Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Skleroza

Do zatvorene kraniocerebralne traume (ZCHMT) uključuju moždani štetu kada su poklopci za glavu (koža, aponeurosis) ostaju netaknuta, uključujući i prijeloma ili svoda lubanje baze. Do zatvorene kraniocerebralne traume su potres mozga, kontuzija mozga i njegova kompresija.

U središtu liječenja ZHMTT je potreban strog restirni ležaj.

Liječenje žrtava bi trebalo započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, posebice s teškom zatvorenom traumatskom ozljedom mozga, često ovisi o mjerama koje su poduzete u prvih minuta i sati. Svi bolesnici koji su pretrpjeli traume glave s gubitkom svijesti ili prisutnosti antero- ili retrogradne amnezije trebaju biti hospitalizirani za promatranje, pregled i liječenje. To je zbog činjenice da je tijek ZHMT-a dinamički i prijeti njegovim komplikacijama ne može se odmah manifestirati.

Načela konzervativnog liječenja kraniocerebralne traume

Konzervativno liječenje akutnog razdoblja HCC je patogenetski. U liječenju zatvorene kraniocerebralne traume mogu se razlikovati dvije faze.

U prvoj fazi i kada nastane poremećaj svijesti, posebno osoba pijan, mogu davati lijek za jačanje smjesu 2 ml 20% i 25% kofeina kordiamina supkutano ili 10% sulfokamfokain 2 ml supkutano (intramuskularno ili intravenozno), polako.

U slučaju intrakranijalnog hipotenzija, povećanje manifestira mrtvila, težini fokalnih neuroloških simptoma, tahikardija, smanjenje krvi i cerebrospinalnoj tlakom, tipa IV 500-1000 ml 5% glukoze, destilirane vode u dozi od 10 ml, 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg 500 ml fiziološke otopine 2-3 puta dnevno intravenozno kapanje. Mogu se primijeniti intravenski u 40 ml poliglyukina ili reopoliglyukina. Dodatno, korištenje 1 ml 1% mezatona, 1% ili subkutano fetanola 5% efedrin. Također je poželjno da se smjesa 40% glukoze (100 ml), 10 jedinica inzulina, 100 mg, 0,06% cocarboxylase korglyukona (0.5 mL), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Visoki krvni tlak kada se primjenjuje ganglioplegic: intravenski 5%, ili 2.5% pentamin benzogeksony 0.5-1 ml po 50 ml fiziološke otopine za smanjenje krvnog tlaka od 20-30%. To se može dopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% eufilina.

U borbi protiv povećanja cerebralnog edema daju se diuretici i glukokortikoidni hormoni. U pretkulturnoj fazi upotrebljava se 2 ml 1% lasixa u 20 ml 40% glukoze intravenozno ili 50 mg ureitisa u 100 ml 5% glukoze. Preporuča se korištenje 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g po 1 kg tjelesne težine bolesnika. U teškim slučajevima treba davati intravenske kapljice glukokortikoidnih hormona: 8-12 mg dexazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati, prebacuju se na intramuskularnu primjenu jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg dexazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako postoji psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je intravenozno davanje 2-4 ml seduxena, u odsustvu učinka, ponoviti injekciju u 20 minuta. U istu svrhu upotrijebite intramuskularnu smjesu od 2 ml 2,5% aminazina, 1% difenhidramina, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droeridola s fentanilom. U slučaju konvulzivnog sindroma tijekom traumatskog oboljenja ili registracije epileptičkih aktivnosti na EEG, indicirana je dulja antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama, koriste se fenobarbital, difenin, benzonale, finlepsin, kloracon itd. Kontrolni EEG se provodi nakon 6 mjeseci. tretman.

Liječenje blage do umjerene razine

Osnova terapija ZCHMT blage sačinjavaju desenzibilizacije (difenhidramin, Tavegilum, Pipolphenum, kalcija pripravci) i sosudoreguliruyuschie pripravci. Od sosudoreguliruyuschih dobar terapeutski učinak ima Cavintonum 2 ml (10 mg) intravenozno 1-2 puta dnevno s 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti euphyllin, halidor, papaverin. Primijenjene sredstva poboljšanje mikrocirkulacije (0.05 mg Do kuran- 1 tab. 3 puta dnevno, Trentalum mg ML 1 tab. 3 puta dnevno, 0,25 mg prodektina 1 tab. 3 puta na dan), venotonic sredstva (20 kapi Anavenol 3 puta dnevno, 15 kapi Aescusan 3 puta dnevno na usta), i diuretike (Diacarbum, triampur, Velika roshpiron) u sredneterapevticheskih dozama. Relevantne indikacije simptomatske terapije analgetici (aspirin, aminopyrine, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), Sredstva za smirenje (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Preosjetljivošću autonomni živčani sustav smanjiti bellataminalom, Belloidum, privodi nibut, butiroksanom. Dodijeliti vitamin terapiju, glutaminska kiselina, Nootropilum, Aminalon, Encephabol.

Liječenje kontuzije mozga blage

Liječenje ozbiljne kontuzije mozga ima za cilj ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, suzbijanje povećane hipoksije, edema mozga, hemoragijskog sindroma i sprečavanje komplikacija. U najranijoj fazi se koriste sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Ubrizgati 20% natrij-oksobutirat - 20 ml po 200 ml 5% glukoze, za prevenciju hipokalemije i 10% kalij klorida, 10 ml (ili Pananginum asparkam) 10 ml intravenozno. Paralelno se provodi neurovegetativna blokada, koja uključuje: 2,5% aminazina, 0,5% -tnu otopinu seduksena u 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju hipertenzije, blokatori ganglija su uključeni u sastav smjese ili se 100 ml 0,25% novokaina injicira intravenozno. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod svjetlom barbiturat anestezijom (natrij tiopental, heksenal, itd.). To povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje energetske potrebe i odgađa proces lipolize, sprečavajući metaboličke poremećaje. U pozadini terapije dehidratacijom, može se primijeniti 400 ml mješavine glukoze i inzulina i kalija iz reopolyglucina, reoglumana ili hemogcuma.

Liječenje hemoragijskog sindroma

Hemoragijskog sindroma kupira na slijedeće načine: 10% kalcijevog klorida - 10 ml intravenozno vikasolom 1% - 1 ml intramuskularno, askorbinske kiseline - 2 ml intravenski ili intramuskularno. Za iste inhibitore proteinaze zbog upotrijebljenih -.. Trasilol (ili contrycal) 25 tisuća jedinica za infuziju fiziološke otopine nakon 12 sati, ili 5% aminokaprojevu kislotu- 100 ml intravenoznog u 6 sati, kada masivni subarahnoidnih krvarenja zajedno s neurokirurzi nošen ponovljen lumbalne probušiti s aktivnim ispiranje s pićem prostori fiziološke otopine ili cerebrospinalna tekućina drenaža podesi s izvođenje tijekom dana u 200-300 ml CSF. To ubrzava svoj sanitarni i prevencija je razvoj sterilan arahnoiditisom.

Poboljšati mikrocirkulaciju i sprečavanje stvaranja tromba, u odsutnosti hemoragijski sindroma daje subkutano heparin -.. 2-3 tisuća jedinica svakih 8 sati u akutnom perioda (do 1 mjesec), kako bi se spriječilo infektivne komplikacije (pneumonija, pijelonefritis) u sredneterapevticheskih dozama korištenim antibiotika širokog spektra akcija :. eritromicin, oletetrin, tseporin itd Ako gutanje je umanjena u komi države, ne smijemo zaboraviti parenteralnu prehranu. gubitak proteina kompenzira sondu gidrolizina aminopeptida ili 1,5-2 l / dan, anaboličke hormone (Nerobolum, retabolil).

Terapija lijekovima za FMDT

Dana 3.-5. Dana ZCHMT je propisan lijek koji stimulira metaboličke procese u mozgu. Ovo je aminalon (0,25 g, 2 tablete 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g 1-2 tablete 3 puta dnevno), kokarboxilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B6, B12 (200-500 μg), ATP (1 ml intramuskularno). Tretman se izvodi nootropnih i GABAergično preparativne Tammy -, Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en tsefabolom (piriditol), itd Preporučuje desenzibilizacije terapiju (glukonat, kalcijev klorid, Ascorutinum, Tavegilum, difenhidramin, Diazolinum). Primijenjena sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, papaverin, aminofilin), te poboljšanje stanja venskih zidova pripreme (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Prema iskazu dalje dehidracijom terapiju (dijamagnetski ugljikohidrata, veroshpiron, triampur).

Diferencijalno liječenje akutnog razdoblja teškog FMCT može se shematski prikazati u sljedećem obliku. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema, obavezna su radiografija lubanje i lumbalne punkcije. To vam omogućuje da isključiti ili potvrditi prijelom lubanje, pneumocephalus, intrakranijalni hematoma, kao i razjasniti masivni subarahnoidnog krvarenja i prisutnost CSF hiper ili hipotenzija. Obratite pozornost na pomicanje pinealne žlijezde. U slučajevima rasta ili pojave fokalnih neuroloških simptoma, gluhoće bolesnika, razvoja konvulzivnog sindroma, potrebno je hitno savjetovanje neurokirurga. EEG, Echo-EG, karotidna angiografija ili nametanje dijagnostičkih rupa za mljevenje za isključenje intrakranijskog hematoma.

Operativno liječenje intrakranijskim hematomom bilo koje lokalizacije prakticira se bez uzimanja u obzir kontraindikacije. Eksplozivne rupe za mljevenje se primjenjuju čak iu završnoj fazi.

Ispitivanje radne sposobnosti: MCEC nakon FMCT-a.

S zatvorenom kraniocerebralnom traumom blage mjere (potres), razdoblje liječenja pacijenata iznosi 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti za rad je 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, ako se i dalje osjećate loše, privremena nesposobnost za rad može se produžiti na 2 mjeseca. Prikazano je zapošljavanje putem Ministarstva zdravstva, moguće je odrediti III skupinu invaliditeta.

U slučaju umjerene ozljede (moždane kontuzije blage i umjerene jakosti), trajanje liječenja u pacijentu je 3-4 tjedna do 1,5 mjeseci. Razdoblje privremene nesposobnosti za rad je u prosjeku 2-4 mjeseca i ovisi o najbližoj prognozi rada. Ako je prognoza povoljna, bolnički list Ministarstva zdravstva može se nastaviti do 6 mjeseci. Ako se pronađu znakovi trajne onesposobljenosti, pacijenti se upućuju na MCEC 2-3 mjeseca kasnije. nakon ozljede.

Ako je ZHMT ozbiljan (ozbiljne ozljede, kompresije mozga), trajanje liječenja u bolnici je 2-3 mjeseca. Klinička prognoza često je nejasna ili nepovoljna pa riješite problem privremene invalidnosti do 4 mjeseca. to je neprikladno, osim za operirane hematome. Ovisno o težini motora mane, psihopatologije, grčevit i drugim sindromima može se podesiti (uključujući psihijatrijsko) II ili I grupa invaliditeta. Trajanje privremene nesposobnosti za rad i skupinu invalidnih osoba nakon uklanjanja kirurških modrica određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu izvedenog posla.

Kraniocerebralna ozljeda (ozljeda glave), trauma glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje

Kraniocerebralna ozljeda (TBI) među ostalim ozljedama različitih dijelova tijela zauzima do 50% svih traumatskih ozljeda. Često, CCT se kombinira s drugim ozljedama: prsa, trbuh, kosti ramena, zdjelice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, ozljede glave su mladi ljudi (uglavnom muški) koji su u određenom stupnju intoksikacije, što značajno povećati težinu stanja i na nevine djece koja loše osjećaju ugroženi i ne može izračunati svoju ruku na nekoj zabavi. Veliki dio TBI račune za prometne nesreće, čiji se broj povećava svake godine, jer mnogi (pogotovo mladi) sjediti za volanom, nemaju dovoljno iskustva u vožnji i unutarnju disciplinu.

Opasnost može ugroziti svaki odjel

Kraniocerebralna trauma može utjecati na bilo koje strukture (ili nekoliko istovremeno) središnjeg živčanog sustava (CNS):

  • Najranjiviji i dostupniji za traumu glavna komponenta CNS-a - sive tvari cerebralnog korteksa, koncentrirana ne samo u korteks cerebralne polutke nego iu mnogim drugim dijelovima mozga (GM);
  • Bijela tvar, smješten uglavnom u dubini mozga;
  • živci, piercing kosti lubanje (lubanje ili kraniocerebral) - osjetljiv, prenoseći impulse od osjetila do središta, motor, odgovoran za normalnu aktivnost mišića i hibrid, s dvostrukom funkcijom;
  • Svaki od njih krvne žile, hranjenje mozga;
  • Zidovi ventrikula GM;
  • Putevi koji osiguravaju kretanje likera.

Jednokratna ozljeda u različitim područjima središnjeg živčanog sustava znatno komplicira situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga, središnjeg živčanog sustava teška mijenja struktura stvara uvjete za edem i oticanje GM, što dovodi do povrede funkcionalne sposobnosti mozga na svim razinama. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važne funkcije mozga, utjecati na rad drugih organa i sustava, kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje organizma, na primjer, često pate iskusne sustave poput dišnog i kardiovaskularnog. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvih minuta i sati nakon primitka štete, kao i razvoja ozbiljnih posljedica na vrijeme.

S TBT-om uvijek morate imati na umu da GM može biti ozlijeđen ne samo u mjestu samog moždanog udara. Ne manje je opasno utjecaj brojač štrajka, što može uzrokovati više štete od sile štrajka. Pored toga, središnji živčani sustav može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim fluktuacijama (poticaj alkoholom) i negativan utjecaj na procese trajne mater.

Otvoreni i zatvoreni TBT je najpopularnija klasifikacija

Vjerojatno, svi smo više puta čuli da ako je riječ o traumi mozga, onda je često potrebno razjasniti: otvoreno je ili zatvoreno. Koja je njihova razlika?

Nevidljivo oku

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (sa svojom kožom i temeljnim tkivima ostaju netaknuti) uključuje:

  1. Najpovoljnija opcija - potres mozga;
  2. Složenija opcija nego samo potres mozga je kontuzija mozga;
  3. Vrlo ozbiljan oblik TBI je kompresija zbog razvoja intrakranijskog hematoma: epiduralna, kada krv ispuni područje između kosti i najdostupnijeg - vanjskog (teškog) krila, subduralni (akumulacija krvi se javlja pod teškom materom), intracerebralni, intragastrični.

Ako je pukotina ili prijelom svoda lubanje od svog osnutka nije popraćena krvarenje rana i ogrebotina, oštećenja kože i tkiva, kao što su ozljede mozga klasificirana kao povreda zatvorenim glave, međutim, uvjetovano.

Što je unutra ako je već zastrašujuće vani?

Otvorena kraniocerebralna trauma, koja ima svoje glavne znakove kršenja cjelovitosti mekog tkiva glave, kosti lubanje i dura mater, smatra se:

  • Prijelom kranijalne baze i baze s oštećenjem mekog tkiva;
  • Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva protjecanje krvi tijekom moždanog udara iz nosnica ili iz čaše.

Otvoreni CTB obično se dijeli na požar i ne-požar, a osim toga na:

  1. nonpenetrating lezije mekih tkiva (odnosi se na mišiće, periosteum, aponeurosis), ostavljajući vanjski (čvrsti) omotnicu mozga netaknut;
  2. probojan rane koje krši integritet tvrde mater.

Video: o posljedicama zatvorenih CCT-a - program "Živi zdravo"

U srcu podjele su i drugi parametri

Osim dijeljenja ozljeda mozga u otvorene i zatvorene, prodorne i neprobojne, klasificirane su i na druge znakove, na primjer, razlikovati TBC u stupnjevima težine:

  • oh svjetlo trauma mozga se kaže sa potresom i modricama GM-a;
  • središnji stupanj oštećenja je dijagnosticiran s takvim modricama mozga koji se, s obzirom na sve poremećaje, više ne mogu pripisati lakom stupnju, a oni i dalje ne dostižu ozbiljnu kraniocerebralnu traumu;
  • K teško stupnjevi uključuju izraženu potres mozga s difuznim aksonalnim lezijama i kompresijom mozga, praćenih dubokim neurološkim poremećajima i brojnim kršenjima funkcioniranja drugih vitalnih sustava.

Ili po obilježjima lezija struktura središnjeg živčanog sustava, što omogućuje razlikovanje 3 sorte:

  1. žarišni oštećenja koja se uglavnom javljaju na pozadini šoka (šok-šok);
  2. razliti (ozljeda usporavanja i usporavanja);
  3. kombinirana lezije (višestruke ozljede mozga, krvne žile, vodljivi putevi itd.).

S obzirom na odnos uzročno-posljedičnih posljedica ozljede glave, CCT daje slijedeći opis:

  • Kraniocerebralne ozljede koje se pojavljuju na pozadini potpunog zdravlja središnjeg živčanog sustava, tj. Moždanog udara na glavi ne prethodi patologija mozga, naziva se osnovni;
  • oh sporedan TBT je pitanje kada postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tijekom napada epilepsije i udario ga u glavu).

Osim toga, opisivanje traume mozga, ističu stručnjaci i na takvim mjestima kao, na primjer:

  1. Samo je središnji živčani sustav pretrpio, naime, mozak: onda se trauma traži izolirani;
  2. CCT vjeruje kombinirana, kada su, zajedno s oštećenjem GM-a, pretrpjeli drugi dijelovi tijela (unutarnji organi, kosti kostura);
  3. Ozljede uzrokovane istodobnim štetnim djelovanjem raznih nepovoljnih čimbenika: mehaničko djelovanje, visoke temperature, kemikalije itd. Obično su uzrok kombinirana opcija.

I konačno: nešto se uvijek događa prvi put. Tako je i ITC - može biti prva i posljednja, a može postati gotovo poznata, ako slijedi drugi, treći, četvrti i tako dalje. Je li vrijedno podsjećati da glava ne voli pušiti, pa čak i uz blagi potres iz TBI-ja možete očekivati ​​komplikacije i posljedice na vrijeme, a da ne spominjemo ozbiljnu ozljedu glave?

Povoljnije opcije

Najjednostavnija opcija za traumu glave je moždani udar mozga, čiji simptomi mogu prepoznati i ne-specijalisti:

  • U pravilu, udaranje glavom (ili primanje udarca izvana), pacijent odmah izgubi svijest;
  • Često, nakon gubitka svijesti, dolazi do stanja, manje se često može promatrati psihomotorna agitacija;
  • Glavobolja, mučnina i povraćanje obično se percipiraju kao karakteristični simptomi potresa GM-a;
  • Nakon ozljede, znakovi lošeg zdravlja kao bljedilo kože, ne može se zanemariti kršenje srčanog ritma (tachija ili bradikardija);
  • U drugim slučajevima, postoji memorija oštećenje u obliku retrogradne amnezije - osoba se ne može sjetiti okolnosti koje su prethodile traumu.

Ozbiljniji TBI smatra se modricom GM-a ili, kako to kažu liječnici - kontuzija. Uz oboljele kombinirane cerebralne poremećaje (višestruko povraćanje, teška glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (parezy). Koliko klinika izražava, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se nalaze lezije i opseg štete.

Kao što se očituje krvarenje krvi iz uha...

Oznake lomova baze lubanje također se očituju ovisno o području na kojem je razbijen integritet kranijalnih kostiju:

  1. Krv krvi koja izlazi iz ušiju i nosa govori o prijelome prednjeg lubanjastog fossa (CJ);
  2. Kada ne oštećuju samo prednji, ali i srednji QJ, cerebrospinalna tekućina teče iz nosnica i uha, osoba ne reagira na mirise, prestaje čuti;
  3. Krvarenje u području peri-okulacije daje tako živopisnu manifestaciju koja ne uzrokuje sumnju u dijagnozi, kao "simptom naočala".

Što se tiče formiranja hematoma nastaju na temelju ozljeda arterija, vene ili sinusa i dovode do kompresije GM-a. To je uvijek teška kraniocerebralna trauma, koja zahtijeva hitnu neurokirurgiju, inače brzo pogoršanje stanja žrtve ne može mu ostaviti priliku živjeti.

Epiduralni hematom nastaje uslijed ozljede jedne od grana (ili više) arterije srednjeg ljuske koja nosi trajnu mater. U tom se slučaju krvna masa nakuplja između lubanje i trajne mater.

Simptomi epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

  • Nepodnošljiva bol u glavi;
  • Stalna mučnina i opetovano povraćanje.
  • Inhibicija pacijenta, ponekad pretvarajući se u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ove patologije također karakteriziran pojavom meningealnih simptoma i znakova fokalne poremećaja (pareza - mono- i hemi, gubitak osjeta na jednoj strani tijela, djelomični tipa sljepoća istoimene hemianopsija s taloženjem određenih polovica vidnog polja).

Subdural hematoma je izrađen na podlozi ozlijeđene venskih žila i vrijeme njezine osnovne dužine istih s epiduralni hematom: na prvi pogled nalikuje klinici potres mozga i traje do 72 sati, a zatim stanje pacijenta poboljšava i slično za oko 2,5 tjedana, on vjeruje da je na izmjena. Nakon tog perioda, protiv generala (imaginarni) Dobrobit stanja bolesnika pogoršava, postoje ozbiljne simptome poremećaja mozga i lokalni.

Intracerebralni hematom - fenomen prilično rijedak, koji se javlja uglavnom kod bolesnika od naprednih godina, omiljeno mjesto njihove lokalizacije je bazen središnje cerebralne arterije. Simptomi pokazuju sklonost napretku (prvi poremećaj cerebralnih poremećaja, zatim rastu lokalni poremećaji).

Subarahnoidna krvarenja odnosi se na ozbiljne komplikacije teške kraniocerebralne traume. Može se prepoznati po pritužbama jake glavobolje (dok se svijest je napustio ljude), brzi početak delirija i kome, kada žrtva ne žale. Ovi simptomi se također brzo pridružuju znakovima dislokacije (pomicanja struktura) moždanog udara i kardiovaskularne patologije. Ako u ovom trenutku napravite lumbalnu punkciju, tada u cerebrospinalnoj tekućini možete vidjeti ogroman broj svježih crvenih krvnih zrnaca - crvenih krvnih stanica. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati onečišćenja krvi i stoga će dobiti crvenkastu boju.

Kako pomoći u prvih nekoliko minuta

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji su slučajno bili u blizini žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, s CCT, treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko i stoga ne biti fiksiran. Međutim, u svakom slučaju, apsorbiranje mozga, kao komplikacija bilo koje (čak i naizgled lako) glavu trauma, uvijek treba imati na umu, i to s obzirom na to, da pomogne pacijentu.

Ako osoba koja je primila CCT već dulje vrijeme ne dođe do njegovih osjetila, mora uključiti trbuh i naginjati glavu. To mora biti učinjeno kako bi se spriječilo prodiranje bljuvotine ili krvi (u rane u usnoj šupljini) u dišnim putovima, što se često događa u nesvjesnom stanju (odsutnost kašlja i gutanja refleksi).

Ako pacijent ima simptome poremećaja dišne ​​funkcije (ne diše), treba poduzeti mjere za vraćanje dišnih putova i prije dolaska „prvi” pružiti jednostavan mehaničke ventilacije ( „usta na usta”, „usta na nos”).

Ako pacijent ima javlja krvarenje, to je zaustavljen preko elastičnim zavojem (meke obloge na rane i tlaka povez), a žrtva kad je dostavljena u bolnicu - rana ushet kirurg. To je strašnije kada postoji sumnja na intrakranijalnu krvarenje, jer će njegova komplikacija vjerojatno biti krvarenje i hematom, a to je već kirurško liječenje.

Zbog traumatska ozljeda mozga može dogoditi u bilo kojem mjestu koje nije dužan da se na pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih upoznati čitatelja s drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima pokušava pomoći pacijentu može predstaviti ljude s nekim znanjem o medicini (medicinska sestra, bolničar, primalje). i Evo što bi trebali činiti:

  1. Prvi korak je procijeniti razinu svijesti do stupnja odgovora za određivanje budućeg statusa pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), te u isto vrijeme - psihomotorna status, ozbiljnost boli u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisutnost govora i poremećaji gutanja;
  2. Uz protok krvi ili cerebrospinalne tekućine iz nares ili auricles, prijedlog frakture baze lubanje;
  3. Vrlo je važno da obratite pozornost na pogođenim učenicima (proširena u različitim veličinama kao reagirati na svjetlo iskosa ???) A o rezultatima svojih zapažanja prijaviti liječnik stigao brigade „prve pomoći”;
  4. Nemojte zanemariti takve rutinske mjere kao što je određivanje boje kože, mjerenje impulsa, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu i krvni tlak (ako je moguće).

Uz CTM, bilo koji od regija mozga može biti pogođen i ozbiljnost neurološke simptomatologije ovisi o položaju lezije, na primjer:

  • Oštećeno područje moždanog korteksa neće učiniti bilo kakvo kretanje;
  • Kada utječe osjetljivi korteks, osjetljivost se gubi (sve vrste);
  • Oštećenje korteksa frontalnih režnja će dovesti do poremećaja višeg mentalnog djelovanja;
  • Zubni režnja više neće kontrolirati vid ako je njegov korteks oštećen;
  • Rane korteksa parijetalnih režnja stvaraju probleme kod govora, sluha i pamćenja.

Osim toga, ne treba zaboraviti da se kranijski živci također mogu traumatizirati i dati simptome ovisno o tome koja je površina pogođena. I imajte na umu prijeloma i dislokacija u donjoj čeljusti, koja u nedostatku svijesti prislanjanjem na jezik na stražnjem dijelu grla nego stvoriti barijeru u zraku usmjerenu u dušnik, a zatim pluća. Da biste vratili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed, stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, ozljede mogu se kombinirati, to jest, u isto vrijeme može patiti TBI i druge organe, tako da je osoba koja je dobila ozljede glave i bez svijesti, treba postupati vrlo pažljivo i oprezno.

I još jedna važna točka u pružanju prve pomoći: morate se sjetiti o komplikacijama TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo lako. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijski tlak i može dovesti do kompresija GM-a (gubitak svijesti, tahikardija, groznica) i iritaciju mozga (gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, neadekvatno ponašanje, opsceni jezik). Ipak, nadamo se da je do tada "kola hitne pomoći" već stigla na mjesto događaja i brzo će se žrtva odvesti u bolnicu, gdje će dobiti odgovarajuće liječenje.

Video: Prva pomoć za CCT

Liječenje - isključivo u bolnici!

Liječenje traumatskih ozljeda mozga bilo koje težine provodi se samo u bolnici, jer je gubitak svijesti odmah nakon ozljede glave, iako dosegne određenu dubinu, ali ne pokazuju stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i može se liječiti kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, ona pruža strogo mirovanje (od jednog tjedna do mjesec dana). Treba napomenuti da je čak i GM potres, s povoljnom prognozom u slučaju uništenja velikih mozga mogu ostaviti neuroloških simptoma za život i ograničiti sposobnost struke i sposobnost pacijenta da rade i dalje.

Liječenje CCT uglavnom konzervativni, ako ostale mjere nisu pod uvjetom (operacije sa znakovima kompresije pupkovine i stvaranja hematoma) i simptomatično:

  1. Suzbijanje reflektora i psihomotorne agitacije haloperidol;
  2. Edem mozga uklanja se uz pomoć dehidratacije lijekova (Manitol, furosemid, magnezij, koncentrirana otopina glukoze i drugi);
  3. Dugotrajna uporaba lijekova za dehidraciju zahtijeva dodavanje kalijskih pripravaka (Panangin, kalijev klorid, kalij orotat);
  4. Kada su prikazani jaki učinci boli analgetici, kao i sedativa i sredstava za smirenje (pacijent bi trebao imati više odmora);
  5. Imati dobar učinak antihistaminici, lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (pripravci kalcija, ascorutin, vitamin C)), poboljšavajući reološka svojstva krvi, osiguravajući ravnotežu između vode i elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze;
  6. Ako je potrebno, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu u normalizaciji aktivnosti kardiovaskularnog sustava;
  7. Vitaminoterapija se propisuje kada je akutno razdoblje ostalo - to je više prikazano u fazi oporavka nakon ozljede.

Teški način - ozljede mozga u novorođenčadi

Ne tako rijetko se ozlijedio novorođenče pri prolazu kroz porođajni kanal, ili u slučaju poroda instrumenata i nekih poroda prakse. Nažalost, takve ozljede nisu uvijek košta „malo krvi” i beba „blagi šok”, roditelji, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem u ostatku svog života.

Na prvom pregledu bebe liječnik obraća pažnju na takve trenutke koji mogu pomoći u određivanju općeg stanja novorođenčeta:

  • Je li dijete u stanju sisati i gutati;
  • Je li njegov ton i tetiva reflekti smanjen?
  • Postoji li kakvo oštećenje mekih tkiva glave;
  • U kojem je stanju veliki fontanel.

U novorođenčadi koja su ozlijeđena tijekom prolaska kroz porodni kanal (ili raznih ozljeda opstruktivnih poremećaja), možemo pretpostaviti komplikacije kao što su:

  1. Krvarenje (u GM, njegova klijetke mozga ispod plašta - u vezi s onim što je izoliran suparahnoidnu, subduralni, epiduralni krvarenja);
  2. modrica;
  3. Hemoragična impregnacija supstancije mozga;
  4. CNS lezije uzrokovane potresom.

Simptomi traume rađanja mozga uglavnom dolaze od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti živčanog sustava, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za određivanje kršenja. Međutim, treba imati na umu da se između promjena svijesti u odraslih i djece, samo da vidi svjetlo, postoje značajne razlike, tako da je novorođenče sa sličnim ciljem da istraži stanja ponašanja prihvatio karakteristiku djece tijekom prvih sati i dana života. Kako neonatolog uči o problemima u mozgu tako malog djeteta? Za patološke znakove oštećene svijesti u novorođenčadi može se pripisati:

  • Stalni san (letargija), kada dijete može probuditi samo tešku bol koja mu je prouzročena;
  • Stanje zaprepaštenje - dijete se ne probudi kad je ozlijeđeno, ali reagira promjenom izraza lica:
  • Stupor, koji je karakteriziran minimalnim reakcijama bebe na podražaje;
  • Kome, gdje nema reakcija na bol.

Treba napomenuti da je za određivanje stanja novorođenčeta ozlijeđenog porođajem, nalazi se popis različitih sindroma koje vodi liječnik:

  1. Sindrom povećane ekscitabilnosti (dijete ne spava, neprestano njiše, uzdiše i vrišti);
  2. Konvulzivni sindrom (zapravo konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje);
  3. Meningealni sindrom (preosjetljivost na nadražujuće djelovanje, reakcija na udarce glave);
  4. Hidrocefalni sindrom (anksioznost, velika glava, ojačani venski uzorak, ispupčen fontanel, konstantna regurgitacija).

Očito, dijagnoza patoloških stanja mozga uslijed traume rađanja prilično je složena, što se objašnjava nezrelom struktura mozga kod djece prvih sati i dana života.

Ne može sve lijekove...

Liječenje rađanja traume mozga i skrb o novorođenčadi zahtijeva maksimalnu pozornost i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djece, primio je u trenutku isporuke, osigurava boravak beba u specijaliziranoj klinici ili ured (sa sobom beba u inkubatoru).

Nažalost, ne uvijek je trauma rađanja mozga bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, intenzivne mjere koje se poduzimaju spasiti život djeteta, ali ne može osigurati njegovo puno zdravlje. Što dovodi do nepovratne promjene, takve ozljede ostaviti trag, koji je u velikoj mjeri mogu negativno utjecati na rad mozga i cijelog živčanog sustava kao cjeline, ugrožavajući ne samo na zdravlje djeteta, ali i njegov život. Treba zabilježiti najteže posljedice poroda ozljede GM-a:

  • Kapljica mozga ili, kako ga liječnici nazivaju, hidrocefalus;
  • Cerebralna paraliza djece (cerebralna paraliza);
  • Mentalna i fizička zaostala;
  • Hiperaktivnost (povećana ekscitacija, poremećaj pozornosti, nemir, nervoza);
  • Konvulzivni sindrom;
  • Kršenje govora;
  • Bolesti unutarnjih organa, alergijske bolesti.

Naravno, popis posljedica može se nastaviti... No, da li je liječenje će koštati generički ozljede mozga konzervativne mjere ili morati posegnuti za neurokirurgiju - ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja, a potom ga.

Video: ozljede glave djece različitih dobnih skupina, Dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice CCT

Iako je u različitim dijelovima što je već spomenuti komplikacija, ali još uvijek postoji potreba da se riješi taj problem još jednom (u svrhu ostvarivanja ozbiljnost situacije stvorio TBI).

Na taj način, Tijekom akutnog razdoblja pacijenta mogu doći do sljedećih problema:

  1. Krvarenje vanjski i unutarnji, stvaranje uvjeta za stvaranje hematoma;
  2. Tijek cerebrospinalne tekućine (likoroja) - vanjski i unutarnji, koji prijeti razvoju zaraznih i upalnih procesa;
  3. Prodor i nakupljanje zraka u lubanji (pneumo-cephaly);
  4. Hipertenzivna (hydrocephalic) intrakranijalna hipertenzija ili sindrom - povišen intrakranijalni tlak, u kojem se razvija vegetativno-vaskularnih poremećaja, poremećaja svijesti, konvulzije, itd;.
  5. Smanjenje mjesta rane, stvaranje purulentne fistule;
  6. osteomijelitis;
  7. Meningitis i meningoencefalitis;
  8. Acesi GM-a;
  9. Izbočenje (prolaps, prolapsis) GM-a.

Glavni razlog smrti pacijenta u prvom tjednu bolesti je edem mozga i pomicanje struktura mozga.

TBI dugo vremena ne smiruje ni liječnike ni pacijenta jer čak iu kasnijim stadijima može predstavljati "iznenađenje" u obliku:

  • Formiranje ožiljaka, adhezija i cista, razvoj kapi GM i arahnoiditis;
  • Konvulzivni sindrom nakon kojeg slijedi transformacija u epilepsiju, kao i asteno-neurotski ili psychoorganic sindrom.

Glavni uzrok smrti u kasnom razdoblju su komplikacije uzrokovane gnusnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis, itd.).

Među posljedicama ITC-a, koje su prilično različite i brojne, želim napomenuti sljedeće:

  1. Poremećaji pokreta (paraliza) i trajno oštećenje osjetljivosti;
  2. Kršenje ravnoteže, koordinacija pokreta, promjena u hodu;
  3. epilepsije;
  4. Patologija ENT organa (sinusitis, sinusitis).

Rehabilitacija i rehabilitacija

Ako osoba koja je dobila potres mozga blaga u većini slučajeva ispuštaju sigurno iz bolnice i ubrzo sjeća se ozljeda samo kada je pitao o tome, preživjeli su teške traumatske ozljede mozga, biti dug i težak rehabilitacije za vraćanje izgubljenih osnovne vještine, Ponekad, osoba mora ponovno naučiti hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima, samopomoći. Evo, sva sredstva su dobri, i fizioterapiju i masaža, te razne fizioterapije i masaža terapija, i logopeda sjednice.

U međuvremenu, da se oporavi od ozljede glave kognitivne sposobnosti su vrlo korisne sjednice s terapeut koji će vam pomoći da zapamtite sve ili pochni svega, naučiti uočiti, zapamtiti i sjetiti informacije, prilagođava pacijentu u kući i društvu. Nažalost, ponekad izgubljena vještina nikada neće vratiti... Zatim tu je maksimalno (za najbolji intelektualnog, motora i osjetilnim sposobnostima) da naučiti osobu da se služi i komunicirati s njemu bliskih osoba. Naravno, takvi pacijenti dobivaju skupinu invaliditeta i trebaju izvan pomoći.

Pored navedenih aktivnosti rehabilitacijskog razdoblja, osobe s sličnom anamnezom su propisani lijekovi. U pravilu, to su vaskularni lijekovi, nootropici, vitamini.

Zatvorena kraniocerebralna trauma: simptomi, moguće posljedice, liječenje

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda može imati najviše nesretne posljedice za osobu pa je pravovremena dijagnoza i liječenje tako važni. Rehabilitacija nakon TBI može se obaviti u centru "Tri sestre".

Prema neumoljivoj statistici, do 50% svih ozljeda uzrokovano je ozljedama lubanje, au 20% slučajeva teška oštećenja, što često dovodi do smrti ili invalidnosti žrtve. Do 60% onih koji su primili ozbiljne kraniocerebralne ozljede umiru u roku od 2-3 godine nakon ozljede zbog nekog povezanog s njom.

Kao što je poznato iz ICD-10 koda, kraniocerebralne lezije su klasificirane u otvorene i zatvorene lezije. Za prvo, karakteristično je kršenje integriteta vlasišta, kostiju lubanje, aponeurosis i često oštećenja supstancije mozga (u posljednjem slučaju, rana je definirana kao prodorna). Sa zatvorenim ozljedama, ne postoji oštećenje poklopaca (na primjer, potres), ili postoji trauma mekog tkiva ili kosti, ali bez pauze aponeurosis. U ovom slučaju, obično se ne bojte sepside, jer intrakranijalna šupljina zadržava svoju "blizinu". Međutim, zatvorene ozljede ne smiju se podcijeniti - ponekad su opasnije od otvorenih i, naposljetku, ali ne manje važno, jer im se ne daje važnost i odgađaju liječenje.

Uzroci i posljedice moždane krvarenja i moždani udar

Faktori koji uzrokuju TBI mogu biti raznih vrsta: nesreće i druge nesreće, padovi, udarci glave, mehaničke ozljede koje je nanijela druga osoba (namjerno ili slučajno). Posljedice takve štete mogu biti iznimno teške, do smrtonosnog ishod. Često su slučajevi pareze udova, štipanje živaca, gubitak kognitivnih funkcija mozga.

Simptomi zatvorene ozljede glave različitih vrsta

Liječnici dijele simptome kraniocerebralnih ozljeda koji se javljaju odmah nakon ozljede i "odgađaju", što se može vidjeti tek nakon nekoliko sati ili čak dana. Čak i ako nema vidljivih znakova traume (na primjer otvorene rane), moguće je pretpostaviti prisutnost traume slijedeći sljedeće simptome:

  • Gubitak svijesti je najsjajniji znak. Mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Opaženo je s potresom, modricama (potresom), kompresijom (hematoma) mozga.
  • Mučnina i povraćanje su karakteristični simptomi za potres mozga.
  • Vrtoglavica, glavobolja su znak koji se može primijetiti i kod traume, kod moždanog udara ili drugih poremećaja mozga.
  • Blijedo ili crvenilo lica opaženo je s modricama i potresom mozga.
  • Fotofobija može govoriti o traumatičnom subarahnoidnom krvarenju.
  • Kršenje govora ukazuje na fokalnu leziju mozga (hematom, krvarenje).
  • Hematomi na koži (obično oko očiju i goveda), kao i ispuštanje krvi ili cerebrospinalne tekućine iz ušiju - znak frakture luka ili baze lubanje. Strogo govoreći, ova trauma se odnosi na otvorenost, no neke su ga klasificirane u zatvorenom obliku.

Postoje tri razdoblja kraniocerebralnih ozljeda: akutni (ponekad akutni se smatra odvojeno - za sat ili dva nakon traume), srednje i udaljen. Potrebno je odmah poduzeti mjere prve pomoći, a početak liječenja, bez čekanja na kraj akutnog razdoblja.

Dijagnoza i liječenje zatvorenog kraniocerebralnog sustava
ozljeda

Za potvrdu dijagnoze medicinske povijesti, koristeći različite metode dijagnoze: pregled kod neurologa, neurokirurga ili traume, računala i magnetska rezonancija tomografiju, echoencephalography, lumbalna punkcija (zbog sumnje na mozgu kompresije) craniography.

Ovisno o nalazima težine i prirodi ozljede, liječnik propisuje liječenje u bolnici.

U teškim ozljedama poduzmite mjere za održavanje disanja. Ako je potrebno, hitna kirurška intervencija (s hematomima i hemoragijama). Važno je imobilizirati pacijenta, ne dopustiti konvulzivne napadaje, što može pogoršati stanje ozlijeđenog.

Također, provodi se kompleks terapije lijekovima, koji uključuje:

  • preparati za dehidraciju: lasix, furosemid (s produljenom primjenom dodatno propisuje kalij klorid, panangin);
  • otopina glukoze, magnezij;
  • Analgetični lijekovi: baralgin, analgin i drugi;
  • Koagulansi: kalcijev glukonat, askorutin, itd.;
  • sedatiki;
  • antikonvulzivi;
  • ako je potrebno, antibiotici, antipiretici;
  • nakon završetka akutnog razdoblja, propisati vitamine skupine B.

Trajanje konzervativnog tretmana određuje se individualno i ovisi o brzini oporavka bolesnika. Tijekom boravka u bolnici s pacijentom pruža se dodatna terapija: masaža, pasivna, a potom aktivna gimnastika, vježbe disanja. Treba imati na umu da pacijenti s TBI-om pokazuju strog restir, a samo ih liječnik može otkazati.

Rehabilitacija nakon CCT

Nakon izbacivanja iz bolnice za pacijenta započinje samo dugo put rehabilitacije (pogotovo ako je trauma bila teška). Najbolje rješenje bit će ako pacijent tijekom perioda oporavka bude u specijaliziranom medicinskom centru ili pansionu gdje će moći pružati stalnu njegu i medicinski nadzor.

Centar za rehabilitaciju "Tri sestre" pruža pacijente s kranijalnim ozljedama različite težine s uslugama ugostiteljske kuće s medicinskom skrbi. Ovdje rade stručnjaci: rehabilitatori, fizioterapeuti i psihoterapeuti. Svaki pacijent ima udobnu sobu opremljenu gumenom alarmom, posebnim vodovodima itd. Dnevni raspored pacijenta uključuje liječnički pregled, fizioterapiju, masažu, ergoterapiju, rekreativne aktivnosti. Kuhari kafića "Tri sestre" razvijaju izbornik uzimajući u obzir individualnu prehranu bolesnika. Veliki plus u učinkovitom oporavku bit će mogućnost hodanja na svježem zraku - pansion se nalazi u borovoj šumi.

Dođite u "Tri sestre" i mi ćemo se pobrinuti da budete zdravi.

Kraniocerebralna ozljeda

Kraniocerebralna ozljeda - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninga, tkiva mozga, živaca, plovila). Po prirodi ozljede, razlikuju se zatvorena i otvorena, prodorna i neprolazna traumatska ozljeda mozga, kao i potres mozga ili modrica mozga. Klinička slika kraniocerebralne traume ovisi o svojoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematomi popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza kraniocerebralne traume uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Kraniocerebralna ozljeda

Kraniocerebralna ozljeda - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninga, tkiva mozga, živaca, plovila). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini oštećenja, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu traume.

Biomehanikom se razlikuju sljedeće vrste CCT:

  • šok-otporan na udarce (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu s brzim padovima tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (pomicanje i rotacija moždanog polutka u odnosu na više fiksni mozak);
  • (simultani utjecaj oba mehanizma).

Prema vrsti štete:

  • žarišna (karakterizira lokalna makrostrukturna oštećenja medusa osim mjesta uništenja, malih i velikih žarišnih krvarenja na području udara, šoka i šoka);
  • difuzna (napetost i širenje primarnih i sekundarnih ruptura aksona u sjemeništu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždani sloj);
  • (kombinacija žarišnih i difuznih lezija mozga).

Do geneze lezije:

  • primarne lezije: žarišne modrice i poremećaja mozga, difuzne aksonalne lezije, primarni intrakranijski hematomi, truplje, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarne intrakranijalnim čimbenicima (zakašnjele hematoma, poremećaja cirkulacije krvi i cerebrospinalna tekućina zbog intraventrikulne ili subarahnoidno krvarenje, moždani edem, i hiperemije i dr.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijalnih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksija, anemija itd.)

Vrste CCT klasificiraju se kao: zatvoreno - oštećen, ne ugrožava integritet kože glave; frakture kostiju lubanje bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijeloma baze lubanje s razvijenom cerebrospinalnom tekućinom i krvarenje (od uha ili nosa); otvorene non-prodire TBI - bez oštećenja duri i otvoriti prodoran TBI - s oštećenjem tvrde moždane ovojnice. Također se izolira se izolira (odsustvo bilo ekstrakranijalnih lezija) sochetannuju (ekstrakranijalnih štete zbog mehaničke energije) i u kombinaciji (istovremeno učinke različitih energija: mehaničke i toplinske / zračenja / kemijskog) kraniocerebralne traume.

Ozbiljnost CBT je podijeljena na 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Kada korelira ovu rubriku s Glasgow Coma skalom, slaba kraniocerebralna trauma procjenjuje se na 13-15, umjereno - kod 9-12, ozbiljno - na 8 ili manje bodova. Blage traumatske ozljede mozga i kontuzija odgovara ozljeda mozga blagim, srednjim - kontuzija mozga umjerena, jaka - ozljeda mozga teška, difuzna aksonalna ozljeda i akutna kompresije mozga.

Na mehanizam traumatske ozljede mozga je primarni (izloženost traumatska mozga mehaničke energije ne prethodi bilo cerebralne ili ekstracerebralnih katastrofe) i sekundarni (traumatske učinke mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralnih katastrofa). TBI u istom pacijentu može se pojaviti prvi put ili opetovano (dvaput, triput).

Razlikuju se slijedeći klinički oblici TBI: potres, blago kontuzija mozga, umjerena moždana kontuzija, teška kontuzija mozga, difuzna ozljeda aksona, kompresije mozga. Tijek svake od njih je podijeljen u 3 osnovna razdoblja: akutni, srednji i daljinski. Vremensko opterećenje razdoblja kraniocerebralne traume varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutno - 2-10 tjedana, srednje - 2-6 mjeseci, udaljeno od kliničkog oporavka - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebral (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Inhibicija svijesti (sopor do razine) na potres mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti odsutan uopce. Za kratko vrijeme razvili retrogradno i antegrade amnezija kongradnaya. Odmah nakon traumatske ozljede mozga nastaje jedan povraćanje, disanje ubrzava, ali uskoro se vraća u normalu. Isto tako se vraća na normalnu i krvnog tlaka, osim u slučajevima u kojima je povijest opterećeni s hipertenzijom. Tjelesna temperatura se zadržava na potres normalne. Kada žrtva k svijesti, postoje pritužbe vrtoglavica, glavobolja, opća slabost, pojavom hladnog znoja, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija kože i tetiva refleksa, fino horizontalni nistagmus u krajnosti dovodi oči, lako meningealni simptome koji nestaju u prvom tjednu. Kada potres mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga kod 1,5 - 2 tjedna značajno poboljšanje u ukupnom stanju bolesnika. Moguće spasiti neke asteničnih pojava.

dijagnoza

Prepoznavanje moždanog udara nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, jer su glavni kriterij za njegovu dijagnozu komponente subjektivnih simptoma u odsutnosti bilo kakvih objektivnih podataka. Potrebno je upoznati okolnosti ozljede, koristeći u tu svrhu informacije dostupne svjedocima događaja. Od velike je važnosti pregled otoneurologa, uz pomoć kojih se utvrđuje prisutnost simptoma stimulacije vestibularnog analizatora u odsutnosti znakova prolapsa. Zbog mekane semiotike moždanog potresa i mogućnosti takve slike kao rezultat jedne od mnogih pre-traumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od posebne je važnosti kod dijagnoze. Razlog za dijagnozu "potres mozga" jest nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primitka kraniocerebralne ozljede. Uz potres mozga, nema fraktura kostiju lubanje. Sastav CSF-a i njegov tlak su normalni. CT skeniranje mozga ne određuje intrakranijalne prostore.

liječenje

Ako žrtva s ozljedom glave došao, prije svega potrebno je dati ugodan vodoravni položaj, glava bi trebala biti malo podignuta. Pogođeni s traumatskom ozljedom mozga, bez svijesti potrebe da t. N. „Spasonosnom” pozicija - da ga stavi na desnoj strani, lice treba biti okrenut prema tlu, lijeva ruka i noga savijena pod pravim kutom na lakat i zglobovima koljena (ako je isključena frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija potiče slobodan prolaz zraka u pluća, spriječava jezik, povraćanje od ulaska, sline i krvi u respiratornom traktu. Na krvarenje rane na glavi, ako je potrebno, nametnuti sterilnom zavoj.

Sve žrtve s traumatičnom ozljedom mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se nakon potvrde dijagnoze stavljaju u krevet na razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje bolesnika, koje omogućuje suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, omogućuju rješavanje problema u korist izbacivanja bolesnika za ambulantno liječenje.

Kada se mozak trese, nemojte koristiti pretjerano aktivne lijekove. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, olakšanje glavobolje, normalizacija sna. Da biste to učinili, koristite analgetike, sedative (obično oblike tablete).

Kontuzija mozga

Oboljenje mozga od blagog stupnja otkriva u 10-15% žrtava s kraniocerebralnom traumom. Umjeren stupanj modrice dijagnosticira se u 8-10% pogođenih, ozbiljnih ozljeda - u 5-7% pogođenih.

Klinička slika

Zbog lakog mozga lakog stupnja, gubitak svijesti nakon traume do nekoliko desetaka minuta je karakterističan. Nakon obnove svijesti postoje pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Zabilježeni su retrogradni, smeđi, anterogresni amnezija. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjima. Vitalne funkcije, u pravilu, su sačuvane. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povećanje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih abnormalnosti. Blago izraženi neurološki simptomi se regresiraju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Snažno izražena retrogradna, konstrukcijska i anterogresna amnezija. Moguće je višestruko povraćanje i teška glavobolja. Kršila je neke vitalne funkcije. Određena bradikardija ili tahikardija, povećani krvni tlak, tachypnea bez disanja, podizanje tjelesne temperature do subfebrile. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabla: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela. Izražene žarišne značajke: oculomotor i pupilni poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivosti. Oni se regresiraju nakon 4-5 tjedana.

ozljeda mozga, teške gubitak svijesti u pratnji nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s frakturama lubanje baze i svoda, obilna krvarenja ispod moždane. Označene poremećaji vitalnih funkcija: kršenje dišnog ritma, oštar porast (ponekad manji) tlak, tachy ili bradiaritmija. Dostupno blokiraju dišne ​​puteve, intenzivna hipertermije. Focal simptomi hemisfera često maskirana iza nastajanju na čelu matičnih simptoma (nistagmus, pogled parezu, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebrate krutosti, promjena tetiva refleksa, pojava patoloških refleksa trčati). Može odrediti simptoma oralnog automatizmom, parezu, fokalni ili generalizirani epipristupy. Obnova izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva pohranjeni krupne poremećaje preostala kretanja i psihijatrijskih poremećaja.

dijagnoza

Metoda izbora za dijagnozu kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se definira ograničeno područje smanjene gustoće, moguće su frakture kostiju lubanje, subarahnoidno krvarenje. U slučaju ozljede mozga od umjerene težine na CT ili spiralnom CT, u većini slučajeva se otkrivaju žarišne promjene (nedovoljno zapažene zone smanjene gustoće s malim područjima povećane gustoće).

U slučaju ozbiljne ozljede na CT-u, određuju se zone neujednačenog porasta gustoće (izmjena područja visoke i male gustoće). Perifocalni cerebralni edem je snažno izražen. Hipodenzitivni put nastaje u području proksimalnog dijela lateralne ventrikula. Kroz njega se ispušta tekućina s proizvodima razgradnje krvi i moždanog tkiva.

Difuznu ozljedu mozga mozga

Za difuznu aksonalnu oštećenja mozga, tipično komatozno stanje nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome korijena. Coma je popraćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikom s oba spontana i lako izazvana podražaja (na primjer bolna). Promjene u mišićnom tonu su vrlo varijabilne (hormometonija ili difuzna hipotenzija). Tipično, manifestacija piramidalne-ekstrapiramidalne pareze ekstremiteta, uključujući asimetričnu tetraparezu. Nadalje su prikazane općim aritmije i disanja i vegetativni poremećaji: povećava tjelesnu temperaturu i krvni tlak, osip, itd Obilježje kliničkom tijeku difuzna aksonalna ozljeda mozga je transformacija kontinuirano pacijenta koma prolazne vegetativnom stanju.. Na početak takve države je naznačeno spontanim otvaranjem očiju (nema znakova praćenja i popravljanja pogleda).

dijagnoza

CT slika difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira kompresijom u bočnim i trećim komorama, subarahnoidnim konvektivnim prostorima i bazama moždanog bazena. Često se javlja prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj supstanci moždanih polutki, corpus callosum, subkortikalnih i stabljivih struktura.

Tlak u mozgu

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva kraniocerebralne traume. Najčešći uzrok moždane kompresije je intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve ubrzano raste žarišni, moždani i moždani simptomi. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otpušten ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

dijagnoza

CT je definiran kao biconvex, rjeđe ravno konveksno ograničeno područje povećane gustoće koja se nadovezuje na kranijski trezor i lokaliziran je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i oblik polumjeseca.

Liječenje kraniocerebralne traume

Pri ulasku u odjel za uskrsnuće pacijenta s kraniocerebralnom traumom treba poduzeti sljedeće mjere:

  • Inspekcija pogođene tijela tijekom koje pokazuju ili isključiti ogrebotine, modrice, deformacija zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likvorotechenie iz ušiju i nosa, rektalnog krvarenja i / ili uretre, u konkretnom daha.
  • Iscrpni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vrata maternice, prsišta i lumbalne kralježnice, prsni koš, zdjelične kosti, gornje i donje ekstremitete.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijski testovi: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin, itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Ti se laboratorijski testovi trebaju provoditi u budućnosti, dnevno.
  • EKG (tri standardna i šest prsnih vodova).
  • Ispitivanje urina i krvi za sadržaj alkohola. Ako je potrebno, konzultirajte toksikolog.
  • Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obavezna tomografija obvezna je metoda ispitivanja žrtava s traumatičnom ozljedom mozga. Relativne kontraindikacije za njeno ponašanje mogu biti hemoragični ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a određuje se patološki fokus i njegovo mjesto, broj i volumen hiper- i hipodezivnih zona, položaj i stupanj pomaka srednje strukture mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja da ima meningitis, prikazana je lumbalna punkcija i dinamičko ispitivanje cerebrospinalne tekućine koja omogućuje kontrolu promjena upalnog karaktera njegova sastava.

Neurološko ispitivanje pacijenta s kraniocerebralnom traumom treba obaviti svakih 4 sata. Da biste utvrdili stupanj oštećenja svijesti, upotrijebite Glasgowovu koma skalu (stanje govora, reakciju na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, određuje se i razina žarišnih, oculomotornih, pupillary i bulbar poremećaja.

Pacijent s kršenjem svijesti od 8 boda ili manje na Glasgowovoj ljestvici pokazuje intubaciju traheje, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Prisiljavanje svijesti na razinu sopora ili komete je indikacija za pomoćnu ili kontroliranu ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz pomoć, održava se optimalna moždana oksigenacija. Bolesnici s teškom traumatskom ozljedom mozga (identificiran na CT hematoma, cerebralni edem i sl. D.) za potrebe praćenja intrakranijalni tlak, koji se mora održavati ispod 20 mm Hg Da biste to učinili, imenuj manitol, hiperventilaciju, a ponekad i barbiturate. Ekskalacija ili de-eskalacija antibakterijska terapija koristi se za sprječavanje septičnih komplikacija. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolumbijsku primjenu (vancomycin).

Prehrana pacijenata počinje najkasnije 3 tri dana nakon CCT. Njegov volumen se postepeno povećava i na kraju prvog tjedna koji je prošao od dana ozljede mozga, mora pružiti 100% kaloričnu potrebu pacijenta. Dijeta može biti enterička ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičkih napadaja propisati antikonvulzivne lijekove s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Oznaka za operaciju je epiduralni hematoma s volumenom većim od 30 cm³. Dokazano je da metoda koja osigurava maksimalnu potpunu evakuaciju hematoma je transkranijalno uklanjanje. Akutni subduralni hematomi debljine 10 mm podvrgnuti su kirurškom liječenju. Pacijenti u komi uklanjaju se akutnim subduralnim hematomom pomoću kraniotomije, uz zadržavanje ili uklanjanje kosti krme. Epiduralni hematomi veći od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza za ozljede glave

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik kraniocerebralne traume. Stoga, u više od 90% slučajeva moždanog udara mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim oporavkom radne sposobnosti. U nekim pacijentima, nakon akutnog razdoblja moždanog udara, zapaža se jedna ili druga manifestacija post-comonovog sindroma: kršenja kognitivnih funkcija, raspoloženja, fizičkog blagostanja i ponašanja. 5-12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ovi simptomi nestaju ili su uglavnom izglađeni.

Prognostička procjena za tešku kraniocerebralnu traumu provodi se pomoću Glasgowove ljestvice rezultata. Smanjenje ukupnog broja bodova na ljestvici Glasgowa povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizom prognostičkog značaja dobnog faktora možemo zaključiti da ima značajan utjecaj na invalidnost i smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije je nepovoljni prediktor.