskrbljena arterijama koje se odmaknu od Willisovog kruga, kojeg čine glavne arterije u blizini baze lubanje. Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi i istovremeno 20-25% kisika dobivenog disanjem. Iz unutarnje i vanjske vene mozga, krv ulazi u venskih sinusa mozga, koji su lokalizirani između listova dura mater. Izljev krvi iz glave i vrata provodi jugularne vene, koje pripadaju sustavu nadmoćne vena cave i nalaze se na vratu.

    U slučaju pogoršanja moždane cirkulacije na pozadini štetnih učinaka različitih trofičkog faktora poremećenih hipoksiju tkiva mozga, što rezultira smrću stanica i stvaranja žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva. Kronična ishemija dubokih dijelovima mozga uzrokuje razgradnju u komunikaciji između moždane kore i bazalnih ganglija, a, s druge strane, služi kao glavni patomehanizam pojave vaskularne encefalopatije.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Glavni uzrok cirkulacijske encefalopatije kronična cerebralna ishemija. Oko 60% bolesnika bolest je uzrokovana aterosklerotskim promjenama u zidovima krvnih žila.

    U nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

    Nadalje, često se javlja sa encefalopatija kronične hipertenzije (kao rezultat spastične stanja cerebralnih krvnih žila, što dovodi do iscrpljenja cerebralnog krvotoka) s hipertenzijom, policistične bolesti bubrega, kronični glomerulonefritis, feokromocitom, hipofize - Cushing.

    Ostale bolesti koje mogu postati uzrok patoloških procesa uključuju osteochondrosis, Kimerli anomaliju, anomaliju od vertebralnih arterija, cervikalni nestabilnost kralježnice displazije lik, a također i nakon primljene ozljede kralježnice. Encefalopatija se može razviti u bolesnika s dijabetesom, pogotovo u slučajevima kada pacijenti imaju dijabetičke makroangiopatije. Među ostalim uzroka bolesti izdvajaju sistemskog vaskulitisa, nasljednog angiopatije, traumatska ozljeda mozga, ishemijske bolesti srca, aritmija.

    Čimbenici rizika uključuju:

    • genetska predispozicija;
    • hiperkolesterolemije;
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • nedovoljna tjelesna aktivnost;
    • prekomjerno mentalno naprezanje;
    • loše navike (osobito zlostavljanje alkohola);
    • neracionalna prehrana.

    Oblici bolesti

    Prema etiološkom čimbeniku, diskirkulacijska encefalopatija podijeljena je na sljedeće tipove:

    • aterosklerotični - najčešći oblik, s progresijom bolesti, funkcije mozga pogoršavaju;
    • hipertonično - može se pojaviti u mladoj dobi, pogoršana tijekom hipertenzivnih kriza; postoji rizik od progresije kršenja inteligencije i pamćenja do duboke demencije;
    • venske - cerebralne funkcije pogoršavaju se na pozadini edema, koji se razvija zbog poteškoća u protoku krvi;
    • mješoviti - kombinira značajke aterosklerotskih i hipertonskih oblika.

    U početnim stadijima bolesti, pacijenti su pokazali da imaju liječenje sanatorijem.

    Ovisno o prirodi tijeka bolesti, bolest može biti polagano progresivna (klasična), remitirajuća i brzo progresivna (galopirajući).

    Faze bolesti

    U tijeku diskretijalne encefalopatije određuju se tri faze.

    1. Nema promjene u neurološkom stanju; adekvatno liječenje obično omogućuje postizanje stabilne dugoročne remisije.
    2. Uočeno je početak društvene neprilike, objektivni neurološki poremećaji, a sačuvana je sposobnost samoposluživanja.
    3. Razvoj vaskularne demencije, pogoršanje neuroloških poremećaja, potpuna ovisnost pacijenta na druge.

    Simptomi diskrupne encefalopatije

    Dyskirkulacijska encefalopatija karakterizira oštećena kognitivna funkcija, oštećenje motora i emocionalni poremećaji.

    Karakteristični postupni i suptilni početak razvoja patološkog procesa. U početnoj fazi vaskularne encefalopatije u kliničkoj slici obično dominira poremećaja emocionalne sfere. Oko 65% pacijenata žali se na depresiju i slabo raspoloženje. Oni se odlikuju fiksacija na somatske nemir (bol u leđima, zglobovima, unutarnjih organa, glavobolja, šum ili zujanje u ušima, i tako dalje. D.), koji nisu uvijek dostupni zbog bolesti. Depresija kod vaskularnog encefalopatije obično događa pod utjecajem manjih traumatskih uzroka spontano ili loše primamljiva korekcije pomoću antidepresiva i psihoterapijske metode. U 20% slučajeva, težina depresije doseže značajnu razinu.

    Kod pacijenata s početnim stadijima diskretijalne encefalopatije, egzacerbacije često uzrokuju psihoemotionalni prekomjerni poremećaji, profesionalni rizici.

    Ostali simptomi vaskularne encefalopatije u početku uključuju razdražljivost, uklapa agresije prema drugima, promjene raspoloženja, napadaje nekontrolirano plakao neznatnim razloga, zbunjenost, umor, poremećaji spavanja. U 90% bolesnika s oštećenjem pamćenja promatrana, slaba koncentracija, poteškoće u planiranju i / ili organizira bilo kakve aktivnosti, umor s intelektualnim opterećenja, usporavanje tempa razmišljanja, smanjio kognitivne aktivnosti, poteškoće u prebacivanju s jedne aktivnosti na drugu. Ponekad postoji povećan odziv na vanjske podražaje (glasna buka, svjetlost), asimetrija lica, odstupanje jezik iz sredine, poremećaji okulomotorni, pojava patoloških refleksa, nestabilan pri hodanju, mučnina, povraćanje i vrtoglavica dok hodate.

    Drugi stupanj diskretijalne encefalopatije karakterizira pogoršanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Postoji značajno pogoršanje pamćenja i pažnje, zamjetan intelektualni pad, poteškoće u obavljanju prethodno izvedivih intelektualnih zadataka, apatije, gubitak interesa za prethodne hobije. Pacijenti nisu u mogućnosti kritički procijeniti svoj status, precijeniti svoje intelektualne sposobnosti i performanse, karakteriziraju ih egocentrizmom. S progresijom patološkog procesa u pacijenata, izgubljena je sposobnost generalizacije, orijentacije u vremenu i prostoru, javljaju se dnevni pospanost i loš noćni san. Tipična manifestacija cirkulirajuće encefalopatije u ovoj fazi je odgođena pomicanja hodanja u malim koracima ("skijaškog hoda"). U procesu hodanja, pacijentu je teško započeti pokret i jednako je teško zaustaviti se. U tom slučaju motorički poremećaji u radu gornjih ekstremiteta nisu uočeni.

    U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, diskirkulacijska encefalopatija rangira prvo u učestalosti pojavljivanja u općoj populaciji.

    U bolesnika s fazom III diskirkulacijske encefalopatije opažaju se ozbiljni poremećaji razmišljanja, a izgubljena je i sposobnost rada. S daljnjim napredovanjem patološkog procesa, izgubljena je sposobnost samoposluživanja. Bolesnici s ovom stadiju bolesti su često uključeni neki neproduktivne aktivnosti, ali u većini slučajeva oni nisu motivirani bilo kojem zanimanju, tu je ravnodušnost prema događanjima oko njih, drugima i sebi. Razvijte ozbiljne poremećaje govora, urinarne inkontinencije, tremor, pareze ili paralize udova, Pseudobulbarni paraliza, u nekim slučajevima - epileptična napadaja. Pacijenti često pada prilikom hodanja, pogotovo u kutovima i zaustavljanjem. S kombinacijom vaskularne encefalopatije osteoporoze u ova pada pojaviti pukotine (najčešće - prijelom vrata femura).

    Glavne neurološke manifestacije bolesti uključuju ponovno oživljavanje refleksnih tendona, širenje refleksogene zone, vestibularne poremećaje, krutost mišića, klonove donjih ekstremiteta.

    dijagnostika

    Dijagnoza diskrkularne encefalopatije utvrđena je na temelju ozbiljnih simptoma bolesti za šest mjeseci ili više.

    Da bi se postavila dijagnoza, prikupljaju se pritužbe i anamneza. Budući da kognitivna oštećenja u ranoj fazi bolesti mogu proći nezapažen pacijentu i njegovim voljenima, preporučuju se posebni dijagnostički testovi. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi pojedinačne riječi za liječnika, nacrtajte brojčanik strelicama koje pokazuju određeno vrijeme, a zatim se ponovo sjetite riječi koje je pacijent ponovio nakon liječnika itd.

    Glavni uzrok cirkulacijske encefalopatije kronična cerebralna ishemija.

    Provesti ultrazvučnu dopplerografiju posuda glave i vrata, dvostruko skeniranje i magnetsku rezonancijsku angiografiju cerebralnih žila. U nekim slučajevima dodijeljene računalne tomografije koja omogućava procijeniti stupanj oštećenja mozga i utvrditi stupanj vaskularne encefalopatije (za I. fazi bolesti određuje manjih organskih oštećenja mozga na II - male džepove smanjene gustoće bijeloj tvari, širi brazde i komore mozga, u III stupanj - obilježena atrofija mozga).

    Magnetska rezonancija mozga omogućuje razlikovati discirculatory encefalopatije s Alzheimerovom bolešću, Creutzfeldt - Jakobove bolesti, diseminirani encefalomijelitis. Najpouzdaniji znakovi koji upućuju na ovu bolest uključuju detekciju fokusa "nijemih" cerebralnih infarkta.

    Indikacije su elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

    Identificirati etiološki faktor potreban konzultacije s mjerenjem kardiolog krvnog tlaka, provoditi elektrokardiogram, krvne testove koagulacije, analizu kemijski sastav krvi (određivanje ukupnog kolesterola, visokog i niskog lipoproteina gustoće, glukoze). Da bi razjasnili dijagnozu, možda će se morati konzultirati oftalmologa s oftalmoskopijom i odrediti polja vida. Za određivanje neuroloških poremećaja potrebna je neurologistička konzultacija.

    Liječenje diskrupne encefalopatije

    Liječenje diskretijalne encefalopatije usmjereno je na uklanjanje etiološkog faktora, poboljšanje moždane cirkulacije, zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

    Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi i istovremeno 20-25% kisika dobivenog disanjem.

    U početnim stadijima bolesti, pacijenti su pokazali da imaju liječenje sanatorijem.

    Temelj patogenetske terapije ove bolesti su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze). U otkrivanju povećane agregacije trombocita, koriste se antiplateletni agensi. Uz arterijsku hipertenziju - hipotenzivni lijekovi, koji pomažu u sprječavanju komplikacija i usporavanju progresije bolesti. U slučaju visoke koncentracije kolesterola u krvi, koja se ne smanjuje uz dijetu, propisuju se hipolipidemični lijekovi. Da bi se smanjila ozbiljnost kognitivnih poremećaja, koriste se nootropi. Uz vrtoglavicu postavljaju vazoaktivni i vegetotrofični lijekovi. U prisutnosti emocionalnih poremećaja, prikazani su antidepresivi s analeptičkim učinkom koji se uzimaju ujutro i antidepresivi s sedativnim učinkom koji se uzimaju u popodnevnim satima. Označena je vitaminska terapija.

    Iz metoda fizioterapije, elektroforeza medicinskih proizvoda, magnetoterapija, terapija kisikom, refleksoterapija i balneoterapija su učinkoviti.

    Glavni ciljevi psihoterapije za diskretijsku moždanu encefalopatiju su psihološka prilagodba okolišu, mentalna i socijalna prilagodba, uklanjanje asteničnih manifestacija.

    Kada suženje lumena unutarnje karotidne arterije do 70%, a brzog napredovanja bolesti, za kirurško liječenje (karotidnu endarterektomiju, formiranje ekstra intrakranijskog anastomoze). U slučaju abnormalnosti vertebralne arterije obavlja se rekonstrukcija.

    U poremećajima motora prikazane su terapijske vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, ravnotežnom terapijom.

    Bolest je češće zabilježena kod starijih osoba, ali posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva diskirkulacijske encefalopatije u dobnoj skupini ispod 40 godina.

    Neophodan uvjet za učinkovitost liječenja je odbacivanje loših navika, korekcija višak tjelesne težine, usklađenost s prehranom koja ograničava životinjske masti, hranu koja sadrži kolesterol, stolnu sol. Pacijenti s ranim fazama vaskularnom encefalopatije često dovesti do egzacerbacije psiho-emocionalne prenapon, profesionalna opasnost (rad noću, vibracije, rad u uvjetima visoke temperature, visoke razine buke), kao posljedica toga, preporučljivo je da se izbjegne tih štetnih faktora.

    Moguće komplikacije i posljedice

    U nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.

    Brzo napredovanje procesa bolesti, na koju je razvio encefalopatija discirkulatornaya mozga (moždani udar, sistemsku bolest vezivnog tkiva, maligna hipertenzija oblik) dovodi do oštećenja.

    pogled

    Pravodobno i pravilno odabrano liječenje u prvoj i drugoj fazi bolesti omogućava značajno usporavanje napredovanja patološkog procesa, sprječavanje onesposobljenosti i povećanje očekivane životne dobi pacijenata bez smanjenja njegove kvalitete. Prognoza se pogoršava akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzivnim krizama, slabo kontroliranom hiperglikemijom.

    prevencija

    Kako bi se spriječio razvoj cirkulacijske encefalopatije, preporučuje se:

    • pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja diskrkularne encefalopatije;
    • dovoljno fizičke aktivnosti;
    • racionalna prehrana;
    • korekcija tjelesne težine;
    • odbijanje loših navika;
    • racionalan način rada i odmora.

    S ciljem ranog otkrivanja vaskularne encefalopatije preporuča proći redovite check-up od strane neurologa na osobe s visokim rizikom (bolesnici s hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerotskih promjena na krvnim žilama, starije osobe).

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP) stalno napreduje, kronično oštećenje živčanog tkiva mozga zbog cirkulacijskih poremećaja. Od svih vaskularnih bolesti neuroloških profila, DEP prvenstveno zauzima frekvenciju.

    Do nedavno je ova bolest bila povezana sa starošću, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je dijagnosticirana već za radno sposobna stanovništva od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo promjenu ponašanja, razmišljanja i psihoemocionalnog stanja pacijenata. U nekim slučajevima je pogođena invalidnost, pa pacijent treba izvan pomoći i njege pri obavljanju redovnih kućanskih poslova.

    Temeljni razvoj krvnih žila encefalopatije kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije inducirane patologiji krvnih žila, no DEP odnosi se na broj cerebrovaskularnih bolesti (TSVB).

    • Više od polovice slučajeva DAP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi sprječavaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
    • Drugi glavni uzrok oboljenja krvotoka u mozgu je hipertenzija, u kojoj je grč malih arterija i arteriola, ireverzibilni promjena zidova krvnih u obliku distrofije i multipla skleroza, koji u konačnici dovodi do teškoća isporuku krvi neurona.
    • Osim ateroskleroze i hipertenzije, uzrok može biti vaskularne encefalopatije dijabetesa, patologija kralježnične otežano kada je protok krvi u arterijama, vaskulitis kralješaka, cerebralnih vaskularnih malformacije, traume.

    Često, osobito kod starijih pacijenata, postoji kombinacija nekoliko uzročnih faktora - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, i eventualno prisutnost više bolesti, a govori o encefalopatije mješovitog podrijetla.

    na temelju DEP - kršenja opskrbe krvlju u mozgu zbog jednog ili više čimbenika

    DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: višak tjelesne težine, pušenje, zloupotreba alkohola, netočnosti u prehrani, sjedilački način života. Poznavanje čimbenika rizika omogućuje prevenciju DAP-a i prije pojave simptoma patologije.

    Razvoj i manifestacije dyscirculatory encephalopathy

    Ovisno o uzroku, razlikuju se nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

    1. Hipertenzivna.
    2. Aterosklerotična.
    3. Venska.
    4. Mješoviti.

    Promjene u posudama mogu biti različite, ali budući da je rezultat na neki način kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije stereotipne. Dijagnoza je većina starijih pacijenata mješoviti oblik bolesti.

    Po prirodi tečaja encefalopatija može biti:

    • Brzo napreduje, kada svaka faza traje oko dvije godine;
    • Remittent sa postupnim povećanjem simptoma, privremenim poboljšanjima i stalnim padom inteligencije;
    • Klasična, kada se bolest proteže dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

    Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DAP-a, žele znati što očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati broju bolesti u kojima značajan teret odgovornosti i skrbi pada na okolne bolesne ljude. Roditelji i rodbina trebaju znati kako će se patologija razviti i kako se ponašati s bolesnim članom obitelji.

    Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. Nije potrebna samo fizička pomoć i briga. Posebna je poteškoća kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postaje teško. Pacijent ne može razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, i on ne uvijek odmah izgubi sposobnost za aktivno djelovanje i govorne komunikacije.

    Roditelji koji u potpunosti ne razumiju suštinu patologije mogu ući u spor, ljutiti se, uvrijediti, pokušati uvjeriti pacijenta na nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, sa svoje strane, dijeli svoje susjede ili poznanike sa svojim razmišljanjem o tome što se događa kod kuće, skloni se žaliti na nepostojeće probleme. Događa se, pritužbe na razne slučajeve, iz ureda za stambeno zbrinjavanje i završavaju s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, neprestano se sjećajući da pacijent ne shvaća što se događa, ne kontrolira sebe i da nije sposoban samo-kritizirati. Pokušavajući objasniti nešto pacijentu je posve beskorisna stvar, stoga je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s rastućom demencijom u voljenoj osobi.

    Nažalost, nije neuobičajeno da djeca odraslih, očajna, doživljava impotenciju, pa čak i ljutnju, spremni su odbiti brigu za bolesnog roditelja, prenoseći tu odgovornost državi. Takve emocije mogu shvatiti, ali to je uvijek potrebno imati na umu da su roditelji jednom dao sve njegovo strpljenje i snagu od beba raste, ne spavaju noću, liječi, pomogli i bili su uvijek tu, ali zbog brige za njih - izravan dužnost odrasle djece.

    Simptomi bolesti se sastoje od kršenja intelektualnih, psihoemotskih, motoričkih poremećaja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP i prognozu.

    Poliklinika razlikuje tri faze bolesti:

    1. Prva faza popraćena je manjim kršenjima kognitivnih funkcija, što ne sprečava pacijenta da rade i vode uobičajeni način života. Neurološko stanje nije povrijeđeno.
    2. U drugoj fazi, simptomi su pogoršani, postoji jasna kršenja intelekta, postoje motorički poremećaji, mentalne abnormalnosti.
    3. Treća faza je najteža, to je vaskularna demencija s oštrom padom inteligencije i razmišljanja, kršenja neurološkog statusa, koje zahtijevaju stalno praćenje i skrb o nesposobnom pacijentu.

    DEP od 1 stupnja

    Diskirkulacijska encefalopatija prvog stupnja obično počinje s prevladavanjem emocionalnih poremećaja. Poliklinika se postupno, postupno razvija, drugi uočavaju promjene u liku, otpuštaju ih zbog dobi ili umora. Više od polovice bolesnika s inicijalnom fazom DAP-a pati od depresije, ali nisu skloni žaliti se zbog toga, jesu hipohondri, apatični. Depresija se javlja iz manjeg razloga ili čak bez nje, protiv pozadine potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

    Njihove pritužbe pacijenti s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju na somatsku patologiju, ignorirajući promjenu raspoloženja. Dakle, zabrinuti su za bolove u zglobovima, leđima, abdomenu, koji ne odgovaraju stvarnom stupnju oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija imaju malo brige za pacijenta.

    Vrlo je karakteristično za DEP promjenu emocionalne pozadine, slično neurasteniji. Ima nagle promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, bezgrešnog plakanja, napada agresije prema drugima. Često se spava poremećuje, umor, bol u glavi, odsutnost i zaborav. Različiti DEP od neurasthenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

    Kognitivno oštećenje se nalazi u 9 od 10 bolesnika i uključuju poteškoće s koncentracijom, gubitkom memorije, brzim umorom od mentalne aktivnosti. Pacijentica gubi bivšu organizaciju, doživljava poteškoće pri planiranju vremena i dužnosti. Sjećajući se događaja iz svog života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, on se ne sjeća dobro što je čuo i pročitao.

    U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju određenih poremećaja motora. Ima pritužbi na vrtoglavicu, nesigurnost hoda, pa čak i mučninu s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

    DEP od 2. stupnja

    Progresija bolesti dovodi do DEP 2 stupnja, kada Gore navedeni simptomi se pogoršavaju, postoji značajno smanjenje inteligencije i razmišljanja, poremećaja pamćenja i pažnje, Ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često pretjerujući u njegovim sposobnostima. Teško je izvući jasnu liniju između drugog i trećeg stupnja DEP-a, ali apsolutni gubitak sposobnosti za rad i mogućnost neovisnog postojanja je neupitna za treći stupanj.

    Oštar pad inteligencije sprečava ispunjenje radnih zadataka, stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, interes za uobičajenim hobijima i hobi izgubljen, pa pacijent može provesti sate za nešto beskorisno ili uopće da sjedne u stanje mirovanja.

    Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena. Kada odete u trgovinu, osoba koja pati od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a izlazak iz nje uvijek se ne pamti na putu kući. Rođaci trebate znati o tim simptomima, a ako pacijent napušta samu kuću, najbolje je da se osigura prisutnost njegovog barem neki dokument ili umu s adresom, jer postoje slučajevi pretražuju kuće i rodbina pacijenata koji su odjednom izgubili.

    Emocionalna sfera i dalje pati. Promjena raspoloženja otputuje na apatiju, ravnodušnost prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Nema sumnje da postoje primjetni motorički poremećaji. Pacijent polako kreće, miješajući noge. Čini se da je u početku teško započeti šetnju, a zatim je teško zaustaviti (poput parkinsonizma).

    Teški DEP

    DEP od teškog stupnja se izražava u demenciji, kada pacijent u potpunosti gubi sposobnost razmišljanja i izvršavanja ciljanih akcija, apatičan, ne može se kretati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi poremećen ili čak odsutan povezan govor pojavljuje grubi neurološki simptomi u obliku oralnih automatizam znakova, karakterizira disfunkcija zdjeličnih poremećaja pokreta moguće parezu i paralize, napadaja.

    Ako pacijent još uvijek može stajati i hodati u stadiju demencije, treba se sjetiti mogućnosti pada koje su napukle prijelomima, posebno kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu postati kobne u ovoj skupini bolesnika.

    Demencija zahtijeva stalnu brigu i pomoć. Bolesna osoba, poput malog djeteta, ne može jesti, otići u zahod, brinuti se za sebe i provesti veći dio vremena sjediti ili ležati u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje života snose rodbina, pružaju higijenske postupke, prehrambene prehrane, koje je teško gušiti, također prate stanje kože kako ne bi propustile pojavu pritisnih čireva.

    Do neke mjere s teškom encefalopatijom, rođaci mogu postati još lakše. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, pa stoga nema preduvjeta za sporove, zamjerke i ljutnju riječima u kojima pacijent nije svjestan. U fazi demencije, oni više ne pišu pritužbe i ne narušavaju priče susjeda. S druge strane, promatranje stalnog propadanja voljene osobe bez mogućnosti pomoći i razumije ih je teški psihološki teret.

    Nekoliko riječi o dijagnozi

    Simptomi početka encefalopatije mogu biti neprimjetni bilo pacijentu ili njegovim rodbini, tako neurološki savjetovanje - prva stvar koju treba učiniti.

    Rizična skupina uključuje sve starije osobe, dijabetičare, hipertenzivne bolesnike, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, već i provesti jednostavne testove za prisutnost kognitivnih poremećaja: on će vas zamoliti da povučete sat i označite vrijeme, ponovite riječi u pravom redoslijedu itd.

    Dijagnoza DEP-a zahtijeva savjetovanje oftalmologa, elektroencefalografije, ultrazvuka s dopplerom posuda glave i vrata. Da bi se isključila drugačija patologija mozga, prikazani su CT i MRI.

    Pojašnjenje uzroka DEP uključuje EKG, krvni test za lipidni spektar, koagulogrami, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučljivo je konzultirati se s endokrinologom, kardiologom, u nekim slučajevima - vaskularnim kirurzima.

    Liječenje diskrupne encefalopatije

    Liječenje diskretijalne encefalopatije trebalo bi biti sveobuhvatno, s ciljem uklanjanja ne samo simptoma bolesti, već i razlozi, uzrokujući promjene u mozgu.

    Pravodobna i učinkovita terapija patologije mozga nema samo medicinski aspekt nego i društvenu, pa čak i ekonomsku, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, onesposobljenosti, a pacijenti u teškim fazama traže pomoć.

    DEP tretman ima za cilj sprečavanje akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje tijeka uzročne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju pacijenta za borbu protiv bolesti. Prije svega, potrebno je revidirati načine života i prehrambene navike. Uklanjanjem čimbenika rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

    Često, zbog teškoća pri dijagnosticiranju početnih faza, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivni poremećaj više nije u nedoumici. Ipak, dopušta ne samo usporavanje napredovanja encefalopatije nego i dovesti stanje bolesnika na razinu koja je prihvatljiva za samostalno životno djelovanje i u nekim slučajevima - rad.

    Terapija bez lijekova u cirkulirajućoj encefalopatiji uključuje:

    • Normalizacija ili barem smanjenje težine do prihvatljivih vrijednosti;
    • dijeta;
    • Isključenje loših navika;
    • Tjelesna aktivnost.

    Višak težine smatra se faktorom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Zbog toga su neophodna prehrana i tjelesna napor, što je moguće za pacijenta u svezi s njegovim stanjem. Vraćanje lifestyle natrag u normalnu, širi fizičku aktivnost, vrijedi odustati od pušenja, što nepovoljno utječe na vaskularne zidove i tkivo mozga.

    Dijeta u DAP-u trebala bi pomoći normalizaciji metabolizma masti i stabilizirati krvni tlak, Stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti na minimum, zamjenjujući ih biljnim mastima, bolje je odbiti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina soli soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani bi trebao biti dovoljan broj namirnica koje sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Od alkohola također morati odustati, jer njegova uporaba pridonosi napredovanju hipertenzije, a masni i kalorijski grickalice izravni su put do ateroskleroze.

    Mnogi pacijenti su čuli o potrebi zdrave prehrane, čak i uzrujani, oni misle da se morate odreći mnogih namirnica i delikatesa, ali to nije istina, jer je meso nije nužno pržiti u ulju, dovoljno ga kuhati. S DEP-om, korisno je svježe voće i povrće koje moderni čovjek zanemaruje. Dijeta je mjesto koje se krumpir, luk i češnjak, bilje, rajčica, nemasno meso (teleće, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašastih plodova i žitarica. Salate se bolje napuniti biljnim uljem, no od majoneze je potrebno odbiti.

    U ranoj fazi bolesti, kada su se prvi znakovi oštećenja mozga upravo pojavili, dovoljno je preispitati način života i prehranu, posvećujući dovoljno pozornosti sportskim aktivnostima. S progresijom patologije postoji potreba za terapijom lijekovima koja može biti patogenetski, usmjerena na temeljnu bolest i simptomatsku, dizajniranu za uklanjanje simptoma DAP-a. U teškim slučajevima moguće je kirurško liječenje.

    liječenje

    Patogenetska terapija Diskrupna encefalopatija uključuje borbu s visokim krvnim tlakom, aterosklerotični proces vaskularnog oštećenja, kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetickog tretmana DEP-a, propisane su pripreme razlicitih skupina.

    Za uklanjanje hipertenzije primjenjuju se:

    1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin su indicirani za pacijente s hipertenzijom, posebno u mladoj dobi. Ova grupa obuhvaća zloglasnog kapropril, lizinopril, losartan i sur. Pokazale da su ti lijekovi mogu smanjiti stupanj hipertrofije i medija, mišića, arteriola sloj koji poboljšava cirkulaciju krvi i ukupno mikrocirkulaciju, a posebno.
      ACE inhibitori propisani su za pacijente s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Dosezanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje podložan ne samo kroničnoj ishemijskoj oštećenosti mozga već i potezima. Doze i režim uzimanja lijekova ove skupine odabiru se pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti u određenom pacijentu.
    1. Beta-blokatori -.. atenolola, pindonol propranolol, itd Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu vratiti funkciju srca, što je posebno korisno u bolesnika s aritmije, ishemijska bolest srca i kroničnog zatajenja srca. Beta-blokatori mogu se primijeniti paralelno s ACE inhibitorima i prepreke za primjenu može biti dijabetes, bronhijalna astma, u određenim vrstama provođenja poremećaja srca, pa liječenje odabire kardiolog nakon detaljnog pregleda.
    2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju antihipertenzivni učinak i mogu pridonijeti normalizaciji ritma srca. Osim toga, lijekovi ove skupine eliminiraju vaskularni grč, smanjuju stres arterijarnih zidova i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Korištenje nimodipina u starijih pacijenata eliminira kognitivno oštećenje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobar rezultat je upotreba antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP.
    3. Diuretički lijekovi (furosemid, verospiroin, gipotiazid) su dizajnirani za smanjenje tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Oni se propisuju u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

    Nakon normalizacije pritiska, stupanj liječenja DAP-a trebao bi biti borba protiv kršenja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji faktor rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta o prehrani i vježbi, koji može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, odlučit će se pitanje lijekova.

    Da biste ispravili hiperkolesterolemiju, trebate:

    • Pripravci koji se temelje na nikotinskoj kiselini (acipimoks, enduracin).
    • Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
    • Statini - imaju najizraženije hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u krvnim žilama (simvastatin, lovastatin i lercol).
    • Seksestranti masnih kiselina (kolestiramin), pripravci na bazi ribljeg ulja, antioksidanti (vitamin E).

    Najvažniji aspekt patogenetickog tretmana DAP-a je uporaba agensa koji promiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

    vazodilatatori

    Vasodilatorski lijekovi - Cavinton, trental, cinarizin, injiciran intravenozno ili propisano kao tablete. U slučajevima poremećaja protoka krvi u karotidnom bazenu, Cavinton ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeron, cinnarizin. Sermion daje dobar rezultat kada kombinira aterosklerozu krvnih žila u mozgu i udovima, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, poremećenog društvene prilagodbe.

    Često diskirkulacijska encefalopatija u pozadini ateroskleroze popraćena je poteškoćama u odljevu venske krvi iz mozga. U tim slučajevima redergin, koji se primjenjuje intravenozno, djelotvoran je u mišićima ili tabletama. Vazobral - nova generacija lijekova koje ne samo da učinkovito poboljšava krvnih žila mozga i povećava protok krvi u njima, ali također sprečava agregaciju nastalih elemenata, što je posebno opasno u ateroskleroze i vaskularne grč zbog hipertenzije.

    Nootropics i neuroprotekti

    Za liječenje bolesnika s vaskularnom encefalopatije je nemoguće bez sredstava, poboljšanje metabolizma u živčanog tkiva, ima zaštitni učinak na neurone u hipoksije. Piracetam, Encephabol, Nootropilum, mildronat poboljšanje metaboličke procese u mozgu, spriječiti nastanak slobodnih radikala, smanjuje agregaciju trombocita u krvnim žilama mikrocirkulaciju, eliminirati spazma krvnih žila, vazodilatoma akcijski renderiranje.

    Korištenje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu aktivnost i otpornost na stres. S gubitkom memorije i sposobnošću percipiranja informacija, semax, cerebrolysin, cortexin su prikazani.

    Važno je da se liječenje neuroprotektorima odvija dugo, budući da većina njih djeluje 3-4 tjedna nakon početka lijeka. Obično se propisuju intravenozne infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije poboljšava se dodavanjem multivitamskih kompleksa koji sadrže B-vitamin, nikotinske i askorbinske kiseline.

    Pored ovih skupina lijekova, većina bolesnika treba antitrombocitna sredstva i antikoagulanse, jer tromboze - jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, razvija se na pozadini DEP-a. Da bi se poboljšala na reološka svojstva krvi i smanjenja viskoznosti odgovara aspirina u niskim dozama (ACC trombozom cardiomagnil) tiklid, ali vjerojatno imenovanje varfarin, klopidogrel je pod stalnim nadzorom zgrušavanja krvi. Doprinijeti normalizaciji mikrocirkulacije Curantylum, pentoksifilin, pokazalo bolesnici s uobičajene oblike ateroskleroze.

    Simptomatsko liječenje

    Simptomatska terapija ima za cilj uklanjanje pojedinačnih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalnih poremećaja u pozadini - DEP česti simptomi, koji zapošljavaju smirenje i sedativi: odoljen, Leonurus, Relanium, Phenazepamum itd, i dodijeliti ti lijekovi trebali terapeut.. Kada je prikazana depresija, antidepresivi (Prozac, melipramin).

    Poremećaji pokreta zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, a vrtoglavica imenuje Betaserk, Cavinton, Sermion. Znakovi kršenja inteligencije, memorije i pažnje ispravljeni su korištenjem gore spomenutih nootropika i neuroprotektora.

    Kirurško liječenje

    U teškim progresivnim naravno DEP, kada je stupanj suženja žila u mozgu je 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpjela akutne oblike poremećaja krvi u mozgu mogu obavljati kirurške operacije - endarterektomije, postavljanje stenta, anastomoza.

    Prognoza za dijagnozu DEP

    Dyskirkulacijska encefalopatija je jedna od onesposobljavajućih bolesti, tj invalidnost može biti uspostavljena određenom skupinom pacijenata. Naravno, u početnoj fazi oštećenja mozga, kada postoji učinkovita terapija lijekovima i nema potrebe za promjenom radne aktivnosti, invalidnost se ne postavlja jer bolest ne ograničava životnu aktivnost.

    Istovremeno, teške encefalopatija, pogotovo vaskularne demencije, kao ekstremni manifestaciju cerebralne ishemije, zahtijevajući priznanje pacijenta invalidnosti, jer nije u stanju obavljati posao dužnosti, te u nekim slučajevima je potrebna njega i pomoć u svakodnevnom životu. Pitanje dodjele određene skupine invaliditeta odlučuje stručna komisija liječnika različitih specijalnosti na temelju stupnja poremećaja rada i samoposluživanja.

    Prognoza za DEP je ozbiljna, ali ne i beznadna.

    S ranim otkrivanjem patologije i pravodobnim liječenjem s 1 i 2 stupnja pogoršanja funkcije mozga, može se preživjeti nekoliko desetljeća, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

    Prognoza se značajno pogoršava ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog krvarenja.