Što učiniti s zatvorenim ozljedama glave?

Potres

Kao rezultat utjecaja sile na glavu osobe, moguća je pojava kraniocerebralne ozljede zatvorenog tipa. Prijeti da će poremetiti normalan rad krvnih žila, živčanih stanica, meninga i integritet lubanje.
Zatvorena kraniocerebralna trauma, često se događa - ZCHMT, dijagnosticira se uglavnom kod ljudi mladih i srednjih godina. To su ozljede koje su se dogodile na poslu, automobilske nesreće, nesreće, kaznene ozljede.

Pojava ozljeda

Zbog pada nesreće ili ozljede nastaje u proizvodnji trese utrobe lubanje, što je nemoguće predvidjeti posljedice - ponekad liječnici utvrditi ozljede mozga, a po nastupu komi imaju svaki razlog za sumnju difuzno aksona ozljede. Nakon utjecaja na glavu, sadržaj lubanje je pod napetkom i pomak, arterije i kapilare su ruptured u slojevima, intrakranijalna krvarenja nastaju. Kao rezultat kutne rotacije, opaženo je difuzno oštećenje aksona. Te patologije kompliciraju hematomi, čije liječenje je uglavnom kirurško.

Tako, modrica mozga ometa njegovu aktivnost i izaziva intrakranijalnu krvarenje.

Potres, au nekim slučajevima, kontuzija mozga izaziva abnormalno kretanje tekućine u mozgu. Razlike između stanica i samih stanica su napunjene tekućom supstancom, povećanje njegovog volumena izaziva edem, povećanje intrakranijalnog tlaka, uključuju kompenzacijske sile tijela, nastojeći vratiti ravnotežu i održavati životnu podršku za stanice.

Kompresija mozga od strane kosti lubanje potiče povećanje pritiska i zasebne strukture, poput debla, malog mozga i drugih. Takve promjene odnose se na ozbiljne poremećaje, jer doprinose oštrom pogoršanju stanja pacijenta. Sljedeća faza je stanična ishemija i nekroza.

Razvrstavanje ozljeda glave

Naglasak je tradicionalno glava tri stupnja: slab (kontuzija i kontuzija mozga), srednje (oticanje mozga, pojava krvarenja u šupljinu mozga) i teške (kompresije mozga, a najteža je patologija - difuzna aksonalna ozljeda). S druge strane, fraktura kostiju lubanje kvalificirana je u različitim kategorijama, ovisno o svakom pojedinom slučaju. Na primjer, linearne ozljede kvalificirane su kao lagani stupanj, ali već kombinacija s drugim ozljedama mijenja njihovu kategoriju.

Po vrsti uništavanja interijera lubanje ZCHMT su žarišne, na primjer, modrica mozga, kao i potres mozga koji se pojavljuju kod šoka i štetnih oštećenja. Difuzno oštećenje aksona proizlazi kao posljedica pomaka, tzv. "Rezanje" dijelova mozga, u kojem su najranjivije strukture oštećene. Takve traume uključuju difuznu ozljedu aksona. I posljednje vrste - kombinirane patologije, koje uključuju elemente obje vrste.

Simptomi ozljede mozga

ZChMT daje jasne znakove u kojima žrtve definitivno trebaju liječnički savjet i liječenje. U nekim slučajevima, nakon incidenta, žrtve neće doživjeti sve simptome moždanog udara, ali takvi dojmovi su varljive - čak i blagi potres mozga, a još gore - kontuzija mozga treba vrednovati stručnjak kao komplicirano oštećenja hematomi bez posebne hardver ankete ne definira.

Znakovi traume glave odnose se na ozbiljni simptomski kompleks, koji generira ne samo promjene u funkciji mozga, već i odstupanja u radu cijelog organizma, ovisno o mjestu ozljede.

Razmotrite simptome raznih patologija:

  1. Potres je karakterističan klasičnom simptomima liječnika. Žrtve nakon incidenta nakratko izgubiti svijest, oni razvijaju jaku mučninu i povraćanje, drhtanje, kapke i jezik, kao i oni pokazuju sve znakove amnezije (retrogradno) - zapamtiti sve što je bilo davno prije incidenta, ali je trenutak i što je potres ne sjećam se. Posljedice lokalnih neuroloških simptoma nisu očite.
  2. kontuzija mozga javlja se iu područjima udara i šoka. U prvom stupnju ozbiljnosti patologije, pacijenti mogu blijedjeti do 60 minuta, pate od mučnine, teške boli u glavi, povraćanje je moguće. Kad povučete očne jabučice na stranama, mogu se pojaviti trzaji, pojavljuju se asimetrični refleksi. Nakon dostave žrtve u kliniku, dobiva se rendgen koji pokazuje prijelom u području lubanje, a prisutnost krvi u cerebrosinalnoj tekućini. Teža je modrica "isključila" žrtvu svijest više od jednog sata, tu je klasična amnezija, često povraćanje, teška glavobolja. Dijagnoza kršenja respiratorne funkcije i srčanog ritma, tremor ekstremiteta. Teški stupanj ozljede uzrokuje produženi gubitak svijesti, može biti odsutan do 14 dana. Glavne funkcije tijela su slomljene, postoje znakovi uništenja u području trupa - poteškoće s gutanjem, tremor ekstremiteta, ponekad paraliza. Često se pojavljuje episyndrom. Nijedna rendgenska slika nije otkrila puknuće kostiju lubanje i njene baze, intrakranijalnih krvarenja.
  3. Kompresiju mozga potiče stvaranje hematoma ili higroma, koji utječu na tvar mozga. Kompresija mozga ima dvije vrste: u prvom slučaju nakon "svjetlosnog razdoblja" stanje žrtve počinje propadati, prestaje pokazivati ​​zanimanje za druge, slabo reagira na događaje koji se javljaju, kao da se zaustavlja. U drugom slučaju pacijent pada u komu, što je uzrokovalo kompresiju mozga. Teško je procijeniti posljedice traume, budući da kompresija mozga određuje posebnim tehnikama samo u klinici.
  4. fraktura lubanje može biti tri vrste, ali s zatvorenom traumom najčešće se dijagnosticira linearna oštećenja. Ta oštećenja čuvaju cjelovitost kože iznad mjesta udarca, a na X-zraku se nalazi karakteristična linija frakture kostiju. Ako prijelom nije kompliciran drugim patologijama, liječenje ne predstavlja poteškoće, posljedice takve traume su povoljne.
  5. Oštećenje aksona odnosi se na najteže ozljede u kojima većina bolesnika ima ozbiljne posljedice. Samo osam od sto pacijenata ima povoljan ishod, a ostatak ostaje u stanju duboke ili invalidnosti u vegetativnom stanju. Oštećenje aksona je praćeno napadom komete odmah nakon moždanog udara, bez prisutnosti svjetlosnog praznine. Takva koma može trajati i do šest mjeseci, zbog čega se zdravlje žrtve sve više pogoršava, šanse za normalnim oporavkom su zanemarive. Liječenje tijekom koma se ne provodi, samo je moguće manje intervencije (plastičnost kostiju lubanje, sutiranje lomova itd.). U velikoj mjeri, prognoza ovisi o vremenu oporavka od komete i prisutnosti istodobnih lezija.

Dijagnoza ozljeda mozga

Ako postoji sumnja na FMDT, vrijedi provjeriti indekse žrtve:

  • prisutnost ili odsutnost svijesti;
  • procjena ključnih pokazatelja - tlak, puls, učestalost respiratornih djelovanja, tjelesna temperatura;
  • prisutnost ili odsutnost anisokorije;
  • tremor, konvulzivni napadi;
  • prisutnost traumatskog šoka;
  • istodobne somatske lezije (rupture unutarnjih organa, frakture ruku ili stopala, itd.).

Pomoć kod ozljede glave

Ako pacijent ima ozljedu glave: potres, modrica, kompresiju mozga, frakturu kostiju lubanje, onda odmah prima prvu pomoć. Važno je zapamtiti da ne otkazuje niti zamjenjuje profesionalni tretman u klinici pa se paralelno poziva tim liječnika.

Prva pomoć je osigurati neometano disanje, stanje mirovanja ozlijeđenih, uklanjanje krvarenja itd. Liječenje u klinici ovisi o tome što se dijagnosticira tijekom hardverskog pregleda i procjene neuroloških znakova. Osnovna studija na kojoj se temelji daljnje liječenje žrtve je kompjuterska tomografija.

Kao što pokazuje praksa, četrdeset posto onih koji su ozlijeđeni kao rezultat traumatskog ozljeda mozga imaju krvarenje. Stoga, kada su indikacije za operaciju, liječnici imaju tendenciju da se kirurško liječenje patologija kao nemiješanje četiri sata sa 50 ml hematoma rezultiraju u 90% slučajeva smrti zbog mogućeg povećanja krvarenja i oštrim moždanog edema. Također, kirurško liječenje se primjenjuje na pomicanje srednje strukture mozga. U nekim slučajevima liječenje se ne može provesti, čekajući obnovu svijesti kod bolesnika.

Kraniocerebralna ozljeda

Traumatske ozljede mozga (TBI) - skupni pojam koji obuhvaća različite vrste i težine mehaničko oštećenje i lubanje i intrakranijalnim postrojbi: ovojnica, tkivo mozga cerebralnih krvnih žila, kranijalni živci.

klasifikacija

Po vrsti traumatskog učinka razlikovati sljedeće CCT:

  1. izolirani
  2. kombinirani (štetni učinak se proteže na druge sustave i organe)
  3. (utjecaj mehaničke energije u kombinaciji s toplinskom, zračnom, kemijskom i sl.)

Po prirodi, kraniocerebralna trauma podijeljena je na:

  1. zatvoreno (oštećenje mozga bez ili s oštećenjem kože glave, ali bez oštećenja aponeurosisa s frakturama kostiju lubanje ili bez, ali uz obvezno stanje da nema komunikacije intrakranijalnog prostora s vanjskim okolišem)
  2. otvorena (oštećenje aponeurosis ili komunikacija vanjskog okruženja s kranijalnom šupljinom, dok se otvorena rana s oštećenjima dura smatra prodorom)

vrste:

  • oštećenja mozga (lagana, srednja, teška)
  • kompresije mozga (hematomi, udubljenja, modrice, itd.)
  • difuzna aksonalna oštećenja mozga)
  • kompresija glave.

Stupnjevi gravitacije:

  1. svjetlo (potres mozga, manje modrice)
  2. prosjek (modrice mozga srednje gravitacije)
  3. teški (ozljede teške ozbiljnosti, akutne kompresije, difuzne ozljede aksona i kompresiju glave).

Zatvorena kraniocerebralna trauma

Ozljede koje ne prati kršenje integriteta poklopca glave. Ova vrsta također uključuju oštećenja ozljede mekog tkiva glave, bez oštećenja pojas i ozljede s prijelomima, ali bez oštećenja okolnog mekog tkiva i fascije. Intrakranijalna šupljina ostaje zatvorena. U pravilu, takve traume ostaju aseptične.

Otvori kraniocerebralnu traumu

Ozljede, koje su istodobno karakterizirane oštećenjem mekih pokrivača glave i kostiju kostiju. S njima mikrobiološka kontaminacija je gotovo neizbježna. Vjerojatnost zaraznih komplikacija membrana (meningitis) i mozga (encefalitis, apscesi) je vrlo visoka.

Potres (potres) Najčešće se javlja kao posljedica ozljede čvrste široku temu koja utječe na cijeli mozak sekunde. Integritet moždanog tkiva nije oštećen, ali je vrijeme izgubljeno odnos između odjela i moždanih stanica. Tipično, ovu vrstu karakterizira gubitak svijesti različite dubine i trajanja. Nakon povratka svijesti primijetio povraćanje, glavobolja, mučnina, znojenje, slabost, vrtoglavica, i drugi. Za kratko vrijeme može biti kon- / antero- / retrogradna amnezija. Obično se svi simptomi nestaju nakon 1 do 2 tjedna.

Kontuzija mozga (potres) može biti blaga, umjerena i teška. Ovo je bilo kakva lokalna oštećenja mozga: od malih hemoragija i oteklina do puknuća i drobljenja tkiva mozga. Mokraća je moguća ako oštećene kranijskim ulomcima kostiju. Klinička slika je odmah vidljiva. Ovo je dugo (nekoliko sati, dana, tjedana) gubitak svijesti, astenije, amnezije, lokalnih neuroloških simptoma. S blagim oblicima poremećaja obično nestaju nakon 2 -3 tjedna. U teškim ozljedama postoje trajne posljedice: epileptički napadaji, paraliza, poremećaji govora, itd. U ekstremno teškim slučajevima, može se razviti koma.

Materijal na potres mozga kod djece može se pronaći slijedeći vezu.
Detaljan materijal o ishemijskog moždanog udara su: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Tlak u mozgu mogu nastati uslijed cerebralnog edema, intrakranijalnog krvarenja, koštane implantacije u prijelome lubanje. Simptomi su: povećana glavobolja, anksioznost ili pospanost, pojava povećanja fokalnih poremećaja. Dalje - gubitak svijesti, kršenja srčanog djelovanja i disanje, koji prijete životu.

Difuznu ozljedu mozga mozga. Ovo stanje karakterizira produljena koma-slična stanja - 2-3 tjedna, poremećaj ritma i učestalosti disanja, itd. Prijelaz na stabilno vegetativno stanje je karakterističan.

Simptomi kraniocerebralne traume:

  • gubitak svijesti zbog traume
  • glavobolja
  • mučninu s povraćanjem
  • vrtoglavica
  • zvonjenja u ušima
  • zamagljen vid
  • amnezija
  • halucinacije i delirija
  • krvarenje iz nosa, ušiju

liječenje

Liječenje je podijeljeno u dvije faze. To uključuje pružanje prve pomoći i kvalificiranu medicinsku skrb u bolnici.

Kada potres, modrice, prije kompresije pomoć mozga je u skladu sa strogim mirovanje, kontrola disanja, u sprječavanju teče bljuvotine u respiratornom traktu (davanje žrtva bočni položaj). Također je potrebno pozvati tim za hitnu pomoć.

U slučaju da pacijent treba transport, daje se točan položaj - ležeći na leđima, cervikalna kralježnica je fiksirana. Ako je potrebno, morate liječiti ranu i primijeniti aseptički zavoj. Potrebno je pokušati ne priznati jezične uvijanje.

U bolnici je dijagnosticirana cjelovitost kostiju lubanje, prisutnost unutarnjih hematoma, ostale oštećenja mozga pomoću radiografije ili računalne tomografije. Nakon utvrđivanja vrste štete, odlučuje se o taktici liječenja. Glavni cilj je spriječiti oštećenje moždanog tkiva, hipoksiju, kako bi se održao normalni intrakranijski pritisak. U nedostatku intrakranijalnog krvarenja koristi se konzervativna terapija. Kada se pojavi akutni TBI, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Posljedice i prognoza

Posljedice TBI mogu biti ranije i daleke. To su različiti zarazni procesi, hemoragije, koma, poremećaji spavanja, poremećaji pamćenja, invalidnosti, mentalni poremećaji, prijelaz na vegetativno stanje. Sve ovisi o stupnju i ozbiljnosti ozljede, dobi žrtve, brzini poduzetih mjera.

Rehabilitacija i rehabilitacija sastoje se u uzimanju lijekova (antikonvulzivna, nootropna, vaskularna), vitaminska terapija, fizikalna terapija, fizikalna terapija.

Prognoza bolesti izravno je povezana s ozbiljnošću ozljede i njegovom prirodom. Jednostavna trauma je povoljna prognoza, u nekim slučajevima medicinska pomoć nije ni potrebna za potpuni oporavak. Što je veća šteta, to je još gore prognostičnost, čak i na smrtonosne slučajeve.

Kako ćemo spremiti na dodatke i vitamine: probiotici, vitamini, namijenjeni neurološkim bolestima, itd., a naručujemo iHerb (ispod popisa je 5 $). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego uzeti u rusku trgovinu, a neke robe u načelu ne mogu se naći u Rusiji.

Glavne vrste zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda

Zatvorena kraniocerebralna trauma je bilo kakvo oštećenje glave, ne praćeno kršenjem cjelovitosti lubanje. Obično izazvan udarcima tijekom prometnih nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena kad padnu s bicikla. Jaki udarci na glavi su ispunjeni oteklima i povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji će postupno uništiti krhke moždane tkiva i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništavanja povezan je s ozbiljnošću ozljede. Potres i modrica - ovo je lak stupanj, modrica - srednja ili teška, a akutna oštećenja kompresije i aksona su teška zatvorena CCT.

Ozbiljnost HCVT-a nije prepoznata zbog vanjskih značajki ili promjena u mekim tkivima i kostima, već je određena stupnjem i lokalizacijom oštećenja supstancije mozga. Stoga postoje dvije vrste oštećenja:

  • primarno - očituje se odmah pod utjecajem traumatskog čimbenika s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
  • sekundarna - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnih razaranja na pozadini edema, hemoragije, hematoma i infekcija.

Mehanizam razvoja traume

Formiranje CCT javlja se pod utjecajem mehaničkog faktora i udarnog vala, koji utječe na mozak kao cjelinu i na njegov specifični položaj. Izvana se promatra deformacija lubanje, a potisak likera šteti područjima blizu ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždanih polutki relativno dobro fiksiranog moždanog debla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U pozadini ovih promjena smeta se protok krvi i cerebrospinalne tekućine, javlja se edem, povećava se intrakranijalni pritisak, mijenja se stanična kemija.

Prema neurodnamičnoj teoriji, disfunkcija počinje s retikularnim oblikovanjem moždanog sustava koji se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna su osjetljivi na traumatske učinke, utječu na stimulaciju kortikalne aktivnosti. Budući da trauma razbija retikulo-kortikalne veze, što dovodi do hormonskih poremećaja i metaboličkih poremećaja.

U pozadini zatvorenog CCT pojaviti:

  • uništavanje membrana staničnih proteina na molekularnoj razini;
  • distrofije aksona;
  • kapilarnu permeabilnost;
  • venska kongestija;
  • krvarenja;
  • oteklina.

Kontuzija je karakterizirana lokalnim lezijama.

potres

Potres mozga bez gubitka svijesti i uništavanja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

  • zagušenja venske krvi;
  • edem meninga i akumulacija tekućine u međustaničnom prostoru;
  • krvarenje malih žila.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje stupca ili nesvjestice traje 1 do 20 minuta.

Potres se manifestira sljedećim simptomima:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • zvonjenja u ušima;
  • nedosljedan govor;
  • povraćanje;
  • bolnost s kretanjem očiju.

Ponekad se javljaju problemi s memorijom. Potres je praćen autonomnim kvarovima (skokom krvi, znojenjem, cijanozom i blijedom kožom). Nakon toga su mogući brzi zamor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled bilješke smanjen rožnice reflekse, slabu reakciju zjenice na usklađivanju čekić, melkorazmashisty nistagmus, asimetričnih refleksa, nestabilnost u Rombergu i šetnju. Međutim, ti znakovi nestaju nekoliko sati i dana.

Frakcije lubanje lica praćene su potresom u odsutnosti neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlost i buku, promjene u strukturi sna.

Kontuzije mozga

Oplak tkiva mozga određen je gubitkom svijesti na sat vremena. Simptomi su uzrokovani oštećenjem meninga, formiranju žarišnih lezija, što se očituje paresisom, piramidalnom insuficijencijom, oštećenom koordinacijom, patološkim refleksima stopala. Površina je popraćena krvarenjem u tkivu mozga, a kad krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, javlja se neurološka šteta. Kontuzije su više lokalizirane od difuznog podrhtavanja. Znakovi prolaze kroz 2-3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji fokusa nekroze i edema. Moguće je protunapad, kada pomicanje mozga dovodi do stresa na kost.

  • gubitak pamćenja;
  • ponovljeno povraćanje;
  • glavobolje;
  • letargija.

Žrtva je uznemirena govorom, pokretom oka i koordinacijom, ima podrhtavanje, glavobolja, hipertenzija tjelesnih mišića. Zbog modrice, često se formira fokus epileptičke uzbude, krv ulazi u poremećaje spinalnog kanala i stabljike. S prosječnom težinom MRI i CT detektiraju se lezije bez zamjenskog tkiva.

S teškim stupnjem nesvjesnosti traje do nekoliko dana. Postoje znakovi disfunkcije trupa: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, slabljenje gutanja i pokreti oko pluća. MRI i CT prikazuju široko rasprostranjeno otjecanje, zamjenu tkiva, uglavljivanje u usjek šatora malog mozga ili veliko otvaranje vrata.

Kontuzije su prisutne u 20 do 30% svih teških ozljeda. Dugo je vremena žrtva i dalje slaba i umobljena, koordinacija i memorija su slomljena, kognitivne disfunkcije se razvijaju. Ozljede povećavaju intrakranijalni pritisak, stoga je važno potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

Kontrakcija tjelesne moždine nastaje kada se pojavljuju hematomi, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomatski se povećava s vremenom, što je povezano s nakupljanjem krvi i tkiva.

Kompresija i modrice

Kompresija se opaža u 90% slučajeva nakon ozljede. Trenutačno se smanjuje struja cerebrospinalne tekućine i cirkulacije krvi. S porazom malih žila, simptomi se pojavljuju sporije nego kod oštećenja velikih žila i arterija.

Klasifikacija hematoma određuje se njihovim položajem:

  1. Epidural - nastaje krvarenjem između trajne kosti i kostiju kostiju s oštećenjem arterija membrane. Hematoma se pojavljuje tamo gdje je moždani udar. Bolesti vremenske regije su široko rasprostranjena, gdje je moguće zarezati u utor šatora malog mozga. Dan nakon događaja, svijest se normalizira, ali znakovi se pogoršavaju pojavom zbunjenosti, inhibicije, psihotičnog uzbuđenja i oštrog ugnjetavanja i apatije. Otkrivene su pukotine i frakture u kostima, strukture se pomaknu, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
  2. Subdural - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema mola, jer količina akumulirane krvi doseže 200 ml. I hematoma ima ravnu i široku formu. Pojavljuje se snažnim i brzim potezima s traumatiziranom mekom venom. Svijest je potisnuta, paresa se pojačavaju, pojavljuju se patološke reflekse stopala. Učenik se širi na stranu lezije, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Epileptički se epileptički poremećaji razvijaju, disanje je poremećeno i promjene brzine otkucaja srca. Oticanje se povećava, krv se pojavljuje u cerebrospinalnoj tekućini.
  3. Intrakerebralni hematom javlja se rjeđe. U tkivu mozga stvara se prostor s krvlju. To je lokalizirano u subkorteksu, vremenskim i frontalnim dijelovima. Pojavljuju se neurološke žarišne i opće cerebralne indikacije (glavobolje, zbunjenost i dr.).

Difuzna ozljeda aksona

Takvo kršenje smatra se jednim od najozbiljnijih traumatskih ozljeda mozga, koji se javlja tijekom nezgode tijekom sudara pri velikim brzinama, s padom s visine. Ozljeda uzrokuje pucanje aksona, dovodi do edema i povećanog intrakranijskog tlaka. Stanje je popraćeno produljenom komi u gotovo 90% slučajeva. Zbog raskida veza između cerebralnog korteksa, subkortikalnih i stabljika nakon koma, vegetativno stanje počinje s nepovoljnom prognozom. Postoji pareza, slomi mišićni tonovi, razvijaju se simptomi oštećenja stabljike: suzbijanje refleksa tetive, poremećaj govora, ukočeni mišići vrata. Postoji povećana slinavost, znojenje, hipertermija.

Komplikacije traume

Zatvoreni CCT povezan je s razvojem ozbiljnih komplikacija na pozadini povećanog intrakranijskog tlaka i cerebralnog edema. Pacijenti nakon oporavka i rehabilitacije mogu doživjeti sljedeća kršenja:

  • konvulzije;
  • poraz lubanjskih živaca;
  • kognitivna disfunkcija;
  • problemi s komunikacijom;
  • promjena osobnosti;
  • praznine u osjetilnoj percepciji;
  • poststres sindrom.

Većina ljudi koji su prošli blage ozljede mozga prijavljuju glavobolje, vrtoglavicu, kratkotrajne neuspjehe u sjećanju. Teška zatvorena kraniocerebralna trauma dovodi do smrti ili dekortiranja (kršenje kortikalne funkcije).

Dijagnostičke značajke

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je navesti mjesto FMCT-a, uvjete i vrijeme primitka. Trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo, je fiksno. Na površinskom se pregledu obavljaju abrazije i modrice, krvarenje iz rupica za uši i nosa. Mjera puls, krvni tlak, respiratorni ritam.

Procjena stanja provodi se prema sljedećim kriterijima:

  • svijest;
  • vitalne funkcije;
  • neurološki simptomi.

Glasgowova ljestvica pomaže u izradi prognoze nakon zatvorenog CCT-a računajući zbroj rezultata tri reakcije: otvaranje očiju, govor i reakcije motora.

Obično nakon ozljede pluća svijesti prozirno ili umjereno zaprepaštenoj odgovara 13 - 15 točaka, s prosječnom težinom - duboko omamljivanje ili stupor (8 - 12 bodova) i u teškim - koma (4 - 7 bodova).

  • spontani - 4;
  • na zvučne signale - 3;
  • na poticaj boli - 2;
  • nema reakcije - 1.
  • izvode se u smjeru - 6;
  • su usmjereni na uklanjanje poticaja - 5;
  • trzanje boli reakcijom - 4;
  • patološko savijanje - 3;
  • samo ekstenzorski pokreti - 2;
  • odsutnost reakcija - 1.
  • spremljeni govor - 5;
  • pojedinačne fraze - 4;
  • fraze za provokaciju - 3;
  • zvuci neizvjestan nakon provokacije - 2;
  • nema reakcija - 1.

Rezultat se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (minimalno). Jasno svijest bira 15 točaka, umjereno prigušen - 13 - 14 - jako depresivan 11 - 12 semisopor - 8 - 10. kome je umjereno - 6 - 7 i duboko - 4 - 5 i terminal - 3 (učenik raširene, i smrt), Prijetnja života izravno ovisi o trajanju teškog stanja.

Kada je kraniocerebralna trauma zatvorena, rendgenska dijagnostika je neophodna kako bi se isključili prijelomi ili procijenili njihov karakter. Slike su potrebne u frontalnim i sagitalnim ravninama. Prema indikacijama, izvodi se rendgenska slika vremenskih kostiju, zatiljka i baze lubanje. Integritet kostiju poremećen je na mjestu modrice ili lokalizaciji hematoma. Procjena funkcije oculomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u uspostavljanju lezija u podlozi lubanje, području piramida vremenskih kostiju i turskog sedla. Kada pukotine prođu kroz frontalne i rešetkaste kosti, srednje uho ima rizik od infekcije i raskid trajne mater. Ozbiljnost ozljede određena je raspodjelom krvi i likera.

Oculist procjenjuje fundus, stanje očiju. S izraženim edemom i sumnjama intrakranijskih hematoma potrebna je eko-encefalografija. Lumbalna punkcija s ekstrakcijom cerebrospinalne tekućine pomaže eliminirati ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacije za njegovo ponašanje su:

  • sumnja na modricu i kontrakciju supstancije mozga s produljenom sinkopijom, meningealni sindrom, psihomotorna pobudnost;
  • povećao simptome tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • povlačenje tekućine za brzo saniranje s subarahnoidnim krvarenjem;
  • mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine.

Pucanj se provodi u dijagnostičke svrhe radi laboratorijske analize, davanja lijekova i kontrastnih sredstava za rendgenske snimke. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, temeljnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatskog oštećenja mozga određuje se ozbiljnošću stanja. U blagim slučajevima, oni propisuju odmor (ležaj za odmor) i lijekove protiv bolova. S teškim stupnjem su potrebni hospitalizacija i podrška lijekovima.

Ozbiljnost ozljede određuje se okolnostima njihova prijema. Pad s stepenica, kreveta, u tušu, kao i obiteljsko nasilje - jedan od glavnih uzroka domaćeg FMCT-a. Utrka je česta među sportašima.

Ozbiljnost oštećenja utječe brzina utjecaja, prisutnost rotacijske komponente koja utječe na staničnu strukturu. Ozljede, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka, poremeti protok kisika i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska skrb je potrebno kada pospanost, promjene u ponašanju, glavobolja i ukočen vrat, širenje zjenice, gubitak sposobnosti da se presele ruku ili nogu, ponovio povraćanje.

Zadatak kirurga i neurologa je sprečavanje daljnjeg oštećenja struktura mozga i smanjenje intrakranijskog tlaka. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulziva. Kod intrakranijalnih hematoma potrebna je kirurška intervencija radi uklanjanja krvi. Kirurzi stvaraju prozor u lubanji za šunke i uklanjanje višak tekućine.

Nakon što je CCT zatvoren, hospitalizacija je obavezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe da se ukloni. Pacijenti s ranom šalju se za liječenje u operaciji i bez rana - u neurološkom odjelu. U pružanju hitne njege koriste se anestetici i sedativi.

U pacijentu se dodjeljuje ostatak kreveta prvih 3 do 7 dana, a hospitalizacija se nastavlja do 2 do 3 tjedna. poremećaji spavanja dobije bromkofeinovuyu lijek se primjenjuje za 40% oporavak od živčanog tkiva otopine glukoze, i zatim - nootropni lijekova, vitamina B i C. poboljšanje cirkulacije CSF potiče „Trental” i „Eufillin” u akutnoj fazi. Otopina 25% magnezijeve kloridne kiseline pomaže kod sindroma hipertenzije, dodatno propisanih diuretika. Uz smanjenje glavobolja, terapija se poništava.

Hipotenzija tekućina je pokazatelj povećanog unosa tekućine, infuzije izotoničnog natrijevog klorida i Ringer-Locka, kao i opće restaurativne terapije.

Kada je kontuzija mozga potrebna za vraćanje disanja i hemodinamike uz pomoć intubacije, sedacije i antikonvulziva. Antioentrična terapija i anestezija provode se. Lagana ozljeda se tretira prema načelu potresa. Potrebna je dehidracija ili hidratacija, ovisno o intrakranijalnom tlaku, izvode se punkture pražnjenja cerebrospinalne tekućine. Srednje teške modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema uvođenjem mješavina litijuma, antihistaminika i neuroleptika. Redukcija upale i restauracije gemostatika, kao i sanacija cerebrospinalne tekućine. U teškim kontucijama, neurovegetativne blokade su izvedene kako bi se vratile funkcije subkortikalnih i korijenskih podjela. Antihipoksija se primjenjuje protiv hipoksije.

Žrtve s intrakranijskim hematomom trebaju hitno kirurško liječenje. Metode se utvrđuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnih i kroničnih krvarenja. Najčešće se koristi trepaniranje koštane plastike.

Dijagnostički i kirurški instrument je nametanje rupa za pretraživanje glodanja, obavljajući endoskopsku reviziju. Kada se detektira patologija dura, hematoma je fiksiran i dijagnoza je uspostavljena otvaranjem. Istodobno se tretiraju dodatne rupe za mljevenje.

Nakon operacije i terapije lijekovima pacijenti trebaju pomoć u vraćanju osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, oni nauče ponovno hodati, razgovarati i vratiti memoriju. Kada je TBI zatvoren, liječenje se nastavlja na izvanbolničkoj osnovi.

Za 2 do 6 mjeseci nakon zatvaranja TBI, pacijent treba da se suzdrži od pijenja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebno izbjegavajući aktivnu izloženost suncu na glavi. Radni režim treba također biti opušten, zabranjeni su rad na štetnim industrijama i teški fizički rad.

Nakon modrica umjerene težine, moguće je vratiti aktivnost, uključujući socijalnu i radnu snagu. Mogući učinci zatvorene kraniocerebralne traume su meningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, bolesti krvnih žila, problemi s koordinacijom pokreta, ritma srca.

Pacijenti koji prežive ozbiljne ozljede najčešće imaju invaliditet na pozadini mentalnih poremećaja, epileptičkih napadaja, pojava automatizma u govoru i pokretima.

Zatvoreni lubanjski mozak

u bolestima 60899 pregleda

Kraniocerebral trauma - mehanička oštećenja lubanje i njegov sadržaj (mozak i njene membrane). Razlikovati traumatska ozljeda mozga zatvoren, na kojoj ne postoje uvjeti za infekciju mozga i njegove membrane, a otvoren je, u pratnji gotovo neizbježan mikroba zagađenja i opasnosti uvijek tayaschuyu inf. komplikacije iz meninga (mozga) i mozga (apscesi, encefalitis).

Do zatvorene traume uključuju sve vrste traumatske ozljede mozga, kada se za ryh ne krše integritet kože glave ili lubanje ozljede mekog tkiva ne prati štete na njegovim kostima. Otvorena kraniocerebralna trauma karakterizira istodobna oštećenja mekih poklopaca glave i kostiju kostiju. Ako ga prati kršenje cjelovitosti trajne mater, to se naziva prodoran. S ovom vrstom kraniocerebralne ozljede, rizik od infekcije mozga je osobito velik.

simptomi

Simptomi kraniocerebralne traume često se javljaju odmah nakon ozljede i mogu se manifestirati nakon određenog vremenskog razdoblja.

  • Gubitak svijesti: razvija odmah nakon ozljede. Ovisno o ozbiljnosti ozljede može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). Istodobno, žrtva ne odgovara na pitanja (ili reagira polako i odgodom), ne može odgovoriti na tuču, bol.
  • Glavobolja: javlja se nakon što osoba ponovno vraća svijest.
  • Mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje (obično samo jednom, nakon oporavka svijesti).
  • Vrtoglavica.
  • Crvenilo lica.
  • Znojenje.
  • Vidljiva oštećenja kostiju i mekih tkiva glave: u ovom slučaju mogu se vidjeti fragmenti kostiju, protok krvi, oštećenja kože.
  • Hematoma (hemoragija) u mekom tkivu: nastala pri fraktu kosti lubanje. Možda je mjesto iza uha, kao i oko očiju (simptom "naočala" ili "rakunovih očiju").
  • Tijek cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju (likorreja). Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja pruža prehranu i metabolizam mozga. Obično se nalazi u šupljini šupljine između kostiju lubanje i mozga. Za fraktura lubanje nedostataka oblika baze lubanje kosti je dura mater razdere uz kosti, i uvjeti za protok cerebrospinalne tekućine u nosnoj šupljini ili u uho.
  • Konvulzivna konvulzija: nehotični kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad gubitkom svijesti, grizom jezika i mokrenjem.
  • Gubitak pamćenja (amneziju) razvija nakon ozljede, obično se razvija amnezija razdoblje prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je također moguće anterogradna amnezija (gubitak pamćenja o događajima koji su se dogodili neposredno nakon ozljede).

U slučaju traumatskog oštećenja površinskih krvnih žila mozga može doći do traumatske subarahnoidne krvarenja (krv koja ulazi u prostor između moždanih omotnica), pri čemu se razvijaju sljedeći simptomi:

  • iznenadna i teška glavobolja;
  • fotofobija (bol u očima kada gleda bilo koji izvor svjetlosti ili kada je u osvijetljenoj sobi);
  • mučninu i povraćanje, ne donosi olakšanje;
  • gubitak svijesti;
  • napetost vratnih mišića vratu s glavom nagnutom unatrag.

Osim toga, moguće je razviti tzv. Fokalne simptome (povezane s oštećenjem određenog područja mozga).
Oštećenje prednjeg režnja može uzrokovati sljedeće simptome:

  • poremećaji govora: nerazgovjetan govor pacijenta (poput "kaša u ustima"). To se naziva motorna afazija;
  • hod unsteadiness: često pacijent ima tendenciju da pada na leđima tijekom hodanja;
  • slabost u ekstremitetima (na primjer, hemitip - u lijevu ruku i lijevu nogu, u desnoj ruci i desnoj nozi).

Oštećenje vremenskog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:

  • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako to čuje (njegov materinski jezik zvuči kao strani jezik za njega). To se naziva senzorska afazija;
  • gubitak vizualnih polja (nedostatak vizije u bilo kojem dijelu vidnog polja);
  • konvulzivnih napada koji se opažaju u udovima ili u cijelom tijelu.

Oštećenje parietnog režnja može uzrokovati kršenje osjetljivosti u polovici tijela (osoba ne osjeća dotaknu, ne osjeća temperaturu i bol s bolnim podražajima).

Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida - sljepoću ili ograničavanje vizualnog vidnog polja na jednu ili oba oka.

Oštećenja cerebeluma mogu uzrokovati sljedeće simptome:

  • kršenje koordinacije kretanja (kretanje pomicanja, neizrazito);
  • tresavost hodanja: pacijent prilikom hodanja skreće na stranu, može biti čak i pada;
  • veliki horizontalni nistagmus (prigušeno gibanje očiju, "oči se vode" s jedne na drugu stranu);
  • smanjenje mišićnog tonusa (hipotenzija mišića).

Također, postoje simptomi koji ukazuju na oštećenje lubanje na živcima:

  • strabizam;
  • asimetrija lica (usta su "uvijena" s osmijehom, očni prorezi su različiti po veličini, nasolabijalna krilca je spljoštena);
  • gubitak sluha.

Uklanjanje tumora mozga ovdje

dokazi

Potres je karakteriziran trojom znakova: gubitka svijesti, mučnine ili povraćanja, retrogradne amnezije. Fizički neurološki simptomi su odsutni.

Ozljeda mozga dijagnosticira se u slučajevima kada se cerebralni simptomi nadopunjuju znakovima fokalne lezije mozga. Dijagnostički granice između mozga kontuzija i potres mozga i nagnječenja mozga vrlo lako kolijevke, te u takvoj situaciji, najadekvatniji izraz „kommotsionno-ozljeda sindrom” pokazuje svoj stupanj ozbiljnosti. Kontuzija mozga može se pojaviti i kod mjesta ozljede i na suprotnoj strani pomoću mehanizma protiv pucanja. Trajanje gubitka svijesti tijekom potres mozga je u većini slučajeva od nekoliko do desetaka minuta.

Ozljeda u mozgu. Razlikuje se isključivanjem svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbi na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom stanju, ritmičko trzanje očiju je poznato kada se gleda na strane (nistagmus), meningealni znakovi, asimetrija refleksa. Na rendgenskim snimkama mogu se otkriti frakture kostiju lubanje. U cerebrospinalnoj tekućini postoji mješavina krvi (subarahnoidna krvarenja).

Kontuzija mozga srednjeg stupnja. Svijest se isključuje nekoliko sati. Izraženo gubitak pamćenja (amnezija) na događajima koji su prethodili traumi, samoj traumi i događajima nakon njega. Žalbe zbog glavobolje, opetovano povraćanje. Otkriveni su kratkoročni poremećaji disanja, brzina otkucaja srca, krvni tlak. Može biti mentalnih poremećaja. Zabilježeni su znakovi meningealnih znakova. Focalna simptomatologija očituje se u obliku nejednake veličine učenika, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često pokazuje frakture luka i podlogu lubanje. Kod lumbalne pukotine dolazi do značajnog subarahnoidnog krvarenja.

Ozbiljna kontuzija mozga. Obilježena produljenom deenergia svijesti (do 1-2 tjedna). Otkrivaju se ozbiljni poremećaji vitalnih funkcija (promjene brzine otkucaja srca, razine tlaka, frekvencije i ritma disanja, temperature). U neurološkom stanju postoje znakovi oštećenja mozga mozga - plutajući pokreti očne jabučice, poremećaji gutanja, promjene u tonusu mišića itd. Možda postoji slabost u rukama i nogama, uključujući paralizu, kao i konvulzivne napadaje. Ozbiljna modrica prati, u pravilu, frakture luka i baze lubanje i intrakranijalnih krvarenja.

Tlak u mozgu podrazumijeva razvoj traumatskog hematoma, često epiduralnog ili subduralnog. Njihova pravodobna dijagnoza uključuje dvije nejednake situacije. S jednostavnijim postoji "svjetlosni period": pacijent koji je nakon nekog vremena došao u svijest počinje "opterećenje", postaje apatičan, bezbrižan, a zatim se nalazi. Teško je prepoznati hematom kod pacijenta u komi, kada se ozbiljnost stanja može objasniti, na primjer, modricom tkiva mozga. Formiranje traumatskih intrakranijski hematoma povećava volumen obično komplicira razvoj tentorial kila - izbočenje obloge hematom na mozgu maloga mozga tentorium rupe kroz koje moždanog debla. Njegova progresivna kompresije na ovoj razini pojavljuje lezija na okulomotorni živac (kapak, midrijaza, egzotropija) i suprotne hemiplegia.

Prijelom baze lubanje ozljeda mozga neizbježno praćen u različitim stupnjevima, naznačena prodiranjem krvi iz lubanje šupljine nazofarinksa, u tkivu i periorbitalne pod spojnice u šupljinu (srednjeg uha detektirane cyanotic bojanje ili njezin bubnjića pucanja na Otoskopija).

Krvarenje iz nosa i ušiju može biti zbog lokalne ozljede, no to nije specifičnost baze frakture lubanje. Jednako tako, "simptomska ocjena" često je rezultat čiste lokalne traume lica. Pathognomonic, iako ne nužno, istek cerebrospinalnog likvora iz nosa (curenje nosa) i uho (otorrhea). Potvrda iscjedak iz nosa je likvor je „simptoma čajnik” - jasno poboljšanje u rinoreje naprijed nagiba glave, te detekciju iscjedak iz nosa glukoze i proteina, odnosno njihov sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini. Preokret piramide temporalne kosti mogu biti u pratnji paralize facijalnog živca i cochleovestibular. U nekim slučajevima, paraliza živčanog lica javlja se samo nekoliko dana nakon ozljede.

Uz akutne hematome, trauma lubanje može biti komplicirana kronično povećanim nakupljanjem krvi iznad mozga. Obično u takvim slučajevima postoji subdural hematoma. Tipično, takvi pacijenti - često starije osobe s smanjenom pamćenjem, patnje, pored toga, alkoholizam - idu u bolnicu već u fazi dekompenzacije sa kompresijom moždanog tkiva. Trauma lubanje, koja je bila prije mnogo mjeseci, obično nije teška, pacijent amnesizira.

liječenje

Liječenje blagim slučajevima smanjuje se samo na simptomatsku njegu. Kada je bol propisana analgetika, s teškim autonomnog disfunkcije - beta blokatori i Bellataminalum, poremećaja spavanja - benzodiazepina. U blagom traumatskom ozljedom mozga obično ne klinički razvoj značajno oticanje mozga, pa diuretici neprimjereno. Trebali biste izbjegavati produženi ležaj - mnogo koristan povratak pacijenta u poznato okruženje. No, treba imati na umu da je učinkovitost mnogih pacijenata u roku od 1-3 mjeseca ograničena. Duge nekontrolirani benzodiazepini, analgetike, osobito kofein, kodeina i barbiturati, promovira kronične traumatske bolesti. Pacijenti koji su imali blagu TBI često propisane nootropici - (piracetam Nootropilum) 1.6 - 3.6 g / dan, piritinol (Encephabol) od 300-600 mg / dan, 5,10 ml intravenozno Cerebrolysin, glicin 300 mg / dan pod jezikom. Pacijenti često je potrebno ne samo za lijekove, ali u taktičan i detaljno objašnjenje suštine njihovih simptoma, neizbježnosti regresa za kratko vrijeme i potrebe da se pridržavaju načela zdravog načina života.

Liječenje teških TBT uglavnom je za sprečavanje sekundarnih oštećenja mozga i uključuje sljedeće mjere:

1) održavanje prohodnosti respiratornog trakta (čišćenje iz sluzi usta i gornjeg respiratornog trakta, uvođenje dišnih putova). S umjerenim zadivljenjem, u odsutnosti disanja, kisik se propisuje kroz masku ili nazalni kateter. S dubljom kršenjem svijesti, potrebno je oštećenje pluća, depresija respiratornog centra, intubacija i ventilacija. Kako bi se izbjeglo udisanje, trbuh treba očistiti nasogastrom. Prevencija stresa želučano krvarenje - faktor rizika za aspiraciju upale pluća - uključuje uvođenje antacida;

2) stabilizacija hemodinamike. Potrebno je ispraviti gitsovolemiyu, koji može biti povezan s gubitkom krvi ili povraćanjem, izbjegavajući hiperhidriranje i povećani edem mozga. Uobičajeno je da je 1,5 do 2 l / dnevno fiziološka otopina ili koloidna otopina dovoljna. Mora se izbjegavati otopine glukoze. S značajnim povećanjem krvnog tlaka propisane su antihipertenzivi (beta-blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, diuretici, klonidin). Treba imati na umu da zbog kršenja autoregulacije moždane cirkulacije

brzo pada krvnog tlaka može uzrokovati ishemija mozga; Posebna pažnja je potrebna u odnosu na starije pacijente koji dugo pati od hipertenzije. S niskim krvnim tlakom, injekcije tekućine, kortikosteroida, vazopresora;

3) ako se sumnja na hematom, odmah se javlja konzultacija s neurokirurgom;

4) sprječavanje i liječenje intrakranijalne hipertenzije. Iako nije isključeno hematom davanja manitola ili drugih osmotska diuretici mogu biti opasni, ali u brzom suzbijanje svijesti i znakovima hernije (npr učenik dilatacija), kada je planirana operacija, brzo trebao ući intravenozno s 100 - 200 ml 20% otopine manitola ( kateterizacija mokraćnog mjehura prije mokraćnog mjehura). Nakon 15 minuta unesite lasix (20-40 mg intramuskularno ili intravenozno). To vam omogućuje da dobijete vrijeme za istraživanje ili hitan prijevoz pacijenta;

5) kada je eksprimiran uzbude daje natrij oksobutirat (10 ml 20% otopine), morfina (5-10 mg intravenozno), galoperidod (1-2 ml 0,5% otopine), međutim, teško je procijeniti sedacijske stanje svijesti i može biti uzrok odgođenog dijagnoze hematomi. Osim toga, prekomjerna i nerazumna primjena sedativa može biti uzrok odgađanja oporavka kognitivnih funkcija;

6) za epileptičke napadaje intravenozno (2 ml 0,5% -tne otopine intravenozno), nakon čega se unutar nje prepisuju antiepileptički lijekovi (karbamazepin, 600 mg / dan);

7) pacijentova dijeta (preko nasogastrične cijevi) obično započinje 2. dana;

8) antibiotici su propisani za razvoj meningitisa ili profilaktički s otvorenom kraniocerebralnom traumom (osobito s fistulom likvora);

9) trauma živčanog lica obično je povezana s lomom piramide vremenske kosti i može biti uzrokovana oštećenjem živca ili njegovim edemom u kostiju. U potonjem slučaju, integritet živca nije uznemiren i kortikosteroidi mogu biti korisni;

10) djelomični ili potpuni gubitak vida može biti povezan s traumatskom neuropatijom optičkog živca, što je posljedica kontuzije živaca, krvarenja u nju i / ili grčenja i okluzije posude koja ga opskrbljuje. Kada se pojavi ovaj sindrom, indicirane su visoke doze kortikosteroida.

klasifikacija

Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini oštećenja, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu traume.

Biomehanikom se razlikuju sljedeće vrste CCT:

  • šok-otporan na udarce (udarni val se širi od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu s brzim padovima tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (pomicanje i rotacija moždanog polutka u odnosu na više fiksni mozak);
  • (simultani utjecaj oba mehanizma).

Prema vrsti štete:

  • žarišna (karakterizira lokalna makrostrukturna oštećenja medusa osim mjesta uništenja, malih i velikih žarišnih krvarenja na području udara, šoka i šoka);
  • difuzna (napetost i širenje primarnih i sekundarnih ruptura aksona u sjemeništu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždani sloj);
  • (kombinacija žarišnih i difuznih lezija mozga).

Do geneze lezije:

  • primarne lezije: žarišne modrice i poremećaja mozga, difuzne aksonalne lezije, primarni intrakranijski hematomi, truplje, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarne intrakranijalnim čimbenicima (zakašnjele hematoma, poremećaja cirkulacije krvi i cerebrospinalna tekućina zbog intraventrikulne ili subarahnoidno krvarenje, moždani edem, i hiperemije i dr.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijalnih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksija, anemija itd.)
  • izolirano (nedostatak bilo kakvih ekstrakranijskih lezija);
  • kombinirano (ekstrakranijalno oštećenje kao rezultat mehaničke energije);
  • kombinirano (istodobna izlaganja različitih energija: mehanička i termička / radijacijska / kemijska).
  • zatvoreno - šteta koja nije utjecala na integritet vlasišta; frakture kostiju lubanje bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijeloma baze lubanje s razvijenom cerebrospinalnom tekućinom i krvarenje (od uha ili nosa);
  • otvoriti penetrirani CCT - bez oštećenja dura mater,
  • otvoriti prodoran CCT - s oštećenjem dura mater.

Ozbiljnost CBT je podijeljena na 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Kada korelira ovu rubriku s Glasgow Coma skalom, slaba kraniocerebralna trauma procjenjuje se na 13-15, umjereno - kod 9-12, ozbiljno - na 8 ili manje bodova.

Blage traumatske ozljede mozga i kontuzija odgovara ozljeda mozga blagim, srednjim - kontuzija mozga umjerena, jaka - ozljeda mozga teška, difuzna aksonalna ozljeda i akutna kompresije mozga.

O mehanizmu nastanka CCT:

  • primarno (utjecaj na mozak traumatske mehaničke energije ne prethodi nikakvom cerebralnom ili izvan-cerebralnom katastrofu);
  • sekundarno (utjecaj traumatskih mehaničkih energija na mozak prethodi cerebralna ili extra-cerebralna nesreća).

TBI u istom pacijentu može se pojaviti prvi put ili opetovano (dvaput, triput).

Određeni su sljedeći klinički oblici CCT:

  • potres mozga;
  • kontuzija mozga od blagog stupnja;
  • umjerena kontuzija mozga;
  • teška kontuzija mozga;
  • difuzna ozljeda aksona;
  • kompresije mozga.

Tijekom CCT razlikuju se tri temeljna razdoblja: akutna, srednja i udaljena. Vremensko opterećenje razdoblja kraniocerebralne traume varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutno - 2-10 tjedana, srednje - 2-6 mjeseci, udaljeno od kliničkog oporavka - do 2 godine.

Prva pomoć

S obzirom na težinu posljedica koje uzrokuje kraniocerebralna trauma, prva pomoć nužno mora uključivati ​​sljedeće mjere:

  • Žrtva se nalazi na leđima, dok kontrolira svoju opću državu (disanje, puls);
  • U nedostatku svijesti u žrtvi mora biti položena na svoju stranu, što omogućuje da se u slučaju povraćanja spriječi povraćanje povraćanja u respiratornom traktu, a isto tako isključuje i mogućnost usporavanja jezika;
  • Izravno na ranu primjenjuje zavoj;
  • Otvorena kraniocerebralna trauma zahtijeva potrebu zavijanja rubova rane, nakon čega se sam zavoj već primjenjuje.

Obvezni uvjeti za pozivanje hitne pomoći su sljedeće manifestacije ovog stanja:

  • Obilno krvarenje;
  • Krvarenje iz ušiju i nosa;
  • Teška glavobolja;
  • Nedostatak daha;
  • Zbunjenost svijesti;
  • Gubitak svijesti više od nekoliko sekundi;
  • Poremećaji u ravnoteži;
  • Slabost oružja ili nogu, nemogućnost pokretljivosti ovog ili onog udova;
  • konvulzije;
  • Višestruko povraćanje;
  • Neispravnost u govoru.

Obvezni poziv hitne pomoći postaje i kod primanja otvorene kraniocereberalne traume. Čak i uz dobro zdravlje nakon prve pomoći, ozlijeđena osoba treba se posavjetovati s liječnikom (posjetiti hitnu službu).

dijagnostika

Vjerojatnost pozitivne prognoze za osobu koja pati od kranijalne moždane traume najviše ovisi o pravovremenoj i točnoj dijagnozi. Rana dijagnoza u kombinaciji s liječenjem, koja odgovara ozbiljnosti stanja pacijenta, smanjuje negativne posljedice ozljede mozga i služi kao jamstvo potpune obnove svih životnih funkcija i sustava tijela.

Od posebne važnosti rane dijagnoze traumatske ozljede mozga zbog značajnog rizika od oštećenja sekundarna (posttraumatski) mozga koji je nastao na pozadini hipotoničnom ili ishemijski sindrom.

Najvažniji kriterij je otkriti neurološki status žrtve. Procjenjuje se stanje respiratornih i kardiovaskularnih sustava u tijelu.
Iako je opći pregled pacijenta nezamjenjiv u smislu hitne procjene svog stanja, ne daje dovoljno kompletnu kliničku sliku pa stoga stručnjaci koriste instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Ispitivanje rendgenskih zraka obvezno je za bolesnike koji su pretrpjeli kraniocerebralnu traumu i bez svijesti, pored rendgenske snimke mozga fotografiraju vratnu kralježnicu;
  • Kompjutirana tomografija je najtočnija dijagnostička metoda za kraniocerebralnu traumu;
  • lumbalna punkcija;
  • angiografija;
  • mjerenje intrakranijskog tlaka.

efekti

Samo godinu dana nakon liječenja kraniocerebralne ozljede, moguće je primjereno procijeniti svoje posljedice, jer tijekom cijelog tog razdoblja mogu se pojaviti i pozitivne i negativne promjene. Posljedice kraniocerebralne traume često ovise o dobi žrtve, na primjer, ljudi starijih od 60 godina imaju veću vjerojatnost da će umrijeti od teških ozljeda od mladih ljudi. Da bi klasificirali posljedice kraniocerebralne traume, uspostavljena je ljestvica rezultata za Glasgow, koja osigurava pet ishoda:

  • Oporavak. Posljedice otvorene ili zatvorene kraniocerebralne ozljede su praktički odsutne. Žrtva se vraća na prethodnu razinu zaposlenja.
  • Umjereno onesposobljeno. Žrtva doživljava neurološke i mentalne poremećaje koji ga sprečavaju da se vrate u profesionalnu aktivnost, ali dopuste da se sam služi.
  • Grubo onesposobljenost. Pacijent treba pomoć medicinske sestre.
  • Vegetativno stanje. Nedostatak reakcije na vanjske podražaje, on je u komi bez sposobnosti da izvodi naredbe ili izgovara zvukove.
  • Smrt. Pacijent nema neovisno disanje, palpitaciju i električnu aktivnost mozga.

rehabilitacija

Rehabilitacija je sustav mjera usmjerenih na obnavljanje poremećenih funkcija, podešavanje pacijenta na okoliš i njegovo sudjelovanje u društvenom životu. Provedba ovih mjera počinje u akutnom razdoblju kraniocerebralne traume. U tu svrhu riješeni su sljedeći zadaci:

  • organiziranje najpovoljnijih uvjeta za obnovu aktivnosti reverzibilno oštećenih struktura i strukturne i funkcionalne obnove cjelovitosti oštećenih tkiva i organa kao rezultat rasta i reprodukcije specifičnih elemenata živčanog tkiva;
  • prevenciju i liječenje komplikacija od respiratornih i kardiovaskularnih sustava;
  • sprječavanje sekundarnih kontraktura u paretičkim udovima.

Ispunjavanje tih zadataka olakšava kompleks mjera - terapija lijekovima, terapija vježbanja, radna terapija. U prisutnosti onemogućenih komplikacija kraniocerebralne traume, potrebno je profesionalno preusmjeravanje pacijenta.

Prognoza kraniocerebralne traume jednako je važan dio svake medicinske povijesti kao i dijagnoza. Kada se pacijent otpusti iz bolnice, procjenjuju se najbliži funkcionalni rezultati i predviđaju se konačni rezultati liječenja, koji određuju kompleks medicinskih i socijalnih mjera za njihovu optimizaciju.

Jedan i kao važne komponente složenog rehabilitaciju invalidne sustava, koji su pretrpjeli takvo stanje, kao traumatskih ozljeda mozga je profesionalna rehabilitacija, koja se sastoji od psihološkog fokus osoba s invaliditetom na svojoj karijeri, pokazao mu da zdravlje, preporuke za zapošljavanje racionalnog jedinice zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacija.

zatvoreno

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda vrlo je ozbiljna i neugodna pojava. U medicinskoj praksi uobičajeno je razmotriti nekoliko vrsta oštećenja: modrice, potres mozga, kompresije mozga, kao i difuzne lezije aksona.

Utjecaj na mozak ovisi o težini i prirodi ozljede. Može biti prilično složeno. U tom slučaju difuzna oštećenja mozga mogu biti popraćena raznim modricama. Liječenje pacijenta ovisi o svim tim uvjetima. Detaljnije uzeti u obzir oblike oštećenja.
Zatvorena kraniocerebralna trauma - potres mozga

Ovaj je oblik najčešći. Istovremeno, moguć je kratki gubitak svijesti, oštećenje pamćenja (u vezi događaja prije ili neposredno nakon ozljede). Među ostalima, s ovim zatvorenim CCT, najčešći su simptomi:

  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • kratke povrede pokreta očiju;
  • vrtoglavica;
  • promjene u krvnom tlaku;
  • fluktuacije u pulsu.

Zatvorena teška kraniocerebralna ozljeda - kontuzija mozga

Lokalne ozljede i modrice mozga vrlo su raznolike i ovise o jačini i prirodi ozljede. Takva oštećenja mogu biti od slabih do višestrukih, s oštećenjem vitalnih struktura. Također su različite morfološke promjene na području modrice. Među njima su sljedeći:

  • točke hemoragije;
  • smrt pojedinih staničnih grupa;
  • lokalni edem;
  • opsežne promjene s uništenjem tkiva;
  • rupture krvnih žila;
  • ozbiljno oticanje;
  • krvarenje.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda s ozljedom mozga izaziva i funkcionalne poremećaje. Moguća oštećenja samoregulacije cirkulacije krvi u mozgu, oštar porast intrakranijalnog tlaka, kršenje metaboličkih procesa. Takva oštećenja mogu utjecati na druge organe i procese u tijelu. Navedimo njegove glavne posljedice:

  • središnji poremećaji disanja;
  • poremećaji kardiovaskularne aktivnosti;
  • oštećenja različitih mehanizama razmjene;
  • utjecaj na jetru, bubrege, pluća i druge organe;
  • oslabljena osjetljivost u udovima;
  • epilepsije;
  • paraliza;
  • vegetativni poremećaji.

Difuzna ozljeda aksona s zatvorenom traumom lubanje i mozga

Karakterizira dug gubitka svijesti, što je rezultiralo teškim oštećenjem mozga, poremećajima ton, udova paralize, decerebration, poremećaji pokreta oka, kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja. Otkriven je kompjuterskom tomografijom.
Tlak u mozgu

Kompresija mozga ponekad se javlja kao rezultat zatvorene kraniocerebralne traume različite težine. Najčešće uzrokovane su formiranim intrakranijskim hematomima, edemom mozga, oštećenim prijelomom i drugim uzrocima. Zatvorena kraniocerebralna trauma s takvom lezijom zahtijeva rano prepoznavanje, kao i hitne intervencije, obično kirurške.

Vrijedno je napomenuti da zatvoreni CCT nije samo težak, već i ozbiljne posljedice. Zato je potrebna hitna apelacija liječnicima. Stručni stručnjaci moraju postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

otvoreno

Otvorena kraniocerebralna trauma je mehanička oštećenja cjelovitosti lubanje, kao i sve što je unutra: krvne žile, mozak, živci. U tom slučaju, s otvorenim traumama lubanje i mozga, opaža se kontakt lubanje i intrakranijalne komponente s vanjskom okolinom. Otvorena kraniocerebralna trauma, međutim, kao zatvorena, ima različite stupnjeve ozbiljnosti. Opseg ozljeda može se odrediti slijedećim parametrima: trajanje nesvijesti i pamćenja, stupanj depresije svijesti i prisutnosti neuroloških poremećaja.

Vrlo često liječnici kažu da trauma lubanje i mozga nije tako strašna, kao i njegove moguće posljedice. Ako osoba ima otvorenu kraniocerebralnu ozljedu, posljedice mogu biti najviše nepovoljne. Razmotrimo ih detaljnije.

Kada se dobiva snažno mehaničko djelovanje na površinu lubanje, u pravilu je moguće stvoriti fokalnu štetu integritetu mozga. Zbog toga su zahvaćeni kortikalni dijelovi mozga, što dovodi do krvarenja i formiranja hematoma. Hematoma zauzvrat sprečava normalno hranjenje krvnih žila zbog oštećenja.

Također, s dijagnozom otvorene kraniocerebralne ozljede, često se opaža mozak. U ovom slučaju, vrlo često dolazi do oštećenja ili rupture živčanih završetaka, koje se nazivaju aksoni. Axons su odgovorni za prijenos živčanog impulsa, koji se zaustavlja ili se ne prenosi u punoj mjeri ako su oštećeni. Pacijenti s tim znakovima imaju smanjenu funkciju disanja, cirkulaciju krvi i pada u komu, koja može trajati dugo, od nekoliko tjedana do mjeseci. Otvorena kraniocerebralna ozljeda čije posljedice karakteriziraju takvi uvjeti u 80% slučajeva dovode do kobnog ishoda.

Posljedice oštećenja integriteta lubanje i mozga mora uključivati ​​česte pojave ishemijskih moždanih udara koji se pojavljuju u različitim dijelovima mozga. U pravilu, to se događa kada nepravodobno pružanje odgovarajuće medicinske skrbi (kasnije uklanjanje hematoma), kada se krvni tlak uvelike povećava.

Liječenje otvorene kraniocerebralne traume i njezina djelotvornost u velikoj će mjeri ovisiti o pruženoj pomoći odmah. U pružanju prve pomoći koja krši integritet lubanje, bitno je vratiti disanje i zaustaviti krvarenje. Također, kad hospitalizira pacijenta, vrlo je važno da diši 100% kisika. S takvim oštećenjima, hospitalizacija pacijenta u bolnici, u neurokirurškom odjelu, mora se izvesti u roku od jednog sata.

Po isporuci pacijenta u bolnicu s točnim dijagnozama za liječenje otvorene ozljede glave će se vratiti integritet lubanje uz pomoć operacije, uklanjanje trombocita formacija, uzimanje droge. Uzimanje lijekova provodi se tako da se kontrola intrakranijski tlak, a također poboljšava pristup u krvi, a time i hranjive tvari u mozgu.

Uz povoljan rezultat nakon otvorene ozljede lubanje, pacijent je ispražnjen iz bolnice. Međutim, dugo je obavezno redovito praćenje zdravlja stručnjaka poput neurologa, terapeuta, psihologa i drugih.

težina

Uz ozbiljnu modricu mozga, gubitak svijesti je kao sopor ili koma u trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Također se mogu primijetiti naglašeni motorički uzbuđenje, poremećaji gutanja, prijelomi lubanje i cerebralna krvarenja, pupillarna dilatacija, hormometonija, paraliza udova i drugi. U više od polovice slučajeva ozbiljnih modrica, mozak je komprimiran i formiran hematom. Vrlo nasilna kraniocerebralna ozljeda često dovodi do smrti neke osobe.

Prema statistikama, ozbiljne kontuzije mozga su registrirane u 5-6% žrtava. U takvim traumama bilježe se ozbiljni poremećaji u vitalnim funkcijama osobe.

Tahikardija ili bradikardija, hipertenzija (postoji hipotenzija), kršenje respiratorne frekvencije i ritma. Ponekad teška traumatska ozljeda mozga može uzrokovati primarni matičnih neuroloških simptoma: bilateralna ptozu i midrijazu, mijenjanje tonus, povećanja ili inhibicija refleksa za sluznice i kožu, i tetiva refleksa, detserebralnuyu krut, toničnost nistagmus, e pogled pareze, i drugi.

Ova simptomatologija po prvi puta obnavlja hemisferne žarišne simptome. Ili se mogu promatrati reflekti usmenog automatizma, subkortikalnih poremećaja mišića i ponekad i epileptičkih napadaja različitih tipova. U nekoliko dana, u nekim slučajevima može doći do debelog embolija i / ili posttraumatskog meningitisa.

akutan

Kraniocerebralna trauma je jedan od najkompleksnijih i društveno značajnih problema neurokirurgije. Ubrzavanje dinamike života, povećanje broja vozila, povećanje proizvodnje, socijalni problemi dovode do povećanja učestalosti i ponderiranja kraniocerebralnih ozljeda. Svake godine u Ukrajini, kraniocerebralna trauma prima oko 200 tisuća ljudi. Među uzrocima smrti, kraniocereberalna trauma rangira se među ljudima mlađim od 45 godina, nadmašujući kardiovaskularne i onkološke bolesti. Kraniocerebralne ozljede dovode do invaliditeta 25-30% pogođenih osoba.

Spasiti živote i vratiti čovjeka u društvu nakon traumatske ozljede mozga može biti samo u pružanju pravodobnih i VKV neurokirurškog skrbi, koristeći sve moderne tehnike slikovnog prikaza, neurokirurgiji i neuroreanimation.

Odjel za neurotraumu Instituta za neurokirurgiju Akademije medicinskih znanosti u Ukrajini pruža cjelodnevnu pomoć žrtvama sa svim vrstama kraniocerebralne traume:

  • Potres mozga;
  • Lupanje mozga;
  • Prijelom luka i baze lubanje;
  • Depresija mozga s intrakranijskim hematomima i depresivnim prijelomima;
  • Difuzno oštećenje aksona.

Na raspolaganju neurokirurga odjela nalazi se kompjuterski tomograf, radionicu, odjel reanimacije. Svi neurokirurzi odjela posjeduju suvremene neurokirurške operacije koje se koriste za kraniocerebralne ozljede, uključujući minimalno invazivne intervencije.

Neurokirurzi odjela po prvi puta u Ukrajini pokrenuli su uspješnu primjenu novog minimalno invazivnog kirurškog zahvata - uklanjanje intrakranijskih traumatskih hematoma metodom lokalne fibrinolize.

Na temelju bogatog praktičnog i znanstvenog iskustva, 2006. godine razvijeni su neurotraumski odjeli Instituta za neurokirurgiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine. odobren od strane Ministarstva zdravstva Ukrajine "Protokoli nadannya meditschnyi pomoć govorimo o kraniocerebral trauma."

djeca

Traumatska ozljeda mozga (TBI), - mehanički (utjecaj, kompresija) oštećenja lubanje i sve što je unutra (mozga, krvnih žila, kranijalni živci, moždanih ovojnica). Kraniocerebralna ozljeda je otvorena i zatvorena.

Otvorena kraniocerebralna trauma - kada postoji oštećenje lubanje.

Zatvorena kraniocerebralna trauma - kada nema oštećenja lubanje.

Postoje sljedeće vrste oštećenja s zatvorenim CCT:

  • Potres mozga.
  • Kontuzija mozga. Uz to je oštećenje mozga različite težine (blage, umjerene ili teške).
  • Kompresija mozga. U slučaju traume, posuda unutar lubanje je oštećena, krv teče u šupljinu i istiskuje mozak.

Ovo je najčešća i najlakša traumatska ozljeda mozga kod djece. Uz potres mozga može doći do modrice, rane ili udarca na glavi, ali lubanja je netaknuta. Ako smo imali prilike vidjeti unutrašnjost bebe mozga, onda ne postoji ništa što ne bi ga pronašli: mozak, mozak, jer dolazi do promjena kada se trese u vrlo finu staničnoj razini, mogu se vidjeti samo pod mikroskopom.

Dakle, dijete je udarilo glavom. Kako razumjeti: je li bilo potres mozga ili ne? Postoji određeni skup simptoma, što ukazuje na to da još uvijek postoji oštećenje mozga.

Sljedeći znakovi su tipični za šok:

  • Gubitak svijesti. Ovaj znak nije obvezatan: dijete može izgubiti svijest od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ili možda ne.
  • Kratkoročni gubitak memorije.

Opcije gubitka memorije:

  • gubitak pamćenja u vrijeme ozljede, kada dijete nije bilo svjesno;
  • pacijent se ne sjeća događaja koji su se dogodili nakon što je došao do sebe.

Mučnina i povraćanje.
Glavobolja.

Nakon što se dijete oporavi, moguće je sljedeće:

  • Vrtoglavica.
  • Buka u ušima.
  • Slabost.
  • Ispusti krv na lice.
  • Znojenje.
  • Letargija.
  • Bol u pokretu.
  • Preosjetljivost na kožu.
  • Povećana tjelesna temperatura.

Budući da je potres mozga relativno lako oštećenje mozga, opće stanje djeteta obično se oporavlja nakon 1-2 tjedna nakon ozljede.

Ali, ne možete se lako uzeti u potres mozga. Ovi simptomi mogu biti u pratnji ne samo potres mozga, ali ozbiljnijih ozljeda: ozljeda mozga, kompresije mozga slijevalo u lubanje šupljine krvi, itd To ukazuje štetu, a posebno treba upozoriti roditelje..:

  • Dijete nije izgubilo svijest ni za minutu ili dvije, već nekoliko desetaka minuta.
  • Često ponovljeno povraćanje.
  • Izlazak iz sjećanja dugo vremena. Može postojati oštećenje memorije za trenutne događaje i oštećenje mentalne aktivnosti.
  • Mentalni poremećaji.
  • Kršenje govora.
  • Različita veličina učenika.
  • Dišni ili srčani poremećaji.
  • Neko vrijeme nakon traume (nekoliko sati ili dana), nakon što je svijest obnovljena, ponovo dolazi do progresivne depresije svijesti, zadivljujući, značajnog smanjenja aktivnosti. To je vrlo opasno stanje, što je posljedica krvnog tlaka koji stisne krv koja teče iz rastrgane posude i akumulira u kranijalnoj šupljini. Pacijent postupno "ide u sebe", stanje može završiti usporedbom i komandom.