Ventrikularna krvarenja u mozgu

Potres

simptomi

Simptomi su sljedeći. Koma se obično javlja brzo, često nekoliko sati nakon moždanog udara. Svijest se gubi s brzim probojem krvi u ventrikle. Na prodiranje krvi u početku u prednjoj i stražnjoj svijesti postupno se gubi.

Povećanjem volumena prijenose krvi u klijetki i razvoj edema, oslabljen svijest postaje sve dublje, pojavljuju se bolesti dišnih organa, otkucaja srca (bradikardija izmjenjuje sa tahikardijom na 120-150 otkucaja u minuti), poremećaji vasomotor (bljedilo, naizmjenično hiperemija) na licu, trupu i ekstremitetima, uobičajena hiperhidroza, cijanoza, blago eksprimirana disocirana meningealna simptomatologija brzo se otkriva. Focal simptomi moždane lezije vidjeli u diashizalnoy hipotenzija, gemipleparalicha pogled u suprotnom smjeru, rijetko (kao rezultat stimulacije kore) skretanje prema porazu.

Povremeno na početku (prije gubitka svijesti) otkriva ognjište afazije u lijevoj hemisferi), hemi-anestezija u paretic udovima, istoimeno hemianopsija lokalizacije u zatiljni-parijetalni regiji). Početni pad temperature vrlo brzo zamijeniti njezino povećanje, ponekad dosežu vrlo visoke vrijednosti (39-40 °) do kraja prvog dana. Kad proboj u krvi III temperatura klijetke brzo i naglo se povećala (do 41-42 ° C). Postoji glikozura i poliurija. Krv je leukocitoza s pomakom u lijevo, u često proteina hijalina cilindara, u nekim slučajevima, šećer.

liječenje

Kada intraventrikularno krvarenje terapija usmjerena je na uklanjanje komplikacija patološkog procesa. Masivni gubitak krvi i šok potrebna transfuzija svježe smrznute plazme i crvenih krvnih stanica, a napadaji - aktivno djeluje protiv grčeva terapije. Također je potrebno ispraviti acidozu, uklj. natrij bikarbonata.

Prisutnost epiduralnog krvarenja u većini slučajeva je znak za hitnu kiruršku intervenciju. Kod uklanjanja hematoma potrebna je kontrola gubitka krvi s nadopunjavanjem volumena krvi koja cirkulira (BCC).

Liječenje subarahnoidne hemoragije počinje korekcijom respiratornih, metaboličkih i kardiovaskularnih poremećaja. Izvođenje lumbalnih punkcija radi uklanjanja krvi (prema strogim indikacijama). Uz povećanje intrakranijskog tlaka, potrebna je dehidracijska terapija. Kod razvoja reaktivnog meningitisa obavlja se antibiotska terapija. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja i progresije hidrocefalusa pokazatelj je imenovanja manevriranja.

Za dijete rođeno sa sličnim patologije u budućnosti mogla u potpunosti razviti na razini svojih vršnjaka, oni bi trebali osigurati odgovarajuće liječenje i pravilnu njegu, počevši s prvim danima života.


Informacije iz ovog odjeljka namijenjene su medicinskim i farmaceutskim stručnjacima i ne smiju se koristiti samo liječenje. Informacije su dostavljene za vašu referencu i ne mogu se smatrati službenim.

Krvarenje u ventrikulama mozga

Krvarenje u ventrikulama mozga jedna je od vrsta akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - najčešća patologija neurologije. Razvoj krvarenja u mozgu, u pravilu, promiče neliječena trajna arterijska hipertenzija, zloupotreba alkohola, pušenje, uzimanje lijekova koji ometaju koagulaciju krvi. Dijagnoza se temelji na prikupljanju anamneze života pacijenta i nizu pregleda (MRI ili CT, EKG). Liječenje je usmjereno na uklanjanje cerebralnog edema, normalizaciju respiratorne funkcije i krvnog tlaka.

Krvarenje u ventrikulama mozga

Hemorrhaga u ventrikulama mozga je patologija koja se odnosi na ONMK hemoragični tip. Sinonimi ove bolesti su ventrikularna hemoragija (intraventrikularna hemoragija - IVH), hemoragijski moždani udar s probojem krvi u komore. Ova je patologija na prvom mjestu u smrtnosti u svijetu.

Prema medicinskoj statistici, hemoragija u mozgu dovodi do kobnog ishoda u prva dva dana u 40-60% slučajeva. Omjer postotka raste tijekom prve godine nakon moždanog udara i doseže oko 90%. Razvoj krvarenja je tipičniji za osobe starije od 50 godina, koje pate od trajne arterijske hipertenzije, ali se mogu pojaviti iu drugim patologijama koje nisu povezane s pokazateljima krvnog tlaka.

klasifikacija

Klasifikacija cerebralne krvarenja razvijena je prije više od 20 godina i uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti 10 revizije. Prema ICD-10, IVH je podijeljen u nekoliko faza: subependimalna krvarenja (SEC), SEC s širenjem na lateralne komore mozga, DIP s ekspanzijom u komore i u tvar mozga. U kliničkoj praksi stručnjaci iz područja neurologije razlikuju 3 vrste krvarenja u ventrikulama mozga: krvarenje u lateralnim komorama, treća ventrikula i IV klijetka.

Krvarenje u lateralnom ventrikulu javlja se iz susjednog tkiva mozga i karakterizira postupno punjenje volumena lateralnih ventrikula širenjem krvi u trećem klijetku i dalje. Uz veliku količinu krvi koja krvari, postoji značajan porast volumena mozga s razvojem bilateralnih neuroloških simptoma. Ako je cerebralna krvarenja praćena popunjavanjem samo jedne lateralne klijetke, ona ima povoljniji smjer i simptomatologiju, koja podsjeća na uobičajenu parenhima krvarenja.

Probijanje krvi u trećem klijetku javlja se iz medijalnih žarišta parenhimskih krvarenja. To je označilo akutni razvoj neuroloških simptoma, koji često dovode do smrti. Hemorrhage u IV ventrikuli proizlazi iz leđnog debla ili malog mozga. Ova vrsta krvarenja u ventrikulama mozga često ima smrtonosni kraj.

razlozi

Krvarenje ventrikula mozga dijeli se na primarne i sekundarne. Primarni hemoragija ventrikularne povezana s hipertenzijom, ili s amiloidozom cerebralnih krvnih žila, pronađeno u rijetkim slučajevima. Prema nekim zapažanjima, predstavljaju jedan od slučaja 300. Sekundarni krvarenja u ventrikulima mozga zbog faktora, kao što su nekontroliranim primaju antitrombocitnih lijekova i fibrinolitici intrakranijalnog aneurizme (lokalno stanjivanje i izbočina zidovima cerebralne krvne žile, nakon čega slijedi pomak), rak tumora mozga,

Hemorrhaga u ventrikulama mozga obično je karakterizirana brzom razvoju depresije svijesti. Često se javlja koma u prvim satima nakon moždanog udara. Samo u slučaju postupnog protoka krvi i male količine, pacijentova svijest duže vrijeme može se spasiti i izgubiti postupno. U pravilu, hemoragija u ventrikulama mozga popraćena je simptomima ljuske i povraćanjem. Autonomni simptom kompleks karakterizira: hiperhidroza i drhtav tremor; bljedilo, a zatim i hiperemija lica, udova i prtljažnika; početno smanjenje temperature s brzom promjenom na hipertermiju, dostizanje 41-42 ° C

Jedan od tipičnih znakova krvarenja u klijetki mozga je poremećaj mišićnog tonusa u obliku sindroma ili gormetonicheskogo decerebrate krutost. U prvom slučaju, mišićni ton zahvaćenih udova povećava se paroksizmom. Konvulzija hormona može se pojaviti kao odgovor na vanjske podražaje. S decerebralnom krutost, mišićni ton se pretežno povećava u ekstenzorskim mišićima. Bolesnik leži, zaklanja leđa i baci glavu natrag. Njegove ruke i prsti su savijeni, podlaktice su okrenute prema unutra.

Često krvarenje u klijetki mozga je u pratnji pareza parenhimske hemoragijski ognjištu nasuprot ekstremiteta pojava motornih automatizmima u neparetichnyh ekstremiteta, povećanje tetive refleksa, patološkom prisutnosti i odsutnosti trbušne refleksa, prsni funkcioniranje organa poremećaja. Krvarenje u ventrikuli do izražaja poremećaja disanja i cirkulacije III gormetonichesky sindrom bilateralno. Krvarenje u IV klijetke je u pratnji štucanje i slabljenje gutanja, bez spontanih pokreta, gormetonii pojave slabo izraženi.

Uz nastavak krvarenja u klijetki mozga zbog povećanog volumena krvi slijevaju, oštar porast intrakranijskog tlaka, povećanje edem mozga i kompresijom živca centara zaduženih za održavanje života tijela pogoršava simptome respiratornih i kardiovaskularnih bolesti. Aritmije javlja i brzinu disanja, početno prolazno bradikardija zamijenjen tahikardiju 120-150 u. / Min., Aritmija proizlazi.

Ovisno o stopi krvarenja s krvarenjem u ventrikulama mozga, stanje pacijenata pogoršava. Hormotonski sindrom se smanjuje, hipotenzija se postupno razvija i automatski pokreti nestaju, pojavljuju se poprečni patološki refleksi. Tada se razvijaju puni atoni i arefleksiji.

dijagnostika

Dijagnoza „krvarenje u moždani klijetki” donosi pacijenta povijest sustavnog vrednovanja: prisutnost bolesti krvi prethodno prenesene hemoragijskih moždanih udara, uzimanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, itd, pojavu naglog i brzog razvoja teških kliničkih simptoma ;. podatke iz neurološkog pregleda i dodatnih studija.

Ako sumnjate na cerebralnu krvarenje, pacijent bi trebao biti odveden u bolnicu što je prije moguće. Moguće je da će u hitnoj pomoći morati obaviti reanimaciju. U bolnici kako bi potvrdili dijagnozu, pacijentu se daje: MRI ili CT mozga, krvni test s brojanjem broja trombocita, ispitivanjem koagulograma, praćenjem EKG-a i krvnim tlakom.

Ako MRI ili CT nije moguć, bolesniku se daje eho-enkefalografija koja omogućuje određivanje prisutnosti pomaka struktura srednjeg mozga. U nekim slučajevima potrebna je lumbalna punkcija kako bi se diferencirala intraventrikularna krvarenja u kojoj krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu iz ishemijskog moždanog udara. Preciznije dijagnosticiranje krvarenja u ventrikulama mozga omogućuje dijagnostičku punkciju ventrikula.

Liječenje i prevencija

Liječenje krvarenja u klijetki mozga, prvenstveno usmjerena na brzu organizaciju medicinske pomoći i neposrednog pružanja osnovne terapije: normalizaciju kardio-plućne funkcije, kontrola krvnog tlaka, regulaciju unutarnje okoline tijela. Osim toga, simptomatsko liječenje se provodi: davanje antikonvulzanti, ako je potrebno, sredstva za uvođenje uklanjanje edema mozga i normalizaciju intrakranijalnog tlaka davanje lijekova protiv povraćanja.

Vedro specifična terapija krvarenje u moždane komore, s ciljem zaustavljanja krvarenja, trenutno u razvoju. Patomehanizam terapija se sastoji uglavnom u održavanje optimalnih brojeva krvnog tlaka i pražnjenja iz krvi strujati kirurške postupke. Patogenim je moguće nositi i živčanih terapiju: uporaba lijekova tieurotroftii akcije (gidralizatov iz seruma telećeg krvi, piracetama, glicin), antioksidansi (metiletilpiridinola, meldonij, vit E), blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, nikardipin), Lijekovi, poboljšanje metabolizma (citokrom C, inozin, L-karnitin, ATP).

Pitanje kirurškog liječenja krvarenja u ventrikulama mozga odlučuje se u svakom pojedinom slučaju odvojeno. Evakuacija parenhimnog hematoma i probadanje krvi iz probavnog trakta omogućuju smanjenje intrakranijalne kompresije i dislokacije struktura mozga. Indikacije za provođenje ventrikularne drenaže ili endoskopske evakuacije hematoma mogu biti srednji moždani udar s probojem u klijetke. Kirurška intervencija može biti djelotvorna u prisutnosti podataka za aneurizmu ili AVM cerebralne krvne žile. Prema nekim kliničkim opažanjima, s razvojem koma, kirurško liječenje je poželjno tek u prvih 6-12 sati.

Osim osnovne liječenje krvarenja u cerebralnim ventrikulima posebna pažnja posvećena je prevenciju komplikacija somatskih - dekubitusa, respiratornog distres sindroma, upale pluća, infekcije, urogenitalnog stres ulkus.

.. Prevencija akutnih poremećaja krvotoka tipa hemoragične, uključujući krvarenje u mozgu ventrikula su pravovremeno liječenje hipertenzije, održavanju zdravog načina života, lijekovi samo na recept, pravovremeno otkrivanje i ispravljanje bolesti s poremećenom zgrušavanja krvi.

Krvarenje u ventrikulama mozga

Krvarenje u klijetki mozga (krvarenje ventrikula) - a hemoragijski moždani udar u krvi ulaska u komore, tj nagli prekid cerebralnog krvotoka slijedi formiranje hematomi u klijetki mozga ili krvnih impregnaciju živčanog tkiva. Ovo je jedna od najčešćih neuroloških patologija koje su uzroci smrtnosti.

Statistike pokazuju da se u 3% pacijenata s kraniocerebralnom traumom promatraju intraventrikularna krvarenja, pri čemu 10% svih slučajeva postaje ozbiljno. Treći dio slučajeva krvarenja u komori mozga otkriven je kao posljedica hematoma frontalnog, temporalnog režnja mozga ili bazalnog ganglija.

Krvarenje unutar ventrikula je mješavina tekuće krvi, njegovih ugrušaka i tekućine. Često je volumen krvi koji popunjava ventrikle kao rezultat krvarenja mnogo veći od normalnog kapaciteta, tako da se takve patologije brzo razvijaju u hematomi. Intraventrikularno krvarenje može potpuno ispuniti ventrikularni sustav ili njegove specifične šupljine. Krv je neravnomjerno raspodijeljena u šupljinama klijetke. To je zbog lokalizacije izvora krvarenja, kao i iznenadnih promjena u prohodnosti puteva koji povezuju ventrikle mozga jedni s drugima. Ponekad se cijeli ventrikularni sustav ili neki njezini dijelovi mogu proširiti, što pridonosi formiranju hematoma.

Ova se patologija uglavnom opaža kod ljudi starijih od 50 godina s teškom arterijskom hipertenzijom. No, u nekim slučajevima, pojava krvarenja u ventrikulama mozga posljedica je razvoja drugih bolesti koje nisu povezane s nestabilnošću krvnog tlaka.

Klasifikacija krvarenja u ventrikulama mozga

Krvarenje ventrikula mozga dijeli se na:

  1. Primarni. Promatrano vrlo rijetko (otprilike jedan slučaj od tri stotine).
  2. Sekundarni. Oni čine većinu krvarenja ove vrste.

Krvarenje parenhimskog tipa podijeljeno je u tri vrste:

  1. Krvarenje u lateralnim komorama. U ovoj vrsti krvarenja, prednji i stražnji dijelovi ventrikula pate, a rjeđe središnji dio. U tom slučaju može se stvoriti sindrom povišenog intrakranijskog tlaka i kompresije mozga krvi. Ako je krvarenje opsežno, onda se krvarenje obično javlja kroz vizualni brežuljak ili štitnik. Zatim krv prodire kroz treću ventriculu kroz otvor za detektiranje i lateralnu ventrikulu susjedne hemisfere. Zatim kroz Sylviju vodena cijev prolazi kroz Lushkovu rupu i ulazi u subarahnoidni prostor leđne moždine i mozga.
  2. Krvarenje u trećem klijetku. Pojaviti se kroz vizualni humak. Ponekad se u nekoliko dijelova ventrikularnog sustava odmah opaža krv krvi.
  3. Krvarenje u IV ventrikuli.

Postoji nekoliko varijanti krvarenja u ventrikulama mozga.

  • Masivna krvarenja koja uništavaju zidove trećeg ventrikula. U takvim slučajevima izlijeva se vrlo velika količina krvi koja u relativno kratkom vremenu ispunjava cijeli ventrikularni sustav. U mozgu nastaje opsežna nekroza. Ako se izvodi kirurška intervencija, onda je ravna. Ova vrsta krvarenja dovodi do smrti pacijenta oko jednog dana.
  • Krvna žurba se kreće od parenhima do lateralnog ventrikula i ispunjava nekoliko rogova šupljine ove ventrikule ili cijelog svoga prostora. Zatim krv popunjava 3. ventrikul i lateralnu klijetku suprotne hemisfere i kroz vodu Sylvia ulazi već u ventrikulu. Uz veliku količinu krvi koja krvari, povećava se i volumen mozga, to uzrokuje bilateralne simptome. Tijek patologije je oko pet dana. Postoji ruptura sive materije pod korpusovim kostosom, tako da krv prodire iz regije bazalnih ganglija u lateralnu klijetku. U ovom slučaju važnu ulogu ima razlika u gustoći bijelih i sivih tvari.
  • Hemorrhage u trećem klijetku mogu biti uzrokovane srednjim parenhima u odnosu na vizualni humak. Simptomatologija brzo raste, što dovodi do ranog smrtonosnog ishoda. Operativna intervencija u takvim slučajevima vrlo je rijetka zbog nedostupnosti fokusa. Bočni potezi imaju povoljniju prognozu i pružaju priliku za provođenje kirurške intervencije. U takvim slučajevima krvna žila ispunjava prednji ili stražnji rog lateralnih ventrikula i izaziva krvarenje u podzemne prostore.
  • Kao rezultat krvarenja, lateralna ventrikula djelomično je ispunjena krvlju tijekom krvarenja u parenhim mozga. Hemorrhage se ne proteže na druge ventrikle. Takve patologije često imaju produljeni tečaj.
  • Postoje i opsežne parenhima krvarenja u kojima se lateralna ventrikula potpuno popunjava krvlju i značajno se mijenja oralni dio moždanog stabla. Zbog kompresije, prolaz u monroevo rupu se sužava i potpuno je začepljen, tako da krv ne prodire dalje u treću klijetku. U vezi s tim, šupljina lateralne ventrikula u susjednoj hemisferi mozga znatno se širi. To stvara kontralateralni hidrocefalus.
  • Krvarenje u trećem klijetku. U osnovi, krv stiže iz parenhima nakon krvarenja na području vizualnog brežuljka. U rijetkim slučajevima, protok krvi potječe od vaskularnih pleksusa.
  • Krv ulazi u sustav želuca s malog mozga. Česti slučajevi ulaska krvi u treći komor, s kojim je šupljina klijetke ispunjena brzo i potpuno. Ova vrsta krvarenja dovodi do brze smrti pacijenta.

Postoje različite opcije za klasifikaciju ove vrste patologije.

Prema jednom od njih, razlikuju se četiri faze krvarenja u moždane komore:

  1. 1 stupanj - mala količina krvi nakuplja se oko plovila. Takvo krvarenje se zove subependymal. To ne ugrožava život i najčešće se eliminira sama po isteku nekog vremena bez posljedica.
  2. 2 stupnja - krv ulazi u šupljinu klijetke, ali malo utječe na vitalnu aktivnost pacijenta. U većini slučajeva, to se eliminira sama, često bez posljedica.
  3. 3 stupnja - krvni ugrušak ulazi u ventrikularni prolaz i začepljuje ga, čime se stvara širenje ventrikularnog volumena kada se napuni krvlju. Ponekad se eliminira takva patologija spontano, sama po sebi. No, u nekim slučajevima ipak je potrebna kirurška intervencija u kojoj se postavlja štit za uklanjanje ventrikularnog prolaza i sprečavanje razvoja hydrocephalusa. Često se promatraju neurološki simptomi.
  4. 4 stupnja - krv ulazi u ventrikle mozga i njezinu parenhimu. Ova patologija nosi prijetnju životu pacijenta i popraćena je teškim neurološkim simptomima (česti konvulzije, razvoj anemije, itd.).

Prema drugoj klasifikaciji, nazivaju se tri faze krvarenja u ventrikulama mozga:

  1. Subependemal - hemoragija ispod sloja tkiva podstava unutarnje šupljine klijetke. To se događa kod prijevremenih dojenčadi i karakterizira nedostatak neuroloških simptoma.
  2. Subepindamalno-intraventrikularno krvarenje u šupljinu klijetke. Pojavljuje se u prerano dojenčadi, praćeno je šokom, patologijom dišnog trakta (dijete ne može disati sam), povećanim intrakranijskim pritiskom, konvulzijama, au nekim slučajevima - komi.
  3. Pod-ependemsko-intraventrikularno-periventrikularno - krvarenje, u kojem ne samo ventrikul, već i tkivo koje ga okružuje impregnirano krvlju. Promatra se u prerano dojenčadi. Ova faza karakterizira šok, konvulzije, patologija respiratornog trakta, povećani intrakranijski tlak, disfunkcija moždanog stabla.

Uzroci krvarenja u ventrikulama mozga

Uzroci nastanka krvarenja u ventrikulama mozga nisu potpuno razumljivi, a niti postoje jasni razlozi za tu patologiju.

Među čimbenicima rizika su sljedeći:

  1. Arterijska hipertenzija (u primarnim krvarenjima) kronični je porast krvnog tlaka, osobito opasno u odsutnosti čak i osnovnog liječenja.
  2. Nekontrolirani prijem antiaggreganata, fibrinolitika.
  3. Vaskularni aneurizmi su produžetak arterije, mogu biti kongenitalni i stečeni.
  4. Diabetes mellitus (s ovom bolesti, razina glukoze u krvi stalno raste, što uzrokuje sve vrste komplikacija).
  5. Mehanička oštećenja cerebralnih žila (trauma).
  6. Hemoragična dijaza je povećana krhkost zidova posuda.
  7. Onkološke bolesti - tumori benigni i maligni.
  8. Infektivni i upalni procesi u moždanim tkivima (encefalitis).

Uzroci koji pridonose krvarenju u ventrikulama mozga su mnogi. Prvenstveno utječu na živčano tkivo. Primarni čimbenici izazivaju višestruke komplikacije, što dovodi do krvarenja ove vrste. Jedna od prvih takvih komplikacija je povećanje propusnosti zidova posuda ventrikularnog sustava.

Simptomi krvarenja u ventrikulama mozga

Jedan od najranijih simptoma je brz razvoj kome. Ako se krvarenje krvi u ventrikulama brzo dogodilo, tada dolazi do brzog gubitka svijesti. Ako se ventrikularni sustav postupno popuni krvlju, onda se svijest ne izgubi odmah, već nakon određenog vremena.

Uz povećanje volumena krvi u klijetki i izgled natečenost, gubitak svijesti postaje dublje, tu su respiratorni distres, promjene srčanog ritma, vazomotorne smetnje u lice, udovi i debla, cijanoza. Poraz mozga izaziva hemipreparalni pogled u suprotnom smjeru. skokovima tjelesne temperature mogu se pojaviti - u početku je temperatura padne ispod normale, ali tijekom dana moguće je značajan porast (do 40), a kada krv ulazi u klijetku III može doći do kritične pokazatelje temperature - 42 stupnjeva.

U laboratorijskim istraživanjima opaža se povećanje leukocita u krvi, ponekad postoji protein i šećer.

Znak krvarenja u ventrikulama mozga također se može smatrati ranijim kontrakturama. Periodični tonusi se javljaju spontano ili s pokretima dišnog sustava. Tonski grč je stanje tijekom koje se glava naginje natrag, noge se grčevito odmiču, a ruke su savijene, komprimirane u prstima.

Ako se krvarenje dogodilo u lateralnim komorama, tada postoji klinička slika:

  • koma se brzo razvija;
  • povraćanje;
  • uznemiruje se frekvencija i ritam disanja;
  • promjena u ritmu pulsa - prvo, usporavanje, a zatim ubrzavanje;
  • hiperemija lica;
  • obilno znojenje;
  • snažno povećanje tjelesne temperature;
  • klatno kretanje očnih okvira kada je tijelo u vodoravnom položaju;
  • tonic konvulzije tijekom disanja;
  • povećana refleksna tendona i istodobno smanjenje kožnih refleksa.

Krvarenje u ventrikuli često dovodi do brzog smrtonosnog ishoda, jer prolivena krv napada vitalne centre.

Dijagnoza krvarenja u ventrikulama mozga

Kada dijagnosticira krvarenje u ventrikulama mozga, MRI, CT mozga, provode se opći test krvi (trombociti), koagulogram, EKG praćenje. Ponekad se izvodi dijagnostička punkcija ventrikula mozga.

Liječenje i prevencija krvarenja u ventrikulama mozga

Čak i ako je ova vrsta sumnja patologije pacijent treba hitno bolničko liječenje i provođenje potrebnih standardnu ​​terapiju - stabilizacija disanja, krvni tlak, tjelesna temperatura normalizacije, administraciju antikonvulzivi, a ako je potrebno - i pripreme kako bi se uklonili moždanog edema. Terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja.

Kirurško liječenje vrši se u strogo individualnom poretku, uzimajući u obzir stanje pacijenata i sve kontraindikacije. Operativna intervencija nakon početka komete preporučuje se samo u prvih 10-12 sati.

Prevencija krvarenja u ventrikulama mozga uključuje, prije svega, pravodobno liječenje arterijske hipertenzije, odgovorni unos lijekova, liječenje poremećaja zgrušavanja krvi.

Primijenjene procedure
Kada je bolest Hemorrhage u ventrikulama mozga

Liječenje cerebralnog krvarenja u novorođenom djetetu

Trudnoća i porođaj su teška vremena ne samo za buduću majku, već i za njezinu bebu. Često se ne javljaju uvijek razdoblje trudnoće i pojava djeteta na svjetlosti glatko razne komplikacije i traume.

Kao rezultat takvih kršenja, najviše štetni učinci, prijeteći životu i zdravlju djeteta. Jedna od tih posljedica je krvarenje mozga u novorođenčadi.

Ta bolest najčešće ima nepovoljna struja, iako, sve ovisi o lokalizaciji krvarenja i njegovom volumenu i intenzitetu. Krvarenje mozga smatra se jednim od čestih uzroka razvoja takvog opasnog stanja kao i cerebralna paraliza.

Više nego često ne dovodi do pojave krvarenja umjetne poroda, osobito, korištenje pincetom izvući dijete iz načina rođenja majke.

Da bi spriječili pojava komplikacija u procesu rada, žena u razdoblju djeteta mora biti u skladu sa svim propisima ginekologa.

O posljedicama cephalohematoma u novorođenčadi pročitajte ovdje.

Opće informacije

Pojavljuje se hemoragija u mozgu s oštećenjem kostiju lubanje.

Kao rezultat takve štete, krši se integritet krvnih žila smještenih u području mozga. Često se pojavljuje intrakranijalno krvarenje kao posljedica hipoksičnog oštećenja mozga.

S takvim kršenjima, krv prodire u tvrdu ili meku ljusku mozga, u nekim slučajevima impregnira siva tvar organa, uzrokujući kršenje njegove funkcionalnosti.

Ako su velike krvne žile oštećene, krvarenje je vrlo intenzivno i opsežno, što dovodi do toga opasnih, a ponekad i nepovratnih posljedica, Prijetnja za život i zdravlje novorođenčeta.

Oznake bolesti ne ovise samo o intenzitetu krvarenja nego io mjestu oštećenog plovila.

uzroci

Najčešće, cerebralna krvarenja javljaju se kod djece koja su rođeni su prije datuma dospijeća. Kosti lubanje i ljuska mozga u takvoj djeci nisu dovoljno jake, pa su stoga osjetljivije na različite vrste ozljeda i ozljeda.

Osim toga, nedonoščad često pate od nedostatka kisika, što također negativno utjecati na stanje u mozgu i može uzrokovati razvoj krvarenja.

Prema statističkim podacima, u djece, čija je težina u vrijeme rođenja bila manja od 1500 gr. u 50% slučajeva zabilježeno je intrakranijsko krvarenje jednog ili drugog stupnja ozbiljnosti.

u full-term djeca ova bolest je mnogo rjeđa, otprilike u 0,001% slučajeva.

Postoji niz drugih čimbenika, povećavajući rizik razvoj cerebralnih krvarenja. Među takvim razlozima su:

  1. Izdržljivost (rođenje nakon 40 tjedana trudnoće).
  2. Mala težina pri rođenju, čak i ako je rođenje započelo u dogledno vrijeme. Takva djeca često razvijaju intrauterinalnu hipoksiju, odnosno povećava rizik od razvoja intrakranijalnih krvarenja.
  3. Patološki tijek trudnoće (npr. Intrauterinska infekcija fetusa, fetoplacentna insuficijencija, nestašica vode).
  4. Velika dimenzija glave djeteta, što mu otežava prolazak kroz majčin rođeni kanal.
  5. Brzo, ili naprotiv, predugo razdoblje.
  6. Neispravne radnje liječnika koji rađaju (na primjer, nesposobna uporaba opstetričkih instrumenata za umjetne opstetrije).
na sadržaj ↑

klasifikacija

Ovisno o lokaciji lokalizacije zahvaćene krvne žile, razlikuju se četiri vrste intrakranijalnih krvarenja:

  1. epiduralna. Patološka krvna žila nalazi se u području između lubanje i tvrde ljuske mozga. Često je uzrok krvarenja trauma poroda, ali slučajevi ozljeda u obitelji također su česti, na primjer, ako dijete udara ili pada iz jaslica.
  2. subduralni. Hemorrhaga je lokalizirana između tvrdih i mekih membrana mozga. Glavni razlog je povreda procesa rada, kada se dijete rodi kao rezultat brzog ili produljenog poroda, ili ima prevelik glavu da je teško proći kroz majku rodnica. U ovoj situaciji, često raseljene lubanje kosti, što dovodi do rupture broda.
  3. slijede atipične. Smatra se najčešćim oblikom krvarenja u mozgu. Krvarenje se javlja u području između meke ljuske tijela i njegove supstance. Patologija se javlja, najčešće kao rezultat pogrešnih postupaka liječnika koji rađaju ili zbog preranog djeteta.
  4. Intracerebralni i ventrikularni. U nekim slučajevima utječu plovila koja se nalaze na području ispunjenom cerebrospinalnom tekućinom. U ovom slučaju, govorimo o krvarenju ventrikula koja se javlja najčešće zbog preranog djeteta (kada je rođena prije 32 tjedna, kada se određena područja mozga formiraju nedovoljno).

Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, uobičajeno je razlikovati četiri svoje sorte:

  1. Prvi stupanj je subependimalna hemoragija, u kojoj se simptomi bolesti mogu slabo izraziti ili potpuno odsutni. Kod mnogih djece, patologija se manifestira samo u obliku specifičnog hrkanja koji se javlja u prvim danima života djeteta.
  2. U drugom stupnju ozbiljnosti, krv ulazi u bočnu komoru, djelomično popunjava šupljinu, ali ne povećava njegovu veličinu.
  3. U patologiji treći stupanj povećava se veličina cerebralne ventrikula.
  4. Četvrti stupanj karakterizira punjenje ventrikula, povećava njegovu veličinu, prodireći krv u tvar mozga.

Do danas postoji još jedna klasifikacija prema stupanj intenziteta krvarenje:

  • subependimalna hemoragija;
  • krvarenje u klijetku bez prodiranja krvi u tvar mozga;
  • krvarenje, praćeno ulazom krvi u tvar mozga.
na sadržaj ↑

Simptomi i znakovi

Ovisno o raznolikosti bolesti, klinička slika, ukazujući na njegovu prisutnost, može biti drugačija. Međutim, postoji brojne zajedničke značajke, karakteristična za bilo koju vrstu intrakranijalne krvarenja:

  • letargija, smanjena motorna aktivnost;
  • obilna regurgitacija nakon hranjenja, prolazak u povraćanje;
  • konvulzivnih napada različitih intenziteta.

Krvarenje u ventrikulama mozga

Krvarenje ventrikula mozga (ventrikularna krvarenja) podijeljeno je na primarne i sekundarne. Klinički i anatomski podaci NK Bogolepov pokazuju da slučajevi krvarenja i omekšavanje u mozgu i leđnoj moždini 300 bili popraćeni krvarenjem u ventrikle. Ventrikularna krvarenja javljaju se u 47% slučajeva. Primarna ventrikularna krvarenja iznimno su rijetka (1 slučaj kod 300). Pažljivim testiranjem na serijskim sekcijama, obično je moguće detektirati malu hemoragiju u parenhimu mozga.

Bočne klijetke mozga opskrbljuju se s električnim arterijama: aa. prednji i stražnji dio chorioidae.

U parenhima krvarenja postoje tri varijante ventrikularnih hemoragija:

  1. proboj u lateralnim komorama;
  2. proboj u III klijetku;
  3. raskidanje ventrikula.

S probojem krvi u lateralnim komorama, prednja strana rjeđe pati - središnji dio, a također i leđa. Probodi u trećem klijetku javljaju se kroz vizualni brežuljak. Ponekad se istodobno opaža proboj krvi u nekoliko dijelova ventrikularnog sustava: u lateralnim, III ventrikulama. 157-160 prikazuje varijante krvarenja u ventrikulama mozga.

Krvarenje u lateralne komore može razviti povećanu efekta sindrom intrakranijalnog tlaka i krv iz trupa za izlijevanje. Od velike važnosti je vrijednost hemoragijske fokus u parenhima. Krvarenje u moždanim klijetke može biti zbog rupture aneurizme povezuje prednje ili prednjom cerebralne arterije. Ponekad kao posljedica jakog pomaka kompresije moždine javlja vodovod; onda slijevalo u klijetku III krv ne dobije klijetku. U mnogim slučajevima, ventrikularne krvarenje javlja krvarenje u prtljažniku - u gumi. U ventrikularni-parenhimske krvarenja često uočeno poraz talamus i bazalnih ganglija (caudate tijelo) često utječe unutarnje kapsula i accumbens bijela krutina. Krvarenje u lateralnom klijetke odjela može utjecati parenhima mozga: na čelu sa slabe cirkulacije u tijelu repnog u Sylvian pukotine u porazu striatalnog-otočni regiji s proryvok ispred rog i središnji dio lateralne klijetke, u okcipitalan u bijeg krvi natrag rog lateralnog ventrikula. Kada slaba cirkulacija u dubokim srednje grane, prednja i stražnja cerebralnih arterija prvenstveno utječe subkortikalnim čvorova. Kada ventrikularne krvarenja povećanje volumena mozga zbog krvarenja i edem uzrokuje pomicanje poremećaja mozga i razvoj događaja. Uz opsežne parenhimske-ventrikularne krvarenja razvijati, ne samo lokalno, opća reakcija u mozgu. Jačina probiti krvi u sindromu klijetki ne objasniti prisutnost krvi i edema mozga, mozak dovodi do povrede u Bichat i razvoju neuralne stimulacije rezultiralo posljedice krvi III klijetke zidova. Prema zapažanjima NK Bogolepova kada klijetke krvarenje u razvoju sindromi slučajeva uzrokovalo povećanje volumena mozga i promjena u odnosima i konfiguraciji klijetke.

Među njima su:

  1. kompresija moždanog stabla, manifestira izmjenični Weberov sindrom, koji se pojavljuje nakon nekoliko sati ili 2-3 dana nakon krvarenja;
  2. sindrom kršenja trupa mozga u polju pokusnog s okluzivnim hidrocefalusom uslijed kompresije Sylvijevog vodotoka i pojava akutnog edema mozga;
  3. sindrom kršenja trupa mozga u području velikog okcipitalnog otvora;
  4. krvni tlak dna ili krova IV ventrikula s simptomima romboidnog oštećenja s respiratornim i srčanim poremećajima.

S velikim krvarenjima ventrikula krvi u lateralne komore preko proboja pojavljuje obično repa ili talamusa; monroevo krvi kroz otvor prodire dublje u ventrikla III, u postraničnu komoru suprotnog polutke kroz vodovodne Silva - klijetke, i kroz rupe Lushka - A subarahnoidno mozga i leđne moždine prostor. Kad krvarenje u malom mozgu ili gume pontinskog krvi ulazi u klijetku mosta.

Krvarenje ventrikula mozga obično se razvija akutno. Probijanje krvi u trećem klijetku javlja se obično u prvom nakon moždanog udara, a lateralnih ventrikula - nakon 1-2 dana. S brzim prodorom krvi u klijetki na velikom hematoma, posebno krv ispunjava komore III, brzo razvija koma fatalnu u roku od nekoliko sati ili dana. S polaganim prolijevanjem krvi u bočne klijetke, smrt se javlja 3-5 dana kasnije.

S ograničenim krvarenje (u jednoj od lateralne klijetke) za dugotrajan je, u većini slučajeva su fatalne. Hemorrhage u prednjem rogu lateralnih ventrikula pojavljuje se u 30% slučajeva. Simptomatologija ventrikularnih krvarenja razlikuje se ovisno o sljedećim čimbenicima:

  1. jesu li primarne lateralne, III ili IV ventrikle ispunjene krvlju;
  2. potpuno ili djelomično ispunjen krvlju svih ventrikula;
  3. veličinu i položaj parenhimskih žarišta u mozgu, odakle je došlo do probijanja krvi u komorama;
  4. brzo, postupno ili sporo punjenje krvi s komorama.

Sljedeće varijante krvarenja u ventrikulama mozga su moguće.

1. Masivna ventrikularna krvarenja s razaranjem zidova trećeg ventrikula, u koje se izlijeva velika količina krvi, ispunjavajući sve ventrikule. Unutar mozga nastaje velika nekroza. Kada se rez priliježe, ponekad je teško razlikovati podkortikalne čvorove. Takva masivna krvarenja u jednom danu dovode do smrti.

2. krvarenje u postraničnu komoru u parenhimu mozga neposredno uz punjenje svih ili nekih od rogove postraničnu komoru, uz daljnje postupnim širenjem krvi u ventrikla III, u postraničnu komoru od druge polovice, te konačno preko repne Silvia vode klijetke. Kada su komore tvori krvarenje zbog velike količine žile volumen krvi u mozgu značajno povećava, što je rezultiralo u bilateralnim simptoma. Trajanje tečaja je 3-4-5 dana. Cijela krv teče iz regije bazalnih ganglija u središnjem dijelu postraničnu komoru kroz otvor prema sivoj tvari corpus callosum - ima vrijednost razlike gustoće bijele i sive tvari.

3. medijalni parenhima lezije u odnosu na unutarnju vreću (talamus) uzrok krvi proboj u klijetku III, velikog povećanja simptoma, brzo dovesti do smrti, nije lako dostupna za kirurške intervencije. Lateralna žarišta (ljuska, ograda) dovode do prodora krvi u prednji ili stražnji rog lateralnih ventrikula što dovodi do krvarenja u podzemne prostore. Tijek njihove povoljnije, možda kirurške intervencije.

4. Ventrikularna krvarenja s djelomičnim punjenjem jedne lateralne ventrikula s krvarenjem u parenhim mozga bez širenja na druge ventrikle. Kod parcijalnih ventrikularnih krvarenja, protok je dulji. Prva je simptomatologija parenhima krvarenja.

5. Opsežna parenhima krvarenja s probojem krvi u lateralnoj komori i značajnim pomicanjem usmene trase. U slučaju kompresije, monroeva je zatvorena i krv izlivena u lateralnu ventrikulu ne može prodrijeti u treću klijetku. Na obdukciji na bolesnoj strani se nalazi punjenje prednji i stražnji rog lateralnog klijetke i krvi, uz dramatičnog širenja bočnog klijetke suprotnim hemisfera (Kontralateralno hidrocefalusa).

6. Krvarenje u trećoj ventrikuli. Samo u izoliranim slučajevima, očito, dolazi iz vaskularnog pleksusa. U većini slučajeva, krv ulazi u treću komoru iz parenhima mozga zbog kršenja njezine cjelovitosti tijekom krvarenja u vizualni brežuljak.

7. Krvarenje ventrikula javlja se iz malog mozga ili iz leđnog debla (češće iz variolijskog mosta). Prolivena krv iz IV klijetke može teći u treću klijetku. Hemorrhage ventrikula brzo dovodi do smrti. Trajanje struje ponekad se mjeri u satima. razvoj ventrikularnog krvarenja utječe na pojavu poremećaja svijesti: sporim, postupnim i djelomičnim punjenjem krvi ventrikula mozga svijest se može očuvati. Što se brže pojavljuje hemoragija, to se dublja koma razvija.

simptomatologija s ventrikularnim krvarenjem slijedeće. Koma se obično javlja brzo, često nekoliko sati nakon moždanog udara. Svijest se gubi s brzim probojem krvi u ventrikle. Na prodiranje krvi u početku u prednjoj i stražnjoj svijesti postupno se gubi. Povećanjem volumena prijenose krvi u klijetki i razvoj edema, oslabljen svijest postaje sve dublje, pojavljuju se bolesti dišnih organa, otkucaja srca (bradikardija izmjenjuje sa tahikardijom na 120-150 otkucaja u minuti), poremećaji vasomotor (bljedilo, naizmjenično hiperemija) na licu, trupu i ekstremitetima, općenito hiperhidroza, cijanoza, brzo je otkrio blage izraženih meningealni simptomi disocirane. Focal simptomi moždane lezije vidjeli u diashizalnoy hipotenzija, gemipleparalicha pogled u suprotnom smjeru, rijetko (kao rezultat stimulacije kore) skretanje prema porazu. Povremeno na početku (prije gubitka svijesti) otkriva ognjište afazije u lijevoj hemisferi), hemi-anestezija u paretic udovima, istoimeno hemianopsija lokalizacije u zatiljni-parijetalni regiji). Početni pad temperature vrlo brzo zamijeniti njezino povećanje, ponekad dosežu vrlo visoke vrijednosti (39-40 °) do kraja prvog dana. Kad proboj u krvi III temperatura klijetke brzo i naglo se povećala (do 41-42 ° C). Postoji glikozura i poliurija. Krv je leukocitoza s pomakom u lijevo, u često proteina hijalina cilindara, u nekim slučajevima, šećer.

Karakterističan znak ventrikularnih krvarenja je stanje rane kontrakcije ili hormometrije. Povremeno toničnih spazmi nastati spontano ili u vezi s drugim respiratornim faze i exteroceptive podražaja pojačanje povraćanje i proprioceptivnim stimulaciju. Vrijeme tonik grč zabačene glave, donjih ekstremiteta su u stanju grčevitog proširenje, gornji - najčešće savijen, predstave, zapešća i prstiju stisnute. Ponekad su gornji udovi u stanju ekstenzije. Gormetonicheskie, tetonicheskie informacije mišića drhtanje, a zaštitni refleksi ovise o dahu, a zauzvrat utječe na autonomnu manifestacije. U većini slučajeva se javljaju sinkronizirano disanje ud tonik grčeve, smanjenje i oblik se razlikuje: u donjim ekstremitetima pojaviti masa aduktorna Flexor-pokret iu gornjem - ekstenzije-pronatornye. U drugim slučajevima, u ekstremitetima u ekspiracijski razdoblju pojavljuju masovno aduktorna flexor pokreta, promjena onda ekstenzije. U nazočnosti Cheyne Stokes disanja tijekom razdoblja prestanka dišnih pokreta ponekad dolazi potpuno opuštanje ton, a zatim u minuti, nastavio pokrete disanja i razvijati tonik grčenje udovima. S druge strane, u odgovoru na bolnih podražaja nastati ne samo gormetonichesky simptom i zaštitne reflekse, autonomnog pojave: promjene u veličini zjenica, otkucaja srca, disanja, a ponekad i povredu sfinktera. Tijekom ranih kontraktura primjenjuju nociceptivni poticaj na bilo kojem dijelu trupa ili ekstremiteta često izaziva ubrzano disanje (sa 16-20 na 24-30), otkucaji srca (10-14 bpm) i promjene u zjenicu (miosis zamijeniti midrijazu). S razvojem hipotoničnog korak, naročito u razdoblju kada je izrazio unakrsno zaštitni refleks kao odgovor na nocicepcijskog podražaje može se jasno očituje simptomima disinhibition sfinktere prsni organi (refleks urin, feces, plinovi), t. E. Vegetivny spinalni refleks odgovor. Autonomnim refleksima u komatozno stanje je odgovor na ostvarene protopathic iritacije bez osjećaja boli. Ponekad vrijeme autonomnim refleksima do bolnih podražaja su u pratnji reakcije lica, što je ujedno i geneza, očito, bio je čisti refleks, od ukupnog gubitka svijesti. Tako, u komi protopathic impulsa može izazvati simptome gormetonicheskogo sindrom, zaštitne refleksa, refleksna sfinktera zdjelice organa, promjene u magnitude učenika, respiratornih poremećaja, kardiovaskularnih funkcija. Polimorfizam i učestalost refleksa ventrikularnih krvarenja pokazuju promjene u razdražljivost refleksnih centara na raznim razinama živčanog sustava. Gormetoniya kombinaciji s cataleptoid položaji kolateralna ognjišta udova, ponekad se pojavljuju paroxysmally. U mnogim slučajevima, bilo je raznih članaka i kinetičke reflekse i reflekse napetost mišića, ponekad u djelomičnu gormetonii. Neki bolesnici koji su bili u dubokoj komi zadržali su sposobnost vraćanja povučenog ili početnog stanja lijevanja. Ponekad, kao odgovor na pasivno produženje podlaktice, javlja se refleksna fleksija. ruka pasivno priložiti gipersupinatornuyu instalacije, a zatim nakon kratkog vremena se vraća na poziciju pronacije. Ovaj pokret se odvija polako, tonik, što predstavlja refleks položaja. noga skinu i iz kreveta, a zatim postupno dolazi refleks produženje navođenje nogu, a zatim, da je. Tu je i povratak u početni položaj. Matičnih reflekse vrijeme ventrikularne krvarenja izražena sa sindromom blagim gormetonicheskom ili gemigormetonii. Kod ventrikularnih krvarenja ponekad se izražavaju različiti automatizirani pokreti na ne-paraliziranoj strani. Automatizirana gestikulacija postepeno slabi paralelno sa izumom hormometonskog stadija. Očigledno, geste, razvija tijekom krvarenja zbog disfunkcije bazalnim jedinica netaknutoj hemisferi. Također su važne motorne kortikalne i retikularne formacije moždanog stabla. Kada koma uzrokovane krvarenjem u lateralni ventrikul, izraženi nara i ritmičke pojave, u kombinaciji s gormetonicheskimi fenomenima. S polaganim propuštanjem krvi u klijetke, tonusi mogu biti odsutni. Jednostrani piramidalni simptomi mogu ukazivati ​​na jednostrano krvarenje ventrikula. Kada je krv ispunjena s oba bočnog i III ventrikula, piramidalni simptomi su bilateralni.

Klinička slika krvarenja u lateralni ventrikul, kao posljedica krvarenja proboja parenhima je sljedeći: 1) akutno nastao koma; 2) meningalni kompleks simptoma (ponekad nije jasno izražen); 3) povraćanje; 4) predstojeći poremećaj disanja, poremećaj njenog ritma i učestalosti; 5) usporavanje impulsa (kratkotrajno) za kratko vrijeme, nakon čega slijedi brzo povećanje; 6) hiperemija lica; 7) znojenje; 8) (prvi period koma), naizmjence midrijaza (često u kombinaciji s tahikardija), koji je više jasno izražen na strani intracerebralnog hematoma; 9) povećanje temperature; 10) konvulzivna ekskrecija i (u prvom razdoblju); 11) klatno klonsko gibanje očnih grudica u vodoravnom smjeru; 12) često prijateljsko uklanjanje glave i prema parenhima; 13) motorni nemir automatski i nekontrolirani pokreti udova nastorone parenhimsko ognjište; 14) pareza kontralateralna na parenhimski fokus udova; 15) tonične kontrakcije ekstremiteta (hormometonski sindrom); 16) manifestiranje tonikih konvulzija sinkrono s respiratornim fazama; 17) nociceptivna podražaja utjecaj na disanje, veličini i funkcija organa zdjelice zjenice; 18) refleks stezanja i zadržavanje objekata bočno, istoimeno ognjišta, i izgled tonik Flexor refleksa s pregibač hvatalo kretanje prstiju, kao odgovor na svjetlost isprekidane iritaciju jedini i ekstenzornog patoloških refleksa, kao odgovor na oštre crtkanom podražaja (za razliku od konvencionalnog tabani refleks fleksije prsti tonika); 19) rano pojavljivanje zaštitnih refleksa; 20) povećanje refleksnih napetosti uz smanjenje kožnih membrana kože. Tetive refleksi u prvom razdoblju kao gormetonichesky diže i blijedi na prvim nogama, a potom na rukama. Zajedno s povećanjem tetiva refleksi ponekad pojavljuju križ aduktorna refleksi udaraljke na unutarnjoj površini tibije, jedini i peta. Su kožne refleksi u većini slučajeva, ne više od početka komi, a ponekad nestaju do kraja dana. Plantarni refleks ponekad jako mijenja oblik (Babinskyjev simptom); Ponekad, istodobno s pojavom hvataljivih refleksa, pojačava se. Odsutni abdominalni refleksi; 21) pojava simptoma bilateralne EKG pokaže u obliku bušenje u podnožju i na malom prstu povrede (blijedi patoloških refleksa na strani paralize ranije nego na strani osiguranja ložišta); 22) pojava u nekim slučajevima simptom Rossolimo na kolateralna mjestu na prvi dan (rane pojave simptoma Rossolimo ukratko na strani gdje nema potpuni diashiza treba objasniti manje izražen učinak na posredan ognjišta strani, tako da za vrijeme povrata središnje paralize simptoma Rossolimo nastaje samo kada fenomeni dijaskizma nestanu); 23) rana pojava i ritmičke klonički atetoticheskih fenomen koji im se može podijeliti u procesu na pojavu spontane i refleks koji nastaje kao odgovor na nocicepcijskog i proprioceptivnim stimulacije. Na gornjim udovima, klonski, pojavljuju se automatizirani pokreti. ritmička pojave - uglavnom u donjim udovima (iako je moguće ruke), u većini slučajeva, na strani kolateralna ognjišta; 24) izgled refleksa položaja i Magnus-Klein refleksa (prvo razdoblje), bolje je izražen na kolateralna strana ognjišta; 25) pojava homokinetičkih i heterokinetičkih križnih refleksija. Formiraju različite poprečne reflekse: a) za postizanje proširenje simptoma EKG pokaže palac ne pojavljuju na strani stimulacije i kontralateralnoj (pravog poprečnog patoloških refleksa, kontralateralnog istezanje kupelji u kojoj se palac očito je nastala kao zaštitni refleks fragment s udaljenom mjestu); b) nije dobivena bar strani stimuliranje iritacije ekstenzor odgovor, savijanja kontralateralnog pojavili prsti (flexor odgovor); c) istodobno produženje palca na obje noge s stimulacijom potpetice na jednoj strani; d) produženje palca na stimuliranoj strani zavoja i prste na suprotnoj uda; d) istovremeno savijanje prstiju na obje noge u isto oblikovanog dosadna potplat (posebno rijetka pojava, izražena u funkcijama amplifikacije hvatanje). Pojava križnih patoloških pojava obično je povezana s terminalnim razdobljem; 26) smanjuje zajedničke reflekse i Mayer uzet udova i povećanje kolateralna ekstremiteta srcu (pojačanje zajednički reflekse posebno izražen u gormetonicheskogo spazam, pokazuje pad - u razdoblju hipotenzija), zajednički refleksi često u kombinaciji s fenomenom Klippel-Weyl; 27) poremećaj zdjeličnih organa; 28) odsutnost pupillarne reakcije na svjetlost, ponekad s jedne strane; 29) rani razvoj kreveta u nekim slučajevima; 30) leukocitoza u krvi i povećanje broja štapića (do 40%); 31) razvoj plućnog edema; 32) prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini, povećanje tlaka cerebrospinaliteta; 33) pojavljivanje u bjelančevinama, hialinski cilindri; 34) progresivno smanjenje povišenog krvnog tlaka na početku.

Početno razdoblje krvarenja do lateralnih ventrikula obilježeno je ranijim kontrakturama ili hormometonom i drugim simptomima "dekerebriranja" i bilateralnim simptomima koji se pojavljuju; u nekim slučajevima ventrikularnih krvarenja postoji izbjegavanje od prosjeka ovisno o brzini popunjavanja ventrikula.

Kada klijetke krvarenje klinička slika se može podijeliti u tri razdoblja. U prvom razdoblju (prvi dan) promatrane koma, uznemirenost, anksioznost, povraćanje, grčevito izolacije i izmet, koža hiperemija, hipertermije i gore), bradikardija 60 otkucaja u minuti), znojenje, teško disanje, divergencija oko njihalo kretanja očnih jabučica, miosis, grčevito smanjenje i glavu u smjeru kamina, svijetlo meningealni sindrom, spontani mioklone i ritmičke pojava, automatski gestama, gormetonicheskie fenomenom, ponekad sinkroni disanje kretanja aduktornu-odmicač zaštitne refleksi bili NE IRS gormetonii i oslabljena u smanjenju toničke spazma), povećana tetivni refleksi, smanjena reflekse iz sluznice, smanjenje ili gašenje kože refleksa, prisutnost Magnus Klein refleksa i refleksne položaju ponekad mogu dobiti simptoma Klippel-Weil i reflekse i Mayer, ponekad hvatalo refleks i Babinskyjev dvostrani simptom i njegove analoge. Tako, prvi „hipertoničan” period naznačen disinhibition deblu i kralježničnoj Automatizmi (gormetonicheskie pojave, mioklonus, zaštitnih refleksa). Tijekom nastaju Subkortikalni debla i leđne moždine pojave kao odgovor na različite podražaje: proprio-, unutrašnju i interoceptive.

Drugo razdoblje (dan e-2-3-4), različit od prvog nestanka hipertenzijom efekte i može biti označen kao „hypotonic”. Na drugi period je pohranjena dermahemia, puls (70 do 100-125 minuti), disanje postaje aritmiju, temperatura raste do 39 °, a na klatno kretanja očiju smanjenja volumena zamijenjen midrijazu, spontanih pokreta i nemir su smanjene gormetonichesky sindrom smanjena, ali zadržavaju ovisnost gormetonicheskih grčeva disanja i autonomnog manifestacije vezu; automatizirani pokreti manje izražen, ali postoje geste „pat”, „grebanje”. Zaštitne refleksi javljaju samo stimulirana ud, smanjili tetiva reflekse, kože, zglobova reflekse refleksi Magnus Klein i refleksi položaj postupno nestaju do trećeg perioda. Patološki refleks izraženi, pojavljuju se unakrsno periostelnog i prijeći patoloških refleksa (bilateralni proširenje palca na pravosudnom iritacije jedan od jedini). Karakteristika drugog razdoblja bio je razvoj hipotenzije, te stoga smanjuje klonskih i tonskih simptome. S razvojem hipotenzije prestaje gormetonicheskie pojava nestati spontane pokrete i tonik grčeve. izraženi simptomi leđne automatizam, zaštitna noge, tetivni refleksi sačuvani. Utjecaj noksialnih podražaja osobito je velik.

Treći period (4-5 dan) može biti označen kao "atonski". U periodu od visoke temperature, tahikardija (nešto niži nego u drugom periodu), mydriasis, Cheyne Stokes disanja, teške hipotenzije, atonija pretvaranja u potpuno nestanka meninga sindrom ekstinkcije smanjuje tetiva refleksa. U početku, nakon stimulacije eterom, moguće je pojačati ton u određenoj mjeri i uzrokovati kratke reflekse, no tada se razvijaju refleksiji. Zaštitni refleksi nastavljaju po heterokinetičkom tipu, bilateralno (s skraćenjem nadraženog ekstremiteta pojavljuje se proširenje suprotnog). Križ patološki refleksi su geterokinetichesky karakter evocirajući simptom EKG pokaže dobiti produljenje palca na strani ljutnje i prst fleksije suprotnom). Postupno se razvijaju refleksija.

Krvarenje u klijetku njegovih simptoma koji se razlikuju od onih slučajeva gdje krv na početku teče u lateralne komore i tek tada prodiru III III ventrikula. Za krvarenje III ventrikula karakteriziran razvojem sljedećih simptoma: crvenilo i cijanoza lice, hipertermija (do 42 °), periodična napada znojenja, glikozurije, krvni tlak nestabilnost pulsa (aritmiju i tahikardiju), otežano poremećaja disanja zdjelične organe, a ponekad dekubitusa. Gormetonicheskie grčevi javljaju sa strane, imajući oblik gornje fleksije i ekstenzije i dovođenje na donje ekstremitete. Primarna krvarenje III klijetke izaziva autonomnog trofičke poremećaja.

Ventrikularna krvarenja brzo dovode do smrti. Očekivano trajanje života od početka moždanog udara često je 1-3 sata. Smrt se često pojavljuje ubrzo nakon što pacijent uđe u kliniku. Brzi tok koji vodi do smrti objašnjava činjenica da krvarena krv utječe na vitalne centre u obliku dijamanta koji se nalaze na dnu. Krvarenje ventrikula u opažanjima NK Bogolepov sekundarno s primarnim fokusom u moždanom sustavu ili u cerebelumu.

simptomatologija klijetka krvarenje razlikuje od krvarenja u postraničnu komoru i III, ovisno o stupnju uništenja cijevi, koji se razvija primarnu krvarenje (najčešće proboj u krvi klijetke ponsu, iz malog mozga). Klinička slika hemoragije ventrikula sastoji se od sljedećih simptoma:

  1. odsutnost potpunog gubitka svijesti na početku moždanog udara i razvoja dublje budućnosti. Očuvanje svijesti po prvi put objasnio da je primarni krvarenje razvija u malom mozgu ili prtljažnik, a potom krv ima samo razbija u klijetki, ali ponekad koma razvija odmah nakon moždanog udara. Ponekad je u početku brzo uzbuđenje;
  2. povraćanje, hiccough, poremećaji gutanja;
  3. oštra hipertermija (do 40 °);
  4. razvoj meningealnog sindroma, ponekad njegov rast u terminalnom razdoblju;
  5. rani razvoj paralize udova, hipotenzije mišića, prisutnost simptoma Babinsky, Gordon, Oppenheim, hiporefleksija;
  6. odsutnost spontane i refleksne hiperkineze i automatske gestikulacije;
  7. promjena glave - natrag, ponekad, naprotiv, pogrešno napinjanje ili povlačenje glave prema paraliziranim udovima;
  8. slab izražaj ili potpuno odsutnost hormometrijskih pojava razvoja hemihrometonije na strani, kolateralni fokus,